Обследование грыжи белой линии живота

Грыжа белой линии живота – это выпячивание предбрюшинной клетчатки и грыжевого мешка через щелевидные пространства апоневроза вдоль срединной линии живота. Обнаруживается болезненное опухолевидное выпячивание на передней брюшной стенке, боли в животе, иногда отмечаются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры, метеоризм). Диагностика включает консультацию хирурга, проведение рентгенографии желудка, гастроскопии, герниографии, УЗИ, КТ органов брюшной полости. Показано выполнение герниопластики с использованием местных тканей или синтетических материалов.

Общие сведения

В структуре различных видов грыж передней брюшной стенки, встречающихся в современной абдоминальной хирургии, на долю дефекта белой линии живота приходится от 3 до 12% всех случаев. Патология чаще возникает у мужчин в возрасте 20-30 лет; у детей встречается крайне редко, всего в 0,8 % случаев. Провоцируется ослаблением сухожилий мышц живота и/или повышением внутрибрюшного давления при различных физиологических (занятия спортом, беременность) или патологических состояниях.

Причины

Патанатомия

Классификация

Симптомы

Диагностика

Лечение грыжи белой линии

Прогноз и профилактика

При своевременном и рациональном лечении прогноз благоприятный. Риск рецидива определяется способом герниопластики и образом жизни, которого придерживается пациент после операции. Пластика местными тканями довольно часто (в 20-40% наблюдений) завершается рецидивом грыжи. Вероятность рецидива после герниопластики с использованием сетчатых протезов крайне низкая. Чтобы не допустить образования грыжи, рекомендуется тренировать мышцы брюшного пресса, правильно питаться, избегать запоров, поддерживать стабильный оптимальный вес, во время беременности носить специальный бандаж, не поднимать чрезмерные тяжести.

Только здоровое тело обеспечивает человеку здоровый дух. Проблемы со здоровьем причиняют человеку массу неприятных ощущений и хлопот. Такое заболевание, как грыжа не является исключением.

Грыжа белой линии живота — что это?

Если меж мышцами сухожильных волокон, расположенных на животе по средней линии, появляются щели, и со временем в них выходит жир, а следом — органы брюшной полости. Такое состояние называют грыжей белой линии живота.
Заметим, что заболевание имеет три стадии:

1. формирование липомы предбрюшинной;
2. начальная форма;
3. окончательно оформившаяся грыжа.

После окончательного формирования определить ее не составляет труда. Она заметна визуально, и определяется пальпацией.
Когда развитие остается на уровне липомы, его называют скрытым, так как при таком течении не происходит выдавливание органов или жира за пределы белой линии.
В основном грыжи белой линии – единичные и не имеют больших размеров. Но бывают случаи, когда множественные грыжи располагаются вдоль белой линии.
Около 80% случаев – это эпигастриальные или надпупочные грыжи. Их название говорит само за себя. Надпупочные, из-за своего расположения – выше пупка. Эпигастриальные – не менее правильное название, так как они находятся в районе эпигастрии. Также существуют грыжи подпупочные и околопупочные. Но их процент значительно меньше.

Симптомы грыжи белой линии живота

Обычно данное заболевание определяется совершенно внезапно. Оно не дает повода для беспокойства своему хозяину, пока никак не проявляется.
Причины заболевания зависят от самых различных факторов:

• незаживающие раны;
• послеоперационные рубцы;
• физические перенагрузки;
• подъем непомерных тяжестей,
• предрасположенность (по наследству);
• избыточный вес;
• запоры (частые или хронические);
• множественные беременности и роды;
• инфекционные заболевания, сопровождаемые длительным и сильным кашлем.

Проще определить заболевание, когда появляются первые его симптомы.
В некоторых случаях это: отрыжка или тошнота, а также изжога.
Болезненное выбухание, которое усиливается после приема пищи или при физической нагрузке. Причем боль может отдавать в лопатку или подреберье, а порой, в поясничный отдел. Боль может быть колющая, острая, режущая, резкая, мгновенная либо же длительная. При появлении таких признаков, просто необходимо проконсультироваться с хирургом.
Действительно опасным положением становится, когда происходит ущемление грыжи белой линии живота. Необходимо ориентироваться в симптоматике, которая могут сопровождать данный процесс:

• Резкие боли, с тенденцией усиления;
• Содержание в фекалиях кровяных выделений;
• Задержка стула и газов.

