Оказание помощи при ущемленной грыже
Под грыжей понимают выхождение внутренних органов через существующий или приобретенный дефект брюшной стенки при сохраненной целостности покровов. Чаще наблюдаются грыжи живота — выхождение органов брюшной полости, покрытых висцеральной брюшиной, под кожу (наружные грыжи). Реже встречаются внутренние грыжи, когда органы брюшной полости внедряются в патологически образованные камеры брюшины.
Различают паховые, бедренные, эпигастральные грыжи. К редким локализациям относят грыжи спигелевой линии, промежностные, запирательные и диафрагмальные. Чаще встречаются приобретенные грыжи, чем врожденные. К приобретенным относят также травматические и послеоперационные грыжи. Все грыжи делят на неосложненные и осложненные.
Наиболее частым и опасным для жизни осложнением грыжи является ущемление: внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Непосредственной причиной ущемления может быть внезапное повышение внутрибрюшного давления при резком физическом напряжении вследствие поднятия тяжести, при кашле, рвоте и т. д. Чаще ущемляются паховые грыжи, второе место по частоте занимают бедренные грыжи.
По механизму возникновения различают эластическое и каловое ущемление.
При эластическом ущемлении органы брюшной полости выходят через растянутые грыжевые ворота и затем ущемляются в грыжевом кольце. В этих случаях развивается картина острой кишечной непроходимости, которая затем резко утяжеляется вследствие нарушения кровообращения в ущемленных органах с последующим их омертвлением и прободением. При переходе воспалительного процесса на брюшную стенку возникает флегмона грыжевого мешка, а при перфорации кишки — абсцессы и наружные кишечные свищи. Если прободение происходит в свободную брюшную полость, то развивается картина перитонита.
Для калового ущемления предрасполагающим фактором является наличие относительно широких грыжевых ворот. Имеют значение замедление перистальтики, перегибы и переполнение петли кишки, вошедшей в грыжевой мешок. В таких случаях ущемление возникает вследствие резкого переполнения кишки, находящейся в грыжевом мешке.
Клиническая картина. Общие симптомы при ущемленной грыже: боль, напряжение грыжевого мешка, затем появляются признаки острой кишечной непроходимости, а в запущенных случаях — выраженная интоксикация.
Клинические проявления ущемленной грыжи зависят от времени, прошедшего с момента ущемления, степени выраженности расстройств кровообращения и изменений в ущемленном органе.
Различают общие и местные признаки ущемленных грыж.
К местным симптомам относят невправимость грыжи, которая ранее легко вправлялась, определение плотного увеличенного и напряженного грыжевого выпячивания, отсутствие передачи кашлевого толчка. Перкуторно над областью грыжевого выпячивания в случае ущемления кишки определяется тимпанит. При наличии ущемления сальника или скопления большого количества грыжевой воды отмечается резкое притупление перкуторного звука.
К общим симптомам относят внезапно возникающую острую боль в области грыжевого выпячивания, тошноту, рвоту и при позднем диагнозе — интоксикацию и характерные признаки, свойственные острой кишечной непроходимости. Боль обычно возникает внезапно на месте грыжевого выпячивания. В начале ущемления могут быть икота и рвота обычно рефлекторного характера. При развитии кишечной непроходимости и нарастании токсикоза рвотные массы приобретают каловый запах. Усиливается болезненность по всему животу, появляется резкий метеоризм, отмечается задержка стула и газа, возникает бурная перистальтика кишечника (симптом Валя).
В поздние сроки при всех видах ущемления состояние больных резко ухудшается в связи с омертвлением ущемленного органа, развитием кишечной непроходимости, грыжевой флегмоны и перитонита.
