Неоперабельная грыжа белой линии живота
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 01.05.2015
Дата обновления статьи: 08.11.2018
Содержание статьи:
- Три вида заболевания
- Причины недуга
- Стадии развития
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Единственный метод лечения
- Консервативная терапия
- Диета
Белая линия живота – это сухожильная структура от грудины до лобка, расположенная строго по средней линии. В этом месте соединяются сухожилия, расположенные с двух сторон косых мускулов живота. Структура довольно тонкая, содержит мало нервных окончаний и сосудов.
Грыжа белой линии живота – это выпячивание части органов брюшной полости под кожу (соответственно, в области белой линии).
На начальных стадиях развития грыжа безболезненна и особо не беспокоит человека. Но со временем заболевание прогрессирует, и возможно ущемление грыжи – сдавление органов грыжевого мешка несжимаемым сухожильным кольцом, через которое они вышли. Это опасное для жизни состояние, требующее срочной операции.
Действенное лечение патологии – только хирургическое. Без операции человек может лишь уменьшить степень выпячивания грыжи, тем или иным образом «помогая» своим сухожилиям. Однако такое «лечение» не решает проблему, а наоборот, снижает тонус сухожилий, позволяя отверстию (через которое кишечник или сальник выходят под кожу) растянуться еще больше.
Неосложненная грыжа эффективно лечится с помощью планового хирургического вмешательства, которое всегда проходит успешно.
Далее мы сделаем подробный обзор болезни, расскажем про малоизвестные нюансы патологии и дадим полезные советы пациентам.
Три вида грыжи белой линии
Грыжа белой линии животаможет располагаться:
выше пупочного отверстия (надпупочная или эпигастральная грыжа),
около пупка (параумбиликальная),
ниже пупка по средней линии.
Последняя локализация встречается реже всего, так как ближе к лобку сухожилия теснее связаны, формируя более прочную и менее широкую структуру белой линии.
Иногда на белой линии развиваются множественные грыжи, расположенные одна над другой.
Возможное расположение грыж живота
Причины патологии
Грыжа белой линии животаразвиваетсяиз-за двух групп факторов:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
От выяснения точной причины грыжи зависит, будет ли эффективно лечение патологии (не случится ли рецидива).
Стадии развития болезни
В норме белая линия от грудины до пупка составляет 10–25 мм в ширину, а ниже него суживается до нескольких миллиметров. В том месте, где развивается грыжа белой линии живота, волокна сухожилия могут расходиться на 100 и даже 120 мм, формируя грыжевые ворота разной формы (овальной, ромбовидной, круглой).
Широкие грыжевые ворота появляются не сразу – грыжевое выпячивание проходит несколько стадий развития:
Первый этап – предбрюшинная липома. Она возникает при появлении одного или нескольких провоцирующих факторов, о которых мы говорили ранее. В этом случае через пока еще небольшие отверстия в расходящемся сухожилии выступает под кожу жировая клетчатка.
Начальная стадия. В грыжевые ворота попадает брюшина, которая и начинает формировать оболочку для внутренних органов, выходящих под кожу. Брюшина – это тонкая оболочка, покрывающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов.
Грыжа белой линии живота на стадии окончательного формирования включает в себя все положенные элементы:
- грыжевые ворота – отверстие в белой линии, откуда выходят органы;
- грыжевой мешок – брюшина;
- содержимое мешка: сальник, кишечник, стенки желудка, некоторые связок.
В зависимости от того, когда была обнаружена болезнь, зависит сложность проводимой операции.
Характерные симптомы
Заметить грыжу белой линии можно еще на стадии липомы: в вертикальном положении по средней линии в одном из мест между лобком и грудиной определяется небольшое образование. Его характеристика:
- безболезненное,
- мягкое на ощупь,
- кожа обычного цвета,
- в горизонтальном положении оно исчезает.
На начальной стадии отмечаются те же симптомы, только грыжа уже больших размеров. Она, так же как и липома, вправляется в полость, когда человек ложится.
Явно проявляется грыжа белой линии живота при ее окончательном формировании. Это образование:
- эластичное;
- расположено по средней линии;
- диаметром 1–12 см;
- безболезненно;
- может урчать, если грыжа содержит петлю кишечника;
- кожа над ним обычного цвета;
- увеличивается при натуживании.
