Обязательно ли ставить сетку при грыже
Виды сеток
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Медицинская практика подразумевает использование различных имплантов:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Саморассасывающиеся. Применяют только после полного обследования и одобрения врача. Здесь очень важно проанализировать возможность заживления и размеры грыжевых ворот. Называться протез может по-разному в зависимости от условий применения.
- Нерассасывающаяся сетка при грыже живота. Для изготовления таких приспособлений используются флексилен, эсфил, эслан, унифлекс. Обычно материалы изготавливают под заказ, выбирая предварительно способ плетения.
- Частично рассасывающиеся сетки Ультрапро. Имеют индивидуальную способность рассасывать частицы материала в процессе заживления раны. Такие эндопротезы применяются для купирования крупных грыжевых ворот.
- Трехмерная сетчатая система. Представляет собой индивидуальную конструкцию и состоит из трех элементов: передний лепесток, задний лепесток, соединительный цилиндр. Данный вариант протеза необходим при выполнении сложных операций с большим выпячиванием. Такой имплант надежно внедряется и не смещается.
После вставления хирургическая сетка для грыжи отлично носится, пациент не ощущает растяжки тканей. Материал удачно воспринимается организмом и носится всю жизнь, постепенно обрастая мышечной массой и снижая риск рецидива. На случай повторной операции установленный эндопротез не создает препятствий.
Для чего нужна сетка при пластике грыжи
Методики “натяжной” герниопластики — по Бассини, Кукуджанову, Кимбаровскому и прочие — давали ненадежный эффект, поскольку грыжу закрывали изначально ослабленными тканями. Тем не менее, некоторые из них и сейчас остались лучшими для грыжесечения при небольших размерах в пупочной и паховой локализации. В остальных случаях используется сетка для грыжи как “заплатка”, одновременно закрывающая грыжевые ворота и укрепляющая окружающие ткани.
Общие сведения
Сетки используют с конца прошлого века, когда появились полимерные материалы, легко приживающиеся в организме без отторжения иммунной системой. Они дали возможность не стягивать насильственно края ворот грыжи, перенося всю нагрузку на имплант.
Широко распространены методы герниопластики с сеткой (за рубежом их называют еще аллопластикой) по Лихтенштейну и Шоудайсу. Их эффективность превышает 99%.
Грыжевая сетка является эндопротезом — то есть внутренним протезом, замещающим собой функции брюшной фасции. Она состоит из полипропиленовых нескрученных нитей, переплетенных специальным образом. Благодаря плетению, после имплантации протез обладает некоторой растяжимостью, не мешая мышцам сокращаться.
Материал сетки воспринимается организмом как “родной”, он не отторгается, после операции очень быстро затягивается соединительной тканью. Завершается этот процесс примерно за шесть месяцев. Спустя две недели после пластики можно вернуться к обычной жизни, а через восемь — заниматься спортом без тяжелых нагрузок. Через полгода же разрешается даже тяжелая атлетика.
Главные характеристики сеток для грыж:
- Инертность — легко воспринимаются организмом, без отторжения, воспалений и аллергии.
- Дают возможность вылечить грыжу навсегда — частота ее повторного возникновения снижается до 0,5-1%.
- Совершенно не ощущаются, не мешают движениям.
- Грыжевые ворота надежно закрываются прочным сетчатым имплантом, впоследствии прорастающим соединительной тканью.
- Нет послеоперационных болей, вызванных вынужденным натяжением тканей.
- Период послеоперационного восстановления короткий — в стационаре человек находится около суток, а полностью реабилитируется через полгода.
Поскольку вылечить грыжу может только операция, хирургическая сетка является лучшим вариантом для ее проведения.
Какие бывают сетки
Для имплантации применяют несколько видов сеток. Хотя постоянно ведется работа по усовершенствованию материалов, появляются новые виды, типы плетений. Каждому пациенту с учетом его индивидуальных особенностей, хирург имеет возможность рекомендовать наиболее подходящий вариант.
Самые простые — полипропиленовые. Они абсолютно безопасны, не приводят к отторжению, воспалениям и аллергиям.
