Набор инструментов для операции по поводу ущемленных грыж

Общий набор инструментов, необходимый при любой операции. Цапки для укрепления операционного белья; скальпели; пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые; зажимы кровоостанавливающие с нарезкой(изогнутые и прямые), Кохера, Бильрота; ножницы: Купера, изогнутые Рихтера, прямые; крючки: тупые Фарабефа, острые техзубые,четырехзубые ; лопатка — Буяльского; иглы Дешана ; зонды: желобоватый, пуговчатый; ложечка острая Фолькмана; корнцанги прямые и изогнутые; иглодержатели; иглы: режущие, круглые кишечные.

Инструменты для первичной хирургической обработки ран (ПХО). Корнцанг, цапки, скальпель, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, крючки тупые Фарабефа и острые (двух-, трех, четырехзубые), иглодержатель с иглами (режущими и колющими), зонды (желобаватый, пуговчатый, Кохера).

Инструменты для трепанации черепа. Общий набор. К нему: распатор прямой, распатор изогнутый, долото прямое, долото желобоватое, молоток, кусачки Дальгрена, коловорот с набором фрез, черепное долото, мозговой шпатель(элеватор).

Инструмент для трахеостомии. Общий набор (без кишечных игл). К нему: трахеостомические трубки разных размеров, однозубые острые крючки, расширитель Труссо, катетер трахеальный металлический.

Инструменты для аппендэктомии. Скальпели остроконечные, скальпели брюшистые, кровоостанавливающие зажимы Кохера, кровоостанавливающие зажимы Пеана, крючки Фарабефа, крючки Лангенбека, зонд Кохера, анатомические пинцеты большие, ножницы с тупым концом, ножницы с острым концом, кишечные иглы.

Инструменты для грыжесечения. Общий набор. К нему: жомы кишечные эластические прямые, жомы кишечные эластические прямые, жомы кишечные эластические изогнутые, жомы раздавливающие, ранорасширители(брюшные зеркала), иглы кишечные.

Инструменты для резекции желудка. Общий набор. К нему: брюшные зеркала, кишечные жомы, зажимы Микулича, жомы Пайра, иглы кишечные.

Инструменты для холецистэктомии. Общий набор. К нему: зажим Федорова, зажимы Микулича, ранорасширители (брюшные зеркала).

Инструменты для операции по поводу геморроя. Общий набор. К нему: ректальное зеркало, окончатые геморроидальные зажимы, крючки Лангенбека.

Инструменты для ампутации конечности. Общий набор (без кишечных игл). К нему: резиновый жгут, ампутационные ножи, ретрактор, распатор прямой, распатор изогнутый, пила дуговая, острая ложечка Фолькмана, крючки трехзубые, кусачки Листона, фиксационные щипцы

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите о классификации инструментов по назначению. 2. Покажите инструменты: разъединяющие ткани, зажимные, расширяющие раны и естественные отверстия, защищающие ткани от нечаянного повреждения и для соединения тканей. 3. Подберите инструменты для операций: первичной хирургической обработки раны, венесекции, аппендэктомии, грыжесечения, резекции желудка, холецистэктомии, трахеостомии, трепанации черепа.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ПЕРИОДЫ

  Предоперационный период – время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной, что зависит от характера заболевания, состояния больного, срочности операции. Основные задачи предоперационного периода: установить диагноз, определить показания, срочность выполнения и характер операции, подготовить больного к операции. Основная цель – свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Условия ее выполнения различны в зависимости от срочности оперативного вмешательства. Но независимо от этого она должна предусматривать психологическую подготовку больного, подготовку органов и систем, операционного поля, выбор метода обезболивания.

Подготовка больного к плановой операции

Сердечно-сосудистая система.   При обследовании выявляются те или иные заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.). У больных в обязательном порядке определяют артериальное давление (в особых случаях и центральное венозное), производят электрокардиографию, оксигемометрию (определение насыщения крови кислородом) и общий анализ крови, а при необходимости и биохимический анализ крови. В случае какой-либо патологии врач назначает целенаправленную подготовку.

Органы дыхания. Всем больным производят рентгеноскопию грудной клетки. При гнойных заболеваниях легких исследуют мокроту на наличие в ней флоры и ее чувствительность к антибиотикам. Необходима более тщательная подготовка курильщиков, больных бронхиальной астмой, пневмосклерозом. Начинают комплекс лечебной дыхательной гимнастики, систематические ингаляции кислорода, отхаркивающие микстуры, горчичники, банки. Безусловным противопоказанием к плановым операциям являются все виды острых воспалительных заболеваний легких и бронхов. Риск послеоперационных легочных осложнений особенно возрастает у курильщиков, алкоголиков, лиц с хроническими заболеваниями легких.

Органы пищеварения. Большое внимание уделяют санации полости рта — ликвидации воспалительных процессов десен, кариозных зубов. При выявлении какой-либо патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, колит, геморрой и др.), проводят их медикаментозное лечение. При хроническом тонзиллите необходимо вначале удалить миндалины, а затем производить основное вмешательство. При подготовке к операциям на желудке назначают калорийное питание. Накануне операции делают промывание желудка и очистительные клизмы. Следует помнить, что длительное голодание перед операцией отрицательно влияет на сопротивляемость организма к инфекции.

Мочеполовая система. Производят общий анализ мочи, пробу Зимницкого, определяют остаточный азот. При показаниях производят специальные урологические обследования (внутривенная пиелография, цистоскопия), УЗИ. Для женщин перед операцией обязательно гинекологическое обследование. При наличии патологии показана соответствующая терапия. В связи с опасностью усиления кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде при менструации операцию не производят.