Если в период существования грыжи произошло повышение внутрибрюшного давления или сильное напряжение мышц пресса – грыжа может ущемляться. Это проявляется:
- болезненностью грыжевого выпячивания;
- усилением боли, если до грыжи дотронуться или подышать животом;
- задержкой газов и стула;
- тошнотой и рвотой;
- изменением общего состояния.
Диагностика
Хирург ставит диагноз «грыжа белой линии живота» на основании:
данных осмотра;
ультразвукового обследования;
рентгенологического исследования содержимого грыжевого мешка с предварительным приемом контраста (бария);
компьютерной мультиспиральной томографии (мультиспиральная в данном случае значит «очень точная»).
Единственный способ лечения грыжи
Операция – единственный метод, который позволяет вылечить грыжу.
Под общим наркозом небольшими инструментами через несколько разрезов или через большой разрез удаляется грыжевой мешок. Находящиеся в нем органы осматриваются на предмет их возможного ущемления. Неповрежденные вправляются в брюшную полость, а участки с патологическими изменениями удаляются. Далее грыжевые ворота ушивают.
Затем грыжевые ворота укрепляются полипропиленовой сеткой – это позволяет избежать повторного появления выпячивания. Если же во время операции укрепление дефекта проводилось с помощью собственных тканей пациента, то грыжа белой линии животаразвивается повторно в 20–40% случаев.
Если вмешательство проводится при ущемлении грыжи, суть операции такая же: удалить излишек брюшины, ушить дефект сухожилий. Также в таком случае особое внимание уделяется тому, чтобы не вправить в брюшную полость органы с малейшими признаками нарушения кровообращения (которое могло произойти вследствие ущемления.
Консервативная терапия
Вылечить грыжу белой линии без операции невозможно.
- Лечение обезболивающими или снимающими спазм препаратами только устранит боль.
- Бандаж лишь поможет заместить работу собственных сухожилий, но при этом они не только не укрепятся, но и еще сильнее ослабнут.
- Народные средства (настои из листьев костянки, бессмертника, полыни), принимаемые внутрь, способны уменьшить газообразование и улучшить работу кишечника. Это уменьшит степень выпячивания кишечника, но дефект в сухожилиях не зарастет из-за свойств данной ткани.
- Физические упражнения хороши для профилактики грыжеобразования, но не для лечения.
Диета
Специальная диета не устранит грыжевое выпячивание, но значительно сократит скорость прогрессирование заболевания и снизит шансы развития ущемления. Для максимального эффекта сочетайте диету с ЛФК и применением народных средств.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Белая линия живота — это анатомическая структура, которая образуется посредством слияния фасций и апоневрозов мышц передней брюшной стенки. Располагается белая линия по средней линии живота (делит его на две симметричные половины) и названа так из-за своего белого цвета, который обусловлен соединительной тканью.
В норме белая линия живота имеет небольшие отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервые окончания. Данные щели являются «слабым» местом, и при определенных условиях через них могут пролабировать внутренние органы и жировая клетчатка, располагающаяся в животе. Такие выпячивания называются грыжами. Чаще всего они локализуются в верхней трети белой линии.
Виды грыж белой линии живота
В зависимости от происхождения, грыжа белой линии живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденное заболевание проявляется либо сразу после рождения ребенка, либо чуть позже, но в раннем детском возрасте. Возникает оно из-за недостаточной развитости тканей стенки живота и по мере роста ребенка может исчезать самостоятельно. Приобретенные грыжи белой линии живота возникают с возрастом. Причиной их развития является истончение и потеря тонуса апоневротических тканей.
Грыжи белой линии живота разделяют на свободные (вправимые) и невправимые. Содержимое вправимых грыж может свободно перемещаться из полости живота в грыжевой мешок и обратно. При невправимой грыже такая миграция невозможна.
Существует такое понятие, как ущемленная грыжа. Данное состояние возникает если грыжевое содержимое подвергается сдавлению. Как правило, оно происходит на уровне грыжевых ворот, является жизнеугрожающим и требует немедленного лечения.
Помимо этого, выделяют полные грыжи и неполные грыжи белой линии живота. При полной грыже ее содержимое выходит за пределы брюшной стенки. При неполной грыже этого пока не происходит.
Причины возникновения
Основной причиной развития приобретенных грыж белой линии живота является потеря эластичности и истончение апоневротических и фасциальных тканей. Привести к этому могут различные причины:
- Возрастные изменения.
- Общее истощение и кахексия.
