Односторонняя паховая грыжа код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Причины
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: K40 Паховая грыжа.
Механизм развития паховой грыжи
Описание
Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. У мужчин встречаются значительно чаще. Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик.
Паховые грыжи относятся к наиболее распространенным грыжам брюшной стенки.
Симптомы
Симптомами паховой грыжи является появление в области мошонки округлого выпячивания. Припухлость в паху сопровождается тянущими болями. Во время физической нагрузки или натуживании размер выпячивание увеличивается и появляется боль. При расслаблении уменьшается и в покое улучшается. Если со временем выпуклость увеличивается в размерах либо начинает опускаться в мошонку, то необходимо немедленно обратиться к врачу. Паховая грыжа сопровождается болью, дискомфортом, нарушением стула, затруднением мочеиспускания.
По статистике этому заболеванию больше подвержены мужчины. У женщин паховая грыжа встречается гораздо реже, но при этом риск ущемления выше.
Возможные осложнения
При ущемлении сдавливается грыжевое содержимое и грыжевые ворота. Ущемление сопровождается резкими болями, тошнотой, рвотой и задержкой стула.
Невправимая пахово-мошоночная грыжа может быть спутана с водянкой оболочек яичка (гидроцеле), при которой также происходит увеличение размеров мошонки за счёт скопления в ней жидкости.
Причины
Различают врождённые и приобретённые паховые грыжи. Врождённые паховые грыжи составляют основную массу грыж у детей (до 90%), но могут встречаться и у взрослых (около 10-12%). Они обусловлены врождённой анатомической особенностью, заключающейся в незаращении так называемого влагалищного отростка брюшины, формирующегося во время опускания яичка из брюшной полости в мошонку, при этом полость брюшины непосредственно сообщается с полостью мошонки, что и создаёт условия для возникновения врождённой грыжи.
Приобретённые паховые грыжи формируются в течение жизни и составляют 85% от общего числа паховых грыж. В зависимости от анатомических особенностей своего строения они подразделяются на прямые и косые.
Возникновение приобретённой паховой грыжи может быть обусловлено причинами местного и общего характера. Общие причины делятся на предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающими причинами являются:
1) наследственность (генетически обусловленная предрасположенность к появлению грыжи);
2) возраст (с возрастом вероятность возникновения грыжи увеличивается за счёт развивающегося ослабления мышц и уменьшения эластичности передней брюшной стенки);
3) пол (большая слабость паховой области у мужчин);
4) особенности телосложения;
5) степень упитанности (быстрое похудание способствует возникновению грыжи);
6) частые роды у женщин;
7) паралич нервов, иннервирующих мышцы брюшной стенки.
Производящими причинами являются факторы, вызывающие повышение давления в брюшной полости. К ним относятся:
1) тяжёлый физический труд;
2) тяжёлые роды;
3) запоры;
4) затруднение мочеиспускания (может быть обусловлено аденомой предстательной железы, сужением мочеиспускательного канала);
5) постоянный кашель (при заболеваниях органов дыхания: туберкулёзе, хроническом бронхите).
В случае паховой грыжи причиной местного характера является само наличие пахового канала – «слабого» места брюшной стенки.
Лечение
Основными методами лечения паховых грыж является натяжная герниопластика, герниопластика с использованием эндопротеза и лапароскопическая герниопластика. При натяжной герниопластике с помощью нескольких швов сужают паховый промежуток. Это приводит фиксированию мышечно-сухожильной структуры в новом положении. Данный метод хирургической операции достаточно прост. Нет необходимости применения сложного медицинского оборудования и специальных материалов. Операция проводится под местной анестезией. Недостатками такого метода лечения являются нарушения внутренних структур, болевой синдром, высокая вероятность возникновения осложнений и рецидивов, нарушение кровоснабжения оперируемой зоны, длительная реабилитация.
Герниопластика с использованием эндопротеза является более современным методом лечения паховой грыжи. Суть данного метода лечения заключается в укреплении брюшной стенки с помощью полипропиленовой сетки. Данная операция может проводиться под местной анестезией и существенно снижает вероятность появления осложнений и послеоперационных рецидивов. При герниопластике сохраняются все анатомические взаимосвязи пахового канала и отсутствует натяжение тканей. Быстрая реабилитация и возвращение к трудовой деятельности. Недостатком герниопластики с использованием эндопротеза является наличие в организме инородного тела, что может привести к определенной степени реакции отторжения. Статистические данные клинической практики показывают, отторжение встречается менее чем у 0,01% больных.