Диагноз в типичных случаях нетрудный. Появление сильной боли в области грыжевого выпячивания и невозможность свободно вправить грыжевое содержимое в брюшную полость — характерные признаки ущемленной грыжи. Возможны затруднения при распознавании небольших грыж, когда петля кишки ущемляется только в области ущемляющего кольца или имеется пристеночное ущемление кишки (грыжа Рихтера) Выявить подобные ущемления можно только при тщательной пальпации грыжевых ворот брюшной стенки
Дифференциальный диагноз проводят от острой раз вивающейся водянки яичка, воспалившихся паховых лимфатических узлов, тромбоза бедренных вен и т д. Приходится дифференцировать ущемленную грыжу от невправимой В отличие от ущемления при невправимой грыже отсутствуют резкая болезненность и напряжение в области грыжевого выпячивания Во всех случаях для точной диагностики имеет значение правильно собранный анамнез
Неотложная помощь. Все больные с ущемленными грыжами независимо от срока и локализации ущемления подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар. Транспортируют их на носилках в положении лежа Запрещаются насильственное ручное вправление, применение слабительных средств, теплых ванн, введение наркотиков и спазмолитиков Ручное вправление ущемленной грыжи на догоспитальном этапе возможно у тяжелых больных с наличием сопутствующих заболеваний и только в том случае, если с момента ущемления прошло не более 2 ч Предварительно подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря, опорожняют желудок (промывание при помощи толстого зонда) и дела ют очистительную клизму Затем больного помещают в горячую ванну Ручное вправление грыжи на догоспитальном этапе среднему медицинскому работнику проводить не следует При неуспешности вправления больного срочно госпитализируют в стационар
Нужно помнить, что при вправлении ущемленной грыжи и особенно при самовправлении может быть ложное вправление, когда грыжевое выпячивание вправляется в брюшную полость при сохранившемся ущемлении органа. Поэтому после вправления грыжи больных следует госпитализировать в хирургический стационар.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985
Источник
Редакция: 19.06.2018
Что такое грыжа? Речь идет о нарушениях структуры стенок брюшной полости, вследствие чего происходит выпячивание определенных органов. Симптоматика и последствия грыжи зависят от ее месторасположения и затронутого органа. Несвоевременное лечение грыжи может стать причиной ее ущемления. Именно об этом состоянии и поговорим подробнее.
Общие сведения
Частью брюшной стенки является мышечно-апоневротическая область, которая состоит из соединительной ткани. Данную зону можно назвать самой уязвимой, так как ее толщина в некоторых местах меньше, сравнительно с остальными участками стенки. При стечении неблагоприятных факторов целостность апоневроза нарушается. Сначала отверстие имеет микроскопические размеры, но под давлением органов брюшной полости оно начинает расширяться. Вследствие этого, близлежащие органы могут вываливаться в него. Учитывая анатомию человеческого организма, в большинстве случаев грыжа содержит элементы сальника, тонкого или сигмовидного отделов кишечника.
Она состоит из трех компонентов – ворот, мешка и содержимого. Грыжевые ворота – это именно тот участок апоневроза, в котором появилось отверстие. Грыжевой мешок образовывается из париетальной ткани брюшной стенки, которая растягивается под воздействием тяжести внутренних органов и проваливается в просвет. Содержимое – органы, которые заполняют полость грыжи.
Симптомы защемления грыжи
В большинстве случаев грыжа не является источником выраженной боли, человек испытывает некоторый дискомфорт непосредственно при механическом воздействии на нее. Ситуация усугубляется при защемлении грыжи – в этом случае страдает орган, находящийся внутри, а вправить выпавшую часть содержимого брюшной полости руками уже не представляется возможным. Болевые ощущения напрямую зависят от степени воздействия на нервные окончания. В некоторых случаях боль умеренная, а в некоторых – очень сильная, провоцирующая общий стресс для организма и вызывающая шоковое состояние.
Еще один признак защемления грыжевого мешка:
- его резкое выпячивание;
- увеличение в объемах;
- стенки становятся упругими;
- кашлевой толчок отсутствует.
Подозрение на защемление грыжи является поводом для немедленного обращения к специалисту, так как такое состояние грозит развитием перитонита. В некоторых случаях гной начинает накапливаться с очень высокой скоростью, поэтому позднее обращение за врачебной помощью грозит летальным исходом.
Почему происходит ущемление?
Ущемление грыжи провоцируется разными факторами. В зависимости от причины такого явления, можно выделить три типа ущемления:
- Эластическое – причиной патологии является резкий скачок давления внутри брюшной полости. Вызвать его может спазм при кашле или физические нагрузки. Что происходит в этот момент с грыжей? При росте давления ворота самопроизвольно расширяются и в мешок проваливается больше содержимого. Как только давление нормализуется, ворота возвращаются к прежнему размеру и сдавливают содержимое грыжи, не давая ему вернутся в естественное положение.
- Каловое – подобное явление свойственно пациентам с выраженными нарушениями перистальтики кишечника. Это могут быть как врожденные патологии, так и возрастные изменения в организме. По этой причине в отделе кишечника, являющемся содержимым грыжи, накапливается каловая масса. Когда ее объем становится критическим, возникает ущемление.