- Травматическое повреждение, в том числе и при оперативных вмешательствах, когда в изначально неизмененных тканях начинают происходить дегенеративные процессы по линии разреза.
- Послеоперационные осложнения — воспалительные процессы, серомы, гематомы. Больше всего на структуру соединительной ткани апоневроза влияют гнойно-некротические процессы, которые развиваются при инфекционных осложнениях.
- Беременность.
- Ожирение, в частности его абдоминальная форма.
- Тяжелые физические нагрузки.
- Продолжительные запоры.
- Асцит.
- Проблемы с мочеиспусканием.
- Хронические заболевания легких, приводящие к стойкому надсадному (сопровождающемуся напряжением) кашлю.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Классификация и стадии
Грыжа белой линии живота не возникает внезапно. Так или иначе ей предшествуют определенные процессы, которые приводят к увеличению размеров апоневротических щелей. В них начинает пролабировать предбрюшинная жировая клетчатка, приводя к образованию липомы. Если ее сдавить, будет отмечаться сильная боль, которая многими пациентами и даже врачами может быть принята за язву или другие заболевания органов ЖКТ, сопровождающиеся острым болевым синдромом. Чаще всего, процесс заканчивается на этой стадии и многие люди даже не подозревают о наличии у себя такой патологии, особенно если заболевание протекает бессимптомно.
При ухудшении состояния апоневроза, ситуация может усугубляться. За жировой клетчаткой начинает тянуться брюшина, и когда она попадает в апоневротические щели, возникает истинная грыжа. Вслед за ней в грыжевой мешок может потянуться большой сальник, фрагмент кишечника или даже стенка желудка.
По месту локализации выделяют следующие виды грыж белой линии живота:
- Надпупочные. Как можно понять из названия, они располагаются выше пупка, в так называемой эпигастральной области. Это самая частая патология, встречается в 80% грыж белой линии живота.
- Околопупочные грыжи (не путать с пупочными). Они формируются вокруг пупочного кольца и встречаются очень редко, менее чем у 1% пациентов.
- Подпупочные грыжи, соответственно, формируются в подчревной области. На их долю приходится около 9% всех грыж.
Грыжа белой линии живота обычно является одиночной. Но встречаются и множественные образования, располагающиеся друг над другом.
Симптомы
На стадии предбрюшинной липомы грыжа может долгое время существовать бессимптомно. Если ее затронуть, развивается острая боль в животе, которую можно спутать с патологией органов ЖКТ. Часто бывает так, что грыжа находится в стабильном состоянии и существует на этой стадии годами без прогрессирования процесса.
Если она увеличивается, по срединной линии живота образуется выпячивание. Оно вызывает болезненные ощущения, которые усиливаются при его пальпации, после еды, при натуживании и др. Боль может отдавать под лопатку, под ребра или в поясницу. Когда воздействие на грыжу прекращается, или нормализуется внутрибрюшное давление, боль стихает и может даже на время прекратиться.
Грозным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжи сдавливается грыжевыми воротами. При этом пациент испытывает сильную нарастающую боль. Через некоторое время присоединяется рвота, развивается задержка стула и нарастают симптомы кишечной непроходимости. При этом грыжу невозможно вправить.
Ущемление грыжи является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной госпитализации в стационар с последующим оказанием хирургической помощи.
Диагностика
Основным симптомом грыж является образование выпячивания, сопровождающееся болью или дискомфортом в месте его локализации. При этом боль имеет тянущий или ноющий характер и возникает или усиливается при надавливании на грыжу или при напряжении мышц брюшного пресса. Интенсивность боли от размера выпячивания не зависит.
Что касается самого выпячивания, то при пальпировании можно определить, что оно имеет мягкую консистенцию. При изменении положения тела, оно может менять свою конфигурацию и размеры. Например, при вертикальном положении тела и натуживании оно увеличивается. В положении лежа может уменьшаться или вовсе исчезать.
Обследование при грыжах белой линии живота включает следующие приемы:
- Пальпируют белую линию живота на всем ее протяжении, начиная от мечевидного отростка, заканчивая надлобковой областью.
- Для определения грыжевого содержимого проводят пальпацию и перкуссию. При наличии кишечных петель будет определяться урчание и звонкий тимпанический звук. При наличии сальника звук будет приглушенным.
- Определяют вправимость грыжи в положении пациента лежа на спине.
