Неоперабельная грыжа паховая грыжа
Рис.1. Паховая грыжа у мужчин
Рис.2. Врожденная паховая грыжа
Паховая грыжа — одна из наиболее распространенных патологий передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание органов в паховый канал. Среди всех случаев заболеваний паховая грыжа у мужчин диагностируется в 90-97% (рис. 1). Это связывают с анатомическими особенностями строения этой области у представителей сильного пола. У женщин это заболевание встречается гораздо реже. Паховая грыжа у детей бывает, как правило, врожденной (Рис. 2). Чаще всего выпячивание локализуется с одной стороны, очень редко грыжа располагается с двух сторон. Содержимым грыжи чаще всего является большой сальник и петли тонкого кишечника. Паховая грыжа у женщин может сопровождаться перемещением яичников и маточных труб.
Классификация
В настоящее время существуют различные классификации грыж этой локализации, однако большинство отечественных специалистов пользуются традиционным разделением грыж на прямые, косые, комбинированные, выделяя среди них первичные и рецидивирующие. С развитием методики реконструкции пахового канала возникла необходимость разработать классификацию, учитывающую степень повреждения задней стенки канала, которая облегчила бы оценку разных вариантов операции. Кроме того, учитывая возможность рецидива, необходимо получение информации о типе грыжи, а также проведенном лечении. Поэтому также учитываются и изменения внутреннего пахового кольца. Кроме того, принимаются во внимание локальные отягчающие факторы — это необходимо для выбора оптимальной методики герниопластики.
- Прямые грыжи — относятся к приобретенным, для них характерно выпячивание брюшины через паховый промежуток, располагаясь вне семенного канатика.
- Косые — могут быть и врожденного, и приобретенного характера. Грыжевое содержимое попадает в канал через внутреннее паховое кольцо, проходя вблизи семенного канатика. Среди форм этого вида различают различные виды грыж
- Комбинированные — состоят из нескольких мешков, которые выходят через разные грыжевые отверстия, не сообщаясь между собой. Среди этой разновидности могут быть и косые и прямые грыжи. Особенностью этого вида является наличие анатомических изменений структур подвздошно-паховой зоны.
- Кроме того, различают вправимые, свободно перемещающиеся и даже исчезающие самостоятельно, и невправимые — в этом случае наличие спаек делает вправление невозможным.
- Скользящие — грыжевой мешок у них образован как брюшиной, так и висцеральным листком, который покрывает соскальзывающий орган. Такая грыжа может содержать стенки мочевого пузыря, кишки, яичники, матка и придатки.
- Также существуют рецидивные формы, которые возникают после оперативного решения. Нередко можно обнаружить рецидивирующие грыжи, появившиеся в результате неадекватного выбора герниопластики.
- В зависимости от клинического течения грыжа может быть неосложненная и осложненная, рецидивная, послеоперационная.
Причины появления паховых грыж
Приобретенные паховые грыжи могу возникать в любом возрасте в результате ослабления стенок пахового канала, мышц брюшины, пахового кольца. Провоцирующими факторами являются:
- Чрезмерные физические нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления
- Частый и натужный кашель, крик в младенчестве, нарушение работы органов пищеварения, приводящее к запорам или рвоте
- Инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы, наличие опухоли в мочевом пузыре
- Трудности во время родовой деятельности
- Чрезмерное увлечение игрой на духовых инструментах
- Повторяющиеся беременности, во время которых брюшная стенка перерастягивается
- Ожирение или чрезмерная и стремительная потеря массы тела
- Травмы брюшной полости и др.
Симптомы
Симптомы паховой грыжи зависят от многих факторов, прежде всего от величины выпячивания. При небольших размерах яркие проявления отсутствуют. Однако по мере увеличения выпячивания пациент может ощущать чувство дискомфорта, жжение в паховой области. Возможно появление тупой ноющей боли, локализующейся в нижней части живота, пояснице. При натуживании, кашле и др. грыжа может увеличиваться в размерах, это можно легко прочувствовать при ощупывании. Со временем присоединяются признаки нарушения работы органов, которые перемещаются в грыжевой мешок. При вовлечении в патологический процесс петель кишечника возникают запоры, вздутие живота, урчание. Также больного беспокоит учащенное мочеиспускание, при тяжелом течении может возникать задержка мочи.