Лапароскопическая герниопластика является наиболее современной и прогрессивной методикой лечений паховых грыж, при которой грыжа протезируется изнутри. С помощью небольших разрезов в паховой области внутрь вводятся специальные медицинские инструменты и лапароскоп, который позволяет следить за ходом операции на мониторе. Лапароскопическая герниопластика позволяет эффективно проводить операции без серьезного травмирования брюшной стенки, визуально обследовать состояние мышечных структур формирующих грыжевые ворота, уменьшить до 2-3 дней реабилитационный период, убрать болевой синдром, существенно снизить вероятность возникновения осложнений и рецидивов, достичь отсутствия рубцов и многое другое.
Профилактика
Для предотвращения возникновения паховой грыжи рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться, не делать больших физических нагрузок, закаляться Беременным женщинам рекомендуется пользоваться специальным бандажем, который снижает вероятность возникновения заболевания.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: K40.9
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K40-K46 Грыжи / K40 Паховая грыжа
Определение и общие сведения[править]
Паховые грыжи
Паховые грыжи составляют до 75% всех наружных брюшных грыж. Среди больных с паховыми грыжами на долю мужчин приходится 90-97%. Паховые грыжи бывают врождёнными и приобретёнными. Врождённая паховая грыжа наиболее часто развивается в детском возрасте (90%), хотя встречается и у взрослых (до 10-12%); причина — полное незаращение влагалищного отростка брюшины, в результате чего его полость (грыжевой мешок) свободно сообщается с полостью брюшины.
Приобретённые паховые грыжи подразделяют на косую паховую грыжу и прямую. Косая паховая грыжа выходит через латеральную паховую ямку, идёт в составе элементов семенного канатика косо вниз через паховый канал до наружного отверстия или даже до мошонки. Прямая паховая грыжа выходит через медиальную паховую ямку, устремляется вперед через ослабленные мышечные ткани треугольника Гессельбаха (зона, ограниченная латеральным краем прямой мышцы, пупартовой связкой, косо идущей нижней надчревной артерией, залегающей сразу медиальнее внутреннего отверстия пахового канала). Прямые грыжи имеют широкую шейку, чаще бывают двусторонними и происходят от посторонних производящих факторов — например, хронической задержки мочи при обструкции шейки мочевого пузыря. В этих случаях хирургическая и/или медикаментозная коррекция причины грыжи должна предшествовать плановому грыжесечению.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
У подростков и взрослых косые грыжи проявляются как выпячивание в паховой области с переходом в мошонку. Часто в анамнезе значительное физическое усилие. Даже будучи вправимыми, эти грыжи причиняют неудобство и болевые ощущения. Боль или жжение ощущается в области выпячивания и по внутренней поверхности бедра ниже паховой складки в зоне кожной иннервации подвздошно-пахового нерва. Пациент часто описывает косой ход грыжевого выпячивания в мошонку. Прямые грыжи редко дают болевые ощущения. Кашлевой толчок помогает в диагнозе, и его отсутствие при явном грыжевом выпячивании свидетельствует о невправимости (ущемлении) грыжи. При определении кашлевого толчка его позиция и направление помогают отличить паховую грыжу от бедренной, а прямую грыжу — от косой.
Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Паховую грыжу следует дифференцировать от гидроцеле, варикоцеле, бедренной грыжи, предбрюшинной липомы, паховой лимфоаденопатии.
Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены: Лечение[править]
Оперативное лечение паховых грыж определяется двумя принципами:
• правильной обработкой грыжевого мешка и грыжевого содержимого;
• адекватным восстановлением структур, через которые проходила грыжа.
У детей:
• необходимо идентифицировать и прецизионно выделить грыжевой мешок (влагалищный отросток брюшины) максимально высоко — желательно до уровня внутреннего отверстия пахового канала;
• важно бережное отношение к элементам семенного канатика и сохранение адекватного тестикулярного кровотока;
• нет необходимости в пластике задней стенки пахового канала, ибо её адекватность увеличится с возрастом.
У взрослых высокое выделение и перевязка грыжевого мешка должны дополняться тщательной реконструкцией задней стенки пахового канала. Способов последней предложено много, но в любом варианте следует избегать натяжения тканей при сшивании. В соответствии с современной доктриной герниологии выбор способа пластики пахового канала определяется степенью разрушения внутреннего пахового кольца и задней стенки пахового канала. С учётом типа грыж по классификации L. Nyhus и R. Condon (1993) рекомендованы следующие способы.
• Способ Бассини — подшивание внутренней косой, поперечной и прямой мышц живота отдельными нерассасывающимися швами к паховой связке под семенным канатиком. Частота рецидива 2-4% через 1-2 года.
