Невправимая грыжа история болезни

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Ë. Àðòóð Ëåîíèäîâè÷

Âîçðàñò: 74 ãîäà (13.01.1937 ã.ð.)

Ïîë:ìóæñêîé

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå:æåíàò.

Ïðîôåññèÿ:ïåíñèîíåð

Äîìàøíèé àäðåñ:.

Äàòà ïîñòóïëåíèÿâ êëèíèêó: 30.11.2013 ã.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ïàõîâàÿ ãðûæà.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:ëåâîñòîðîííÿÿíåâïðàâèìàÿïðÿìàÿïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà.

2. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè

Ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà ðåçêèå áîëè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè æèâîòà, à òàê æå íà íåóäîáñòâà ïðè õîäüáå.

3. Àíàìíåç æèçíè

Ðîäèëñÿ â 1937 ãîäó â Ìîñêâå, ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, â ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë.  øêîëó ïîøåë ñ ñåìè ëåò. Ó÷åáà òðóäíîñòåé íå âûçûâàëà. Îêîí÷èë øêîëó â 1955 ãîäó.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ïåíñèè. Ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå âìåñòå ñ æåíîé. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, òðè ðàçà â äåíü, ïîëíîöåííîå, ðàçíîîáðàçíîå. Èíâàëèä 2-îé ãðóïïû.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: âåòðÿíàÿ îñïà,ãðèïï, ÎÐÇ. Òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.

Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.

Ãåìîòðàíñôóçèè: îòðèöàåò.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè:íå èìååò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: îòðèöàåò.

Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà.

4. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ñ ìîìåíòà âîçíèêíîâåíèÿ ðåçêèõ áîëåé â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè æèâîòà.

5. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå

Îáùèé îñìîòð: Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà, áîëüíîé àäåêâàòåí, îðèåíòèðîâàí âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå. Æàëîáû ïðåæíèå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà, óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû åñòåñòâåííîé îêðàñêè. Âîëîñû ñåäûå, ëîìêèå, ðîñò âîëîñ ïî ìóæñêîìó òèïó. Íîãòè áåç èçìåíåíèé. Òóðãîð êîæè â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè óìåðåííàÿ. Ðàí, ÿçâ, ðóáöîâ íà êîæå íåò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Ñêëåðû íå èçìåíåíû. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ÷èñòûé, âëàæíûé. Ñóñòàâû èìåþò ïàòîëîãèþ. Äâèæåíèÿ áîëåçíåííûå. Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîíóñ ìûøö íå ïîâûøåí. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû — íå óâåëè÷åíû. Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà — èçìåíåíà. Ìåíèíãåàëüíîé ñèìïòîìàòèêè íå îòìå÷åíî. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îáëàñòè øåè íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ùèòîâèäíîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ÷àñòîòà 80 óäàðîâ â ìèíóòó, íåðèòìè÷íûé, íåíàïðÿæåí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè. Îñëàáëåíû íà âåðõóøêå, íåðèòìè÷íûå. Âûñëóøèâàåòñÿ äî 7 ýêñòðàñèñòîë â ìèíóòó. Ñèñòîëè÷åñêèé øóì õîðîøî ïðîñëóøèâàåìûé íà âåðõóøêå è òî÷êå Áîòêèíà. Íà ñîñóäû øåè è â ïîäìûøå÷íóþ îáëàñòü íå ïðîâîäèòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè êðóïíûõ àðòåðèé øóìîâ íå âûÿâëåíî. Ïóëüñ ïàëüïèðóåòñÿ íà êðóïíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, à òàêæå â ïðîåêöèÿõ âèñî÷íûõ è ñîííûõ àðòåðèé. ÀÄ — 130 íà 70 ìì. ðò. ñò.

Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé, ×Ä 20 â ìèíóòó, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, ðèòìè÷íîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà íå ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Õðèïîâ íåò. Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: äûõàíèå æåñòêîå, îñëàáëåííîå â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ãðàíèöû ë¸ãêèõ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì. Ñîñòîÿíèå íîñà, íîñîâûõ ïóòåé — áåç äåôîðìàöèé.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà: Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, íå âçäóòûé. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò. Ïðèòóïëåíèÿ â îòëîãèõ ìåñòàõ áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Êèøå÷íûå øóìû îáû÷íûå. Øóìà ïëåñêà íå îòìå÷åíî. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííàÿ. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü ñîõðàíåíà. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ñòóë: çàïîð â òå÷åíèå òðåõ äíåé.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà: Îáëàñòü ïî÷åê íå èçìåíåíà, íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî — îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî, ïðèñóòñòâóþò ðåçè.