Обращение в клинику в этих случаях является неотложным и обязательным. Самая большая ошибка – это самолечение и народные методы борьбы с болезнью.
Подробнее об отдельных категориях людей, страдающих этим недугом.

Грыжа белой линии живота у взрослых

Особенности проявления болезни у взрослых – это то, что в основном она проявляется в возрасте 20 — 30 лет.

Грыжа белой линии живота у детей

У ребёнка грыжа белой линии живота может быть генетическим заболеванием и приобретенным. Причины заболевания разные:

• пол ребенка (чаще у мальчиков);
• коклюш, хронический бронхит;
• избыточный вес (ожирение);
• запоры;
• асцит;
• травмирование области брюшины;
• недостаточное укрепление соединительных тканей;
• послеоперационные рубцы.

Грыжа белой линии живота у новорожденных

У новорожденных это обычно врожденные анатомические аномалии брюшной стенки.
Провоцирующими факторами являются: громкий плач, кашель, вздутие животика, запор, резкое снижение массы и излишний вес малыша.
Операцию по устранению подобной проблемы лучше не оттягивать. Она не так опасна. Более опасным может стать ущемление.

Грыжа белой линии живота и беременность

За счет роста плода у беременных повышается давление в брюшной полости, что может вызвать грыжу БЛЖ. Основная рекомендация – ношение бандажа, исключение больших нагрузок, наблюдение на протяжении всей беременности. Хирургическое вмешательство возможно после родов или если грыжа ущемится.

Грыжа белой линии живота, лечение

Есть два метода излечения грыжи БЛЖ: консервативное лечение и оперативный метод.
Консервативное лечение может быть, если липома не имеет больших размеров и не ущемлена. Надо помнить, что лекарственные средства купируют болевой синдром, но не решают проблему в целом.

Грыжа белой линии живота вправляемая

В случае, выявления выпячивание небольшого размера, врач может попытаться при пальпировании вправить его обратно.

Массаж при грыже белой линии живота

Доверить свое здоровье можно исключительно опытным хирургам. Возможно назначение курса массажей. Ни в коем случае не стоит делать этого самостоятельно.

Удаление грыжи белой линии живота

Наиболее правильным решением проблемы станет хирургическое вмешательство. Тем более на сегодняшний день доступны различные методы проведения операции. Один из них – лапароскопия. Это уникальная возможность быстрого и качественного лечения, а также более скорого выздоровления.

Где сделать операцию?

Нет ничего важнее здоровья, поэтому врачи не рекомендуют прибегать к самолечению. Лучший вариант – это обратиться в клинику. Только здесь вы сможете получить квалифицированную консультацию, пройти обследование и узнать точный диагноз. Только после этого врач сможет назначить день операции. Обращаясь к профессионалам, вы максимально ограждаете себя от проблем.

Реабилитация после удаления грыжи белой линии живота

Процесс восстановления после операции называют периодом реабилитации. Как правило, он составляет несколько недель. В течение реабилитационного периода пациенты находятся под присмотром врачей, которые прописывают больным различные рекомендации для скорейшего восстановления. Это прогулки и не сложные физические нагрузки, диетическое питание и отказ от вредных привычек, ежедневные перевязки и принятие медицинских препаратов.

Белая линия живота — это анатомическая структура, которая образуется посредством слияния фасций и апоневрозов мышц передней брюшной стенки. Располагается белая линия по средней линии живота (делит его на две симметричные половины) и названа так из-за своего белого цвета, который обусловлен соединительной тканью.

В норме белая линия живота имеет небольшие отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервые окончания. Данные щели являются «слабым» местом, и при определенных условиях через них могут пролабировать внутренние органы и жировая клетчатка, располагающаяся в животе. Такие выпячивания называются грыжами. Чаще всего они локализуются в верхней трети белой линии.

Виды грыж белой линии живота

В зависимости от происхождения, грыжа белой линии живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденное заболевание проявляется либо сразу после рождения ребенка, либо чуть позже, но в раннем детском возрасте. Возникает оно из-за недостаточной развитости тканей стенки живота и по мере роста ребенка может исчезать самостоятельно. Приобретенные грыжи белой линии живота возникают с возрастом. Причиной их развития является истончение и потеря тонуса апоневротических тканей.

Грыжи белой линии живота разделяют на свободные (вправимые) и невправимые. Содержимое вправимых грыж может свободно перемещаться из полости живота в грыжевой мешок и обратно. При невправимой грыже такая миграция невозможна.