• Способ Шоулдайса — с помощью непрерывного шва монофиламентной полипропиленовой нитью 2/0 на атравматической игле формируют дубликатуру поперечной фасции. Этой же нитью подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц к пупартовой связке. Обязательно предварительное циркулярное иссечение гипертрофированной мышцы, поднимающей яичко, от глубокого кольца до корня мошонки; пересечение и лигирование наружных семенных артерии и вены. Затем поверх семенного канатика сшивают края рассечённого апоневроза наружной косой мышцы живота в виде дубликатуры. Частота рецидива 1-2%.
• Способ Лихтенштейна. Используют стандартный синтетический сетчатый эксплантат из полипропилена (8×13 см), который укладывают под семенной канатик и фиксируют непрерывным швом полипропиленовой нитью 2/0 вначале к связке Купера, а затем к паховой связке выше уровня внутреннего пахового кольца. Верхнемедиальную часть сетки пришивают к передней стенке влагалища прямой мышцы живота и внутренней косой мышце 4-5 отдельными швами. В «окно» синтетического сетчатого эксплантата помещают семенной канатик, и за ним края раскроенного «хвоста» сетки заправляют в ранее образованное пространство под апоневрозом наружной косой мышцы живота, сшивают между собой и фиксируют к внутренней косой мышце. Края апоневроза наружной косой мышцы сшивают между собой над семенным канатиком. Частота рецидива грыжи до 1%.
• Пластика с применением проленовой герниосистемы, которая представляет собой две сетчатые пластины, соединённые между собой полипропиленовым цилиндром. После выделения грыжевого мешка и взятия семенного канатика на держалку поперечную фасцию циркулярно вскрывают вокруг шейки грыжевого мешка. В предбрюшинной клетчатке тупым путём формируют пространство, и затем в нём размещают задний (круглый) лепесток проленовой гернио-системы. Далее передний (овальный) лепесток ориентируют параллельно паховой связке и фиксируют отдельными швами к влагалищу прямой мышцы живота, связке Купера и паховой связке до уровня глубокого пахового кольца (аналогично методике Лихтенштейна). Апоневроз наружной косой мышцы живота ушивают непрерывным швом.
• Лапароскопическая предбрюшинная герниопластика — достаточно сложная в техническом отношении операция, требует использования дорогостоящей аппаратуры и специальной подготовки хирургов.
Частота рецидива после лапароскопических операций — от 2 до 4%.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Абдоминальная хирургия [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436301.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
- приобретённaя грыжа
- врождённaя грыжа (кроме диaфрaгмaльной или пищеводного отверстия диaфрaгмы)
- рецидивирующaя грыжа
Примечaние: грыжа с гaнгреной и непроходимостью клaссифицируется кaк грыжа с гaнгреной
K40
- бубоноцеле
- пaховaя грыжа:
- прямaя
- двусторонняя
- непрямaя
- косaя
- БДУ
- мошоночнaя грыжа
K40.0
K40.1
K40.2
- двусторонняя пaховaя грыжа БДУ
K40.3
- пaховaя грыжа (односторонняя) без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K40.4
- пaховaя грыжа БДУ с гaнгреной
K40.9
- пaховaя грыжа (односторонняя) БДУ
K41
K41.0
K41.1
K41.2
K41.3
- бедреннaя грыжа (односторонняя) без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K41.4
K41.9
- бедреннaя грыжа (односторонняя) БДУ
K42
Исключая: омфaлоцеле (Q79.2)
K42.0
- пупочнaя грыжа без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K42.1
- гaнгренознaя пупочнaя грыжа
K42.9
- пупочнaя грыжа БДУ
K43
K43.0
- грыжа передней брюшной стенки без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K43.1
- гaнгренознaя грыжа передней брюшной стенки
K43.9
- грыжа передней брюшной стенки БДУ
K44
K44.0
- диaфрaгмaльнaя грыжа без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K44.1
- гaнгренознaя диaфрaгмaльнaя грыжа
K44.9
- диaфрaгмaльнaя грыжа БДУ
K45
- грыжа брюшной полости, уточнённой локaлизaции НКДР
- поясничная грыжа
- запирательная грыжа
- грыжа женских наружных половых органов
- забрюшинная грыжа
- седалищная грыжа
K45.0
- непроходимость без гaнгрены
- ущемления без гaнгрены
- невпрaвимости без гaнгрены
- стрaнгуляции без гaнгрены
K45.1
K45.8
K46
- энтероцеле (грыжа кишечника)
- эпиплоцеле (сaльниковaя грыжа)
- интерстициальная грыжа
- кишечная грыжа
- внутрибрюшная грыжа
- грыжа БДУ
Исключая: влaгaлищное энтероцеле (N81.5)
K46.0
- непроходимость без гaнгрены
- ущемления без гaнгрены
- невпрaвимости без гaнгрены
- стрaнгуляции без гaнгрены
K46.1
K46.9
- грыжа брюшной полости БДУ
Источник