Ðåêòàëüíî: Ïåðèàíàëüíàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà. Àìïóëà ïðÿìîé êèøêè ïóñòàÿ. Íàâèñàíèå ïðÿìîé, áîêîâîé ñòåíêè íå îòìå÷åíî. Èññëåäîâàíèå áåçáîëåçíåííîå.

Ìåñòíûé ñòàòóñ:  ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè èìååòñÿ ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå 3 íà 4 ñì, áîëåçíåííî, íåâïðàâèìî â áðþøíóþ ïîëîñòü. Íàðóæíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà ðàñøèðåíî äî 1,5 ñì. Ïðè ïàëüïàöèè ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå èìååò óïðóãîýëàñòè÷íóþ êîíñèñòåíöèþ. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëåí.

6. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

1) Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

2) Ãðóïïà êðîâè, ðåçóñ-ôàêòîð.

3) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

4) Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

7) ÝÊÃ.

8) ÓÇÈ ìîøîíêè è ïàõîâûõ êàíàëîâ.

7. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

Äàòà: 30.11.11 ãîäà.

Ëåéêîöèòû — 7,7

Hb — 134 ã/ë

Ýðèòðîöèòû — 3,9

Òðîìáîöèòû — 244

Ëèìôîöèòû — 10

Ìîíîöèòû — 2

Íåéòðîôèëû — 88

ÑÎÝ — 5 ìì/÷.

Ãðóïïà êðîâè, ðåçóñ ôàêòîð

Ãðóïïà êðîâè 0 (I) ïåðâàÿ, ðåçóñ-ôàêòîð ïîëîæèòåëüíûé «+».

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

Äàòà:30.11.11 ãîäà.

îá. áåëîê — 73 ã/ë

îá. áèëèðóáèí — 11,9 ìêìîëü/ë

ãëþêîçà — 4,5 ììîëü/ë

ÀÑÒ — 23 åä/ë

ÀËÒ — 22 åä/ë

Îáùèé àíàëèç ìî÷è

Äàòà:01.12.11 ãîäà. Â ïðåäåëàõ íîðìû.

ÝÊÃ

Äàòà:02.12.11 ãîäà. Ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ. Ïðåäñåðäíàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ. Íàðóøåíèå âíóòðè æåëóäî÷êà ïðîâîäèìîñòè. Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ïðèçíàêè èøåìèè â îáëàñòè áîêîâîé ñòåíêè.

ÓÇÈìîøîíêè è ïàõîâûõ êàíàëîâ

Ðàçìåðû ÿè÷åê: ñïðàâà — 38õ25 ìì, ëåâîå — 39õ25ìì. Ïàõîâûé êàíàë: ïîâåðõíîñòíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà — 15 ìì, ãëóáîêîå ïàõîâîå êîëüöî — 7,4 ìì, àïîíåâðîç — 1,1 ìì, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, íå ðàçâîëîêíåííà, ïîâåðõíîñòíîå ïàõîâîå êîëüöî ñïðàâà — 4,6 ìì, ãëóáîêîå ïàõîâîå êîëüöî — 4,7 ìì, àïîíåâðîç — 1,1 ìì, ñòðóêòóðà åãî îäíîðîäíà, íå ðàçâîëîêíåí.

Çàêëþ÷åíèå: ïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà ñëåâà.

Îáñëåäîâàí òåðàïåâòîì. Ïðîòèâîïîêàçàíèé äëÿ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé íå âûÿâëåíî. êëèíè÷åñêèé ìîøîíî÷íûé ãðûæà ëå÷åíèå

Îáñëåäîâàí àíåñòåçèîëîãîì. Ïðîòèâîïîêàçàíèé ê îïåðàöèîííîìó ëå÷åíèþ íåò.

Ñîãëàñèå ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ íà îïåðàöèþ èìååòñÿ.

8. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Îñíîâíûìè æàëîáàìè áîëüíîãî ÿâëÿëèñü áîëåâûå îùóùåíèÿ â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, õîäüáå, à òàê æå âûïÿ÷èâàíèÿ â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè. Ïðè îñìîòðå â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè èìååòñÿ ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå 3 íà 4 ñì, íàðóæíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà ðàñøèðåíî äî 1,5 ñì. Ïðè ïåðêóññèè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ âûÿâëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê (â ãðûæåâîì ìåøêå íàõîäèòñÿ êèøêà). Ïðè ïàëüïàöèè êîíñèñòåíöèÿ ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî óïðóãîýëàñòè÷íàÿ.  ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî îïðåäåëÿåòñÿ íåâïðàâèìîñòü ãðûæè.