Существует такое понятие, как ущемленная грыжа. Данное состояние возникает если грыжевое содержимое подвергается сдавлению. Как правило, оно происходит на уровне грыжевых ворот, является жизнеугрожающим и требует немедленного лечения.

Помимо этого, выделяют полные грыжи и неполные грыжи белой линии живота. При полной грыже ее содержимое выходит за пределы брюшной стенки. При неполной грыже этого пока не происходит.

Причины возникновения

Основной причиной развития приобретенных грыж белой линии живота является потеря эластичности и истончение апоневротических и фасциальных тканей. Привести к этому могут различные причины:

• Возрастные изменения.
• Общее истощение и кахексия.
• Травматическое повреждение, в том числе и при оперативных вмешательствах, когда в изначально неизмененных тканях начинают происходить дегенеративные процессы по линии разреза.
• Послеоперационные осложнения — воспалительные процессы, серомы, гематомы. Больше всего на структуру соединительной ткани апоневроза влияют гнойно-некротические процессы, которые развиваются при инфекционных осложнениях.
• Беременность.
• Ожирение, в частности его абдоминальная форма.
• Тяжелые физические нагрузки.
• Продолжительные запоры.
• Асцит.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Хронические заболевания легких, приводящие к стойкому надсадному (сопровождающемуся напряжением) кашлю.

Классификация и стадии

Грыжа белой линии живота не возникает внезапно. Так или иначе ей предшествуют определенные процессы, которые приводят к увеличению размеров апоневротических щелей. В них начинает пролабировать предбрюшинная жировая клетчатка, приводя к образованию липомы. Если ее сдавить, будет отмечаться сильная боль, которая многими пациентами и даже врачами может быть принята за язву или другие заболевания органов ЖКТ, сопровождающиеся острым болевым синдромом. Чаще всего, процесс заканчивается на этой стадии и многие люди даже не подозревают о наличии у себя такой патологии, особенно если заболевание протекает бессимптомно.

При ухудшении состояния апоневроза, ситуация может усугубляться. За жировой клетчаткой начинает тянуться брюшина, и когда она попадает в апоневротические щели, возникает истинная грыжа. Вслед за ней в грыжевой мешок может потянуться большой сальник, фрагмент кишечника или даже стенка желудка.

По месту локализации выделяют следующие виды грыж белой линии живота:

• Надпупочные. Как можно понять из названия, они располагаются выше пупка, в так называемой эпигастральной области. Это самая частая патология, встречается в 80% грыж белой линии живота.
• Околопупочные грыжи (не путать с пупочными). Они формируются вокруг пупочного кольца и встречаются очень редко, менее чем у 1% пациентов.
• Подпупочные грыжи, соответственно, формируются в подчревной области. На их долю приходится около 9% всех грыж.

Грыжа белой линии живота обычно является одиночной. Но встречаются и множественные образования, располагающиеся друг над другом.

Симптомы

На стадии предбрюшинной липомы грыжа может долгое время существовать бессимптомно. Если ее затронуть, развивается острая боль в животе, которую можно спутать с патологией органов ЖКТ. Часто бывает так, что грыжа находится в стабильном состоянии и существует на этой стадии годами без прогрессирования процесса.

Если она увеличивается, по срединной линии живота образуется выпячивание. Оно вызывает болезненные ощущения, которые усиливаются при его пальпации, после еды, при натуживании и др. Боль может отдавать под лопатку, под ребра или в поясницу. Когда воздействие на грыжу прекращается, или нормализуется внутрибрюшное давление, боль стихает и может даже на время прекратиться.

Грозным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжи сдавливается грыжевыми воротами. При этом пациент испытывает сильную нарастающую боль. Через некоторое время присоединяется рвота, развивается задержка стула и нарастают симптомы кишечной непроходимости. При этом грыжу невозможно вправить.

Ущемление грыжи является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной госпитализации в стационар с последующим оказанием хирургической помощи.

Диагностика

Основным симптомом грыж является образование выпячивания, сопровождающееся болью или дискомфортом в месте его локализации. При этом боль имеет тянущий или ноющий характер и возникает или усиливается при надавливании на грыжу или при напряжении мышц брюшного пресса. Интенсивность боли от размера выпячивания не зависит.