Нервно-психическая сфера. Задача медицинского персонала — успокоить больного, разъяснить ему необходимость предстоящей операции, внушить надежду на ее благополучный исход. При объяснении того или иного состояния медсестра должна придерживаться того же толкования, которое давал лечащий врач. В случаях расхождения сведений больной перестает верить медицинскому персоналу. Необходимо следить, чтобы история болезни не попадала к больному. Накануне операции больному дают снотворные средства.

Кожные покровы. При осмотре кожных покровов необходимо обращать внимание на наличие гнойничков, воспалительных инфильтратов, которые перед операцией необходимо ликвидировать, так как в послеоперационном периоде эти заболевания могут послужить источником эндогенной инфекции и вызвать тяжелые осложнения. Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну, волосяной покров в области операционного поля удаляют только в день операции.

Перед операцией больного должны проконсультировать врачи-специалисты: терапевт, стоматолог, невропатолог, дермато-венеролог, лор-врач, а если это женщина то и гинеколог. Если операция будет производиться под наркозом, то необходим осмотр анестезиолога.

Справка для операционном сестры. Минимальный набор инструментов: скальпели — 2; пинцеты анатомические — 2, хирургические — 2, коагуляционные — 2, лапчатый—1; зажимы «москиты» с изогнутыми браншами — 20, Бильрота с тонкими браншами—10. Кохера — 4; ножницы тупоконечные изогнутые— 2, препаровочные — 1; мягкие эластические жомы—2; корнцанги — 2; крючки Фарабефа—2; зонд Кохера— 1; иглодержатели — 2.

Порядок операции при ущемленной паховой грыже отличается от порядка операции при неущемленной паховой грыже. После кожного разреза в паховой области параллельно паховой связке достаточной длины, для того, чтобы можно было свободно манипулировать в области наружного и внутреннего отверстия пахового канала, хирургу подают препаровочные ножницы и хирургический пинцет. Ножницами вскрывают поверхностную фасцию на всю длину кожной раны. Ассистенту подают крючки Фарабефа, которыми он раздвигает края раны, а хирургу — два препаровочных влажных тупфера для препаровки наружного отверстия пахового капала, одноименной связки и апоневроза над паховым каналом. Наружное отверстие пахового канала не рассекают. Над ущемленным грыжевым выпячиванием с помощью двух анатомических пинцетов выделяют грыжевой мешок, который отличается от окружающих тканей белесоватым цветом. Низводят элементы семенного канатика. Степку грыжевого мешка берут зажимами типа «москит» или Бильрот с тонкими браншами и вскрывают ножницами грыжевой мешок. Окружающие ткани тщательно отграничивают перед вскрытием грыжевого мешка. Хирургу подают две марлевые влажные салфетки, которыми он осторожно подтягивает кишечные петли из брюшной полости (на 5—6 см) и осматривает их. Если они темные и сосуды не пульсируют или пульсируют плохо, то сестра готовит шприц с 0,25% раствором новокаина для введения в брыжейку кишки и горячий физиологический раствор для согревания кишечных петель.

После того, как грыжевой мешок вскрыт и известно его содержимое, подают хирургический пинцет, зонд Кохера, а затем скальпель. Зонд Кохера вводят под наружное кольцо пахового канала между апоневрозом и стенкой грыжевого мешка. Скальпелем надсекают кольцо и частично апоневроз и ликвидируют ущемление. Дальнейшая тактика зависит от состояния ущемления кишки, сальника или яичника с трубой. Если цвет кишки не восстанавливается и пульсации сосудов нет, то повторно вводят в брыжейку раствор новокаина и согревают кишку горячим физиологическим раствором. Консервативные мероприятия продолжают около 30—40 мин. При отсутствии эффекта считают фрагмент кишки нежизнеспособным и производят его резекцию в пределах здоровых тканей по общим правилам с наложением энтеро-энтероанастомоза. Ущемленный и нежизнеспособный участок сальника или гангренозно измененный яичник также резецируют. Участок сальника и яичник, подлежащие удалению, прошивают и перевязывают капроном (№ 3—4) или шелком (№ 2—3).

Для фиксации краев брюшины подают 4—6 «москитов». С помощью пинцета хирург окончательно освобождает шейку грыжевого мешка и грыжевой мешок от элементов семенного канатика у мальчиков. Шейку грыжевого мешка прошивают и перевязывают шелком № 3. Прошивание производят под контролем зрения. Ассистенту подают анатомический зажим или зонд Кохера, которые он вставляет в просвет грыжевого мешка, препятствуя тем самым попаданию в шов содержимого брюшной полости. После перевязывания шейки грыжевой мешок удаляют. Пластику пахового канала при ущемленной паховой грыже производят по Мартынову: медиальный лоскут рассеченного апоневроза подшивают к паховой связке 4—5 шелковыми швами (№ 3—4), латеральный накладывают поверх подшитого медиального и фиксируют к нему отдельными узловыми шелковыми швами (№ 3—4). Всего около 5—6 швов. Для пластики следует приготовить небольшого размера крутые режущие иглы. Созданное наружное отверстие пахового канала должно пропускать кончик пальца. Наружную фасцию и подкожную клетчатку сшивают кетгутом (№ 1—2). Шелковые швы — на кожу. После наложения швов на кожу находят яичко с соответствующей стороны и подтягивают его в мошонку.