9. Îñëîæíåíèÿ

Óùåìëåíèå ãðûæè. Ïðè ýòîì êèøå÷íàÿ ïåòëÿ èëè ñàëüíèê, ïîïàâøèå â ãðûæåâîé ìåøîê, ñäàâëèâàþòñÿ â ãðûæåâûõ âîðîòàõ, íàñòóïàåò ðàññòðîéñòâî èõ êðîâîñíàáæåíèÿ è ïèòàíèÿ. Ïðè÷èíîé óùåìëåíèÿ ñ÷èòàþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, íàðóøåíèå ôóíêöèè êèøå÷íèêà, ìåòåîðèçì, êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ è äð. Ïàöèåíò îáû÷íî òî÷íî óêàçûâàåò âðåìÿ, êîãäà ïîÿâëÿåòñÿ áîëü â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ. Ãðûæà ñòàíîâèòñÿ íàïðÿæåííîé, ðåçêî áîëåçíåííîé ïðè ïàëüïàöèè è íå âïðàâëÿåòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïîçæå áîëü íåìíîãî óòèõàåò, ïîÿâëÿåòñÿ âÿëîñòü, áûâàåò òîøíîòà èëè ðâîòà, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ çàäåðæêà ñòóëà. Äèàãíîñòèêà óùåìëåííîé ãðûæè îñíîâûâàåòñÿ íà äàííûõ àíàìíåçà è îñìîòðà. Ïðè íàëè÷èè â àíàìíåçå óêàçàíèé íà ïàõîâóþ ãðûæó ðàñïîçíàâàíèå óùåìëåíèÿ îáû÷íî íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Èíîãäà áûâàåò òðóäíî îòëè÷èòü óùåìëåííóþ ïàõîâóþ ãðûæó îò îñòðî âîçíèêøåé êèñòû ñåìåííîãî êàíàòèêà, ïàõîâîãî ëèìôàäåíèòà.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ âðà÷ îáû÷íî ñêëîíÿåòñÿ â ñòîðîíó äèàãíîçà óùåìëåííîé ïàõîâîé ãðûæè, è îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ðàçðåøàåò ñîìíåíèÿ. Òðóäíîñòè â äèàãíîñòèêå óùåìëåííîé ïàõîâîé ãðûæè âîçíèêàþò òàêæå ïðè óùåìëåíèè ÿè÷íèêà ó æåíùèí, êîãäà îáùèõ ÿâëåíèé âíà÷àëå íå íàáëþäàåòñÿ. Îïàñíîñòü íåêðîçà ÿè÷íèêà è òðóáû (îìåðòâåíèå ïðîèñõîäèò î÷åíü áûñòðî-2-3 ÷àñà) çàñòàâëÿåò ïðîèçâîäèòü îïåðàöèþ ó æåíùèíû ïðè ìàëåéøåì ïîäîçðåíèè íà óùåìëåíèå ïàõîâîé ãðûæè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîå âïðàâëåíèå ãðûæè, óùåìëåíèå — îñëîæíåíèå, òðåáóþùåå ñðî÷íîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.

10. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Ïðÿìóþ ïàõîâóþ ãðûæó ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò êîñîé ïàõîâîé ãðûæè, ãèäðîöåëå, âàðèêîöåëå, à òàê æå áåäðåííîé ãðûæè.

Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà â îòëè÷èå îò ïðÿìîé ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â äåòñêîì è ñðåäíåì âîçðàñòå; îíà îáû÷íî îïóñêàåòñÿ â ìîøîíêó è áûâàåò îäíîñòîðîííåé. Ïðè êîñîé ïàõîâîé ãðûæå çàäíÿÿ ñòåíêà ïàõîâîãî êàíàëà õîðîøî âûðàæåíà, íàïðàâëåíèå êàøëåâîãî òîë÷êà îùóùàåòñÿ ñáîêó ñî ñòîðîíû ãëóáîêîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà. Ãðûæåâîé ìåøîê ïðîõîäèò â ýëåìåíòàõ ñåìåííîãî êàíàòèêà, ïîýòîìó ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè îòìå÷àåòñÿ óòîëùåíèå ñåìåííîãî êàíàòèêà íà ñòîðîíå ãðûæè.

Íåâïðàâèìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà, âûçûâàÿ óâåëè÷åíèå ìîøîíêè, ïðèîáðåòàåò ñõîäñòâî ñ ãèäðîöåëå. Ïðè ýòîì ìåæäó ëèñòêàìè ñîáñòâåííîé îáîëî÷êè ÿè÷êà ñêàïëèâàåòñÿ æèäêîñòü è â ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàþòñÿ ðàçìåðû ìîøîíêè. Îòëè÷èå ãèäðîöåëå îò íåâïðàâèìîé ïàõîâî-ìîøîíî÷íîé ãðûæè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíî èìååò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ, à íå ãðóøåâèäíóþ ôîðìó, ïëîòíîýëàñòè÷íóþ êîíñèñòåíöèþ, ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü. Ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå íåëüçÿ îòãðàíè÷èòü îò ÿè÷êà è åãî ïðèäàòêîâ. Ãèäðîöåëå áîëüøèõ ðàçìåðîâ, äîñòèãàÿ íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà, ìîæåò áûòü ÷¸òêî îò íåãî îòäåëåíî ïðè ïàëüïàöèè. Ïåðêóòîðíî çâóê íàä ãèäðîöåëå òóïîé, íàä ãðûæåé ìîæåò áûòü òèìïàíè÷åñêèì. Âàæíûì ìåòîäîì äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ äèàôàíîñêîïèÿ (ïðîñâå÷èâàíèå). Ÿ ïðîèçâîäÿò â ò¸ìíîé êîìíàòå ñ ïîìîùüþ ôîíàðèêà, ïëîòíî ïðèñòàâëåííîãî ê ïîâåðõíîñòè ìîøîíêè. Åñëè ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå ñîäåðæèò ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü, òî îíî ïðè ïðîñâå÷èâàíèè áóäåò èìåòü êðàñíûé öâåò. Íàõîäÿùèåñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå êèøå÷íûå ïåòëè, ñàëüíèê íå ïðîïóñêàþò ñâåòîâûå ëó÷è.

Ñ ïàõîâîé ãðûæåé èìååò ñõîäñòâî âàðèêîöåëå, ïðè êîòîðîì â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî ïîÿâëÿþòñÿ òóïûå ðàñïèðàþùèå áîëè â ìîøîíêå è îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå å¸ ðàçìåðîâ. Ïðè ïàëüïàöèè ìîæíî îáíàðóæèòü çìååâèäíîå ðàñøèðåíèå âåí ñåìåííîãî êàíàòèêà. Ðàñøèðåííûå âåíû ëåãêî ñïàäàþòñÿ ïðè íàäàâëèâàíèè íà íèõ èëè ïðè ïîäíÿòèè ìîøîíêè êâåðõó. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî âàðèêîöåëå ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ñäàâëåíèè ÿè÷êîâîé âåíû îïóõîëüþ íèæíåãî ïîëþñà ïî÷êè.

Áåäðåííûå ãðûæà, íàèáîëåå ÷àñòî îáðàùàþùèåñÿ ãðûæà, âûõîäÿùàÿ èç áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç áåäðåííîå êîëüöî. Ãðûæåâîé ìåøîê ïðîäâèãàåò âïåðåäè ñåáÿ ïðåäáðþøèííóþ êëåò÷àòêó è ëèìôàòè÷åñêèé óçåë Ïèðîãîâà-Ðîçåíìþëëåðà. Âûéäÿ èç-ïîä ïàõîâîé ñâÿçêè, ãðûæà ðàñïîëàãàåòñÿ â îâàëüíîé ÿìêå êíóòðè îò áåäðåííîé âåíû. Ðåæå áåäðåííàÿ ãðûæà âûõîäèò ìåæäó áåäðåííîé àðòåðèåé è âåíîé. Áåäðåííûå ãðûæè ðåäêî áûâàþò áîëüøèìè, ñêëîííû ê óùåìëåíèþ.

11. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Ëåâîñòîðîííÿÿíåâïðàâèìàÿïðÿìàÿïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ — èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà

Äèàãíîç: ëåâîñòîðîííÿÿíåâïðàâèìàÿïðÿìàÿïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî ðåçêèå áîëè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè æèâîòà, à òàê æå íà íåóäîáñòâà ïðè õîäüáå è äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ.

12. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç

Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ãðûæ, ìîæíî ðàçäåëèòü íà ïðåäðàñïîëàãàþùèå è ïðîèçâîäÿùèå. Ê ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðàì îòíîñÿò íàñëåäñòâåííîñòü, âîçðàñò (ñëàáàÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ó äåòåé, àòðîôèÿ òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè ó ñòàðûõ ëþäåé), ïîë (îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ òàçà è áîëüøèå ðàçìåðû áåäðåííîãî êîëüöà ó æåíùèí, ñëàáîñòü ïàõîâîé îáëàñòè è îáðàçîâàíèå ïàõîâîãî êàíàëà ó ìóæ÷èí), ñòåïåíü óïèòàííîñòè (áûñòðîå ïîõóäàíèå), òðàâìà áðþøíîé ñòåíêè, ïîñëåîïåðàöèîííûå ðóáöû, ïàðàëè÷ íåðâîâ, èííåðâèðóþùèõ áðþøíóþ ñòåíêó. Ýòè ôàêòîðû ñïîñîáñòâóþò îñëàáëåíèþ áðþøíîé ñòåíêè. Ïðîèçâîäÿùèå ôàêòîðû âûçûâàþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ; ê íèì îòíîñÿò òÿæ¸ëûé ôèçè÷åñêèé òðóä, òðóäíûå ðîäû, çàòðóäíåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, çàïîðû, äëèòåëüíûé êàøåëü. Óñèëåíèå, ñïîñîáñòâóþùåå ïîâûøåíèþ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ìîæåò áûòü åäèíñòâåííûì è âíåçàïíûì (ïîäú¸ì òÿæåñòè) èëè ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ (êàøåëü).

Ïðè ïðèîáðåòåííûõ ãðûæàõ ãðûæåâîé ìåøîê è âíóòðåííèå îðãàíû âûõîäÿò ÷åðåç âíóòðåííåå îòâåðñòèå êàíàëà, çàòåì ÷åðåç íàðóæíîå (áåäðåííûé êàíàë, ïàõîâûé êàíàë).

13. Ëå÷åíèå

Ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå — ãåðíèîïëàñòèêà ïî Ëèõòåíøòåéíó.

Ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä

Ïåðåä îïåðàöèåé ïàöèåíò äîëæåí áûòü çäîðîâ, îò ìîìåíòà ïîñëåäíåãî çàáîëåâàíèÿ (ÎÐÂÈ, æèäêèé ñòóë, êàøåëü, íàñìîðê) äîëæíî ïðîéòè íå ìåíåå 2-õ íåäåëü. Íàêàíóíå îïåðàöèè ðåæèì òàêîé æå, êàê îáû÷íî, â äåíü îïåðàöèè ñ óòðà íåëüçÿ íè åñòü, íè ïèòü. Ïàöèåíòàì ñ âàðèêîçíûì ðàñøèðåíèåì âåí è ñòàðøå 50 ëåò ðåêîìåíäóåòñÿ ýëàñòè÷íîå áèíòîâàíèå íîã (ïðîôèëàêòèêà òðîìáîýáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé).

Õîä îïåðàöèè

Ðàçðåç êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè äëèíîé 8 — 10 ñì ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò òàêîâîìó ïðè òðàäèöèîííîé ãåðíèîïëàñòèêå ìåñòíûìè òêàíÿìè. Àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû îñâîáîæäàåòñÿ îò æèðîâîé êëåò÷àòêè òîëüêî ïî ëèíèè ðàññå÷åíèÿ. Íåò íåîáõîäèìîñòè åãî øèðîêîãî âûäåëåíèÿ êàê ïðè ñîçäàíèè äóïëèêàòóðû. Ïî âñêðûòèè àïîíåâðîçà íîæíèöàìè è ïðåïàðîâî÷íûì òóïôåðîì âûäåëÿåòñÿ ïàõîâàÿ ñâÿçêà, êðàé âíóòðåííåé êîñîé è ïîïåðå÷íîé ìûøö íà 2 — 3 ñì, êðàé âëàãàëèùà ïðÿìûõ ìûøö è ëîííûé áóãîðîê. Ïàëüöåì âûäåëÿåòñÿ ïðîñòðàíñòâî ïîä àïîíåâðîçîì ââåðõ ïî õîäó ðàçðåçà äëÿ ïîñëåäóþùåãî ðàçìåùåíèÿ ñåò÷àòîãî ïðîòåçà.

