Операции при наружных грыжах живота
БИБЛИОТЕКА
МАНИПУЛЯЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ
КУРОРТОЛОГИЯ
ССЫЛКИ
О САЙТЕ
Операции при наружных грыжах живота
Грыжесечение при паховой грыже
- Обработка операционного поля. Операционное поле тщательно выбривают, включая паховую область противоположной стороны и мошонку у мужчин. Марлевым шариком на корнцанге хирург обрабатывает операционное поле спиртом, затем-спиртом с йодом. Половой член обертывают стерильной средней салфеткой, фиксируя ее марлевой тесьмой. Операционное поле вновь обрабатывают спиртом с йодом и изолируют его четырьмя простынями. Производят анестезию 0,25% раствором новокаина (200-300 мл).
- Разрез кожи и подкожной клетчатки. Операционная сестра подает скальпель, кровоостанавливающие зажимы, кетгут № 2 для лигирования сосудов и ножницы для срезания нитей.
- Изоляция краев кожи. Сестра подает две большие салфетки. Ассистент острыми крючками разводит края раны.
- Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота. Для этого применяют скальпель и ножницы (см. «Аппендэктомия»).
- Вскрытие грыжевого мешка. Пользуясь пинцетом, ножницами, препаровочным тупфером и раствором новокаина в шприце на тонкой игле, хирург находит и выделяет грыжевой мешок из окружающих тканей (рис. 100, а), вскрывает мешок и, захватывая зажимами его края, рассекает вдоль (рис. 100, б). Сестра должна иметь наготове 6-8 зажимов. Для отстранения элементов семенного канатика при прямой грыже хирургу потребуется марлевая тесьма или мягкая резинка, которую проводят под канатик и используют в качестве держалки (рис. 100, в, г).
- Отсечение грыжевого мешка. Шейку мешка обнажают крючками Фарабефа, прошивают шелковой нитью № 4 на крутой режущей игле и перевязывают на обе стороны. Концы нитей срезают, грыжевой мешок отсекают (рис. 100, д).
- Пластика стенок пахового канала. В каждом конкретном случае хирург избирает необходимый способ пластики и соответствующий этому шовный материал (как правило, шелк № 4 и № 6). Некоторые хирурги используют синтетические нити. Режущая игла должна быть достаточно крутой.
- Послойное ушивание операционной раны. На поверхностную фасцию и подкожную клетчатку накладывают узловые швы из кетгута № 2, на кожу — узловые шелковые швы.
Грыжесечение при бедренной грыже.
- Обработка операционного поля.
- Разрез кожи и подкожной клетчатки.
- Изоляция краев кожи.
- Выделение грыжевого мешка. Сестра готовит препаровочные тугие шарики на корнцанге. Выделяют грыжевой мешок преимущественно тупым путем.
- Вскрытие грыжевого мешка.
- Отсечение грыжевого мешка.
- Ушивание отверстия бедренного канала производят узловыми швами шелком № 6 на толстой крутой режущей игле — так называемой бедренной.
- Послойное ушивание операционной раны.
Грыжесечение при пупочной грыже и грыже белой линии живота
- Обработка операционного поля и изоляция его см. «Лапаротомия».
- Разрез кожи и подкожной клетчатки. При пупочной грыже больших размеров хирург скальпелем производит в поперечном направлении два полуовальных разреза, окаймляющих грыжевое выпячивание в области пупка. На сходящиеся края кожных разрезов хирург накладывает по зубчатому кровоостанавливающему зажиму, потягивая за которые, рассекает подкожную клетчатку до апоневроза и удаляет иссеченный участок кожи вместе с пупком. Ассистент в это время раздвигает края раны острыми крючками. Для гемостаза сестра подает кровоостанавливающие зажимы, кетгутовые нити и ножницы.
Рис. 102. Операция при ущемленной грыже. а — вскрытие грыжевого мешка; б — рассечение ущемляющего кольца - Изоляция краев кожи большими салфетками.
- Выделение грыжевого мешка. Мешок вскрывают ножницами, выделяют на всем протяжении, прошивают шелком у основания и отсекают.
