Недержание мочи и кала при спинномозговой грыже

Спинномозговая грыжа – это тяжелый патологический процесс, часто врожденного характера, который возникает при незаращении задней стенки позвоночного канала. Через образовавшийся дефект происходит выход твердых мозговых оболочек, спинномозговой жидкости, корешков нервных окончаний, поражение головного мозга.

Комплекс физиологических и функциональных отклонений при спинномозговой грыже объединяется термином миелодисплазия.

Частота обнаружения болезни у новорожденных составляет 1 ребенок из 1000–3000 новорожденных, патология может сочетаться с другими аномалиями развития.

Диагностируется в момент ультразвукового исследования плода либо спинномозговая грыжа уже у новорожденных обнаруживается путем физикального осмотра и проведения инструментальной диагностики. Лечение только операбельное. В реабилитационный период прописывают физиотерапию с гимнастикой для восстановления активности нервных рецепторов.

Данная патология имеет довольно большой список причин, в зависимости от времени обнаружения и характера приобретения, у взрослого или у ребенка, врожденное отклонение в развитии или же последствие осложнения остеохондроза, травмы.

Спинномозговая грыжа у взрослых имеет следующие причины возникновения:

• травмы позвоночника;
• результат проведения оперативного вмешательства на позвоночнике;
• наследственная предрасположенность;
• сильное физическое перенапряжение;
• лишняя масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• болезни позвоночника.

В позвоночнике человека твердые костные элементы замещаются хрящевыми, что делает его гибким и подвижным. Межпозвоночные диски обеспечивают пластичность и амортизацию, а под воздействием неблагоприятных факторов являются самыми уязвимыми.

Врожденная спинномозговая грыжа имеет следующие причины:

• недостаток полезных веществ в процессе формирования плода;
• влияние токсинов на организм;
• прием наркотических средств во время беременности;
• тяжелые инфекционные заболевания беременной женщины.

Патология развивается из-за порока в процессе формирования невральной трубки у эмбриона, которая образует позвоночный канал и спинной мозг. От периода, в котором эмбрион подвергся воздействию неблагоприятных факторов, будет зависеть тяжесть течения такой патологии, как врожденная спинномозговая грыжа.

В зависимости от причины возникновения и возраста пациента классификация спинномозговой грыжи может осуществляться по степени течения, по месту локализации и по разновидности.

Врожденная спинномозговая грыжа может находиться в любом отделе позвоночника:

• в шейном – довольно редкая разновидность патологического процесса, когда обнаруживается дефект в верхней части спинного мозга, отвечающего за голосовые связки и мышечную функцию лица и шеи, образование нарушает двигательную активность, отрицательно влияет на органы дыхания и способность сосания у ребенка;
• в грудном – отрицательно влияет на функционирование лицевых мышц, гортани, в патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система, печень, желудок, кишечник, селезенка;
• в поясничном – встречается часто, поражается двигательная функция ног, наблюдаются изменения в работе желудочно-кишечного тракта, у взрослых вызывает проблемы с мочеполовой системой.

По типу расщепления позвоночника спинномозговая грыжа у детей бывает двух форм:

• скрытая форма, когда не обнаруживается выпячивание наружу, без симптоматического отклонения с незначительным углублением в пораженной области участка позвоночного столба;
• грыжевая – открытая форма с выпячиванием наружу, с двигательными и функциональными нарушениями.

По степени наружного разрастания данная патология делится на следующие виды:

• менингоцеле – относится к легкой форме заболевания, позвоночник деформируется после проникновения спинномозговой оболочки, в таком случае мозг не изменяется, его структура и функции в нормальном состоянии, симптоматика практически не отмечается;
• менингомиелоцеле – за границы позвоночника ребенка выходит спинномозговое вещество без повреждения нервной трубки, отмечаются изменения по невралгии;
• менингорадикулоцеле – является тяжелой формой, в дефектную область попадает спинной мозг, нервная ткань с неизмененной нервной трубкой;
• миелоцистоцеле – тяжелейшая степень нарушения структуры спинного мозга без возможности восстановления, терапевтический прогноз отрицательный;
• рахишизис – расщепляется оболочка спинного мозга, на грыже отсутствует кожный покров, для младенца такая форма крайне опасна для жизни.

Очень редко встречается выпячивание с опухолевидным новообразованием, что носит доброкачественный характер, но при отсутствии лечения трансформируется в злокачественное новообразование и приводит к смерти.

У взрослых причиной возникновения грыжи является травма или сильная нагрузка: в таких случаях чаще всего диагностируется менингоцеле или менингомиелоцеле. Пациент нуждается в срочном оказании помощи и оперативном вмешательстве.

Патологический процесс грыжеобразования может иметь скрытый характер развития и проявляется уже у взрослого человека из-за неблагоприятных факторов (при травме, подъеме тяжестей). Основными симптомами будут боли в поясничном отделе, онемение ног, временная потеря движения.

В целом спинномозговая грыжа симптомы имеет следующие:

• округлое выпячивание в области позвоночника;
• нарушается болевая чувствительность;
• снижается двигательная активность конечностей;
• отсутствие или снижение рефлексов;
• судорожные приступы;
• паралич верхних или нижних конечностей;
• нарушается кровообращение;
• дисфункция дыхательной системы и сердца;
• неврологические расстройства;
• умственная отсталость;
• недержание мочи и кала.

