Неврологические тесты для грыжи

Diagnostic accuracy of the clinical examination in identifying the level of herniation in patients with sciatica. Hancock MJ, Koes B, Ostelo R, Peul W. Faculty of Health Sciences, University of Sydney, Australia
Source: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/.

Вид исследования:

Кросс-секционное исследование.

Цель исследования:

Исследовать возможности неврологического обследования для идентификации уровня поражения позвоночника, у пациентов с ишиасом и подтвержденным диагнозом грыжи межпозвонкового диска.

Обзор имеющихся данных:

Тесты, включенные в неврологический осмотр, теоретически поставляют точную диагностическую информацию об уровне грыжи межпозвонкового диска. Тем не менее, на данные момент существует слишком мало доказательств диагностической точности индивидуальных тестов или комбинаций тестов.

Методы исследования:

Исследование включало 283 пациента с ишиасом и подтвержденным диагнозом грыжи межпозвонкового диска из предыдущего случайного контрольного исследования. Контрольным тестом для данного исследования явились результаты магнитно-резонансной томографии, сообщающие об уровне грыжи межпозвонкового диска. Показательными тестами явились общее впечатление невролога об уровне грыжи межпозвонкового диска, индивидуальные неврологические тесты (к примеру, тест на чувствительность) и составные тесты (т.е. ряд позитивных тестов). Показательные тесты проводились «вслепую», независимо от данных МРТ-обследования. Диагностическая точность показательных тестов, прогнозирующих грыжу межпозвонкового диска в трех нижних дисках поясничного отдела позвоночника проверялась с помощью площади под кривой (AUC), сенситивности и специфичности.

Результаты:

Ни один из индивидуальных неврологических тестов не явился высокоточным для идентификации уровня грыжи межпозвонкового диска (AUC < 0.75). Результат составных тестов был немного более точным, но не создал высокой сенситивности и специфичности. Локализация боли на уровне дерматома была, в общем, самым информативным из всех индивидуальных неврологических тестов. Подозреваемый уровень локализации грыжи межпозвонкового диска , указанный неврологами после проведения полного обследования был более точным, чем индивидуальные тесты. Для грыж межпозвонкового диска на уровнях L4-L5 и L5-S1 AUC для оценки неврологов составил 0.79 и 0.80 соответственно.

Вывод:

Данное исследование не нашло доказательств в поддержку точности индивидуальных тестов, включенных в неврологический осмотр, для идентификации уровня грыжи межпозвонкового диска , показанном на МРТ. Общее впечатление неврологов было умеренно точным при идентификации пораженного уровня позвоночника.

Переводчик: Богомолова Екатерина Алексеевна

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 02.07.2012, 17:27

Вопросы авторских прав на перевод регулируются нормами статьи 1260 Гражданского Кодекса. В частности она устанавливает, что переводчику принадлежат авторские права на осуществленный перевод. Авторские права переводчика охраняются как права на самостоятельные объекты авторских прав независимо от охраны прав авторов произведений, на которых основан перевод.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Диагностическая точность клинического обследования для идентификации уровня позвоночника, на котором находится межпозвонковая грыжа, у пациентов с ишиасом

Источник

Синдром крестцово-подвздошного сочленения

При синдроме крестцово-подвздошного сочленения неврологических симптомов, как правило, обнаружить не удается. Для данного синдрома характерны:

боль, локализующаяся в области задневерхних подвздошных остей (SIPS);
иррадиация в пах, ягодицу, заднюю поверхность бедра;
боль усиливается сидя, при вставании и наклонах, уменьшается после ходьбы;
хромота, ротация и смещение таза;
слабость ягодичных мышц на стороне пораженного сустава;
ограничение флексии и экстензии поясничного отдела позвоночника;
триггеры в ягодичных мышцах на стороне поражения.

Синдром крестцово-подвздошного сочленения у пациентов с грыжами поясничных дисков, по нашим данным, встречается в 4,36%.

Типичным примером данного синдрома может служить следующее клиническое наблюдение. Пациент Г., 31 год, поступил в клинику 03.05.2010. Обратился с жалобами на боль в пояснично-крестцовой области при ходьбе, усиливающуюся в положении сидя и уменьшающуюся в положении лежа. Болеет 6 месяцев. Не обследовался, лечился самостоятельно медикаментозно (НПВП). Из анамнеза известно, что пациент — руководитель фирмы, ведет активный образ жизни, занимается фитнесом, хронические заболевания, перенесенные травмы и операции отрицает.