Очень широко применяются сетки Линтекс. Это российский производитель, выпускающий недорогие сетчатые эндопротезы не только для грыжевых видов пластики.
Типы сеток Линтекс:
- Эсфил — изготовлен из монофиламентного полипропилена, уже использован в почти 100 тысячах операций;
- Унифлекс (стандартный, тяжелый) — чаще всего применяется в сложных случаях, например, для устранения послеоперационных грыж;
- Флексилен — наиболее удобен для хирурга при операции, обладая высокой гибкостью, которую удалось достичь сочетанием полипропилена и поливинилиденфторида;
- Эслан — используются лавсановые нити, обеспечивающие высокую мягкость;
- Фторэкс — нити покрыты гидрофобным фторполимером, повышающим устойчивость к инфицированию.
Сетки Линтекс можно заказывать любого размера, есть и заранее заготовленные, в индивидуальных упаковках. Для любого вида доступен подходящий шовный материал.
Популярны сетки “Ультрапро”. От обычных они отличаются материалом, способным частично растворяться в организме после того, как нарастет соединительная ткань. С их помощью лучше всего проводить операции для крупных грыж с широкими воротами.
Изготавливают полностью растворяющиеся сетки. Их применяют редко и с осторожностью. Может сложиться так, что собственная ткань не успеет нарасти до момента полного рассасывания сетки. Тогда возрастает риск рецидива грыжи, необходимости повторной операции.
Хирургическая операция по устранению паховой грыжи может проводиться так называемой трехмерной системой PROLENE Hernia System. В ней есть три части, образующие одно целое:
- Задний лепесток — перекрывает ворота грыжи с внутренней стороны.
- Соединительный цилиндр — заполняет само отверстие.
- Передний лепесток — перекрывает ворота с наружной стороны.
После имплантации такая конструкция вообще не смещается, а закрепляется несколькими швами.
Особенности операций
Хирургическая операция выполняется либо открытым методом, либо лапароскопическим. При открытой хирург делает разрез, чтобы иметь доступ к воротам грыжи. При лапароскопии через надрезы вводятся специальные инструменты, позволяющие выполнять манипуляции внутри полости и наблюдать за ними.
Операция выполняется под спинальной или общей анестезией. Первый вариант применяется при паховых или бедренных грыжах, второй — при крупных, пупочных, а также для проведения лапароскопии.
Сейчас хирурги чаще высказываются за открытый метод. Аргументы следующие:
- если грыжа небольшая, то длина шрама составит около 6 см, в противовес нескольким разрезам длиной до 2 см;
- ушивается хирургическая рана косметическими швами, которые уже через год будут малозаметны;
- врач может точнее установить сетку, что снижает риск последующего ее смещения;
- наркоз, как правило, делают местный;
- продолжительность операции, как минимум, вдвое короче, чем при лапароскопии.
Указывают и на недостатки лапароскопической операции:
- для нее применим только общий наркоз;
- при проведении операции и после нее возможны серьезные осложнения (кровотечения, перитонит и прочие);
- необходимость введения большого объема углекислого газа в полость (для свободы манипуляций);
- места проколов — потенциальные ворота троакарных грыж;
- хирург должен обладать достаточным опытом для проведения подобной операции;
- рецидивы чаще из-за небольшого размера сетки, возможного ее смещения, недостаточно надежной фиксации.
Тем не менее, категорическими противопоказаниями к установке сетки методом лапароскопии будут только грыжи значительных размеров.
Операция — единственный способ вылечить грыжу. Наилучшие результаты дают грыжесечения с сетчатым эндопротезом. Это абсолютно безопасный материал, сама операция переносится легко, а по окончании реабилитационного периода человек полностью возвращается к прежней, “догрыжевой”, жизни.
Смотрите видео: Пластика грыжи с использованием сетки
Источник
Чтобы предотвратить рецидив грыжи, пациенту вшивают сетку, которая удерживает органы от выпадения. Такой метод хирургического вмешательства называется герниопластикой, и считается самым эффективным в лечении грыж.