- Пластику производят различными способами. Чаще всего образуют дубликатуру (удвоение) апоневроза. На наружный листок накладывают зажимы, а внутренний — подшивают узловыми швами шелком № 6 на крутой режущей игле к внутренней поверхности наружного листка. Подтягивая наружный листок за зажимы, нити завязывают и концы их срезают (рис. 101). Зажимы с апоневроза снимают, край наружного листка подшивают поверх внутреннего такими же швами. При использовании П-образных швов подают шелковые нити длиной 30-35 см.
- Послойное ушивание операционной раны.
Грыжесечение при ущемленных грыжах
Этапы 1, 2,3 — см. те же этапы при неосложненных грыжах.
4. Вскрытие грыжевого мешка. После обнажения грыжевого мешка хирург на его стенку накладывает два зажима, между которыми осторожно рассекает стенку (рис. 102, а). Операционная сестра подает ассистенту влажную салфетку, которой тот захватывает и удерживает ущемленный орган (петлю кишки). При наличии в грыжевом мешке выпота берут посев.
5. Рассечение ущемляющего кольца. После фиксации ущемленной петли хирург осторожно рассекает кольцо ущемления (рис. 102, б). К этому времени операционная сестра должна иметь наготове горячий физиологический раствор и по указанию хирурга подать ему большие салфетки, смоченные этим раствором, для отогревания ущемленной кишки. В брыжейку этой петли вводят около 100-150 мл раствора новокаина. Если после этих мероприятий кишка приобрела нормальный цвет, стала хорошо сокращаться, то ее опускают в брюшную полость. При необратимых изменениях в стенке кишки хирург принимает решение резецировать кишку в широких пределах (см. «Резекция тонкой кишки»). Если на кишке имеются небольшие десерозированные участки, их ушивают узловым кетгутом № 2 на тонкой кишечной игле.
6. Выделение, прошивание и отсечение грыжевого мешка.
7. Пластика брюшной стенки см. выше.
8. Послойное ушивание раны.
Источник
Принципы операции при грыжах передней
брюшной стенки состоят в устранении
грыжевого выпячивания и пластическом
укреплении слабого места брюшной стенки
для предотвращения рецидива грыжи.
Укрепление брюшной стенки производят
с помощью апоневрозов (апоневротическая
пластика), мышц и апоневрозов
(мышечно-апоневротическая пластика),
мышц и фасций (мышечно-фасциальная
пластика).
Оперируют чаще под
местным обезболиванием. При больших
невправимых и ущемленных грыжах
предпочтителен наркоз.
Операция включает в
себя следующие этапы: 1) оперативный
доступ к грыжевому мешку; 2) рассечение
грыжевых ворот; 3) выделение грыжевого
мешка; 4) вскрытие мешка и ревизия его
содержимого; 5) перевязка и отсечение
мешка у его шейки; 6) пластическое закрытие
грыжевых ворот.
Грыжесечение при паховых грыжах
Паховые
грыжи встречаются значительно чаще
других: на их долю приходится 73,4% всех
грыж.
Целью
операции припаховых
грыжах является ликвидация грыжевого
мешка и закрытие грыжевых ворот.
Для закрытия грыжевых ворот предложено
свыше 100 различных способов, из которых
только немногие нашли применение в
хирургической практике (способы Жирара,
С.И. Спасокукоцкого, А.В. Мартынова,
Бассини, М.А. Кимбаровского и др.).
Операции при косых паховых грыжах
Как правило, операции по поводу паховых
грыж производят под местной анестезией.
Общее обезболивание применяют только
у детей и очень нервных больных.
Разрез кожи, подкожной клетчатки и
поверхностной фасции длиной 8 – 12 см
производят на 2 см выше паховой связки
(рис. 19). Кровоточащие сосуды захватывают
зажимами и перевязывают.
Апоневроз
наружной косой мышцы живота тщательно
отслаивают от подкожной жировой клетчатки
и рассекают по желобоватому зонду.
Образовавшиеся в результате этого
лоскуты апоневроза захватывают зажимами,
растягивают в стороны и тупфером отделяют
от подлежащих тканей: внутренний лоскут
– от m.
obliquus
internus
abdominis,
а наружный – от семенного канатика,
выделяя при этом желоб паховой связки.