Симптомы паховой грыжи у мужчин более выражены в положении стоя, выпячивание в лежачем положении заметно уменьшается. Во вправленном состоянии через кожу можно легко прощупать паховое кольцо. Косые грыжи могут оказывать влияние на потенцию. В результате нарушения сперматогенеза может наступить бесплодие. При перемещении грыжевого мешка в мошонку можно наблюдать ее увеличение со стороны патологии. Также существуют характерные симптомы паховой грыжи у женщин. Например, при попадании в грыжевой мешок яичника или маточной трубы нарушается менструальный цикл.
Рис.3. Неосложненная грыжа
Рис.4. Ущемление грыжи (некроз кишки в грыжевом мешке)
Рис.5. Ретроградное ущемление тонкой кишки
Осложнения
Паховая грыжа — состояние, при котором отсутствие лечения может вызвать тяжелые осложнения (Рис. 3).
- Копростаз — возникает при перемещении в грыжевой мешок толстой кишки. Проявляется болью в животе, запорами, тошнотой и рвотой.
- Невправимость — развивается при срастании тканей в патологической области.
- Воспалительный процесс — является результатом присоединения инфекции. Больного беспокоит недомогание, озноб, повышение температуры, нередко присоединяется запор, рвота, вздутие живота. Грыжа при этом увеличивается в размерах, кожа над ней краснеет.
- Возникновение новообразования — этот признак, хотя встречается не столь часто, как остальные, однако требует не менее пристального внимания.
- Одним из самых тяжелых осложнений является ущемление (Рис. 4). Это состояние требует неотложного хирургического вмешательства. Признаки могут напоминать симптоматику кишечной непроходимости, орхиэпидимита, опухоли яичка и др. Интенсивная боль, возникающая, как правило, при физическом напряжении, после расслабления не утихает. Характерным признаком при ущемлении является отсутствие кашлевого толчка — при покашливании пациента при упоре пальцем на паховом кольце толчки не ощущаются.
- В случае отсутствия квалифицированной помощи может развиться некроз тканей и органов, которые находятся в грыжевом мешке. Также велик риск развития острого аппендицита или перитонита.
- Иногда возникает так называемое ретроградное ущемление во время которого ущемляется петля кишки находящаяся в брюшной полости, а не в грыжевом мешке. Эта форма редкого ущемления трудно диагностируется врачами и приводит к некрозу кишки и развитию перитонита (Рис. 5).
Следует учитывать, что ущемление паховой грыжи у девочек может привести в грозным последствиям. Нарушение кровообращения в тканях яичника даже на непродолжительное время может привести к некрозу. При этом происходит гибель яйцеклеток, что приведет к потере репродуктивной функции. Поэтому при ущемлении грыжи у девочек необходима экстренная операция.
Диагностика
Сформировавшееся выпячивание распознать несложно: характерные болевые ощущения, возможность вправления грыжи в горизонтальном положении и ее увеличение при натуживании и др. Но в некоторых случаях при диагностике могут возникнуть затруднения. Небольшое по размерам образование, отсутствие симптомов на начальном этапе, редкие виды грыж (пристеночные, скользящие и др.) — в этих случаях необходимо более детальное обследование.
- УЗИ мошонки позволяет определить ее содержимое. Исследование важно для дифференциальной диагностики паховой грыжи от гидроцеле у мужчин. У женщин проводится дифференциальная диагностика с кистой круглой связки матки.
- Диафаноскопия — просвечивание мошонки. Лучи света без затруднений проходят через жидкость, тогда как проходящий свет через более плотные по структуре ткани будет неравномерным.
Для определения вида паховой грыжи, ее локализации и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ мошонки и брюшной полости, если есть то осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Может ли пройти паховая грыжа без операции?
Такой вопрос часто звучит из уст пациентов, стремящихся избежать хирургического вмешательства. Без операции избавиться от заболевания не удастся. Более того, под действием неблагоприятных факторов может развиться ущемление — в этом случае жизни и здоровью пациента угрожает серьезная опасность.
Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу большой послеоперационной вентральной грыжи
Лечение
Действенным методом лечения паховой грыжи является только операция. Единственная консервативная методика, которая применяется — это использование специального бандажа. Показанием к его применению являются:
- Противопоказания для проведения операции (тяжелые заболевания сердечно сосудистой системы, нарушения свертываемости крови, ослабленность пациента, острые состояния, категорический отказ пациента от оперативного лечения и др.)
- При возникновении послеоперационной грыжи, если повторное вмешательство необходимо отложить и др.
Бандаж для паховой грыжи лишь облегчает состояние, также он используется в качестве предотвращения дальнейшего увеличения или ущемления. При прекращении использования бандажа симптомы заболевания вновь дают о себе знать.
Методы лечения паховых грыж
Целью хирургического вмешательства является пластика грыжевых ворот. Сегодня существует несколько видов лечения.