Фото 1. Сетчатый протез позволяет удерживать органы в их анатомических пределах. Источник: Flickr (maurizio battisti).
Что такое сетка для грыжи
Грыжевая сетка – это эндопротез, сделанный из синтетических материалов: чаще всего, пропилена. Материалы нетоксичные, не вызывают аллергий, и редко отторгаются организмом, поскольку не вступают в химические реакции с тканями и органами. В большинстве случаев, сетку устанавливают без швов: в процессе заживления, она врастет в ткани естественным образом.
Эндопротез заменяет ослабевшую мышечную связку и удерживает органы в брюшной полости, предотвращая выпадение. Его применяют для лечения разных видов грыж: паховой, пупочной и грыже живота. И в каждом случае сетку замеряют и выбирают индивидуально, в зависимости от строения грыжевого мешка.
Обратите внимание! Если размер будет большим, у пациента возникнут складки, а если маленьким – ткани разойдутся, и эндопротез не сможет удерживать органы. Возрастет риск рецидива.
Грыжевая сетка – это очень прочный фиксатор, но при этом она эластична. Такое свойство делает ее незаметной для пациента: сетка адаптируется под каждое его движение, изгиб, положение. С ней разрешается поднимать тяжести и заниматься спортом.
Преимущества и недостатки использования сеток
К преимуществам использования такого эндопротеза относят:
- предотвращение рецидива болезни;
- уменьшение болей после операции, поскольку сетка не позволяет тканям натягиваться;
- надежное закрытие грыжевых ворот материалом, который быстро зарастает соединительной тканью и как бы становится частью организма;
- сетка никак не ощущается пациентом и не мешает в повседневной жизни.
Помимо этого, очевидное преимущество – сокращение периода реабилитации. Уже через 2 недели человек возвращается к обычной жизни. Через 8 недель врачи ему разрешат заниматься спортом, легкими видами. А спустя полгода пациент сможет позволить любые нагрузки. При операции без применения сетки сроки возрастают, а по нагрузкам вводятся ограничения.
К недостаткам причисляют осложнения, которые могут возникнуть после операции:
- воспаление, обычно недолгое, которое появляется как реакция организма на инородное тело;
- возникновение спаек и экструзии, если сетка начнет смещаться в мягких тканях;
- развитие свищей или инфекций в случае, когда эндопротез устанавливали в загрязненную рану.
Кроме того, может начаться отторжение сетки, и тогда ее придется удалить.
Обратите внимание! В процессе заживления после операции у пациента не должно быть сильной боли. Если она возникла и не утихает – это первый признак начала отторжения эндопротеза.
Классификация и особенности сеток для грыжи
Грыжевые сетки различаются в зависимости от того, для какого вида грыжи они предназначены: для паховых, пупочных или грыж живота. Поскольку в каждом из этих случаев функции сетки будут несколько отличаться, то и сами эндопротезы подбираются разные по размеру и виду.
Для паховой грыжи
Для паховой грыжи берут сетку размером 6х9 см, который считается оптимальным. Однако в зависимости от вида операции и индивидуальных особенностей пациента, размер может слегка варьироваться.
Но для молодых людей врачи стараются подбирать сетки поменьше, поскольку если этого не делать, в будущем большой эндопротез помешает проведению операции на мочевом пузыре, если она потребуется. А пожилым пациентам, у которых риск рецидива выше, ставят сетки большего размера, чтобы усилить фиксацию органов.
Эндопротез должен быть не рассасывающимся, потому что при паховой грыже, чаще всего, слабеет соединительная ткань, и усилить ее без сетки уже нельзя. Мышцы будут нуждаться в поддержке всю жизнь пациента, поэтому эндопротез выбирается насовсем.
Швы для закрепления в этом случае не требуются.
Фото 2. При установке пахового эндопротеза накладка швов не требуется. Источник: Flickr (amdalton).
При грыже живота
Для этого вида болезни устанавливают либо не рассасывающиеся сетки, поскольку поддержка также может понадобиться мышцам на всю жизнь, либо те, что частично рассасываются. Это решает доктор после диагностики.