Вдоль семенного канатика осторожно
рассекают fascia
cremasterica,
m.
cremaster,
поперечную фасцию и обнажают грыжевой
мешок, а также элементы семенного
канатика. Грыжевой мешок тщательно
отделяют от окружающих тканей пальцем,
обвернутым марлевой салфеткой или
тупфером, начиная от дна к шейке, до
полного его освобождения. Следует
помнить, что грубые манипуляции с
семенным канатиком могут вызвать
повреждение его элементов, что приводит
к отеку яичка; в тканях, прилежащих к
наружной поверхности грыжевого мешка,
располагается подвздошно-паховый нерв,
который во избежание повреждения
необходимо сместить кнаружи. Выделенный
грыжевой мешок у дна захватывают двумя
пинцетами и осторожно, избегая повреждения
содержимого, вскрывают.
Рис. 19. Оперативный
доступ к грыжевому мешку при паховой
грыже.
При
наличии спаек между стенкой мешка, и
грыжевым содержимым (сальник, кишка) их
разъединяют, а содержимое осматривают
и вправляют в брюшную полость. После
этого стенку мешка рассекают по длине
до шейки. Шейку грыжевого мешка как
можно проксимальнее прошивают под
контролем зрения, и концы нитей завязывают
вначале на одной, а затем на другой
стороне. Во время прошивания шейки и
завязывания лигатур грыжевой мешок
следует хорошо подтянуть, чтобы не
захватить в шов стенку кишечной петли
или сальник. Периферическую часть
грыжевого мешка дистальнее наложенной
лигатуры отсекают. Убедившись, что нет
кровотечения из культи грыжевого мешка,
срезают концы нитей, а на рассеченную
fascia
cremasterica
накладывают несколько узловых кетгутовых
швов. На этом заканчивается первый этап
операции грыжесечения (рис.20).
Затем
приступают к пластике пахового канала.
При этом наиболее часто применяют
способы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова,
Кимбаровского, Боброва.
Рис. 20. Этапы
грыжесечения при паховой грыже. а –
рассечение грыжевых ворот; б – выделение
грыжевого мешка; в – вскрытие грыжевого
мешка; г – ревизия содержимого грыжевого
мешка; д – погружение содержимого в
брюшную полость с прошиванием шейки; е
– отсечение грыжевого мешка.
Способ
Жирара (Girard).
Способ Жирара заключается в укреплении
передней стенки пахового канала поверх
семенного канатика.
После
обработки и отсечения грыжевого мешка
оттягивают в стороны лоскуты апоневроза
наружной косой мышцы живота и подшивают
узловыми швами край
внутренней
косой и поперечной мышц к паховой связке
поверх семенного канатика. При этом
необходимо избегать захватывания в
лигатуру подвздошно-пахового нерва,
так как ущемление его ведет к развитию
тягостных и длительных болей, иррадиирующих
в пах. Сначала шелковой нитью прошивают
край внутренней косой и поперечной мышц
живота, а затем паховую связку (рис. 21).
Для предупреждения повреждения брюшины
и органов брюшной полости в момент
прошивания мышц под них подводят палец
или шпатель. Во избежание повреждения
бедренных сосудов паховую связку не
следует прокалывать слишком глубоко,
для этого лучше пользоваться иглами
небольшого диаметра. Всего накладывают
5 — 7 швов, которые затем поочередно
завязывают. После этого на всем протяжении
разреза узловыми швами подшивают
внутренний лоскут апоневроза к краю
паховой связки. Первый шов накладывают
в области лонного бугорка; завязывая
его, следует убедиться, не ущемлен ли
семенной канатик. Наружный лоскут
апоневроза укладывают поверх внутреннего
(как полы пальто) и подшивают рядом
узловых швов к последнему. Вновь
образованное наружное кольцо пахового
канала должно пропускать конец
указательного пальца.
Рис. 21. Пластика
передней стенки пахового канала по
Жирару. а – подшивание краев внутренней
косой и поперечной мышц живота к паховой
связке; б — подшивание верхнего лоскута
апоневроза наружной косой мышцы живота
к паховой связке; в – создание дубликатуры
апоневроза; г – схема.