К.В. Пучков, Д.С. Родиченко. Ручной шов в эндоскопической хирургии: Монография.- М.: МЕДПРАКТИКА — М.- 2004.- 140 с
- Напряженная герниопластика — традиционная методика, заключающаяся в сшивании краев апоневроза. Образование рубца длится около полугода. Однако сегодня этот метод применяется не часто, так как в результате натяжения тканей пациент может испытывать неприятные ощущения после окончания операции.
- «Золотым стандартом» в настоящее время считается операция при паховой грыже с помощью лапароскопического оборудования. Доступ к паховому каналу и грыжевому мешку производится через небольшие проколы на коже, куда вводится эндоскопическое оборудование. Отсутствие рубцов, короткий период реабилитации, малотравматичность, безболезненность — неоспоримые преимущества этого метода. Кроме того, эта методика позволяет при необходимости проводить одновременно несколько симультанных операций при сочетанных патологиях органов брюшной полости и малого таза (желчно-каменная болезнь, кисты яичника, миома матки и др.)
- Техника комбинированной герниопластики — пересечение и прошивание грыжевого мешка традиционным способом и пластика ворот с помощью лапароскопического доступа — такое решение позволяет получать отличные результаты даже в тех случаях, когда грыжевой мешок достигает больших размеров. В такой ситуации проведение лапароскопии не всегда возможно. Комбинированный способ коррекции дает возможность не только избавиться от заболевания, но и сократить длительность оперативного вмешательства, а также уменьшить риск развития осложнений. Следует заметить, что хирургическое лечение паховой грыжи у мужчин представляет определенные трудности ввиду близкого расположения важных анатомических структур.
Послеоперационное восстановление
Реабилитационный период после операции не требует особых предписаний. Безусловно, самочувствие пациента зависит от объема проведенного вмешательства. Однако благодаря малоинвазивности болезненные ощущения минимальны. Как правило, больной покидает клинику на вторые сутки после проведенного лечения.
После операции следует исключить какие-либо физические нагрузки, постепенно возвращаясь к активному образу жизни. Также следует предупредить появление запоров. К полноценной жизни пациент возвращается, как правило, через две недели после операции.
Прогноз
Сегодня паховые грыжи успешно лечатся с помощью операции. Своевременное обращение к врачу и вовремя проведенное лечение позволяют избежать развития тяжелых осложнений. Современный материал, применяемый во время операции, новейшие технологии, опыт специалистов позволяют проводить сложнейшие хирургические вмешательства с минимальным риском. Кроме того, сегодня возможно проведение операций даже тем категориям больных, которые еще совсем недавно считались неоперабельными.
Профилактика
Для предупреждения появления паховой грыжи, а также для профилактики рецидивирующих форм следует соблюдать несколько несложных правил:
- Систематические занятия спортом для укрепления брюшных мышц
- Рациональное питание для предупреждения появления запоров
- Лечение заболеваний органов дыхания, при которых возможен кашель
- Исключение чрезмерного напряжения брюшных мышц, использование механизации работ
При появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к специалисту, не дожидаясь развития запущенной формы болезни. Следует помнить, что безобидная на первый взгляд припухлость или чувство дискомфорта при отсутствии своевременного лечения может закончиться тяжелыми осложнениями.
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
Вопрос о лечении паховой грыжи без оперативного вмешательства вызывает немало споров. Тем не менее, многие отмечают положительные результаты нехирургического лечения. Хорошо вылечить паховую грыжу без операции можно в самом начале. Рассмотрим подробнее методики и средства такого лечения.
Как появляется паховая грыжа?
Паховая грыжа — патология, при которой внутренняя часть органа находится за брюшной полостью. Снаружи это выглядит как шишка. Грыжа появляется из-за слабости в соединительных тканях, связках и мышцах, которые хуже удерживают орган на своем месте. Врожденное или приобретенное ослабление может иметь местный или общий характер.
- Общие причины связаны с внепаховой зоной: орган выходит за пределы, даже когда нет ослабленных связок и мышц. Вызывают такое состояние усиленные физические нагрузки, повышенный вес и частые запоры.
- Местные причины связаны с сильной слабостью мышц, которые не могут держать орган на месте, когда человек стоит.
Паховая грыжа развивается у взрослых людей обоего пола, чаще у мужчин. Чем старше человек, тем выше риск появления грыжи, так как ткани организма стареют и ухудшаются. Когда они вовсе перестают выполнять свою работу, орган выпячивается даже в случае небольших нагрузок. Также наблюдается увеличение просвета в паховом кольце, что вызывает грыжу у мужчин.