Размер варьируется от стадии: если грыжа большая, то эндопротез тоже поставят большой, а если стадия начальная – ограничатся маленьким.
И при грыже живота сетка нуждается в укреплении либо швами, либо специальным медицинским степлером.
Для пупочной грыжи
Эндопротезы для пупочных грыж используют небольшие – они надежно закрывают грыжевые ворота, которые, при этом виде болезни, маленькие и не нуждаются в больших сетках.
Сами сетки могут быть и не рассасывающимися, и частично рассасывающимися. Это решает доктор в зависимости от состояния грыжи и мышц пациента. Однако чаще всего применяют эндопротезы с частичным рассасыванием, поскольку они быстрее и легче зарастают соединительной тканью. Да и риск развития рубцового фиброза снижается.
Обратите внимание! Установка грыжевой сетки не рекомендована пациентам моложе 20 лет, поскольку их организм еще продолжает расти, а при этом увеличивается риск отторжения.
Виды сетки
В зависимости от материала, сетка приобретает различные свойства: она может полностью рассосаться в организме, рассосаться частично или не сделать этого вообще. Отсюда и берутся три основных вида грыжевого эндопротеза.
Рассасывающиеся
Такие сетки производят из материала, способного рассосаться в тканях пациента за определенный срок. Но, поскольку мышцы нередко нуждаются в долгой, а то и постоянной поддержке, используют их нечасто. И необходимость выбора подобной сетки определяет только доктор.
У рассасывающихся эндопротезов есть противопоказание: их нельзя устанавливать тем пациентам, чья соединительная ткань наращивается медленно. В этом случае, сетка может рассосаться раньше, чем нарастет удерживающая ее ткань, а тогда возрастет риск рецидива.
Не рассасывающиеся
Этот вид грыжевой сетки изготавливают из материалов, которые останутся в теле пациента, и в течение всей жизни будут поддерживать ослабленные мышцы. Именно такие сетки распространены в хирургии.
Обычно их изготавливают из полипропилена, а иногда – из лавсановых нитей, отчего эндопротез становится более мягким. Встречаются и сетки с покрытием из особого вещества, которое защищает рану от инфекций.
Частично рассасывающиеся
Такие сетки как бы объединяют два предыдущих вида: они наполовину сделаны из полипропилена, а на оставшуюся часть – из материала, что полностью рассосется в организме.
Волокна из полипропилена очень гибкие, что позволяет сохранить эластичность тканей после того, как исчезнет рассасывающийся материал. А произойдет это спустя год после операции.
Процедура установки сетки
Устанавливают грыжевой эндопротез одним из двух способов: это либо открытая операция, либо лапароскопия.
При открытой операции сетка устанавливается через широкий надрез на брюшине пациента. Такой надрез дает более свободный доступ к грыжевым воротам, и чаще всего, применяется при больших грыжах. Стоит это дешевле, чем лапароскопия, но и недостатков у такого метода хватает:
- реабилитационный период занимает много времени;
- высокий риск осложнений из-за инфекции;
- долгое заживление раны и последующее образование толстых рубцов;
- после операции у пациента возникнут болевые ощущения.
При лапароскопии хирург использует мини-видеокамеры, при помощи которых может точно координировать действия при установке сетки. Сам же эндопротез вживляют лапароскопом – специальным прибором, благодаря которому сетка устанавливает изнутри, для чего требуется сделать лишь три прокола на теле пациента.
Шрамов после лапароскопии не остается, заживление проходит быстрее, инфекция исключена. Но не для всех видов грыж этот метод подходит, и стоит он дороже, чем открытая операция.
Реабилитация после операции
После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре на неделю, если операция была открытой, и чуть больше трех дней при лапароскопии. Если у него обнаруживается воспаление, врач назначает антибиотики, если мучает боль – анальгезирующие лекарства.
После выписки реабилитация не заканчивается. Теперь пациенту нужно будет не только ходить в больницу на физиопроцедуры и занятия ЛФК, но и придерживаться диеты. Она разрабатывается доктором так, чтобы исключить продукты, вызывающие запор или повышающие образование газов в кишечнике.