Неврологический статус. Атлетического телосложения. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд./мин. Черепные нервы в норме. Глубокие рефлексы живые, сила в нижних конечностях достаточная. Выраженное напряжение паравертебральных поясничных мышц с двух сторон. Расстройств чувствительности не выявлено. Патологических и менингеальных знаков нет. Симптом Ласега отрицательный с двух сторон.

Мануальное (остеопатическое) обследование. В положении стоя S-образная сколиотическая осанка, левая лопатка и плечо ниже правых, голова немного наклонена и ротирована вправо. Выраженное напряжение мышц, выпрямляющих позвоночник, с 2 сторон. В положении лежа на спине: укорочение левой нижней конечности, дисфункция С0-С| слева, дисфункция I ребра в верхнем положении слева, компрессия LV-SI. В положении лежа на животе: положительный тест «плотности» на левом КПС, торсия крестца влево по правой оси.

После обследования было проведено мануальное (остеопатическое) лечение, которое включало в себя коррекцию левого КПС функциональной техникой, фасциальную коррекцию задней торсии крестца, декомпрессию LV-SI, коррекцию дисфункций С0-С| слева, I ребра слева. В результате лечения достигнуто изменение постурального равновесия, положительная клиническая динамика в виде регресса болевого и мышечно-тонического синдрома. Положительная динамика была достигнута на первой процедуре. Весь курс остеопатического лечения составил 3 процедуры с интервалом в 7-10 дней.

На данном примере видно, что причиной болевого синдрома в поясничном отделе была дисфункция крестцово-подвздошного сустава. MPT-картина также не нашла отражения в клинической симптоматике (рис. 127).

1a3b383d384735413a304f 3e4142353e3f3042384f-128

Рис. 127. МР-томограммы пациента Г. Дорсальная левосторонняя медианно-парамедианная грыжа межпозвоночного диска LV-S| размером 5 мм, распространяющаяся в левое межпозвоночное отверстие и деформирующая передние отделы дурального мешка (а, в). Спондилоартроз на уровне LIII—S|. Дорсальная диффузная протрузия межпозвоночного диска L|v-Lv размером 3 мм, распространяющаяся в межпозвоночные отверстия с обеих сторон, умеренно суживая их и компримируя прилежащие отделы дурального мешка (а, б)

Следует особо отметить, что у пациентов с грыжами поясничных дисков клиническая картина часто не соответствует MPT-картине, что обязательно необходимо учитывать при обследовании данной категории пациентов. В ряде случаев грыжи поясничных дисков могут вообще клинически не проявляться, что, по-видимому, можно объяснить наличием оптимального статико-динамического стереотипа.

В зарубежной литературе некоторые авторы приводят протоколы диагностического обследования пациента с болью в поясничной области, которые включают в себя множество остеопатических тестов (глобальных, регионарных и локальных). Однако данные протоколы, как и предложенный читателю выше, могут быть изменены в каждом конкретном клиническом случае. Ниже приводится один из наиболее полных диагностических алгоритмов, который может быть использован в каждодневной практике врача-остеопата, особенно молодых специалистов.

Общий диагностический протокол при болях в поясничной области

(по A. Chantepie, J.-P. Perot, 2011)

Положение тела по отношению к вертикали Барре (определение восходящего или нисходящего типа дисфункции).
Определение типа постуры (передний или задний тип).
Тест линии гребней подвздошных костей.
Флексионный тест в положении стоя (определение подвздошно-крестцовой дисфункции).
Флексионный тест сидя (определение крестцово-подвздошной дисфункции).
Тест Gillet (диагностика КПС, LIv—LV).
Тест латерофлексии (ТhXII—LI, крестец).
Тест ротации шейного отдела позвоночника и динамический тест грудных позвонков.
Позиционный тест подвздошных костей, лона, тестирование т. psoas и т. piriformis в положении пациента лежа на спине. Позиционный тест крестца в положении пациента лежа на животе.
Тесты Митчелла шейных позвонков и затылочной кости в положении пациента лежа на спине.
Тестирование кранио-сакральной системы (паттерны сфенобазилярного синхондроза, подъязычной кости).
Тестирование височно-нижнечелюстного сустава.
Тест конвергенции глазных яблок.
Пальпация брюшной области.
Тестирование суставов нижней конечности.
Специфические остеопатические, ортопедические и неврологические функциональные тесты (пальпация, неврологический осмотр и т. п.).