- Смешанное – провоцируется такое состояние именно накоплением каловых масс в петле кишечника, заполняющий грыжевой мешок. Механизм развития патологии выглядит следующим образом – фекальная масса давит на грыжевые ворота, расширяет их, а при попадании внутрь, ворота закрываются.
Не зависимо от причин развития и типа грыжевого ущемления, такое состояние связано с высокими рисками для жизни и здоровья человека. Чем быстрее будет установлен правильный диагноз и начнется лечение, тем благоприятнее прогноз на будущее пациента.
Возможные осложнения
В случае ущемления грыжи человек сначала чувствует усиление боли в этой области. Немного позднее к дискомфорту присоединяются симптомы классической кишечной непроходимости – боль в животе, рвота, отсутствие стула.
Когда рвотные массы приобретают выраженный запах кала, организм сигнализирует о критическом состоянии. Игнорирование подобных признаков патологии может стоить жизни человека.
Но самое опасное осложнение ущемления – перитонит, который может развиваться независимо от того, какой орган наполняет грыжевой мешок. Заболевание отличается стремительностью и провоцирует резкое нарушение функций всех органов. В итоге развивается полиорганная недостаточность, провоцирующая остановку сердца.
Первая помощь при ущемлении грыжи
Первая и единственная помощь, которую можно оказать больному с подозрением на ущемление грыжи – это оперативная доставка его в медицинское учреждение. Самостоятельно устранить данную патологию невозможно – попытка вправить грыжу вручную может стать причиной мнимого вправления, то есть, орган остается ущемленным, но смещается непосредственно в брюшную полость. Такое явление всегда гарантирует развитие перитонита.
Терапия ущемления грыжи подразумевает хирургическое вмешательство. Операция проходит под общим наркозом. После рассечения стенок грыжевого мешка, специалист оценивает состояние органа, наполняющего его. Если пациент обратился своевременно, то ткани органа не успевают атрофироваться. В этом случае расширяются ворота, оказывающие давление, орган вправляется на место, а целостность брюшной стенки восстанавливается. При запущенном случае возникают показания для иссечения омертвевших тканей сдавленного органа.
В итоге можно сказать, что ущемление грыжи – это опасная патология, поэтому целесообразнее предупредить ее развитие. Пациентам с грыжами может быть рекомендована плановая операция по восстановлению стенки брюшной полости. Лучше принять такое предложение лечащего врача и избавиться от недуга навсегда.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
Патогенез
Чаще всего ущемлению подвергаются паховая и бедренная грыжи.
Развитие паховой грыжи связано с выхождением органов брюшной полости (сальника, петли тонкой кишки, реже толстой кишки) через паховое кольцо в паховой канал или в мошонку.
При бедренной грыже, наблюдаемой чаще у женщин, происходит выхождение тех же органов брюшной полости через кольцо бедренного канала.
Когда содержимое грыжевого мешка свободно передвигается в брюшную полость, говорят о вправимой грыже. Содержимое грыжи может спаяться со стенкой грыжевого мешка (невправимая грыжа). Наконец, содержимое грыжевого мешка может ущемляться. Если ущемляется петля кишечника, развивается тяжелая картина кишечной непроходимости.
Ущемленная грыжа чаще всего возникает в результате резкого напряжения брюшного пресса (при подъеме тяжести, прыжке). Органы брюшной полости (сальник, петля кишки), проникшие в грыжевой канал, подвергаются ущемлению паховым кольцом. Опасность при ущемленной грыже связана со степенью сдавления грыжевого мешка и его содержимого.
Уже в течение 2—3 часов может наступить полное омертвение петли кишки, проникшей через грыжевое кольцо. В других случаях нарушение питания кишечной стенки оказывается обратимым даже через 5—6 часов. Следует помнить, что в известных условиях ущемиться может и вправимая грыжа.
Клиника характеризуется появлением резких болей в области грыжевого выпячивания и по всему животу. Развивается картина непроходимости. Прекращается отхождение газа и кала (в течение первых часов кал может отходить из отделов кишечника ниже ущемления). Боли нарастают. Появляется тошнота, позже рвота и икота.
Если больной не обратился к врачу в первые 1—2 часа, то при осмотре определяется вздутие живота, напряжение брюшного пресса. Через 6—8 часов может развиться уже картина перитонита. Черты лица у больного заостряются. Он жалуется на жажду. Язык сухой. Пульс частый, плохого наполнения. Кровяное давление падает. Больные погибают от гнойного разлитого перитонита.
Такой исход в наше время хотя маловероятен, но возможен в тех случаях, когда больной не обращается за помощью.
Диагноз ущемленной грыжи не представляет затруднений. Но е ней необходимо помнить при всех случаях кишечной непроходимости. У детей и очень тучных людей можно не заметить грыжевого выпячивания.
Лечение
Всякая попытка насильственного вправления ущемленной грыжи должна быть признана недопустимой.
Установив ущемленную грыжу, необходимо больного немедленно доставить в стационар для срочного оперативного вмешательства любым видом транспорта. Если обнаружены признаки непроходимости и раздражения брюшины, больного следует срочно транспортировать в хирургический стационар, не делая никаких попыток вправления грыжи.
Только в случае вынужденного длительного ожидания транспорта можно допустить осторожные попытки консервативного вправления грыжи при условии, что от начала ущемления прошло не более одного часа. Иногда грыжа вправляется от применения теплой ванны. После ванны делают сифонную клизму. Повторяем, попытка насильственного вправления при этом недопустима.
М. Г. Абрамов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Патогенез
Чаще всего ущемлению подвергаются паховая и бедренная грыжи.
Развитие паховой грыжи связано с выхождением органов брюшной полости (сальника, петли тонкой кишки, реже толстой кишки) через паховое кольцо в паховой канал или в мошонку.
При бедренной грыже, наблюдаемой чаще у женщин, происходит выхождение тех же органов брюшной полости через кольцо бедренного канала.
Когда содержимое грыжевого мешка свободно передвигается в брюшную полость, говорят о вправимой грыже. Содержимое грыжи может спаяться со стенкой грыжевого мешка (невправимая грыжа). Наконец, содержимое грыжевого мешка может ущемляться. Если ущемляется петля кишечника, развивается тяжелая картина кишечной непроходимости.
Ущемленная грыжа чаще всего возникает в результате резкого напряжения брюшного пресса (при подъеме тяжести, прыжке). Органы брюшной полости (сальник, петля кишки), проникшие в грыжевой канал, подвергаются ущемлению паховым кольцом. Опасность при ущемленной грыже связана со степенью сдавления грыжевого мешка и его содержимого.
Уже в течение 2—3 часов может наступить полное омертвение петли кишки, проникшей через грыжевое кольцо. В других случаях нарушение питания кишечной стенки оказывается обратимым даже через 5—6 часов. Следует помнить, что в известных условиях ущемиться может и вправимая грыжа.
Клиника характеризуется появлением резких болей в области грыжевого выпячивания и по всему животу. Развивается картина непроходимости. Прекращается отхождение газа и кала (в течение первых часов кал может отходить из отделов кишечника ниже ущемления). Боли нарастают. Появляется тошнота, позже рвота и икота.
Если больной не обратился к врачу в первые 1—2 часа, то при осмотре определяется вздутие живота, напряжение брюшного пресса. Через 6—8 часов может развиться уже картина перитонита. Черты лица у больного заостряются. Он жалуется на жажду. Язык сухой. Пульс частый, плохого наполнения. Кровяное давление падает. Больные погибают от гнойного разлитого перитонита.
Такой исход в наше время хотя маловероятен, но возможен в тех случаях, когда больной не обращается за помощью.
Диагноз ущемленной грыжи не представляет затруднений. Но е ней необходимо помнить при всех случаях кишечной непроходимости. У детей и очень тучных людей можно не заметить грыжевого выпячивания.
Лечение
Всякая попытка насильственного вправления ущемленной грыжи должна быть признана недопустимой.
Установив ущемленную грыжу, необходимо больного немедленно доставить в стационар для срочного оперативного вмешательства любым видом транспорта. Если обнаружены признаки непроходимости и раздражения брюшины, больного следует срочно транспортировать в хирургический стационар, не делая никаких попыток вправления грыжи.
Только в случае вынужденного длительного ожидания транспорта можно допустить осторожные попытки консервативного вправления грыжи при условии, что от начала ущемления прошло не более одного часа. Иногда грыжа вправляется от применения теплой ванны. После ванны делают сифонную клизму. Повторяем, попытка насильственного вправления при этом недопустима.
М. Г. Абрамов
Опубликовал Константин Моканов
Источник