Операции при паховых грыжах жирару спасокукоцкому
При косых паховых грыжах укрепляют переднюю стенку пахового канала.
Суть способа Мартынова:
1. Подшиваем медиальный (верхний) лоскут апоневроза наружной мышцы живота к паховой связке впереди семенного канатика.
2. Подшиваем латеральный (нижний) лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота поверх медиального, формируя дупликатуру.
Суть способа Жирара:
1. Подшиваем внутреннюю косую и поперечную мышцы живота на всем протяжении пахового канала к паховой связке поверх семенного канатика отдельными узловыми шелковыми швами.
2. Подшиваем медиальный (верхний) лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вторым рядом швов
3. Подшиваем латеральный (нижний) лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к медиальному, формируя дупликатуру.
“+” способа: в результате пластики создается достаточно прочный мышечно-апоневротический слой, “-”: возможное разволокнение паховой связки и прорезывание швов с развитием рецидива; непрочность первого ряда швов; отсутствие прочного рубца вследствии сшивания разнородных тканей
Суть способа Спасокукоцкого (модицифакация способа Жирара):
1. Подшиваем свободные края внутренней косой и поперечной мышц вместе с медиальным (верхним) лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке одним рядом швов.
2. Подшиваем латеральный (нижний) лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к медиальному, формируя дупликатуру.
“+”: меньшая травматизация паховой связки, “-”: возможность интерпозиции мышечной ткани и ущемление ее между лоскутами апоневроза и паховой связкой с ухудшением процессов заживления.
Суть шва Кимбаровского:
1. Прокалываем иглой медиальный (верхний) лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, отступя от края разреза на 1,5 см, и захватываем в шов нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.
2. Выкол иглы производим по направлению изнутри кнаружи у самого края того же медиального (верхнего) лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота.
3. Прошиваем после выкола этой же лигатурой задний край паховой связки.
4. Затягиваем лигатуру, при этом медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подворачивается и к паховой связке подтягиваются края мышц, окутанные апоневрозом.
5. Подшиваем латеральный (нижний) лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к медиальному (нижнему) лоскуту, формируя дупликатуру.
“+”: соединяются однородные ткани; семенной канатик остается интактным
Осложнения: см. выше
55. Операции пупочной грыжи и грыжи белой линии живота (Лексера, Сапежко, Мейо-Дьяконова). Осложнения.
Пупочные грыжи.
Основные доступы при пупочных грыжах:
1 – разрез по срединной линии живота на уровне пупка
2 – овальный разрез
3 – полулунный разрез, окаямляющий пупок снизу
Слои пупка: 1. тонкая кожа, сращенная с рубцовой тканью 2. пупочная фасция (участок поперечной фасции) 3. брюшина.
Классификация пупочных грыж:
1. пупочные эмбриональные грыжи и грыжи пупочного канатика (омфацеле)
2. пупочные грыжи у детей
3. пупочные крыжи у взрослых:
а) прямые пупочные грыжи взрослых – при истончении пупочной фасции внутренности выпячивают брюшину соответственно пупочному кольцу
б) косые пупочные грыжи взрослых – при утолщении пупочной фасции внутренности вначале выпячивают брюшину выше или ниже пупочного кольца с образованием пупочного канала (образован спереди белой линией живота, сзади участком поперечной фасции), а затем выходят в подкожную клетчатку живота через пупочное кольцо
Техника операции при пупочной грыжи по Мейо-Дьяконову:
1. Одним или двумя окаямляющими пупок разрезами рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза
2. Грыжевой мешок вскрывают, вправляют содержимое в брюшную полость, грыжевой мешок иссекают, ушивают его края.
3. Грыжевые ворота рассекают в поперечном направлении до внутреннего края прямых мышц живота.
4. Апоневроз ушивают в поперечном направлении с помощью П-образных швов так, чтобы верхний лоскут ложился на нижний. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дубликатуру.
5. Ушивают подкожную жировую клетчатку и кожу
Недостатки способа: белая линия не суживается, а расширяется; деформируются прямые мышцы живота; не устраняется диастаз прямых мышц
Суть способа Сапежко— наиболее физиологичный метод, т.к. при его применении уменьшается ширина белой линии, выпрямляется ход волокон прямых мышц живота, восстанавливается брюшной пресс; позволяет устранять диастаз прямых мышц и сопутствующие эпигастральные грыжи.
1. Вертикальный разрез в проекции белой линии живота, обходя пупок слева (профилактика повреждения круглой связки печени)
2. После удаления грыжевого мешка и ушивания брюшины формируют дубликатуру апоневроза в продольном направлении за счет наложения двух рядов швов (1-ый П-образный, 2-ой отдельные узловые). Для этого подшивают край правого лоскута апоневроза к задней стенке влагалища левой прямой мышцы живота, левый лоскут апоневроза подшивают к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.