Среди наиболее распространенных неврологических тестов, применяющихся для диагностики грыжи межпозвоночного поясничного диска, следует отметить тест Lasegue. Однако его можно использовать и как дифференциально-диагностический. Так, при проведении теста осторожно подтолкните нижний полюс ипсилатеральной почки медиально и вверх. Если это приводит к постепенному увеличению подъема ноги на стороне ишиалгии, то можно с уверенностью говорить об участии почки в патологическом процессе.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8

Источник

В этой статье описаны методы, которые помогут определить грыжу позвоночника в домашних условиях.

Грыжа позвоночника — это неприятная патология. Важно ее выявить как можно быстрее, чтобы не допустить осложнений и начать незамедлительное лечение. В этой статье мы рассмотрим эффективные способы определения межпозвонковой грыжи, а также вы узнаете о методах самодиагностики.

Как определить, есть ли грыжа позвоночника в домашних условиях самостоятельно без МРТ: тест, симптомы, причины, признаки

Грыжа позвоночника

Любое заболевание позвонков, а тем более, грыжа позвоночника имеет множество неприятных симптомов. Симптомы у этого заболевания очень неприятные:

Сильная боль
Нарушение координации
Онемение конечностей
Ограничение подвижности

Причины заболевания:

Малоподвижный образ жизни
Травмы
Инфекции
Нарушение иммунной системы

Межпозвонковая грыжа — это смещение части деформированного межпозвонкового диска. Самая частая локализация грыжи — поясничный отдел позвоночника. Но бывает грыжа и шейного отдела позвоночника. Очень важным этапом является обнаружение грыжи на ранних этапах, ведь такая патология — это серьезное заболевание от которого может зависеть человеческое здоровье.

Важно: Окончательный и точный диагноз может поставить только квалифицированный специалист после осмотра.

Как определить, есть ли грыжа позвоночника в домашних условиях самостоятельно без МРТ? Это можно сделать при помощи пальпации или при наличии тех или иных симптомов. Все это называется тестом определения грыжи позвоночника. Итак, как провести самостоятельную диагностику?

Появляется острая боль в области поражения, которая стихает, когда человек находится в спокойном состоянии.
Появляется отек, мышцы напряжены.
Если грыжа в области поясницы, то развивается сколиоз. Это еще одно заболевание, которое требует незамедлительной коррекции, иначе это может привести к осложнениям. Подробнее о сколиозе, прочитайте в статье по этой ссылке на нашем сайте.
Для грыжи грудного отдела позвоночника характерно развитие кифоза.
При длительной компрессии, в области иннервации, может возникать чувство покалывания, ползания посторонних объектов. Все это называется в медицине — парестезия.

Важно: Как видите, определить грыжу позвоночника дома не составит труда. Помните, что главный симптом по такому тесту — это наличие сильной боли.

Грыжа позвоночника имеет несколько стадий, в течении которых есть возможность обнаружить их и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Вот признаки заболевания:

При первой стадии, происходит смещение позвоночного диска примерно на 2мм. При этом, больной испытывает ноющую боль, которая прекращается при нахождении в спокойном состоянии.
Со второй по четвертую стадию заболевания, постепенно происходит разрыв фиброзного кольца. Это приводит к отмиранию нервных корешков, так как происходит вытекание пульпозного ядра.

Если грыжу позвоночника не начать лечить своевременно, то развивается «корешковый синдром» который характеризуется слабостью в мышцах. Человек становится слабым и часто не может поднять даже самый легкий груз, ощущается болезненность.

Запомните: При любых симптомах грыжи позвоночника ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Халатное отношение к своему здоровью может привести к полной потере трудоспособности.

Как нащупать грыжу шейного отдела позвоночника дома: самодиагностика

Грыжа позвоночника

Что может сигнализировать о том, что необходимо срочно проверить наличие грыжи? И как определить, есть ли грыжа в домашних условиях? Как определить грыжу шейного отдела позвоночника дома? Самодиагностика заключается в рассмотрении имеющихся симптомов.