Виды паховых грыж
- Косой. Тот или иной орган «выходит» из семенного канатика. Эта патология может быть и врожденной, и приобретенной.
- Прямой. Орган выпячивается, семенной канатик не задействуется. Связки и мышцы немного ослабляются. Ослабление происходит постепенно и полноценно может выявиться в случае ожирения или к пожилому возрасту.
- Комбинированный. В этом случае возникает несколько выпячиваний, не связанных между собой. Одновременно и прямая, и косая грыжа.
Кто-то из больных жил и живет с грыжей, не задумываясь о последствиях. Но при обнаружении недуга врачи рекомендуют обязательно лечить его. Диагностировать болезнь можно по ряду характерных симптомов.
Как проявляется паховая грыжа: симптомы болезни
Симптомы следующие:
- выпячивание в виде шишки, которая располагается внизу живота;
- ощущение наполненного живота (ложное);
- боли, возникающие в положении стоя и при нагрузках. Они отдают в поясницу и половые органы;
- тахикардия, тошнота, лихорадка;
- жжение в паху;
- нездоровое мочеиспускание и дефекация;
- неудобство при ходьбе.
Жить с симптомами паховой грыжи непросто, поэтому при обнаружении заболевания его надо обязательно лечить. Чтобы вылечить паховую грыжу, нужно провести операцию или подобрать грамотное комплексное консервативное лечение.
Операция или консервативное лечение?
Хирургия позволяет быстро вправить орган обратно на любой стадии, но при этом риск рецидива патологии возрастает. В самом начале, когда еще нет ущемлений, можно назначать лечение паховой грыжи без операции. Вопрос о том, какими методами лечить болезнь, должен решать лечащий доктор.
Безоперационное лечение паховой грыжи включает следующие методы: использование лечебного бандажа, физиотерапевтические процедуры и гимнастику, медикаменты, народную медицину. Врач индивидуально подбирает лечебную программу для каждого пациента. Данное лечение у мужчин весьма результативно, если пациент строго соблюдает все предписания и его случай не запущен.
Рассмотрим подробнее, как вылечить паховую грыжу без операции.
Ношение бандажного пояса
Лечение без операции обязательно включает ношение бандажного пояса. Сам по себе пояс не лечит, но это необходимое вспомогательное средство на занятиях лечебной физкультурой. Его нельзя постоянно носить, так как это может ослабить мышцы спины и пресса.
Физические процедуры и лечебная гимнастика
Как лечить паховую грыжу с помощью физических процедур? Полезны ходьба, умеренный бег, плавание и аэробика. В ходе этих занятий брюшной пресс становится крепче, риск рецидива сходит на нет. Причиной появления грыжи также могут быть сильные физические нагрузки, поэтому очень важно выбрать грамотный темп и усилие.
Вылечить паховую грыжу можно с помощью гимнастики. Лечебная гимнастика является весьма эффективным способом оздоровления и восстановления в естественном режиме. Специально разработанные упражнения хорошо укрепляют передние мышцы на животе — ведь именно их ослабление и является основной причиной возникновения выпячивания.
Упражнения будут тренировать все мышцы пресса, улучшат связки и увеличат подвижность диафрагмы. Специалист подберет их в индивидуальном порядке: выполнять гимнастику в будущем рекомендуется постоянно, чтобы избежать возможных рецидивов и осложнений.
Лечебную гимнастику можно проводить только по разрешению доктора, это достаточно эффективные методы лечения. Упражнения выполняют трижды в день: утром — в течение получаса до завтрака, днем — спустя 30-40 минут после обеденной трапезы и вечером спустя 50 минут после последнего приема пищи. Упражнения укрепляют мышцы живота, связки и делают диафрагму у мужчин более подвижной.
Комплекс упражнений № 1
- Исходная поза: лежа на спине, руки располагаются за головой, ноги согнуты в коленках. В этой позе нужно по очереди тянуть друг к другу колени и локти. Количество повторений — 15.
- «Велосипед» в умеренно быстром темпе — сколько сможете.
- «Ножницы» в позе лежа на спине. Руки располагаются вдоль туловища.
Комплекс упражнений №2
- Пациенту необходимо лечь на спину и вытянуть вперед ноги. На животе остается примерно 1 кг. веса, который в процессе выполнения упражнения можно перемещать по животу. На вдохе больной выпячивает живот, на выдохе опускает.
- Далее сесть на стул, откинуться на спинку и ухватиться за сиденье. На вдохе таз приподнять, на выдохе — опустить.