Параллельно могут возникать кожные заболевания, патологии органов таза, пневмонии.

Спинномозговая грыжа у новорожденных вызывает проблемы с терморегуляцией, а также присутствует мышечная атрофия, пролежни и трофические язвы.

Самая тяжелая разновидность – грыжа шейного отдела, которая может привести к инвалидности, вызывает скачки давления, сковывает подвижность шеи, вызывает нарушение зрения, слуха. У взрослых отмечается бессонница, рвота, тошнота, шумы в ушах, онемение, головные боли, гипертония.

Спинномозговая грыжа у плода диагностируется при плановом осмотре беременной с помощью ультразвукового исследования. Если патология носит тяжелый характер развития, беременность прерывается, так как ребенок будет нежизнеспособным.

При жалобах на боли в пояснице и в районе шеи менингоцеле может быть обнаружено только после ультразвукового исследования или рентгена, аппаратное исследование поможет выявить точную локализацию, структуру.

Спинномозговая грыжа у новорожденных открытого типа диагностируется сразу после рождения, но требует дополнительных исследований, чтобы установить структуру, вид, содержимое мешка и исключить злокачественную опухоль.

Проводят следующие мероприятия:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенологическое исследование;
• проводится трансиллюминация;
• компьютерная томография;
• биопсия образования;
• анализ крови общий и биохимический.

Чаще всего после исследований, у взрослого обнаруживается менингоцеле на уровне s2 и s4 (во втором и четвертом крестцовых позвонках).

После комплексных исследований у пациентов часто обнаруживается расщепление позвоночника, наблюдается незаращение дужки позвонка. Такой тип патологического отклонения носит название – спина бифида и сочетается с дефектами развития спинного мозга.

Спинномозговая грыжа лечится только с помощью хирургического вмешательства. Если обнаруживается спинномозговая грыжа у новорожденных, то при отсутствии показаний к возможному разрыву мешка оперативное вмешательство откладывают на более поздний срок – до достижения ребенком годовалого возраста. Если же существует риск разрыва грыжи, то операция проводится сразу.

У взрослого таких проблем не возникает, и хирургическое вмешательство проводится после госпитализации.

Операция при спинномозговых грыжах направлена на устранение пульпозного ядра, которое сдавливает нервные окончания и выступает за пределы позвоночника. Чем меньше травмируются мягкие ткани, тем лучше и быстрее протекает реабилитация.

У маленьких пациентов всегда существует риск повреждения нервных окончаний, что может привести к нарушениям функционирования опорно-двигательного аппарата, застою крови, потере чувствительности.

Существует несколько видов оперативного вмешательства при такой патологии:

• Микродискэктомия. Суть процесса заключается в удалении хряща. Делается небольшой надрез, при удалении разрушенных дисков соседние позвонки сращиваются между собой, проводится под наркозом.
• Эндоскопия – делается небольшой надрез и проводятся манипуляции, за которыми врач наблюдает через монитор.
• Удаление грыжи лазером – вводится светодиод в отверстие, и грыжа выпаривается. Процесс восстановления после такого метода занимает много времени.

Удаление грыжевого мешка проводится тогда, когда его размеры выше 7 миллиметров.

После того как удалена спинномозговая грыжа, назначаются следующие общие клинические рекомендации:

• не перегружать позвоночник;
• первые полгода доступна только легкая ходьба без резких движений, поездка в транспорте отменяется, так как дороги не способствуют плавному передвижению;
• нельзя поднимать груз свыше 5 килограммов веса;
• запрещены сауны, баня, а также переохлаждение;
• не употреблять сильно калорийную пищу.

Спинномозговая грыжа у новорожденных легкой формы характеризуется относительно положительным прогнозом. Во всех остальных случаях исход терапевтических мероприятий будет зависеть от тяжести течения патологического процесса, однако, в большинстве случаев наблюдается развитие серьезных осложнений.

В реабилитационный период назначают медикаментозное лечение с помощью препаратов:

• для нормализации нервной системы и кровообращения;
• для улучшения обмена веществ;
• противовоспалительные.

Назначаются физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, диетическое питание. Процесс восстановления может длиться от нескольких недель до 4 месяцев.

Спинномозговая грыжа – очень серьезное заболевание, которое вызывает следующие тяжелые последствия:

• инфицирование из-за разрыва грыжевого мешка;
• потеря двигательной активности, паралич;
• бесплодие;
• проблемы с опорожнением (недержание мочи и кала);
• головной мозг при грыже шейного отдела функционирует хуже;
• инвалидность;
• смерть.

Оперативное устранение недуга всегда граничит с риском, так как могут быть затронуты нервные окончания, что может привести к инвалидности, а несоблюдение врачебных рекомендаций способствует рецидиву заболевания.

Спинномозговая грыжа у новорожденных не имеет специфической профилактики, поэтому единственно рациональным решением будет ведение здорового образа жизни в период вынашивания ребенка. Что касается проявления данного заболевания у взрослых, то необходимо проводить профилактику инфекционных и воспалительных процессов, остерегаться травм и тяжелых физических нагрузок.