Первыми симптомами грыжи в шейном отделе могут быть такие явления:

Сильная головная боль с головокружением
Потеря ориентации, равновесия, сознания
Резкие скачки и спады артериального давления
Онемение в области пальцев

Если грыжа есть, то руки будут постоянно неметь и давать болезненные ощущения. Происходит так из-за разрыва волокон фиброзного кольца и процесса выдавливания ядра, вследствие чего ущемляется спинномозговой нерв.

Следует знать: Многие люди, при наличии первых признаков заболевания, списывают все это на неправильное положение спины во время работы, к примеру, за компьютером, или на усталость в течение рабочего дня. Но так не стоит делать, нужно сразу обращаться к врачу, так как на начальной стадии излечить грыжу намного легче.

Причин для появления грыжи много. Большинство обычных наших действий может привести к появлению грыжи в области шеи:

Избыточный вес (ожирение)
Сидячий вид деятельности
Вредные привычки
Постоянная тяжелая нагрузка на позвоночник
Ранние травмы
Неправильная пища
Плохие условия окружающей среды

Запомните: Если вы обнаружили у себя один из признаков заболевания и при этом, вы знаете, что появлению симптома способствовало то или иное действие (из описанных выше), то как можно скорее обратитесь к врачу. Ведь чем быстрее вы начнете лечение, тем лучше.

Как определить грыжу поясничного отдела позвоночника: эффективные способы, методы определения межпозвонковой грыжи

Грыжа позвоночника

При возникновении боли любого характера в области спины, необходима консультация врача-невролога и детальная диагностика. Различные заболевания позвоночника встречаются часто не только у пожилых, но и у молодых людей в возрасте до 30-ти лет. Это обуславливается современным ритмом жизни, тяжелой работой, неправильным положением тела при выполнении физических нагрузок. Как определить грыжу поясничного отдела позвоночника?

Вот эффективные способы определения межпозвоночной грыжи:

Самодиагностика.

Первым этапом в определении недуга станет диагностика в домашних условиях.
Нужно знать, что грыжевые образования причиняют жгучую ноющую боль, которая может передаваться при очередном импульсе в конечности.
Такой болевой синдром схож с мышечными болями.
Облегчение состояния наступает в неестественных положениях тела.

Обследование у доктора.

Второй этап в установлении диагноза — прием у специалиста.
Невролог проведет пальпацию, соберет анамнез и предложит сделать рентген или МРТ.

Рентген.

Рентгенография используется только для изучения положения костей и их дефектов.

Магнитно-резонансная томография.

Самым эффективным методом в определении межпозвоночной грыжи является именно МРТ.
Такой вид диагностики отобразит наиболее полную картину состояния опорно-двигательного аппарата и с легкостью выявит патологии, если таковые имеются.

Диагностика с помощью МРТ популярна в медицине своей универсальностью: она демонстрирует нервные окончания, костные и мягкие ткани.

Можно ли определить грыжу позвоночника рентгеном?

Грыжа позвоночника

При жалобе пациента на боли в спине, врачи чаще всего назначают проведение рентгеновского снимка. Это объясняется скоростью и дешевизной метода исследования. Но все ли он может отобразить? Покажет ли наличие и расположение грыжи, если таковая имеется? Можно ли определить грыжу позвоночника рентгеном? Вот ответы:

Межпозвоночной грыжей является поражение мягких тканей, а они на рентгене не будут видны.
Такая диагностика может показать лишь некое нарушение, повлекшее за собой изменение расстояний между позвонками.
Это может быть не только грыжевое образование, но и вывих, опухоль, сколиоз, перелом, нарушение хрящевой структуры.
В таком случае рентгеновское облучение становится малоинформативным и нецелесообразным. Оно способно точно определить только один вид — грыжу Шморля.

Именно поэтому, если есть возможность отказаться от мощного негативного влияния рентгеновский лучей, лучше сразу прибегнуть к магнитно-резонансной томографии. В современном мире, это наилучший метод определения патологий мягких тканей.

Можно ли при помощи УЗИ определить грыжу позвоночника?