Ïðè ïðÿìîé ïàõîâîé ãðûæå ãðûæåâîé ìåøîê ïîñëå âûäåëåíèÿ íå âñêðûâàåòñÿ, à ïîãðóæàåòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïîïåðå÷íàÿ ôàñöèÿ íàä íèì óøèâàåòñÿ îäíèì èëè äâóìÿ ðàññàñûâàþùèìèñÿ øâàìè.

Âûäåëåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà äîëæíî ïðîèçâîäèòüñÿ íå òóïôåðîì, ÷òî òðàâìèðóåò òêàíè, à èñêëþ÷èòåëüíî íîæíèöàìè è ïèíöåòîì ñ êîàãóëÿöèåé ìåëêèõ ñîñóäîâ. Ýòî ïîçâîëÿåò àòðàâìàòè÷íî óáðàòü ìåøîê ëþáîãî ðàçìåðà. Îñòàâëåíèå ÷àñòè ìåøêà â ìîøîíêå ñ÷èòàåì íåöåëåñîîáðàçíûì. Ïîñëå óäàëåíèÿ ìåøêà âîññòàíàâëèâàåì âëàãàëèùíóþ îáîëî÷êó ñåìåííîãî êàíàòèêà. Òîëüêî ïîñëå îáðàáîòêè ãðûæåâîãî ìåøêà ñåìåííîé êàíàòèê îáõîäèì äèññåêòîðîì è áåðåì íà äåðæàëêó. Âûïîëíÿòü ýòîò ýòàï äî âûäåëåíèÿ ìåøêà, êàê äåëàåò àâòîð ìåòîäèêè, íå âèäèì íåîáõîäèìîñòè è ñ÷èòàåì áîëåå òðàâìàòè÷íûì. Çàòåì ñåìåííîé êàíàòèê îñòðûì ïóòåì îñâîáîæäàåì îò ñâÿçè ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè íà âñåì ïðîòÿæåíèè ðàíû. ×àñòè÷íî ïåðåñåêàòü ìûøöó, ïîäíèìàþùóþ ÿè÷êî, òàêæå ñ÷èòàåì èçëèøíèì.

Äëÿ ïëàñòèêè èñïîëüçóåì ïîëèïðîïèëåíîâóþ ñåòêó ïðîèçâîäñòâà ðàçìåðîì 8-13 ñì èëè íåìíîãî óæå ïðè íåáîëüøîì ïàõîâîì ïðîìåæóòêå. Íà ìåäèàëüíîì êîíöå ñåòêè óãëû çàêðóãëÿþòñÿ, ñ ëàòåðàëüíîãî êîíöà ïðîèçâîäèòñÿ ïðîäîëüíûé ðàçðåç ïðèìåðíî íà 23 äëèíû ïðîòåçà òàê, ÷òîáû ñâåðõó áûëà øèðîêàÿ áðàíøà (23), à ñíèçó óçêàÿ (13). Â êîíöå ðàçðåçà äåëàåòñÿ êðóãëîå îòâåðñòèå äî 1ñì â äèàìåòðå äëÿ ñåìåííîãî êàíàòèêà.

Ïîäãîòîâëåííûé ïðîòåç óêëàäûâàåòñÿ ïîä ñåìåííîé êàíàòèê è ôèêñèðóåòñÿ íåïðåðûâíûì øâîì ïðîëåíîì âíà÷àëå ê âëàãàëèùó ïèðàìèäàëüíîé ìûøöû âíèç äî ëîííîãî áóãîðêà, çàòåì ê ëîííîìó áóãîðêó, íå çàõâàòûâàÿ íàäêîñòíèöó. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ âàæíî, ÷òîáû ïðîòåç ôèêñèðîâàëñÿ ê óêàçàííûì îáðàçîâàíèÿì íå êðàé â êðàé, à ðàñïîëàãàëñÿ ïîâåðõ íèõ íà 1 — 1,5ñì çà ëèíèþ øâà.