В результате произведенной пластики
пахового канала создается довольно
прочный мышечно-апоневротический слой,
состоящий из внутренней косой, поперечной
мышц живота и дубликатуры апоневроза
наружной косой мышцы, который препятствует
выпячиванию внутренностей и повторному
образованию грыжи.
После
пластики пахового канала на подкожную
клетчатку (если она хорошо развита)
накладывают несколько кетгутовых швов.
Кожу зашивают рядом узловых швов.
Недостаток
метода – возможное разволокнение
паховой связки и недостаточная прочность
первого ряда швов, а также отсутствие
прочного рубца вследствие сшивания
разнородных тканей.
Способ
С.И. Спасокукоцкого
заключается в том, что внутренний лоскут
апоневроза наружной косой мышцы живота
вместе с краями внутренней косой и
поперечной мышц живота подшивают к
паховой связке одним рядом узловых
швов. Затем наружный лоскут апоневроза
подшивают поверх внутреннего (рис. 22).
Рис. 22. Пластика
передней стенки пахового канала по
способу Спасокукоцкого.
Недостаток
метода – возможность интерпозиции
мышечной ткани и ущемления ее между
апоневрозами и паховой связкой, что
ухудшает процессы заживления.
Способ Кимбаровского. После обработки
и отсечения грыжевого мешка внутренний
лоскут рассеченного апоневроза и
подлежащие мышцы прошивают снаружи
внутрь, отступя на 1 см от края разреза.
Иглу проводят вторично только через
край внутреннего лоскута апоневроза,
идя изнутри кнаружи, затем той же нитью
прошивают край паховой связки. Наложив
4 – 5 таких швов, их поочередно завязывают;
при этом край внутреннего лоскута
апоневроза подворачивается под край
мышц и приводится в плотное соприкосновение
с паховой связкой. Поверх внутреннего
лоскута подшивают наружный лоскут
апоневроза (рис. 23).
Способ
А.В. Мартынова.
Исходя из того, что прочное сращение
наступает между однородными тканями,
А.В. Мартынов предложил использовать
для укрепления передней стенки пахового
канала только апоневроз наружной косой
мышцы живота.
Способ его сводится к образованию
дубликатуры из листков рассеченного
апоневроза: подшивают внутренний лоскут
апоневроза к паховой связке, затем
наружный лоскут укладывают поверх
внутреннего и подшивают к последнему.
а б
Рис. 23. Пластика
передней стенки пахового канала. а –
по Кимбаровскому; б – по Мартынову.
Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия
- #
- #
- #
- #
15.02.201633.91 Mб523Золотко. Атлас по ОХ и ТА. Том 1 (1964).djvu
- #
- #
- #
Источник
Галеппо Вадим Андреевич
Грыжи живота — это выхождение или выпячивание органов брюшной полости через дефекты или «слабые места» брюшной стенки при целостности наружных покровов. К наиболее слабым местам брюшной стенки, важным в клиническом отношении, относятся: паховый канал, пупочное кольцо, участок белой линии живота, чаще выше пупка, спигелиевая линия.
Грыжи живота входят в число самых распространенных хирургических заболеваний, следовательно, лечение таких больных – проблема не только медицинская, но и социально-экономическая. Название «грыжа» в русском языке произошло от слова «грызть» что указывает на те неприятные ощущения, которые имеют место при образовании грыж, и проявляются в нарушении «прогрызании» целостности стенки брюшной полости и выхождении ее содержимого под кожу.
В V в.н.э. Celsus ввел термин — «Hernia» (грыжа), в связи с чем наука об изучении грыж стала называться герниологией.
Для понимания проблемы заболевания, давайте немного рассмотрим анатомические особенности данной патологии. Как видно на схеме, грыжа состоит из нескольких частей: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и наружные грыжевые оболочки.
Грыжевым содержимым могут стать органы брюшной полости или их части (чаще всего это петли тонкой кишки, сальник, стенка толстой кишки или мочевого пузыря). Таким образом, грыжа похожа на мешок с небольшим отверстием, которое позволяет выйти внутреннему органу наружу.
В основе классификации наружных грыж живота лежат два основных принципа:
1. название грыж соответствует тем анатомическим областям, где они образуются (паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные или вентральные грыжи, а также грыжи белой линии живота и внутренние грыжи);
2. по способности содержимого грыжевого мешка вправляться в брюшную полость — вправимые и невправимые.