- Исследуется симптом кашлевого толчка. В грыжевое отверстие вводится палец и пациента просят покашлять. Если это грыжа, то во время кашля будут определяться толчки.
- Также пациента просят потужиться. Это позволит определить максимальную возможность грыжевого выпячивания, если оно имеет большие размеры, либо обнаружить маленькие грыжи, которые могут еще не проявляться.
Методы лечения
Все грыжи белой линии живота можно вылечить исключительно с помощью операции. Плановые операции выполняются при неосложненных грыжах. При этом есть возможность полноценно обследовать пациента и выбрать оптимальную тактику герниопластики. Экстренные операции проводят при развитии осложнений (ущемление грыжи), и в ряде случаев требуется несколько этапов с отсроченной пластикой.
Выбор метода пластики грыжи определяется исходя из причин ее образования, а также формы и размеров грыжи. Иногда провести полноценную операцию невозможно, в таком случае ограничиваются паллиативными вмешательствами. Такие ситуации возникают при старческом возрасте пациента, при наличии гигантских грыж, после закрытия которых может развиться удушение из-за резкого уменьшения объема брюшной полости. Также ушивание противопоказано в раннем периоде после ущемления грыжи, осложненного флегмонозным воспалением.
Существует несколько способов оперирования грыж белой линии живота:
Фасциально-апоневротическая пластика. Этот метод в максимальной мере реализует принцип сшивания однородных тканей, что, при определенных условиях, обеспечивает их надежное сращение и воспроизведение естественных анатомических отношений тканей стенки живота.
Реализуется такой способ двумя методами:
- Простое сшивание краев апоневроза. Этот метод признан ненадежным, поскольку часто дает рецидивы. Может применяться при лечении молодых людей.
- Удвоение апоневроза. Таким образом укрепляется белая линия. При определенных условиях (хорошее состояние апоневротических тканей, небольшие размеры грыж) этот метод дает хорошие результаты.
- Второй метод — это ушивание апоневроза с укреплением мышечной тканью. Предполагается, что мышца, благодаря своей эластичности, будет противодействовать повышению внутрибрюшного давления. На практике этот метод также применяется редко ввиду технических сложностей проведения операции. Главным моментом является сохранение мышечной функции при трансплантации мышцы, а это удается далеко не всегда.
- И последний метод — пластика с помощью искусственных укрепляющих материалов, которые укрепляют белую линию. Такие методики используются при рецидивирующих грыжах, при больших грыжах, при атрофических изменениях структур стенки живота, а также при множественных грыжах белой линии живота. В качестве укрепления используются полимерные сетки. Они химически инертны, не токсичны, эластичны и прочны. Их использование позволило резко снизить вероятность рецидивов и достичь хороших результатов лечения.
Помимо традиционного способа проведения операции с применением разрезов кожи, все чаще применяются эндоскопические технологии. Они подразумевают проведение всех хирургических манипуляций через небольшие проколы. Преимуществом данной технологии является малая травматичность вмешательства, хороший косметический эффект и быстрый период восстановления. Недостатком метода является необходимость наличия специальной техники и обученного персонала. На сегодняшний день это доступно не в каждой клинике.
Профилактика
Для того чтобы предотвратить образование грыжи, рекомендуется придерживаться следующих правил:
- Тренируйте мышцы пресса.
- Организуйте правильное питание, чтобы избегать запоров и диарей.
- Поддерживайте вес в оптимальном состоянии.
- Старайтесь не поднимать тяжестей.
- При беременности нужно носить бандаж.
Что касается возникновения повторных грыж, после их пластики, то вероятность рецидива будет определяться методом герниопластики, возрастом пациента и состоянием тканей стенки живота. Наилучшие результаты достигаются при укреплении стенки живота синтетическими материалами у молодых пациентов.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Классификация
Почему они появляются?
Факторы риска
Стадии формирования
Симптомы
Основные методы диагностики
Опасность заболевания
Лечение
Постоперационный период
По мере прогрессирования процесса грыжа становится болезненной, возрастает риск возможных осложнений, многие из которых угрожают жизни больного.
Грыжи мышц живота развиваются независимо от возраста. Статистика утверждает, что наиболее часто они появляются у детей (по причине недоразвитости мышечной ткани) и у пожилых людей (вследствие возрастного ослабления мышц). Отмечено также, что мужчины болеют чаще женщин.
В мировом масштабе ежегодно выполняется более полутора миллионов операций по поводу выпячиваний с локализацией в области живота.