Что касается самого выпячивания, то при пальпировании можно определить, что оно имеет мягкую консистенцию. При изменении положения тела, оно может менять свою конфигурацию и размеры. Например, при вертикальном положении тела и натуживании оно увеличивается. В положении лежа может уменьшаться или вовсе исчезать.

Обследование при грыжах белой линии живота включает следующие приемы:

• Пальпируют белую линию живота на всем ее протяжении, начиная от мечевидного отростка, заканчивая надлобковой областью.
• Для определения грыжевого содержимого проводят пальпацию и перкуссию. При наличии кишечных петель будет определяться урчание и звонкий тимпанический звук. При наличии сальника звук будет приглушенным.
• Определяют вправимость грыжи в положении пациента лежа на спине.
• Исследуется симптом кашлевого толчка. В грыжевое отверстие вводится палец и пациента просят покашлять. Если это грыжа, то во время кашля будут определяться толчки.
• Также пациента просят потужиться. Это позволит определить максимальную возможность грыжевого выпячивания, если оно имеет большие размеры, либо обнаружить маленькие грыжи, которые могут еще не проявляться.

Методы лечения

Все грыжи белой линии живота можно вылечить исключительно с помощью операции. Плановые операции выполняются при неосложненных грыжах. При этом есть возможность полноценно обследовать пациента и выбрать оптимальную тактику герниопластики. Экстренные операции проводят при развитии осложнений (ущемление грыжи), и в ряде случаев требуется несколько этапов с отсроченной пластикой.

Выбор метода пластики грыжи определяется исходя из причин ее образования, а также формы и размеров грыжи. Иногда провести полноценную операцию невозможно, в таком случае ограничиваются паллиативными вмешательствами. Такие ситуации возникают при старческом возрасте пациента, при наличии гигантских грыж, после закрытия которых может развиться удушение из-за резкого уменьшения объема брюшной полости. Также ушивание противопоказано в раннем периоде после ущемления грыжи, осложненного флегмонозным воспалением.

Существует несколько способов оперирования грыж белой линии живота:

1. Фасциально-апоневротическая пластика. Этот метод в максимальной мере реализует принцип сшивания однородных тканей, что, при определенных условиях, обеспечивает их надежное сращение и воспроизведение естественных анатомических отношений тканей стенки живота.

   Реализуется такой способ двумя методами:

   • Простое сшивание краев апоневроза. Этот метод признан ненадежным, поскольку часто дает рецидивы. Может применяться при лечении молодых людей.
   • Удвоение апоневроза. Таким образом укрепляется белая линия. При определенных условиях (хорошее состояние апоневротических тканей, небольшие размеры грыж) этот метод дает хорошие результаты.
2. Второй метод — это ушивание апоневроза с укреплением мышечной тканью. Предполагается, что мышца, благодаря своей эластичности, будет противодействовать повышению внутрибрюшного давления. На практике этот метод также применяется редко ввиду технических сложностей проведения операции. Главным моментом является сохранение мышечной функции при трансплантации мышцы, а это удается далеко не всегда.
3. И последний метод — пластика с помощью искусственных укрепляющих материалов, которые укрепляют белую линию. Такие методики используются при рецидивирующих грыжах, при больших грыжах, при атрофических изменениях структур стенки живота, а также при множественных грыжах белой линии живота. В качестве укрепления используются полимерные сетки. Они химически инертны, не токсичны, эластичны и прочны. Их использование позволило резко снизить вероятность рецидивов и достичь хороших результатов лечения.

Помимо традиционного способа проведения операции с применением разрезов кожи, все чаще применяются эндоскопические технологии. Они подразумевают проведение всех хирургических манипуляций через небольшие проколы. Преимуществом данной технологии является малая травматичность вмешательства, хороший косметический эффект и быстрый период восстановления. Недостатком метода является необходимость наличия специальной техники и обученного персонала. На сегодняшний день это доступно не в каждой клинике.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить образование грыжи, рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Тренируйте мышцы пресса.
2. Организуйте правильное питание, чтобы избегать запоров и диарей.
3. Поддерживайте вес в оптимальном состоянии.
4. Старайтесь не поднимать тяжестей.
5. При беременности нужно носить бандаж.

Что касается возникновения повторных грыж, после их пластики, то вероятность рецидива будет определяться методом герниопластики, возрастом пациента и состоянием тканей стенки живота. Наилучшие результаты достигаются при укреплении стенки живота синтетическими материалами у молодых пациентов.