Нейропатия нерва или грыжа

Основным симптомом нейропатии полового (ПН) нерва является боль в одной или более областях, которые иннервируются n. pudendus (половым или срамным нервом) или его ветвями. Это области прямой кишки, заднего прохода, уретры, промежности и гениталий. Одним из типичных симптомов является усиление боли в положении сидя (как правило, в положении лежа боль уменьшается) и прогрессирование в течение дня. Также для невропатии ПН типична боль при акте дефекации и половом акте. Могут наблюдаться легкие сфинктерные расстройства.

Несколько слов об анатомии ПН. В составе полового нерва имеются как афферентные (чувствительные, сенсорные), так и эфферентные (двигательные, моторные) волокна, что обусловливает сенсорные и двигательные нарушения соответствующих органов. Являясь каудальным отделом крестцового сплетения (S2(3) — S4) ПН (n. pudendus) выходит через foramen infrapiriforme (подгрушевидное отверстие), из полости малого таза вместе с a. pudenda interna (внутренней половой артерией). Затем он огибает сзади spina ischiadica (седалищную ость) или крестцово-остистую связку и через foramen ischiadicum minus (малое седалещное отверстие) входит в fossa ischiorectalis (седалищно-прямокишечную ямку), где ложится на поверхность fascia obturatoria (запирательной фасции) и затем проходит через канал Алкока (который формируется расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы). У foramen ischiadicum majus (большого седалищного отверстия) от n. pudendus отходит ветвь — n. perforans ligamentum tuberososacrum, которая прободает соответствующую связку и направляется вниз в область седалищного бугра, ложась под m. glutaeus maximus (большую ягодичную мышцу). Достигнув нижнего края m. glutaeus maximus, прободающая ветвь огибает мышцу и направляется через фасцию к коже ягодичной области.

В fossa ischiorectalis, у седалищного бугра, от полового нерва отходят следующие ветви:

1. Нижние прямокишечные нервы, nn. haemorrhoidales inferiores (часто отходят от срамного нерва до вступления его в foramen ischiadicum minus), короткие стволы, рассыпаются на многочисленные ветви, направляющиеся вперед и медиально к m. sphincter ani externus (наружная мышца анального сфинктера) и к коже в окружности anus (ануса).

2. Нерв промежности, n. perinei, от места своего начала направляется вперед и медиально и делится на nn. scrotales (labiales) posteriores (нервы мошонки или половых губ) — к коже промежности и мошонки (больших губ у женщин), и rami muscularcs (мышечные ветви) — к m. transversus perinei superficialis, mm. bulbo — et ischiocavernosi. N. perinei анастомозирует с n. haemorrhoidalis inferior и промежностной ветвью n. cutaneus femoris posterior.

3. Тыльный нерв мужского полового члена (клитора), n. dorsalis penis (clitoridis), направляется от седалищного бугра вперед и медиально вместе с соответствующей артерией, вдоль внутренней поверхности нижних ветвей седалищной и лобковой костей, над diaphragma urogenitale. Отдавая ветви к m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae membranaceae, n. dorsalis penis проходит через мочеполовую диафрагму и располагаясь по бокам от lig. suspensorium penis, направляется на тыльную поверхность penis (clitoridis). Проходя вместе с а. dorsalis penis (clitoridis) на тыле penis, он отдает несколько ветвей к коже penis и в кавернозное тело и заканчивается несколькими ветвями в области glans penis. У женщин конечные разветвления n. dorsalis clitoridis распространяются в толщу labia majora et minora.

Таким образом, ПН обеспечивает иннервацию мышцы, поднимающую задний проход и копчиковую мышцу, сфинктер ануса, поперечную мышцу промежности, луковично-пещеристую мышцу, иннервирует кожу передней части заднего прохода, заднюю сторону мошонки или больших половых губ, кожу полового члена или клитора, мочеиспускательный канал и сфинктер мочеиспускательного канала.

Причины нейропатии ПН обсуждаются до сих пор, но наиболее известной является компрессия полового нерва в канале Алкока (который формируется расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы). Также компрессия ПН может развиться вследствие сдавления его между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками. Как сообщают A. Shafik (1991), R. Robert (1991), компрессия полового нерва у мужчин и женщин встречается в соотношении 1:3. Другими причинами являются: piriformis-syndrome, повреждение полового нерва в процессе родов, травмы малого таза и злокачественные новообразования. Поэтому, при любых хронических тазовых болях желательно проведение МРТ органов малового таза. Также активно обсуждается роль вируса герпеса — косвенным доказательством является эффективность ацикловира и валацикловира в некоторых случаях нейропатии ПН.