- Лечь на спину, согнуть ноги и широко их расставить. Таз поднимают на вдохе и опускают на выдохе. Для опоры можно пользоваться стопами, плечами или локтями.
- Больному нужно сесть на стул, расслабить руки и ноги и подтягивать ноги в сторону живота и в область груди на вдохе, опускать на выдохе.
Перед занятием нужно надевать бандаж — он используется в качестве защитного средства при возможных сильных нагрузках у мужчин. Начинать заниматься нужно с инструктором: он составит индивидуальную программу занятий для каждого пациента и поможет избежать возможных осложнений.
Физиотерапия
Паховая грыжа может привести к неприятным осложнениям: вызвать флегмону или инфекцию. Грамотные физиотерапевтические процедуры предупреждают их, а потому их обязательно включают в обязательный лечебный комплекс.
Ультрафиолетовое излучение и лазер помогают заживлению тканей. В дальнейшем можно использовать индуктотермию, диадинамотерапию, лечение парафином и грязью.
Народная медицина
Как вылечить недуг с помощью средств народной медицины? Их совмещают с лечебными упражнениями и профилактическими мерами. За нетрадиционным лечением также должен следить специалист. Активно пользуются компрессами, мазями, примочками. Пораженные участки нельзя прогревать. Можно воспользоваться такими народными рецептами:
- Рассол от свежеквашеной капусты применять для ночного компресса.
- Компресс из настойки на хвоще полевом: 3 ст. л. цветков залить кипятком и настаивать 30-40 минут. Накладывают остуженный компресс.
- Отвар травы живокости. 25 г. заливают небольшим количество воды и кипятят 8-12 минут. Приготовленное средство можно употреблять вовнутрь по 1 ч. л. перед едой.
- Мазь на барсучьем жире и яйцах. 100 мл. уксуса нужно смешать с яйцом курицы. Свиной жир (0,5 л.) растапливают и настаивают 5-6 дней в темной и прохладной комнате. Спустя указанное время в смесь нужно добавить парочку яиц перепела и 10 г. барсучьего жира. Все перемешивают и отправляют в холодильник. Готовая мазь поможет избавиться от симптомов, ее накладывают на участки с грыжей в течение месяца.
- Васильковая настойка. 30 г. цветков василька нужно залить 0,5 л. кипятка и настаивать в течение 1-1,5 ч. Настой в небольшом количестве принимают каждый раз перед едой.
- Полезен будет компресс из следующих ингредиентов: йод, чеснок, белая акация, черный хлеб, нашатырный спирт.
- Настойка на коре лиственницы. Один литр кипятка заливают 5 ст. л. коры и настаивают 10-12 часов. Принимают по 200 мл. по 4-5 раз ежедневно и используют для компрессов.
- Настойка из клевера: 20 г. нужно залить 200 мл. кипятка и настаивать в течение 1,5 часов. Готовую настойку употребляют внутрь трижды в день по 60-70 мл.
- Дневной и ночной компресс из свежего столетника.
- Настойка на коре дуба. Кору и желуди следует залить красным вином и настаивать в течение 20 дней. Средство используют в качестве компресса.
- Домашняя мазь на основе золотого уса. В емкость объемом 0,5 мл нужно засыпать сухой подорожник, золотой ус и индийский лук. В смесь добавляют свиной жир и все тщательно перемешивают.
- Отвар на основе полыни: 30 г. травы заливают кипятком (200 мл.) и настаивают 2,5-4 часа. Отвар пьют 3-4 раза в сутки по 100 мл. за раз.
- Настойка листьев костяники. 25 г. листьев нужно залить кипятком (250 мл) и настаивать в течение 5 часов. Затем в настойку прибавляют 30 г. меда. Настойку применяют в качестве компресса.
- Компресс на основе полыни и ржаного хлеба. Средство нужно прикладывать к коже в местах грыжи.
- Уксусный раствор используют для каждодневного обмывания. Пропорции таковы: 2 ст. л. уксуса нужно развести в 200 мл. воды.
- Прием внутрь настоев лекарственных трав. Организм укрепляют крыжовник, василек, таволга, лиственница (кора), бессмертник, полевой хвощ.
Благодаря народным рецептам многие пациенты успешно избавились от симптомов недуга. И все же, можно ливылечить паховую грыжу без операции полноценно и качественно? Напоминаем, что все перечисленные методики эффективны в комплексе только на раннем и легком этапе болезни. В целом же это больше вспомогательные, оздоравливающие и дополнительные процедуры, которые помогают устранить симптомы болезни.
Основным способом лечения является операция.
Источник