Примером внутренней грыжи являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они могут быть двух типов: скользящая или параэзофагеальная. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается чаще у женщин, чем у мужчин.
Какие же причины возникновения грыж?
К причинам возникновения грыж относятся:
- ожирение;
- беременность: во время беременности живот матери растягивается, что увеличивает вероятность образования грыж;
- поднятие тяжестей, сильный кашель, запоры: вызывают напряжение мышц передней брюшной стенки, что приводит к повышению внутрибрюшного давления;
- внезапная потеря веса: люди, которые внезапно теряют вес, подвергаются повышенному риску развития грыжи;
- генетическая предрасположенность: если у кого-то из ваших родителей были грыжи, то есть вероятность, что она появится и у Вас;
- возраст: чем старше мы становимся, тем выше у нас шанс «заработать» грыжу;
К грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводят также ожирение, беременность, очень плотная, обтягивающая одежда, резкие физические усилия, напряжение мышц, кашель.
Как проверить есть ли у Вас грыжа?
Как правило, для заболевания характерны следующие особенности:
- заболевание развивается постепенно и чаще всего начинается с дискомфорта при физических нагрузках;
- грыжевое выпячивание появляется позже, проявляясь при нагрузках, и исчезая в покое;
- со временем видимое образование увеличивается и перестает вправляться или исчезать в состоянии покоя.
Обратите внимание на:
- появление у Вас выпячивания (вздутия, образования) в области пупка, паха, живота, которое увеличивается в вертикальном положении, при физической нагрузке, при натуживании и исчезает или уменьшается в размерах в горизонтальном положении. Выпячивание с течением времени увеличивается в размерах и приобретает круглую или овальную форму. При косых паховых грыжах содержимое брюшной полости у мужчин может спускаться в мошонку.
- появление или усиление боли в области выпячивания при выполнении физических упражнений, поднятии тяжелых предметов, при кашле или чихании, в конце дня или после длительного вертикального положения (стоянии на месте).
- Выраженность болевого синдрома может быть разной: от дискомфорта до сильной боли (наличие болевого синдрома чаще говорит о возникновении осложнения – ущемления).
Обращаю Ваше внимание, что при появлении любого симптома, характерного для грыжи, такого как выпячивание, дискомфорт, боль при физических нагрузках — это повод для обращения к врачу. Своевременно поставленный диагноз позволит избежать жизнеугрожающих состояний и серьезных осложнений.
В чем заключается опасность грыжи?
Грыжа любой локализации имеет риск развития осложнений.
К осложнениям грыж относят:
- ущемление;
- невправимость;
- воспаление;
- копростаз.
Ущемление грыжи является наиболее частым и опасным осложнением, требующим немедленного хирургического лечения. При этом вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавливанию в области шейки грыжевого мешка в грыжевых воротах.
Ущемиться может любой орган, находящийся в брюшной полости. Чаще ущемлению подвергаются петли тонкой кишки и большой сальник, происходит пережатие сосудов, питающих кишку, в результате чего может наступить некроз (гибель участка кишечника), с последующим развитием перитонита. В подобных ситуациях ни в коем случае нельзя пытаться вправить грыжевое выпячивание в брюшную полость, нужно вызвать и дождаться медиков. Ущемленная грыжа всегда требует оперативного лечения в экстренном порядке, в отличие от неущемленных грыж.
Чтобы избежать подобных осложнений — наличие грыжи (т.е. грыжевого дефекта) является показанием к оперативному лечению.
Лечение
К сожалению, консервативные методы лечения отсутствуют. Никаких таблеток и упражнений для лечения грыж не существует. Чтобы ликвидировать грыжу, надо вправить все содержимое грыжевого мешка, а грыжевые ворота (отверстие, через которое выходит грыжа) ушить до такого размера, чтобы впоследствии у грыжи не было возможности выйти через них вновь.
В настоящее время существует несколько методик хирургического лечения грыж. Выбор методики зависит от вида грыжи, возраста больного, особенностей анатомического строения, пола и квалификации хирурга. Чем раньше будет прооперирована неущемленная грыжа, тем лучше прогноз для здоровья пациента!