Классификация
Грыжи живота в зависимости от конкретного расположения делятся на следующие группы:
- Паховые – являются самыми распространенными. В большинстве случаев ими страдают мужчины. В зависимости от конкретного места нахождения по отношению к семенному канатику грыжи в паху делятся на прямые и косые.
- Пупочные – образуются в области пупочного кольца.
- Околопупочные – формируются под пупочным кольцом или над ним.
- Послеоперационные — появляются на месте разреза по поводу проведенной операции. Наиболее часто ими страдают женщины.
- Грыжи эпигастрия – расположены вдоль средней брюшной линии в надпупочной области.
- Вентральные – локализованы в нижней половине живота.
- Бедренные.
- Поясничные — встречаются довольно редко.
- Грыжи спигелиевой (полулунной) линии живота.
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальные) – относятся к внутреннему типу.
- Запирательные.
Грыжи белой линии живота — предбрюшинная липома. Представляют собой патологическое состояние, при котором между мышцами в сухожильных волокнах образуются щели, именно через них выходит жир, а потом и части органов брюшной полости. Болезненное выпячивание может появляться в любой части средней линии живота.
Почему они появляются?
Белую линию живота образуют вплотную прилегающие один к другому пучки фиброзных волокон апоневроза прямых мышц. Линия проходит в форме утолщенной плоской сухожильной полоски мечевидного отростка через пупок вплоть до лонного сочленения.
В верхней части (до пупка) белая линия имеет ширину от 10 до 25 мм, ниже она значительно сужается — до 0,2 см.
Процесс формирования грыжи белой линии живота связан с расхождением пучков апоневроза с последующим выпячиванием через образовавшуюся щель частей внутренних органов (в основном кишечных петель и сальника) и брюшины. Иногда сухожилия могут расходиться на 10-12 см. По форме грыжевые ворота бывают округлыми, овальными или ромбовидными. Их относительная узость (5-6 см) повышает вероятность ущемления.
Группу риска составляют в основном мужчины в возрасте от 20 до 35 лет. Наиболее частым местом локализации таких болячек является эпигастральная зона белой линии.
Расхождение волокон становится возможным в результате ряда факторов:
- Основной причиной является слабость соединительной ткани на отдельных участках брюшной стенки. Она может быть врожденной или приобретенной (вследствие наличия послеоперационных рубцов или ожирения).
- Вторую строчку по важности занимает фактор повышенного внутрибрюшного давления, особенно если давление повышается довольно часто и длительное время сохраняется на высоком уровне. В результате увеличивается нагрузка на слабые участки брюшной стенки:
- паховую область;
- зону бедра;
- пупочную и околопупочную область;
- среднюю линию живота.
Повышение внутрибрюшного давления может быть спровоцировано:
- хроническими запорами;
- длительным кашлем;
- беременностью;
- асцитом;
- интенсивной физической нагрузкой – особенно подъемом тяжестей.
Воздействие последнего фактора значительно возрастает в случае слабой физической подготовки лиц, вынужденных заниматься тяжелой работой.
Факторы риска
Благоприятный фон для появления грыж живота создают следующие обстоятельства:
- недостаток в пище протеина;
- курение;
- туберкулез;
- увеличение простаты;
- печеночные заболевания (в частности, цирроз);
- состояния и заболевания, приводящие к слабости мышц: старческий возраст, полиомиелит, паралич нижних конечностей;
- наличие послеоперационной инфекции в ране, замедляющей процесс срастания поврежденной мускулатуры, что провоцирует развитие грыжи;
- повреждение нервных волокон во время хирургического вмешательства по поводу другой болезни;
- выполнение упражнений аэробики или йоги при отсутствии необходимой подготовки. Следует заметить, что занятия на велотренажере и велосипедный спорт совершенно безопасны в плане возможного стимулирования развития заболевания.
Стадии формирования
Грыжа белой линии в процессе своего развитии проходит три стадии:
- Предбрюшинной липомы.
- Начальную.
- Окончательного формирования.
На стадии липомы через образованный в сухожильных волокнах щелеобразный дефект происходит выход клетчатки с дальнейшим формированием липомы предбрюшинного типа.
Для начального этапа характерно формирование грыжевого мешка, в качестве содержимого которого могут выступать петли тонкого кишечника или часть сальника.