УЗИ грыжи позвоночника

На сегодняшний день УЗИ — это популярный метод диагностики различных заболеваний. Но можно ли с его помощью определить грыжу позвоночника? УЗИ имеет множество преимуществ. Это неинвазивное обследование ультразвуковыми волнами, без побочных явлений:

Безопасно и недорого позволяет установить полную анатомическую картину нарушения, включая мягкие ткани.
Позволяет специалистам точно установить наличие и расположения протрузии, грыжи и смещения позвонков.
Не имеет противопоказаний для пациентов с раневыми поверхностями в области исследования, инфекционными поражениями эпителия и нарушениями кровообращения головного мозга.
Экологичность и чистота методики.
Можно проводить в период вынашивания ребенка и кормления грудью.
Не противопоказано детям раннего возраста и новорожденных детей.

Ультразвуковое исследование поможет выявить:

Аномалии в строении той или иной области.
Деформирование структуры.
Любую межпозвонковую грыжу.
Стенозное сужение.
Наличие флексий и экстензий.
Дефекты, связанные с разрывами спинномозговой оболочки и другие.

Следовательно, можно сделать вывод, что при помощи УЗИ, без побочных эффектов, можно точно определить грыжу позвоночника.

КТ позвоночника: может определить грыжу диска шейного, поясничного, межпозвоночного отдела?

Грыжа позвоночника

Компьютерная томография (КТ) — наиболее эффективный способ обнаружения любых проблем в позвоночнике, в том числе и грыжи. Можно ли определить грыжу диска шейного, поясничного, межпозвоночного отдела при помощи КТ позвоночника?

Следует знать: Многие люди думают, что грыжу можно определить при помощи рентгена. Конечно, при помощи рентгеновского излучения, специалисты получают снимки высокого разрешения, что позволяет под разными ракурсами и послойно исследовать аномалии в позвоночном столбе. Но рентген информативен только для изучения аномалий твердых тканей.

КТ шейного отдела поможет определить грыжу диска намного лучше других методов. Если пациент перенес травму, то вероятность возникновения патологий в данном отделе весьма велика.

Пациента размещают на подвижном столе внутри цилиндра.
Человек должен находиться в неподвижном состоянии, только в этом случае, начинается обследование.
Компьютер делает описание расположения, структуры и других показателей мягких тканей.
Затем эти описания расшифровываются специалистом, и пациенту выдается результат с диагнозом.

Стоит знать: Пациент оказывается в замкнутом пространстве. При его непереносимости или фобиях, предпочтительно избрать иной способ исследования. Компьютерная томография также противопоказана беременным женщинам и маленьким детям.

При должной подготовке (накануне обследования запрещена пища, вызывающая газообразование), пациент получает исчерпывающие данные о состоянии своего позвоночника и характере патологического процесса.

Чем лечить грыжу позвоночника после определения: эффективные методы

Грыжа позвоночника

Когда диагноз поставлен, необходимо обратиться к доктору, чтобы он назначил лечение. Чем лечить грыжу позвоночника после определения? Вот эффективные методы:

Медикаментозное лечение.

Назначаются такие лекарства:

Обезболивающие препараты
Релаксанты, которые снизят мышечный тонус
Витамины
Таблетки, которые помогут восстановить отток крови и лимфы
Хондопротекторы
Антидепрессанты

Гимнастика.

Это лечебные упражнения на вытяжение, укрепление мышц спины
Выполнять нужно только под наблюдением врача ЛФК.

Массаж.

Может выполняться как ручной, так и аппаратный.
Назначает только доктор, курсами.
Выполнять массаж должен также специалист, чтобы не усугубить проблему.

Мануальная терапия.

Мнения врачей по поводу мануальной терапии, расходятся. Одни уверяют, что это может опасно, другие относятся к таким процедурам лояльно.
Мануальная терапия однозначно противопоказано тем пациентам, у которых появились неврологические нарушения на фоне основного заболевания.
В любом случае консультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу таких сложных манипуляций с вашим позвоночником.

Физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапия дает отличные результаты при лечении грыжи позвоночника.
Каждый из методов имеет свои противопоказания и показания.
Поэтому схема лечения подбирается специалистом-неврологом, в зависимости от фазы заболевания и его стадии.

Грыжа диска в поясничном и межпозвоночном отделе может вызывать ощутимые боли, а также приводить к онемению конечностей и ограничивать подвижность. Самодиагностика этой патологии простая — при наличии боли, нужно обращаться к доктору. Чтобы назначить эффективное лечение, врачу необходимо знать точное расположение и размер образования. Современные методы диагностики позвоночника помогут дать всю необходимую информацию. Удачи!

Видео: 5 признаков грыжи поясничного отдела позвоночника

Источник