Мы занимаемся лечением паховых грыж, пупочных, бедренных, послеоперационных грыж, грыж белой линии живота.
В нашем Центре Амбулаторной Хирургии активно используются стационарзамещающие технологии которые имеют ряд преимуществ перед стационарами:
Применение современных малоинвазивных операционных методик позволяют минимизировать болевой синдром в послеоперационном периоде и обеспечить высокую косметичность. В работе используются только современная аппаратура, шовные материалы и сетчатые трансплантаты таких ведущих компаний как B|Braun, Johnson & Johnson и др.
Современные методики анестезиологического пособия, позволяют проводить хирургические вмешательства без глубокой седатации пациентов и интубационного наркоза, что существенно повышает безопасность операций и позволяет сократить сроки раннего послеоперационного периода.
Проведение хирургических операций не требует госпитализации пациента в стационар и проводится в более комфортных условиях, а возможность в тот же день после операции вернуться в привычную среду не создает психологического дискомфорта и экономит время.
Низкий риск возникновения послеоперационных инфекционных осложнений обеспечивается отсутствием госпитальной инфекции.
Что делать если у Вас грыжа или подозрение на нее?
Рекомендации
- Обратиться к врачу-хирургу: только квалифицированный доктор может поставить правильный диагноз. Хотите Вы оперироваться или нет, дело каждого лично, но диагноз свой знать нужно. А уж если диагноз поставлен, существуют два пути: или жить с грыжей, или соглашаться на операцию. Помните, что грыжа имеет тенденцию к увеличению с течением времени, она ограничивает физические возможности, вносит косметический дефект и в любой момент может ущемиться.
- Старайтесь не поднимать тяжести: поскольку при этом мышцы напрягаются, и возникает большое давление в брюшной полости. Необходимо правильно поднимать тяжести: при поднятии тяжелого сгибайте ноги в коленных суставах, спина при этом должна оставаться прямой. Основную работу должны выполнять мышцы ног, а не живот или спина.
- Ношение различных противогрыжевых бандажей: показано только тем людям, которые не способны выдержать операцию. Операция таким людям по поводу грыжи противопоказана по жизненным показаниям. С одной стороны, бандаж препятствует выхождению грыжи; с другой — при длительном ношении он способствует сильному ослаблению и истончению соединительных тканей передней брюшной стенки − так называемая атрофия от бездействия.
- В случае грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: не употребляйте продукты, которые могут оказывать раздражающие действие на слизистую желудка. Поднимите головной конец вашей кровати на несколько сантиметров, чтобы предотвратить обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Не следует принимать горизонтальное положение или ложиться спать сразу после еды.
Какие существуют профилактические меры?
При избыточной массе тела: необходимо следить за своим питанием. Это не означает, что нужно резко ограничивать себя в еде. Быстрое изменение веса очень плохо для здоровья. Ведь организм привык к своему весу, он накапливал его постепенно. Если внезапно сесть на строгую диету и вынудить организм потерять за короткий промежуток времени более 10% прежнего веса, то это может привести к различным заболеваниям, в том числе и к развитию грыжи. Системы регуляции в организме не успевают реагировать на такие изменения. Нормальным считается терять 1-2 кг в месяц. Если вам удалось скинуть пару килограммов, не пытайтесь похудеть и дальше. Лучше постарайтесь удержать некоторое время свой вес на данном уровне.
Профилактика и лечение запоров: употреблять в пищу больше жидкости, фруктов, овощей и цельных злаков каждый день. Избегайте «крепящих» продуктов, т.е. тех, которые вызывают твердый стул.
Сократите количество газированных напитков и кофе в вашем рационе. Регулярно занимайтесь спортом. Соблюдайте режим и ешьте примерно в одно и то же время 3-4 раза в день. При возникновении позыва к дефекации, не откладывайте ее.
Если грыжа внезапно заболела:
примите горизонтальное положение, расслабьте живот и аккуратно поглаживайте ее, пока она не вправится и не перестанет болеть. Если в течение часа боль не прошла, вызывайте скорую помощь, скорее всего, произошло ущемление грыжи. В этом случае показана немедленная операция, так как может произойти гибель ущемленной кишки и развиться перитонит.
Источник