На третьей стадии в результате диастаза (расхождения мышц) и прогрессирования процесса в зоне белой линии развивается плотное, иногда болезненное образование, и грыжевые ворота, через которые происходит выход частей органов брюшной полости. Ворота чаще всего имеют круглую или овальную форму, их размеры могут варьироваться в достаточно широком диапазоне: от 1 до 12 см.
В результате на последнем этапе наблюдаются уже все основные компоненты патологии с содержимым, которым могут быть:
- петли тонкого кишечника;
- сальник;
- поперечно-ободочная кишка;
- пупочно-печеночная связка;
- часть желудочной стенки
На завершающей стадии грыжу живота можно без труда определить визуально и методом пальпации.
Такие выпячивания достигают больших размеров в очень редких случаях. Нередко процесс приостанавливается на первой стадии (предбрюшинной липомы) и не продолжается: выпячивание сохраняется в пределах белой линии, болезнь протекает в скрытой форме и не прогрессирует.
В соответствии с уровнем расположения относительно пупка образования на белой линии делятся на следующие группы:
- надпупочные грыжи (надчревные, эпигастральные) – локализуются выше пупка и являются наиболее часто встречающимися (в 80% случаев);
- околопупочные, или параумбиликальные — как и следует из названия, располагаются около пупочного кольца, встречаются очень редко (в 1% всех случаев);
- подпупочные (или подчревные) локализуются ниже уровня пупка, составляют 9% случаев.
Грыжи белой линии могут быть единичными (встречаются реже) и множественными – в этом случае они располагаются по вертикали одна над другой.
Симптомы
Во многих случаях грыжи живота протекают безо всяких внешних признаков и обнаруживаются случайно. Симптомы варьируются в зависимости от конкретной локализации и тяжести течения болезни.
1. Боль может появиться уже на ранней стадии, что обусловлено ущемлением нервных волокон предбрюшинной клетчатки. Обычно ощущения бывают нерезкими, ноющими, тянущими или давящими и усиливаются после физической нагрузки, неловких поворотов, наклонов, после вздоха или приема пищи. Локализация болей зависит от расположения самой грыжи. В положении лежа они исчезают.
2. Характерным симптомом является и видимое опухолеподобное выпячивание. Как правило, оно появляется в результате повышения внутрибрюшного давления, которое провоцируется:
- чиханием;
- кашлем;
- вставанием с постели;
- физической нагрузкой.
В редких случаях грыжевое выпячивание присутствует постоянно.
3. Симптомы, связанные с расстройством пищеварения:
- тошнота (иногда с рвотой);
- понос;
- запор.
4. Расстройства мочеиспускания наблюдаются при проникновении в грыжевой мешок стенки мочевого пузыря.
5. Икота, отрыжка и изжога также могут указывать на наличие выпячивания в определенной части белой линии. Они нередко возникают при нахождении в грыжевом мешке петель толстого или тонкого кишечника.
6. Резкое ухудшение состояния может наступить в случае осложнений:
- боли в области выпячивания усиливаются, становясь невыносимыми;
- грыжа обретает плотную консистенцию (ее можно определить при пальпации) и перестает вправляться в брюшную полость;
- появляется сильная рвота;
- иногда наблюдаются примеси крови в каловых массах.
Основные методы диагностики
Грыжу с локализацией в области живота можно обнаружить в результате детальных физикальных обследований. Пальпация выявляет плотное, иногда болезненное выпячивание круглой или овальной формы, локализованное на средней линии живота. Ее диаметр может достигать 12 см.
Выпячивание наиболее заметно при откидывании тела назад, во время которого белая линия напрягается. В случае вправимых грыж пальпируются щелевидные ворота. Аускультация выявляет урчащие звуки над грыжевым мешком.
Чтобы уточнить вовлеченные в патологический процесс анатомические структуры, проводятся следующие исследования:
- рентгенологическое обследование желудка с барием;
- эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия);
- ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания;
- мультиспектральная компьютерная томография брюшной полости (МСКТ);
- герниография – метод рентгенологического исследования, суть которого заключается во введении в обследуемую брюшную полость специального контрастного состава для дальнейшего исследования грыжи
Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:
- язвенной болезнью желудка;
- язвой двенадцатиперстной кишки;
- холециститом;
- панкреатитом.