Ïîñëå ýòîãî ñåìåííîé êàíàòèê ïåðåâîäèòñÿ êâåðõó è òîé æå ëèãàòóðîé ñåòêà ôèêñèðóåòñÿ ê ñâÿçêå Cooper è ïàõîâîé ñâÿçêå äî óðîâíÿ íåìíîãî ëàòåðàëüíåå âíóòðåííåãî ïàõîâîãî êîëüöà. Óêðåïëåíèå çîíû îáðàçîâàíèÿ áåäðåííûõ ãðûæ ïðè äàííîé ìåòîäèêå öåëåñîîáðàçíî âûïîëíÿòü â êàæäîì ñëó÷àå. Äëÿ ýòîãî ïîñëå ïîäøèâàíèÿ ïðîòåçà ê ëîííîìó áóãîðêó ñëåäóþùèì îäíèì èëè äâóìÿ ñòåæêàìè ñåòêà ïîäøèâàåòñÿ ê ñâÿçêå Cooper ñ ïîäâîðîòîì ïðèìåðíî 1ñì åå íèæíåãî êðàÿ âíóòðü, à çàòåì äàëåå ê ïàõîâîé ñâÿçêå. Çàòåì âåðõíèé êðàé ñåòêè ôèêñèðóåòñÿ ïîâåðõ âíóòðåííåé êîñîé è ïîïåðå÷íîé ìûøö 3 — 4 îòäåëüíûìè ïðîëåíîâûìè øâàìè. Ïðè ýòîì êðàé ñåòêè äîëæåí ðàñïîëàãàòüñÿ ïðèìåðíî íà 2ñì âûøå íèæíåãî êðàÿ ìûøö. Íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû ïðîõîäÿùèå â ýòîé çîíå íåðâû íå ïîïàëè â øîâ. Ïîñëå ýòîãî øèðîêàÿ áðàíøà ïðîòåçà íàêëàäûâàåòñÿ ïîâåðõ óçêîé òàê, ÷òî ñåìåííîé êàíàòèê ïîìåùàåòñÿ â ïðèãîòîâëåííîå äëÿ íåãî îòâåðñòèå, è ôèêñèðóþòñÿ ìåæäó ñîáîé ïðîëåíîâûì øâîì. Îòâåðñòèå äëÿ ñåìåííîãî êàíàòèêà íå ñëåäóåò ñóæèâàòü áîëåå ÷åì äî 1ñì â äèàìåòðå. Îáå áðàíøè ïðîòåçà îäíà ïîâåðõ äðóãîé çàïðàâëÿþòñÿ ïîä àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû â ðàíåå îáðàçîâàííîå ïðîñòðàíñòâî.

Àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû ñøèâàåòñÿ êðàé â êðàé áåç íàòÿæåíèÿ. Äèàìåòð ôîðìèðóþùåãîñÿ íàðóæíîãî ïàõîâîãî êîëüöà íå èìååò çíà÷åíèÿ.

Ïðåèìóùåñòâàìè ãðûæåñå÷åíèÿ ñ ïëàñòèêîé ïàõîâîãî êàíàëà ïî ìåòîäèêå Ëèõòåíøòåéíà ÿâëÿþòñÿ:

· ðåöèäèâ ãðûæè îòìå÷àåòñÿ òîëüêî ó 3% ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ãðûæåñå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì ïëàñòèêîâîé ïîëèìåðíîé ñåòêè

· áûñòðîå âûçäîðîâëåíèå;

· íèçêàÿ ñòåïåíü äèñêîìôîðòà ïîñëå îïåðàöèè

· îïåðàöèÿ ìîæåò áûòü ïðîâåäåíà ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé.

Íåäîñòàòêàìè ãðûæåñå÷åíèÿ ñ ïëàñòèêîé ïàõîâîãî êàíàëà ïî ìåòîäèêå Ëèõòåíøòåéíà:

· ïðè ãðûæàõ áîëüøèõ ðàçìåðîâ ïðèõîäèòñÿ íàêëàäûâàòü áîëüøåå êîëè÷åñòâî øâîâ, ÷òî ïîâûøàåò ðèñê ïîâðåæäåíèÿ íåðâîâ;

· îïåðàöèÿ ìîæåò ïðîäëèòüñÿ îò 60 äî 80 ìèíóò.

14. Ýïèêðèç

Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé. Áîëè ïîñëå óñòàíîâêè èìïëàíòà íå âûðàæåíû. Ïàöèåíò ïîêèíåò ñòàöèîíàð ïîñëå ïåðåâÿçêè íà ñëåäóþùèé äåíü è âîçâðàòèòñÿ íà 7 ñóòêè äëÿ ñíÿòèÿ øâîâ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru