Опасна ли операция по удалению грыжи позвоночника поясничного
Как показывает практический опыт, 1/5 часть из общего количества пациентов при таком диагнозе нуждается в хирургическом лечении. Практически 50% из числа всех существующих вмешательств на позвоночнике выполняются именно по поводу удаления межпозвонковых грыж. Например, в США ежегодно оперируют 200-300 тыс. человек.
Даже при успешно проведенных манипуляциях, у части пациентов (примерно у 25%) остается или через какое-то время рецидивирует корешковый синдром, сохраняются или возникают неврологические и двигательные расстройства. Клиническое обследование больных, которые попали в группу людей с неудовлетворительными результатами, установило, что причинами синдрома неудачно прооперированного позвоночника по большей мере являются:
- рецидивы грыжеообразования на том же уровне (8%);
- сужение позвоночного канала из-за экзостозов и артроза межпозвоночных суставов (4,5%);
- появление грыжи на смежном с прооперированным сегментом диске (3,5%);
- образование патологических рубцов и спаек в позвоночном канале (3%);
- рубцово-спаечных образований в нервных корешках (3%)
- постоперационные псевдоменингоцеле и спинально-эпидуральные гематомы (1%).
Зоны, куда может отдавать болевой синдром.
Как можно проследить, особенную тревогу вызывают рецидивы заболевания в том же месте, где производилась резекция грыжевой ткани. И довольно часто – это следствие допущенных ошибок и неточностей в ходе реабилитационного периода, игнорирование в отдаленные сроки требований и ограничений, касающихся повседневного образа жизни. Кто после качественной реабилитации продолжил восстановление в санатории, меньше остальных рискуют столкнуться с последствиями. Поэтому этот факт нужно принять к сведению всем пациентам, поскольку закрепление достигнутых функциональных результатов сразу по окончании основной реабилитационной программы играет далеко не второстепенную роль.
Заживший операционный шрам.
По поводу осложнений на форум часто приходят письма, где пациенты винят в их появлении нейрохирургов, которые плохо сделали операцию. Непосредственно хирургия в разы реже становится виновницей осложнений. Современные нейрохирургические технологии великолепно продуманы от создания безопасного доступа до точной визуализации, они отлично изучены, освоены и отточены до мелочей.
Зарубежное и российское лечение: какой прогноз
Отечественные клиники иногда не имеют отлаженной системы реабилитации.
Поэтому лучше проходить операцию в зарубежных странах по хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата (в Чехии, Германии, Израиле). Даже самые сложные в техническом плане манипуляции здесь вам проведут «чисто», безукоризненность ответственной процедуры обеспечена.
Очень значимо и реабилитационное пособие получить качественно и в полном объеме, а вот эту часть лечебного процесса могут предоставить уже далеко не все зарубежные страны-лидеры. Кроме того, стоимость полноценной чешской программы высокопрофессионального комплексного лечения в 2-3 раза ниже, чем цена в Германии и Израиле только на одну услугу врача-хирурга. Прогнозы на благополучный послеоперационный исход в Чехии – 95%-100%.
Памятка после удаления грыжи: два важных дополнения
Мы не будем перечислять все пункты инструкции, она вам известна, поскольку всегда выдается на руки при выписке из стационара. Но вот о некоторых неосвещенных в выданной инструкции требованиях, о чем чаще всего на форумах спрашивают пациенты, считаем нужным осведомить. Итак, два самых распространенных вопроса: разрешена ли баня после операции и когда можно заниматься сексом?
- Где-то можно вычитать, что баня эффективна против спаечно-рубцового процесса после удаления позвоночной грыжи. Внимание! Этот факт не имеет подтверждений. Более того, в баню ходить запрещено после операции минимум 6 месяцев, а еще лучше год. Температурные процедуры, это стимуляторы метаболизма и нормализации функций организма и если имеется хотя бы малый признак внутреннего или наружного воспаления в зоне операционного поля, они же могут так же интенсивно и простимулировать прогрессирование воспалительной реакции. Парная способна вызвать отек операционной раны, расхождение «свежих» швов. А это – благоприятная среда для попадания патогенных бактерий и развития гнойно-инфекционного патогенеза.
- Что касается секса, его следует ненадолго исключить. Обычно врачи не советуют возобновлять половую активность как минимум 14 дней со дня вмешательства. И даже с этого момента, пока вы окончательно не восстановитесь, сексуальный контакт должен быть максимально безопасным. Вы должны быть пассивным партнером. Чтобы не причинить травму прооперированной части хребта, секс допускается щадящего типа, не отличающийся высоким напряжением. Правило отсутствия избыточной нагрузки на позвоночник, в частности на пояснично-крестцовый отдел (чаще грыжи удаляют именно в этом сегменте), должно соблюдаться примерно 6 месяцев.
Важно! Чтобы добиться полноценного восстановления качества жизни и избежать последствий, соблюдайте в строгости все противопоказания и показания, которые изложены в памятке, выданной вам при выписке из хирургического стационара. И непременно продолжите восстановление в реабилитационном центре. Стандартный срок обязательной реабилитации при условии положительной динамики составляет 3 месяца.
Боли после удаления грыжи позвоночника
В первую очередь любое оперативное вмешательство, выполняемое при грыже позвоночника, преследует декомпрессию нервных структур, чтобы избавить пациента от неврологического дефицита и мучительной боли в спине и конечностях. Если чувствительность не возобновилась, а боли не устранены, можно говорить либо об остаточных симптомах, либо о последствиях. Болевой синдром в районе раны в ранний период наблюдается практически у всех, как нормальная реакция организма на операционную травму. Когда шов хорошо заживет, что обычно происходит в течение 3-7 дней, локальные болезненные признаки ликвидируются.
Грыжа поясничного отдела.
Постоперационным осложнением считается рецидив грыжи, встречаемость – 11,5% случаев из 100%. Произойти он может как в прооперированном сегменте (8%), так и на совершенно других сегментарных уровнях (3,5%). Полных гарантий, что грыжевое выпячивание не возникнет в ближнем или отдаленном будущем, вам не даст ни один оперирующий хирург, даже самый успешный. Однако можно максимально обезопасить себя от очередного формирования злополучного процесса в дисках позвоночника.
Вы должны понимать, что полноценная медреабилитация после процедуры удаления существенно сокращает вероятность повторного возвращения патологии, в связи с чем не должны отступать ни на шаг от предложенной реабилитологом и хирургом индивидуальной программы послеоперационного лечения. По максимуму предупредить данное последствие помогают интенсивные физические методы – ЛФК, физиотерапия, строго дозированный режим физической активности и пр.
Когда можно садиться
Кроме того, человек должен знать, когда можно садиться, так как преждевременная отмена запрета на положение «сидя» – нередкая причина развития повторных деформаций хрящевых структур диска. Обычно запрещается сидеть 4-6 недель, но продолжительность сроков должен устанавливать в любом случае врач. Также вы обязаны носить корсет для позвоночника, который поможет быстрее восстановиться проблемному отделу и внести свою лепту в профилактику последствий. А вот относительно того, как долго ортопедическое устройство придется использовать, тоже определяется сугубо компетентным специалистом с учетом клинических данных по динамике восстановления.
Кто-то восстанавливается согласно плану – через 3 месяца, а кому-то может понадобиться и увеличить длительность восстановительного периода еще на несколько месяцев. Сроки напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма к функциональному восстановлению, дооперационного состояния больного, объема и сложности проведенной операции. Но и после выздоровления делайте регулярно зарядку и соблюдайте все меры предосторожности. Не подвергайте себя недопустимым нагрузкам, так как даже поднятие тяжеловесного предмета способно вернуть заболевание.
Этот комплекс выполняется как до, так и после операции.
Остаточные боли могут еще какой-то период сохраняться, особенно у людей, поступивших в лечебное учреждение изначально с серьезными вертеброгенными нарушениями, которые прогрессировали слишком продолжительное время. По мере восстановления нервной ткани и мышечных структур неприятные симптомы, не устранившиеся сразу после вмешательства, постепенно будут утихать. Но примите к сведению, что сами по себе, без надлежащего послеоперационного лечения, они не только не пройдут, но и могут приобрести стойкую хроническую форму, иногда с необратимым характером.
Будьте бдительны! Если вас беспокоит боль после удаления грыжи, нужна консультация нейрохирурга! Не пытайтесь связываться с онлайн-докторами через интернет, они вам ничем не помогут, так как не имеют ни малейшего представления об особенностях вашего клинического случая, нюансах хирургического вмешательства, специфике вашего восстановления.
Осложнения после удаления грыжи позвоночника
Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений. В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством. Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.
Какими могут быть интраоперационные последствия? Преимущественно они связаны с ранением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.
- Первое осложнение будет проявляться болями и нарушением чувствительности в ногах или руках, в зависимости от места нахождения травмированного нерва. Если нервная структура повреждена сильно, прогноз на ее восстановление, к сожалению, неутешительный.
- При повреждении твердой спинномозговой оболочки, если хирург своевременно обнаружил причиненный дефект, он его ушьет. В противном случае будет вытекать спинномозговая жидкость. Нарушенная циркуляция ликвора вызовет проблемы с внутричерепным давлением и, как следствие, пациент будет испытывать сильные головные боли. Твердая оболочка может зажить самостоятельно, примерно за 2 недели.
Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:
- К ранним осложнениям относят гнойно-септические процессы, в числе которых эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Кроме того, в группу ранних постоперационных последствий входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
- Поздние негативные реакции – это повторные рецидивы, вторичные дегенеративно-дистрофические патологии. Сюда же входят грубые рубцово-спаечные разрастания, которые в свою очередь сдавливают нервные образования, что, как и при межпозвоночных грыжах, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися по ходу защемленного нерва.
Если операция проведена качественно, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.
Источник
Осложнения после операции по удалению грыжи позвоночника могут возникать вследствие различных причин. Лечащий врач перед выполнением хирургического вмешательства обязательно предупреждает пациента о возможных рисках. Правильная предоперационная подготовка, применение малотравматичной методики, а также полноценная реабилитация минимизируют риск осложнений.
Чем опасна операция и какие возможны последствия
Грыжа не вызывает боли, пока не сдавливает нервные корешки, которые отходят от спинного мозга
Грыжа хрящевого межпозвонкового диска представляет собой выпячивание. Оно образуется вследствие снижения прочности периферических фиброзных волокон на фоне повышенных нагрузок на позвоночный столб. При этом на фоне повреждения внутренняя пульпа, которая имеет меньшую плотность, «выдавливается» наружу. Грыжа часто приводит к ущемлению спинномозговых корешков в области выхода из канала позвоночника с появлением сильной боли.
Единственным методом радикального лечения грыжи межпозвоночного диска является выполнение хирургического вмешательства. При этом осуществляется иссечение грыжевого мешка с последующей пластикой ворот при помощи специального импланта. Операция может делаться открытым доступом или при помощи малоинвазивной эндоскопической методики. Она сопровождается травматизацией тканей, поэтому существует риск развития следующих осложнений:
- рецидив патологического процесса;
- спондилолистез;
- спаечный процесс с образованием грубых рубцов;
- нарушение функции тазовых органов;
- эпидурит;
- артроз;
- остеомиелит;
- парезы и параличи мышц.
Каждое из осложнений несет определенную опасность и негативные последствия для здоровья человека. При появлении первых признаков возможного обострения патологии следует сразу же обращаться к врачу.
Рецидив
Секвестрированная грыжа может сдавливать спинной мозг
Рецидив – это обострение заболевания с возвращением соответствующих клинических проявлений. После операции по удалению грыжи выпячивания могут формироваться из-за следующих причин:
- Неправильное иссечение грыжи и последующая пластика ворот.
- Чрезмерные статические и динамические нагрузки на позвоночник после операции, в частности на фоне недостаточных или неправильных реабилитационных мероприятий.
- Отсутствие комплексного лечения дегенеративно-дистрофической патологии, которая приводит к нарушению питания, последующему разрушению хрящевых структур и формированию грыжи. При этом выпячивания нередко формируются в шейном, грудном, поясничном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника.
- Наличие особенностей, которые повышают риск рецидива, к ним относятся возраст человека, наличие наследственной предрасположенности.
Все провоцирующие факторы обязательно учитываются перед выполнением операции. При наличии одной или нескольких причин обязательно подбираются соответствующие мероприятия, которые позволяют уменьшить риск рецидива патологического состояния.
Спондилолистез
Грыжа может возникать на фоне смещения позвонков
Смещение позвонков относительно друг друга – спондилолистез – бывает вследствие удаления большого объема тканей в ходе выполнения операции. Патологическое состояние часто развивается после хирургического удаления большой одиночной или множественной грыжи. Риск смещения повышается при неправильном ведении послеоперационного периода и реабилитации, когда хребет испытывает систематические динамические и статические нагрузки.
Спаечный процесс
Формирование соединительнотканных спаек относится к наиболее распространенным осложнениям любого хирургического вмешательства, сопровождающегося рассечением тканей. Чем объемнее операция, тем выше риск формирования грубых рубцов. После хирургического вмешательства они могут приводить к развитию несколько негативных последствий, что зависит от локализации и размера спаек:
- Косметический дефект на коже спины, который в большей степени заметен после загара.
- Ущемление нервных волокон спинномозговых корешков в области выхода из канала позвоночника, что приводит к развитию соответствующего синдрома. Состояние сопровождается болью, слабостью мышц, кожа начинает неметь. Нередко появляется боль в ноге после операции межпозвоночной грыжи, что связано с ущемлением корешков, из которых формируется седалищный нерв. По мере прогрессирования ущемления дискомфорт в ноге начинает опускаться ниже в область икры и ступни.
- Нарушение кровообращения в тканях, вызванное уменьшением диаметра сосудов в области спайки, образованной грубыми соединительнотканными волокнами.
- Снижение прочности структур опорно-двигательной системы в области проведенной операции, которые рассекались в ходе оперативного вмешательства.
Вероятность формирования спаек из грубых соединительнотканных волокон повышается при неправильном выполнении доступа во время хирургического вмешательства. Перед выполнением операции для предотвращения патологического осложнения учитываются возраст, а также индивидуальные особенности организма пациента.
Если делать эндоскопическую операцию, риск развития спаечного процесса снижается в несколько раз.
Нарушение функции тазовых органов
Операция показана при нарушении функций тазовых органов и онемении конечностей
В ходе оперативного вмешательства с целью радикального лечения грыжи межпозвоночных дисков или во время реабилитации существует риск ущемления спинного мозга в области поясницы. Осложнение развивается вследствие отека тканей, смещения позвонков относительно друг друга, посттравматического сужения канала позвоночника, рецидива грыжи. Оно характеризуется появлением следующих признаков:
- Нарушение мочеиспускания – появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Беспокоят частые позывы, которые могут носить императивный характер. При тяжелом нарушении иннервации мочевого пузыря утрачивается способность самостоятельного мочеиспускания.
- Нарушение акта дефекации – при сдавливании спинного мозга в поясничном отделе позвоночника преимущественно развиваются запоры вплоть до полной невозможности самостоятельного опорожнения кишечника.
- Изменение менструального цикла у женщин – на фоне нарушения иннервации внутренних половых органов часто развивается задержка менструального кровотечения. Реже оно длится более 7 дней. При этом повышается риск развития бесплодия.
- Эректильная дисфункция – несмотря на адекватную стимуляцию эрекция полового члена у мужчин невозможна.
На фоне нарушения функции тазовых органов нередко отмечается онемение кожи и снижение силы скелетной мускулатуры нижних конечностей.
Эпидурит
При нарушении питания тканей возникает артроз, хрящевая ткань разрушается
Воспаление твердой оболочки спинного мозга в области проведенной операции часто имеет инфекционное происхождение вследствие попадания бактерий в грануляционную ткань при неправильном уходе за послеоперационными швами. Оно сопровождается отеком тканей, а также гиперемией кожи. Появляются боли после удаления грыжи на позвоночнике. При этом повышается риск отека вещества спинного мозга, что приводит к нарушению функции органов, онемению кожи и слабости мышц ниже развития воспалительной реакции.
Артроз
Оперативное вмешательство на позвоночнике часто сопровождается воздействием на межпозвоночные суставы. Рассечение сосудов сопровождается недостаточным питанием тканей, что приводит к развитию дегенеративно-дистрофического процесса. Появляются болевые ощущения, снижается подвижность позвоночника, нередко ущемляются спинномозговые корешки.
Остеомиелит
При нарушении нервной ткани возникает парез мышц конечностей, человек может стать инвалидом
Гнойное воспаление костной ткани позвонков может быть осложнением оперативного вмешательства. Оно имеет инфекционное происхождение и является результатом попадания болезнетворных или условно-болезнетворных бактерий в ткани, в том числе после занесения нестерильным ватным тампоном. Развивается интоксикация, повышается температура тела, ухудшается общее состояние. В области воспаления очень больно.
Парезы мышц
Ущемление вещества или корешков спинного мозга приводит к нарушению прохождения импульса с резким снижением силы скелетных мышц ниже поражения. При парезе появляется хромота, в случае паралича полностью утрачивается способность ходить. После необратимых изменений человек может хромать постоянно, из-за чего оформляется инвалидность.
Может ли хирургическое вмешательство пройти без последствий
При эндоскопическом удалении грыжи меньше риск осложнений
Негативные последствия операции на позвоночнике по удалению грыжи можно избежать или минимизировать риск их развития, за счет чего улучшается прогноз. На риск развития осложнений оказывает влияние несколько факторов:
- травматичность операции;
- возраст человека, наличие сопутствующих патологий;
- характер образования – фораминальная грыжа несмотря на небольшие размеры всегда ущемляет корешки.
Несмотря на более высокую цену больше всего положительных отзывов получили эндоскопические методики, которые позволяют удалять выпячивание с минимальным повреждением тканей. При этом для минимального, насколько это возможно, рассечения используется лазер, дающий возможность первичного заживления уже через сутки. После операции открытым доступом реабилитация длится долго, вероятность негативных последствий выше. Швы могут оставаться около 7-10 дней.
Риск осложнений снижается на фоне правильного выполнения рекомендаций послеоперационного периода, при котором ткани заживают нормально. Не рекомендуется посещать баню, сауну, заниматься спортом с наклоном туловища, которые могут давать рецидив. Спасаться от осложнений помогает четкое выполнение всех рекомендаций. Работающим пациентам на весь период лечения дается больничный лист.
Источник