Опасность заболевания
После подтверждения диагноза грыжи белой линии живота, основанного на симптомах и результатах перечисленных исследований, необходимо безотлагательно начать ее лечение. Сегодня единственным эффективным методом является операция. Желательно ее провести по возможности раньше: болезнь представляет собой не только косметический недостаток, но и существенно ограничивает физические возможности человека.
Кроме того, наличие этой болезни является потенциальной угрозой осложнений разной степени тяжести. Причиной большинства из них становится запоздалое обращение к врачам. Наиболее частыми осложнениями являются:
- ущемление грыжевого выпячивания;
- кишечная непроходимость;
- флегмона — развитие гнойного процесса.
Самым опасным осложнением является ущемление. Оно встречается достаточно часто – в 17-20% случаев. Поскольку в результате развивается кишечная непроходимость, такое осложнение может привести к смерти больного. Основными признаками, указывающими на ущемление грыжи живота, являются:
- сильнейшая боль;
- невозможность вправить грыжу;
- значительное напряжение выпячивания;
- отсутствие передачи на грыжевое выпячивание кашлевого толчка.
Лечение
Лечение грыжи живота возможно только одним способом – посредством операции по ее удалению. Она проводится независимо от стадии развития болезни. Наилучшего результата можно добиться при раннем обнаружении и скорейшем проведении хирургического вмешательства.
Операции по удалению грыжи называются герниопластикой. Их выполняют с применением разных методик:
- закрытия дефекта собственными тканями;
- устранения дефекта с использованием особого протеза – его имплантируют открытым способом или с применением лапароскопии (через проколы небольших размеров на брюшной стенке).
Используемый при герниопластике протез (внешне он напоминает сетку) выполнен на основе совершенно безвредного для человека синтетического материала: он не вызывает аллергической реакции, не провоцирует развитие воспалительного процесса, не является канцерогенным.
Импланты отличаются повышенной прочностью, не отторгаются организмом. С началом их внедрения в медицинскую практику стало возможным удаление больших по размеру грыж белой линии живота, которые раньше считались неоперабельными вследствие невозможности последующего ушивания краев дефекта посредством наложения обычных швов.
Устранение дефекта с помощью собственных тканей
Данный способ называют также натяжной герниопластикой. Он применяется при наличии выпячивания небольших размеров любой локализации. Суть метода заключается в ушивании дефекта на белой линии живота с использованием нерассасывающейся нити.
Случаи появления единичных грыж достаточно редки. Наиболее часто возникают изменения вдоль всей белой линии с образованием многочисленных дефектов разных размеров. Такие состояния требуют осуществления значительно более сложных операций, в ходе которых переустраивается вся белая линия живота с ликвидацией вероятного расхождения прямых мышц живота.
Слабость соединительной ткани и повышенная нагрузка на швы в послеоперационный период являются причиной частых рецидивов: болезнь повторяется примерно в 20-40% случаев.
Натяжная герниопластика имеет много недостатков, основными из которых являются достаточно длительный период восстановления (он может продолжаться целый год) и высокая вероятность повторного развития грыжи.
Применение искусственных протезов
Операция методом ненатяжной пластики, или аллопластики, проводится в 80% случаев. Во время хирургического вмешательства дефект устраняется посредством установки импланта из искусственных материалов. Применение сетки, которая с избытком закрывает дефект в передней брюшной стенке, предупреждает натяжение собственных тканей. Благодаря этому удается избежать развития постоперационного болевого синдрома. Другими преимуществами аллопластики являются:
- быстрое заживление раны;
- короткий реабилитационный период;
- значительное (до нескольких раз) сокращение вероятности рецидивов.
Спустя определенное время после удаления грыжи на животе и установки протеза он прорастает соединительной тканью и надежно защищает слабый участок от повторного появления.
При рецидивирующих грыжах герниопластика с имплантацией сетчатого протеза является единственно возможным способом лечения: значительные размеры дефекта тканей делают невозможным сшивание краев. Раньше таким пациентам рекомендовали пожизненное ношение бандажа.
Применяемые для аллопластики материалы производятся как российскими, так и зарубежными фирмами. Сегодня есть возможность выбора оптимального вида сетчатого импланта: разработаны модели, изготовленные на основе композитных материалов, многослойные, комбинированные и т.д.
Проведение большей части операций по ненатяжной методике возможно в стационарах одного дня.
Спустя 2-4 дня пациенты возвращаются к привычной жизни с некоторым ограничением занятий спортом и физических нагрузок, которые снимаются довольно быстро — примерно через месяц.