Кроме того, в первые недели после операции пациенту нельзя поднимать тяжести, а физические нагрузки необходимо снизить до минимума.
Источник
Глеб
, Москва
1109 просмотров
29 июля 2019
Добрый день.
Мальчику 18 лет, паховая грыжа.
Один хирург из Германии говорит, что сетку ставить необязательно, другой из Москвы говорит, что без сетки не оперируют.
НЕ можем определиться.
Хотели бы получить мнение еще нескольких специалистов.
Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. А вы где собираетесь оперироваться?
Глеб, 29 июля 2019
Клиент
Татьяна, сейчас решаем.
Если без сетки, то в Германии, если с сеткой, то в Москве, в Морозовской.
Уролог
Здравствуйте! Раньше были операции?
Глеб, 29 июля 2019
Клиент
Педиатр
Здравствуйте грубо говоря сетка предотвращает от рецидива грыжи Поэтому в России используется такая методика если в Германии они на 100% будут уверены что не будет рецидива возможно поэтому они работают без сетки но статистику по Германии Лично я не знаю по рецидивом после операции
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Если есть возможность сделать операцию в Германии то делайте лучше там, сетка нужна для снижения риска рецидива
Глеб, 29 июля 2019
Клиент
Уролог
Всё индивидупльно. После установки сетки в 5-7 % случаев возможно развитие стойкого болевого синдрома в паховой области вплоть до удаления. Решать где делать операцию только Вам.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! В России тоже не всегда применяется такая методика — все зависит от возможного риска рецидива грыжи. Но я вам советую — если есть возможность — оперируйтесь в Германии. Здест важна бесспорно и методика проведения операции технически, но и послеоперационный уход и адаптация многое значат. А это у нас страдает. Здоровья Вам и удачи!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Делайте в Германии, уровень медицины в разы выше и это уже снижает все риски и рецидивы с сеткой или без. На здоровье лучше не экономить!
Ветеринар
Здравствуйте! Сетка не нужна в Германии делайте
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, преимущества с сеткой :риск рецидива менее 1%,быстрое восстановление после операции. Без сетки :большое количество рецидивов, сильный болевой синдром. Далее вам решать, но лучше с сеткой, у нас в Москве.
Гематолог, Маммолог, Онколог
Здравствуйте. Все зависит от размера грыжи. Полный объём операции можно решить только при очной консультации.
Если не видя человека , то лучше ставить сетку. Это профилактика рецидива грыжи. Ведь у вас мальчик, всяк будут у него физические нагрузки, и риск рецидива высок.
Если оперироваться в Германии, то это цена вопроса. И если повторно придётся делать операцию, то она будет платной.
Также нужна будет сетка или нет, будет решаться коллегиально, а не одним хирургом.
Если ставить вопрос , где лучше прооперироваться. То уровень хирургов в морозовской больнице очень высок. И не маловажный этап, это послеоперационная реабилитация, которая будет зависеть только от вас, а не где вы оперировались, тк этот период относительно долгий и в клинике держать вас так долго нигде не будут.
Детский стоматолог, Стоматолог
Здравствуйте!Работала непосредственно в крупной клиники Германии,знаю их позицию.Врачей Германии учат лечить максимально физиологично с минимум вмешательств и медикаментов,поэтому они против сетки. Вы будете подписывать договор перед операцией, где будет написано ,что рецидив не исключен,но он сведен к минимуму.(при рецедиве нужно будет повторно оперироваться)
Наши врачи стараются лечить раз и навсегда,поэтому с сеткой.
Выбирать вам.
Мне делали пупочную грыжу с сеткой в 20 лет, все отлично более 10 лет.И родила с сеткой сама и все отлично.
Гинеколог, Акушер
Сетчатый имплант действительно ставить не обязательно ! И в России не всегда ставится данная сетка ! И оперируют грыжи без сетки ! В чем вы не можете определится ?! Поясните пожалуйста ?!
Гинеколог, Акушер
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