Суть способа Лексера:
1. После обработки грыжевого мешка накладываем шелковый кисетный шов на апоневроз вокруг пупочного кольца (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо) и затягиваем его.
2. Накладываем еще 3-4 узловых шелковых шва на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота поверх кисетного шва.
У тучных больных иссекают жировой фартук иссекают по Мейо, а пластику грыжевых ворот производят по Сапежко.
Одним из осложнений при пупочных грыжах являются краевые некрозы кожи и рецидив грыжи вследствие пересечения кожных ветвей межреберных артерий из-за разрезов, окаямляющих пупок сбоку или сверху.
Грыжи белой линии живота.
Грыжевое отверстие белой линии обычно овальное или округлое, небольших размеров. Содержимым грыж чаще бывает большой сальник, реже петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка. Грыжевой мешок покрыт кожей, подкожной клетчаткой, поперечной фасцией, предбрюшинной клетчаткой.
По локализации выделяют грыжи белой линии:
а) надчревные
б) околопупочные
в) подчревные
Пластика грыж белой линии живота по Сапежко-Дьяконову:
1. Разрез кожи над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении
2. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом
3. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчатки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии.
4. При пластике ворот создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в продольном направлении путем накладывания вначале 2-4 П-образных швов, а затем нескольких узловых швов
5. Послойно ушивают рану.
Источник
Оглавление темы «Топография ободочной кишки. Операция при грыже живота.»:
1. Правый изгиб ободочной кишки. Топография правого изгиба ободочной кишки. Синтопия правого изгиба ободочной кишки. Кровоснабжение правого изгиба ободочной кишки.
2. Поперечная ободочная кишка. Топография поперечной ободочной кишки. Кровоснабжение поперечной ободочной кишки.
3. Левый изгиб ободочной кишки. Топография левого изгиба ободочной кишки. Кровоснабжение левого изгиба ободочной кишки.
4. Нисходящая ободочная кишка. Топография нисходящей ободочной кишки. Кровоснабжение нисходящей ободочной кишки.
5. Сигмовидная ободочная кишка. Топография сигмовидной ободочной кишки. Кровоснабжение сигмовидной ободочной кишки.
6. Венозный отток от толстой кишки. Лимфоотток от толстой кишки. Иннервация толстой кишки.
7. Операция при грыже живота. Принципы операций при грыжах. Этапы операции при грыже.
8. Техника операций при косых паховых грыжах. Принципы операций при косых паховых грыжах. Этапы операции при косых паховых грыжах.
9. Пластика пахового канала при косых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при косых паховых грыжах.
10. Пластика пахового канала при прямых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при прямых паховых грыжах.
Пластика пахового канала при косых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при косых паховых грыжах.
Как уже отмечалось, при любой паховой грыже — косой или прямой — после обработки грыжевого мешка необходимо укрепить заднюю, наиболее слабую стенку пахового канала. Основой для большинства способов пластики пахового канала является способ Бассини (Е. Bassini), хирурга из Падуи, который впервые провел такую операцию 24 декабря 1884 г.
Ее суть заключается в том, что рядом глубоких швов сужают до нормальных размеров растянувшееся глубокое паховое кольцо и укрепляют ослабленную заднюю стенку пахового канала. Семенной канатик на держалке отводят в сторону от пахового промежутка. На несколько миллиметров выше паховой связки поперечную фасцию рассекают скальпелем от медиального края глубокого пахового кольца до лобкового бугорка.
За фасцией становится виден покрытый жировой клетчаткой мешок брюшины. Надо помнить, что у внутреннего края глубокого пахового кольца (грыжевые ворота) располагаются нижние надчревные сосуды.
После отделения брюшины от верхней половины рассеченной поперечной фасции тупым путем выделяют мышечно-фасциальную пластину, состоящую из нижних свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота и поперечной фасции. Именно ее необходимо подшить к паховой связке, чтобы укрепить заднюю стенку канала. Семенной канатик отодвигают латерально.
Мышечно-фасциальную пластину с ее медиальной стороны прошивают сильно изогнутой острой иглой с прочной нитью, после чего ею же прошивают периост лобкового бугорка в месте прикрепления к нему паховой связки. Концы нити не завязывают, а захватывают инструментом. Отступив примерно 1 — 1,5 см от предыдущего шва, снова прошивают верхнюю пластину и паховую связку.
Таким же образом накладывают и последующие швы (как правило, 6—8) до тех пор, пока не достигают медиального края глубокого пахового кольца.