Существуют так называемые Нантские критерии ПН, которые разработаны J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco (эти критерии были обсуждены и ратифицированы мультидисциплинарной рабочей группой в Нанте [Франция] 23-24 сентября 2006 [нантовский критерий] и после одобрены SIFUP PP). Выделено пять основных критериев:

Обычно пациенты описывают боль при нейропатии ПН как нейропатическую, т.е. жжение, парестезии. Чаще всего боль локализуется с одной стороны. Весьма характерно ощущение инородного тела в прямой кишке.

Предполагается, что дисфункция полового нерва может привести к симптомам гиперактивного мочевого пузыря преимущественно сенсорного генеза, за счет повышения количества С-волокон в мочевом пузыре, а также за счет перекрестной сенсибилизации в органах, получающих ту же иннервацию (от полового нерва) по причине конвергенции сенсорных путей в малом тазу.

Диагностика нейропатии ПН основана на указанных выше Нантских критериях, кроме того, необходимо пальпировать триггерные точки m. piriformis и m. obturatorius для диагностики миофасциальных синдромов. При проведении неврологического осмотра наиболее ранним и, чаще всего, единственным неврологическим симптомом поражения полового нерва является нарушение чувствительности в зоне его иннервации. В диагностике компрессии полового нерва в канале Алкока может помочь трансвагинальное УЗИ с оценкой кровотока в a. pudenda и v. pudenda, т.к. при компрессии нерва эти сосуды также сдавливаются и скорость кровотока на стороне поражения снижается.

читайте также лекцию «Хроническая неврогенная боль в области таза» Ю.В. Мозолевский, Е.А. Мельникова, Кафедра нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (2005) [читать]

Жалобы больных с невропатией ПН можно расценить как проявления заболеваний нижних мочевыводящих путей, и без детального неврологического осмотра патология ПН длительное время может оставаться недиагностированной. Логичным следствием является достаточно редкая выявляемость невропатии ПН.

Лечение нейропатии полового нерва. Медикаментозное лечение обычно включает прегабалин, начиная с 75 мг два раза в сутки с титровкой дозы до 600 мг/сутки. Для расслабления мышц используют вагинальные суппозитории с диазепамом, инъекции локальных анестетиков с глюкокортикоидами в заинтересованные мышцы. В случае положительного эффекта вводится ботулинический токсин под ЭМГ-контролем. Для диагностики и лечения используется блокада полового нерва под рентгенологическим или УЗ- контролем. Обычно вводится 5 мл 0,5% бупивакаина с 80 мг триамцинолона — 3 инъекции. Хирургическое лечение проводится только при доказанной компрессии полового нерва, резистентной к медикаментозной терапии. В настоящее время используют трансглютеальный и трансшиоректальный доступы (показания к декомпресии полового нерва, ее методика требуют дальнейшего обсуждения и изучения).

Дополнительную информацию о невропатии полового нерва вы можете получить на «Форуме о простатите и лечении простатита» (www.hron-prostatit.ru) – тема форума «Pudendal Neuralgia Symptoms» [или сохраненная копия в формате PDF].

Источник

Среди заболеваний бедренного нерва выделяют неврит и невропатию. Неврит — болезнь, характеризующаяся воспалением. Это ее отличие от невропатии (иными словами, нейропатии). Недуг представляет собой какие-либо дистрофические, дегенеративные изменения крупных нервов, входящих в поясничное сплетение. При неврите могут страдать разные нервные волокна периферической нервной системы, в том числе и бедренный. Если пораженными оказываются несколько нервов, врачи диагностируют полиневрит. Заболевание под название неврит бедренного нерва, симптомы и лечение недуга — тема данной статьи.

Топография бедренного нерва

Бедренный нерв, анатомия которого во многом объясняет причины проявления симптомов неврита, относится к периферическим. Он берет свое начало в поясничном сплетении. Нервное волокно подходит на бедро из области таза под паховой связкой. Он снабжает нервами не только мышечную часть бедра, но иннервирует отдельные части стопы и голени. Этот нерв самый значительный в поясничном сплетении. Его большая длина порождает высокую частоту повреждений.

Тела нервных клеток находятся в спинном мозге, так здесь нервный импульс берет свое начало. Нерв состоит из нервного ствола, в котором отдельные волокна изолированы друг от друга благодаря миелиновой оболочке. Эта оболочка также питает нерв. Сверху него расположена соединительная ткань, а также по всей длине волокно снабжено мелкими артериями.

Нервные сплетения формируются отростками нервных клеток, которые выходят из спинного мозга, а потом из отверстий между позвонками. Из них выходят веточки периферических нервов. Надежность работы нервной системы характеризуется тем, что веточки одного нервного волокна сформированы при участии разных спинномозговых корешков.

Близким по расположению к бедренному является бедренно-половой нерв. Он отвечает за иннервацию мышц области тазового дна. Основной признак его поражения — боль в местах, которые он снабжает нервами. Это область прямой кишки, заднего прохода, гениталий, промежности, а также уретры. При нарушении его работы у человека начинаются болезни половой сферы. Чаще дискомфортные ощущения проявляются в положении сидя.

Почему поражается бедренный нерв

К воспалению бедренного нерва обычно приводят следующие причины, базируются которые на преобладании в организме холода над теплом:

переохлаждение (Холод нередко служит источником болезней нервной системы);
ушибы, вывихи, переломы (Травмы опасны тем, что вызывают неврит и невропатию);
воспаление органов малого таза (Вернее, в одном из органов. Это может быть мочевой пузырь, мочеточник, предстательная железа, прямая кишка, влагалище и т. п);
проблемы с сосудами (Сдавливание, защемление ствола бедренного нерва. Причиной этому может служить грыжа, остеохондроз, компрессия случается во время беременности, родов или операции);
интоксикация;
инфекция (грипп, герпес, дифтерия и другие).

К невриту может привести и общее ослабление организма, нехватка витаминов. Интересно, что болезнь может появиться у людей любого возраста и даже у детей.

Симптомы

Онемение, покалывание, мурашки на внутренней и передней поверхности бедра.

Тянущая боль по ходу нерва.
Подгибание ноги в районе колена и бедра, ее затрудненное движение. Нарушение правильности походки.
Отечность в области колена и голеностопа.
Депигментация кожи на месте травмы.

Иногда происходит выпадение волос и появление тропических язв. Также может ощущаться общая ослабленность мышц в зоне поражения.

Сдавливание бедренного нерва также называют туннельным синдромом, это заболевание относится к невропатии нижних конечностей. Он связан с компрессией тканей в области выхода паховой связки. Это заболевание нетрудно спутать с невритом, потому что симптомы поражений похожи:

Дискомфорт и боль в паховой зоне.
Хромота при физических нагрузках.
Снижение чувствительности, а также онемение в паховой области.
Судороги на месте поражения в зоне паха.

Среди разновидностей туннельного синдрома выделяют болезнь Ротта. Туннельный синдром, как и неврит возникает по определенным причинам, которые врач должен обязательно выявить при начале лечения болезни. Ими могут оказаться серьезные патологии.

Лечение

Лечение неврита бедренного нерва начинается с полного осмотра пациента. Врач выявляет двигательные нарушения, свойственные конкретно этому недугу. А также делает функциональные пробы, чтобы определить какие лечебные мероприятия назначить больному.

Чтобы быстрее избавиться от недуга, важно при первейших признаках обратиться к грамотному специалисту. Ведь выявление болезни на ранних этапах — важное условие для успешного ее устранения. Иначе недуг может укрепиться в организме и дать рецидивы через определённое время.

При терапии заболевания в первую очередь обращается внимание на причину, его вызвавшую. Оно может протекать как в легкой, так и тяжелой форме, от этого зависят методы лечения.

Виды терапии:

медикаментозные средства. Антибактериальные и противовирусные лекарства прописываются врачом, если неврит вызван инфекцией;
при неврите, вызванном ишемией, назначаются сосудорасширяющие препараты;
при воспалении из-за травмы создается неподвижность в поврежденной области;
также назначается иглотерапия, ЛФК, специальный комплекс упражнения, гимнастика;
к медицинским показаниям относится массаж (особенно популярен точечный, который хорошо снимает боль);
баночный массаж насыщает клетки кислородом, что способствует улучшению состояния нервного волокна;
терапия камнями, моксотерапия;
питание (имеет немаловажную роль при восстановлении после болезни и во время терапии);
хирургического воздействия требуют особые случаи, при которых нерв травматически поврежден почти с полным перерывом;
при долгосрочном лечении применяются противоотёчные средства.

При защемлении нерва в области паховой связки и межмышечных каналах проводится противоотёчное и противовоспалительное лечение с помощью блокад. Растворы глюкокортикоидов (к ним добавляется анестетик) вводятся в область поражения. При интенсивных болях назначают антидепрессанты.

Альтернативные способы лечения

Психосоматика имеет немалое значение для лечения неврологических болезней. Корнем всех альтернативных способов лечения неврита является убеждение о том, что все болезни имеют внутреннюю причину.

Например, тибетские врачеватели считают, что причина развития недуга неврит бедренного нерва — дисбаланс в организме. Считается, что тело с помощью болезни сигнализирует о том, что в нем нет гармонии. Альтернативное лечение направлено на то, чтобы вернуть гармонию и баланс организму. Оно имеет комплексный характер. Используются следующие методы:

Изменение образа жизни (подбирается оптимальные привычки в организации дня и питания на основе индивидуальной конституции человека).

Лечение травами.

Работа с психологом для улучшения психоэмоционального состояния.

С помощью методов альтернативного лечения пациент излечивается от недуга без хирургического вмешательства. Во время терапии не применяются даже антибиотики, анальгетики, сосудорасширяющие средства. Больной может выполнять определённые комплексы лечебных мероприятий в домашних условиях. Удивительно, но такое лечение дает хорошие результаты, если начато вовремя.

Профилактика поражения бедренного нерва

Для предупреждения возникновения невропатии и неврита важно регулярно проявлять заботу о себе и своем организме.

Профилактические мероприятия несложны, но к ним лучше прибегать ежедневно. К ним относятся:

Занятия любым подвижным видом спорта. Это может быть бег, йога, танцы.
Прогулки пешком, физический труд.
Важно не подвергать тело физическому перенапряжению.
Избегание травм области бедра и поясницы. Для спортсменов перед тренировками важно делать минимальную растяжку, чтобы предотвратить защемления нерва.
Сбалансированное питание (в рационе должно быть достаточно белка).
Упражнения для правильной осанки. Патологии позвоночника (остеохондроз и другие) — риск для смещения спинальных корешков и как следствие заболеваний бедренного нерва.

Неврит бедренного нерва может показаться неопасным заболеванием лишь, на первый взгляд. Безобидно оно проявляет себя лишь в начале возникновения. Со временем возрастают не только болезненные ощущения, но и пораженная область. К чему это может привести? Область нерва теряет свою чувствительность. Конечность немеет.

При лечении болезни очень важна своевременная и правильная терапия. Основа ее — выявление причины заболевания. Лечить симптомы опасно, ведь это может загнать болезнь глубоко внутрь, а будущие проявления будут более серьезны. Какой бы метод лечения вы ни выбрали, главное, чтобы доктором был грамотный специалист с хорошим опытом.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник

Нередко пациенты отмечают покалывание в области пальцев ног, постепенно, через несколько недель сменяющееся онемением, распространяющимся на подошвы ног. Зачастую дискомфорт, боль в ногах и подобные дополнительные симптомы связывают с проблемами спины, остеохондрозом, ранее перенесенными травмами. Однако у многих людей подобные симптомы вызваны периферической нейропатией, состоянием, которое может быть спровоцировано грыжей межпозвоночных дисков, наличием сахарного диабета, сосудистыми поражениями или алкоголизмом. Иногда причины подобного состояния остаются не выясненными, но пациенту нужна помощь.

Грыжи межпозвонковых дисков и развитие нейропатии

Нередко боль в ногах, а также покалывание и онемение конечности развивается в силу того, что образуется грыжа межпозвоночного диска. Это выпячивание части студенистого ядра, гелеобразной субстанции, в сторону из-за чрезмерного давления на диск. Образующаяся грыжа может раздражать или сдавливать нервный ствол, отходящий от соответствующего сегмента позвоночника, формируя боль и неприятные ощущения.

Далеко не всегда при обращении к врачу подозревается именно наличие грыжи, нередко рекомендуются консервативные мероприятия — прием медикаментов, физиотерапия и упражнения для укрепления мышц спины. Однако, если грыжа продолжает давить на нервный ствол, увеличиваясь в размерах, состояние только ухудшается, онемение становится постоянным, распространяясь на все большие территории, усиливается боль в спине и ногах, нарушается подвижность.

Периферическая нейропатия — состояние, которое развивается, когда периферическая нервная система — сеть нервных волокон, которая передает информацию от головного и спинного мозга различным частям тела, серьезно повреждена. В случае грыжи межпозвонковых дисков, которая постоянно давит и прогрессивно повреждает нервы, радикальным решением может стать только операция. Но это не единственная причина поражений нервов.

Онемение, покалывание в ногах: насколько это серьезно?

Появление боли в ногах, а также покалывание по ходу нерва, онемение части конечности — это серьезные симптомы. Хотя они не обязательно означают, что нужна операция, чтобы избежать паралича, но относиться к подобным проявлениям нужно серьезно. Причины периферической нейропатии, помимо анатомических дефектов в области позвоночного столба, могут быть различными. Онемение, покалывание и дискомфорт в ногах часто возникают при обменных и эндокринных патологиях, нарушении периферического кровообращения, при интоксикациях, приеме некоторых медикаментов, обладающих нейротропным и токсическим эффектом. Все это может привести к серьезному повреждению нервов, которые идут к ногам, поэтому к боли, неприятному покалыванию либо онемению следует относиться серьезно, обращаться к врачу для выяснения и устранения причин нейропатии.

Врачи используют множество методов, включая полное физическое обследование с анализами крови, МРТ, биопсией нервов и тестами скорости нервной проводимости, чтобы определить причину периферической нейропатии.

Сахарный диабет: механизмы поражений нервов

От 60 до 70% людей с диабетом страдают от диабетических нейропатий — группы нервных расстройств, вызывающих периодическое покалывание либо сильное онемение в кистях и стопах. Длительно повышенная концентрация глюкозы в крови, сопровождающая плохо контролируемый диабет, грозит серьезным повреждением нервного волокна, провоцируя диабетическую нейропатию. Высокие концентрации сахара в крови приводят к нарушению передачи нервных импульсов по волокнам, повреждают капилляры, снабжающие нервную ткань кислородом и питанием.

Если причиной нейропатии становится диабет, ее лечат за счет более тщательного контроля основного заболевания. Специалисты говорят, что коррекция диеты, которая снижает уровень глюкозы в крови пациента, и изменения образа жизни, такие как повышение уровня физической активности, которые приводят к потере веса, являются типичными методами лечения этого заболевания. Некоторым пациентам также могут потребоваться лекарства, такие как инсулин. Успешное лечение диабета может замедлить или остановить повреждение нервов в ногах ног, но не может обратить вспять вред, который уже был причинен, пока диабет плохо контролировался.

Алкоголизм и его последствия

Некоторые люди, которые чрезмерно увлечены приемом алкоголя или страдают алкоголизмом не первый год, испытывают покалывание или онемение в ногах из-за алкогольной нейропатии. Это происходит в силу того, что периферические нервы повреждаются из-за потребления слишком большого количества алкоголя, который является токсичным для нервов. Хронический алкоголизм может также изменить уровень витамина B12 в организме, витамина B1 и витамина B7 — питательных веществ, за счет которых нервы функционируют должным образом.

Клинические исследования показали, что примерно от 25 до 66 % пациентов, у которых диагностирован алкоголизм различной стадии, предъявляют жалобы на проблемы с ногами, боль в них и ощущение покалывания с онемением. Алкогольная нейропатия — нередкий диагноз, которым страдает половина сильно пьющих людей. Успешное лечение алкоголизма, полный отказ от приема алкоголя могут восстановить здоровье человека и предотвратить повреждение нервов в будущем. Но отказ от алкоголя не восстановит пораженные нервы. Если пациент много лет чрезмерно употреблял алкоголь, нервы могут быть слишком повреждены и полного восстановления не произойдет.

Химиотерапия: боль и онемение как осложнения

Основные эффекты химиотерапии направлены на подавление активности раковых клеток, но также повреждаются и нервы, что может вызвать нейропатию. От 30 до 40% больных раком, получающих химиотерапию, проходят через химиоиндуцированную периферическую нейропатию. Некоторые пациенты могут испытывать симптомы нейропатии (онемение, боль в ногах или покалывание) сразу после первой дозы химиотерапии. У других эффекты могут не проявляться в течение месяцев или даже лет.

Врачи могут лечить этот тип нейропатии несколькими препаратами, помогающими устранить часть неприятных симптомов. Эти препараты не всегда возвращают пациента к исходному состоянию здоровья, но они могут привести к заметному его улучшению. То, восстановит ли пациент свои нервные функции, зависит от того, какой ущерб нанесла химиотерапия.

Неизвестные причины нейропатии

Далеко не всегда врачи могут определить конкретную причину нейропатии. Примерно у 23% состояние определяется как идиопатическая периферическая нейропатия. Врачи лечат эту нейропатию теми же препаратами, которые назначают пациентам после химиотерапии.

Как и в случае со всеми видами нейропатии, восстановление периферических нервов пациента, устранение боли или онемения зависит от того, какой ущерб он получил. Все по-разному реагируют на лекарства, поэтому то, что эффективно для одного пациента, может быть не столь успешным для другого.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Источник