Прошивание паховой связки требует особого внимания. Связка состоит из крупных волокон, проходящих параллельно ее свободному глубокому краю (подвздошно-лобковый тяж). Если захватывать в каждый последующий шов одни и те же волокна, возникает опасность расслоения волокон этой связки, поэтому выкол иглы из паховой связки должен отстоять то ближе, то несколько дальше от края связки.
При прошивании медиальной части паховой связки необходимо быть особенно осторожным, поскольку здесь под связкой располагаются бедренные сосуды. Надо следить также, чтобы в шов не попал n. ilioinguinalis. Все швы поочередно завязывают. После завязывания последнего шва глубокое паховое кольцо, через которое проходят элементы семенного канатика, не должно вызывать их сдавления.
Чтобы создать оптимальное по ширине отверстие, перед затягиванием последнего шва целесообразно ввести в глубокое кольцо мизинец.
Если паховый промежуток высокий, а мышечный слой истончен, подтягивание мышц к паховой связке может быть затруднено, так как из-за большого натяжения швы прорезываются. Чтобы избежать этого, в медиальной части создаваемой задней стенки пахового канала к паховой связке подшивают наружный край влагалища прямой мышцы живота, благодаря чему края внутренней косой и поперечной мышц живота достаточно легко низводятся к паховой связке.
После наложения глубоких швов семенной канатик укладывают на место и над ним сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота, при этом важно не сузить поверхностное паховое кольцо.
Из множества других способов аутопластического укрепления задней стенки пахового канала следует отметить способ Постемпского (P.E.Postempsky). По этому способу перемещают в латеральную сторону глубокое паховое кольцо и укрепляют заднюю стенку пахового канала путем подшивания к паховой связке не только внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией, но и медиального (верхнего) лоскута рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота.
Далее создают дупликатуру апоневроза путем подшивания внахлест латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы. Семенной канатик после пластики таким способом остается в подкожной клетчатке.
Применение перечисленных способов дает наименьший процент рецидивов.
Довольно долго считалось, особенно в России, что при косых паховых грыжах необходимо укреплять переднюю стенку пахового канала. Действительно, при больших грыжах происходит истончение апоневроза наружной косой мышцы живота, т.е. передней стенки пахового канала. Было предложено множество способов ее укрепления (способы Жирара, Жирара—Спасокукоцкого, Кимбаровского). В настоящее время эти способы представляют скорее исторический интерес, поскольку первопричина возникновения паховых грыж — слабость задней стенки пахового канала — не устраняется.
Видео техники пластики передней стенки пахового канала по Мартынову
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
Видео урок пластики передней стенки пахового канала по Кимбаровскому
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
Видео урок техники пластики передней стенки пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
Видео урок техники пластики передней стенки пахового канала по Жирару
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
— Также рекомендуем «Пластика пахового канала при прямых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при прямых паховых грыжах.»
Источник
П
ри
косых паховых грыжах укрепляют переднюю
стенку пахового канала.
Суть
способа Мартынова:
1.
Подшиваем медиальный (верхний) лоскут
апоневроза наружной мышцы живота к
паховой связке впереди семенного
канатика.
2.
Подшиваем латеральный (нижний) лоскут
апоневроза наружной косой мышцы живота
поверх медиального, формируя дупликатуру.
Суть
способа Жирара:
1
.
Подшиваем внутреннюю косую и поперечную
мышцы живота на всем протяжении пахового
канала к паховой связке поверх семенного
канатика отдельными узловыми шелковыми
швами.
2.
Подшиваем медиальный (верхний) лоскут
апоневроза наружной косой мышцы живота
вторым рядом швов
3.
Подшиваем латеральный (нижний) лоскут
апоневроза наружной косой мышцы живота
к медиальному, формируя дупликатуру.
“+”
способа: в результате пластики создается
достаточно прочный мышечно-апоневротический
слой, “-”: возможное разволокнение
паховой связки и прорезывание швов с
развитием рецидива; непрочность первого
ряда швов; отсутствие прочного рубца
вследствии сшивания разнородных тканей
С
уть
способа Спасокукоцкого (модицифакация
способа Жирара):
1.
Подшиваем свободные края внутренней
косой и поперечной мышц вместе с
медиальным (верхним) лоскутом апоневроза
наружной косой мышцы живота к паховой
связке одним рядом швов.
2.
Подшиваем латеральный (нижний) лоскут
апоневроза наружной косой мышцы живота
к медиальному, формируя дупликатуру.
“+”:
меньшая травматизация паховой связки,
“-”: возможность интерпозиции мышечной
ткани и ущемление ее между лоскутами
апоневроза и паховой связкой с ухудшением
процессов заживления.
С
уть
шва Кимбаровского:
1.
Прокалываем иглой медиальный (верхний)
лоскут апоневроза наружной косой мышцы
живота, отступя от края разреза на 1,5
см, и захватываем в шов нижние края
внутренней косой и поперечной мышц
живота.
2.
Выкол иглы производим по направлению
изнутри кнаружи у самого края того же
медиального (верхнего) лоскута апоневроза
наружной косой мышцы живота.
3.
Прошиваем после выкола этой же лигатурой
задний край паховой связки.
4.
Затягиваем лигатуру, при этом медиальный
лоскут апоневроза наружной косой мышцы
живота подворачивается и к паховой
связке подтягиваются края мышц, окутанные
апоневрозом.
5.
Подшиваем латеральный (нижний) лоскут
апоневроза наружной косой мышцы живота
к медиальному (нижнему) лоскуту, формируя
дупликатуру.
“+”:
соединяются однородные ткани; семенной
канатик остается интактным
Осложнения:
см. выше
55. Операции пупочной грыжи и грыжи белой линии живота (Лексера, Сапежко, Мейо-Дьяконова). Осложнения.
Пупочные грыжи.
Основные
доступы при пупочных грыжах:
1
– разрез по срединной линии живота на
уровне пупка
2
– овальный разрез
3
– полулунный разрез, окаямляющий пупок
снизу
Слои
пупка:
1. тонкая кожа, сращенная с рубцовой
тканью 2. пупочная фасция (участок
поперечной фасции) 3. брюшина.
Классификация
пупочных грыж:
1.
пупочные эмбриональные грыжи и грыжи
пупочного канатика (омфацеле)
2.
пупочные грыжи у детей
3.
пупочные крыжи у взрослых:
а)
прямые пупочные грыжи взрослых – при
истончении пупочной фасции внутренности
выпячивают брюшину соответственно
пупочному кольцу
б)
косые пупочные грыжи взрослых – при
утолщении пупочной фасции внутренности
вначале выпячивают брюшину выше или
ниже пупочного кольца с образованием
пупочного канала (образован спереди
белой линией живота, сзади участком
поперечной фасции), а затем выходят в
подкожную клетчатку живота через
пупочное кольцо
Т
ехника
операции при пупочной грыжи по
Мейо-Дьяконову:
1.
Одним или двумя окаямляющими пупок
разрезами рассекают кожу и подкожную
клетчатку до апоневроза
2.
Грыжевой мешок вскрывают, вправляют
содержимое в брюшную полость, грыжевой
мешок иссекают, ушивают его края.
3.
Грыжевые ворота рассекают в поперечном
направлении до внутреннего края прямых
мышц живота.
4.
Апоневроз ушивают в поперечном направлении
с помощью П-образных швов так, чтобы
верхний лоскут ложился на нижний. Вторым
рядом узловых швов верхний лоскут
пришивают к нижнему в виде дубликатуру.
5.
Ушивают подкожную жировую клетчатку и
кожу
Недостатки
способа:
белая линия не суживается, а расширяется;
деформируются прямые мышцы живота; не
устраняется диастаз прямых мышц
Суть
способа Сапежко
— наиболее физиологичный метод, т.к. при
его применении уменьшается ширина белой
линии, выпрямляется ход волокон прямых
мышц живота, восстанавливается брюшной
пресс; позволяет устранять диастаз
прямых мышц и сопутствующие эпигастральные
грыжи.
1.
Вертикальный разрез в проекции белой
линии живота, обходя пупок слева
(профилактика повреждения круглой
связки печени)
2.
После удаления грыжевого мешка и ушивания
брюшины формируют дубликатуру апоневроза
в продольном направлении за счет
наложения двух рядов швов (1-ый П-образный,
2-ой отдельные узловые). Для этого
подшивают край правого лоскута апоневроза
к задней стенке влагалища левой прямой
мышцы живота, левый лоскут апоневроза
подшивают к передней стенке влагалища
прямой мышцы живота.
С
уть
способа Лексера:
1.
После обработки грыжевого мешка
накладываем шелковый кисетный шов на
апоневроз вокруг пупочного кольца (под
контролем указательного пальца,
введенного в пупочное кольцо) и затягиваем
его.
2. Накладываем еще 3-4 узловых
шелковых шва на переднюю стенку влагалища
прямых мышц живота поверх кисетного
шва.
У
тучных больных иссекают жировой фартук
иссекают по Мейо, а пластику грыжевых
ворот производят по Сапежко.
Одним
из осложнений при пупочных грыжах
являются краевые некрозы кожи и рецидив
грыжи вследствие пересечения кожных
ветвей межреберных артерий из-за
разрезов, окаямляющих пупок сбоку или
сверху.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник