Операции при промежностной грыже у собак

Промежностная грыжа выглядит как подкожная опухоль в области между анусом и половыми органами собаки, может располагаться с одной или с обеих сторон. Она представляет собой патологическое состояние, несущее реальную угрозу жизни животного, особенно если в нее попадает петля кишечника или часть мочевого пузыря.

Причины заболевания

Основной причиной появления промежностной грыжи служит ослабление мышц тазового дна. Провоцируют такое состояние следующие причины:

1. Пол. По частоте случаев такой тип грыжи чаще случается у кобелей, так как в этой области тела они имеют более слабую мускулатуру, чем самки.

2. Возраст. Более других подвержены заболеванию собаки немолодого возраста – от 7 до 9 лет.

3. Порода. Некоторые собаки имеют наследственную предрасположенность к развитию грыж.

4. Последствия травмы или оперативного вмешательства.

Больше других патологии подвержены некастрированные кобели с высокой половой активностью.

Какие породы более подвержены

Основными породами, имеющими генетическую предрасположенность к образованию промежностной грыжи, являются пекинесы, корги, колли и боксеры. Но это не означает, что такой тип патологии не может появиться у любого другого пса, в том числе и у беспородного, метиса.

Основные симптомы

В начале заболевания грыжа выглядит как припухлость в области под хвостом или сбоку от ануса, не доставляя животному неприятных ощущений. Но по мере развития проблемы в грыжевом мешке оказываются важные органы, что приводит к развитию боли, нарушению мочеиспускания в виде слабого отделения мочи, болезненности позывов. То же самое наблюдается и со стороны выделительной системы. Пес страдает от запоров, а стул становится мучительным, с тенезмами и болями.

В запущенном состоянии возможно ущемление грыжи, покрытие поверхности язвами, инфицирование и даже прободение грыжевого мешка с выпадением содержимого.

Диагностика в ветеринарной клинике

Опытный ветеринарный врач может сразу определить грыжу, но есть необходимость исключения новообразований доброкачественной или злокачественной природы. Для этого необходимо выполнить ректальное обследование и пальпацию. Иногда дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование для определения наличия тех или иных органов в мешке.

Методика лечения и прогноз

В случае промежностной грыжи рекомендуется комплексное лечение, состоящее их хирургического вмешательства, назначения медикаментозных препаратов и правильной диеты.

Если в начальной стадии можно обойтись назначением слабительных, то при серьезном процессе радикально помочь может только операция. Если грыжу не корректировать, то из начальной стадии рано или поздно она все равно перейдет в обострение, и хирургии не избежать. Лучше сделать это сразу, не доводя до осложнений.

Операции выполняются следующими способами:

1. Традиционным – отверстие прикрывается мышцами, между которыми и сформировалась грыжа.

2. Транспозиционным – используется внутренняя запирательная мышца.

3. С помощью сетчатых трансплантатов.

Второй и третий способы предпочтительнее, так как являются более надежными. Параллельно желательно выполнить кастрацию, так как это существенно снижает риск рецидива. При наличии двусторонней грыжи удалять лучше обе одновременно. Если это невозможно, интервал между операциями составляет 3–4 недели.

Что делать в домашних условиях

Лечить дома грыжу невозможно, это только ухудшит состояние животного. До обращения к врачу можно только использовать правильное питание, облегчив собаке процесс дефекации. Для этого рацион корректируют так, чтобы в нем было больше пищевых волокон.

После консультации с врачом можно использовать нейтральные слабительные, например, вазелиновое масло, но это может быть опасно, если в процесс уже вовлечены петли кишечника.

Возможные осложнения

Проблем, связанных с промежностной грыжей, множество. Она может привести не только к нарушениям функций мочевого пузыря, но и к полному или частичному его выпадению. Ущемление петли кишечника грозит опаснейшим осложнением – непроходимостью. При ней пес очень быстро утрачивает жидкость, а обезвоживание и развивающийся некроз способны стать причиной быстрой гибели животного.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать сложностей со здоровьем у питомца, нужно следить за его питанием, не допускать запоров, регулярно выводить на прогулки. При малейших подозрениях на грыжу собаку нужно показать ветеринару – это поможет избежать множества сложностей в дальнейшем.

За 10-12 часов до операции животное выдерживается на голодной диете. Перед операцией освобождают кишечник и мочевой пузырь. Подготовка операционного поля осуществляется по общепринятой методике. Операцию проводят под потенцированным местным обезболиванием, сочетая нейролептики и инфильтрационную анестезию 0,25-0,5 % раствором новокаина по линии разреза.

Собак (кошек) фиксируют на операционном столе в спинном положении. После подготовки животного делают веретенообразный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасции (несколько превышающий диаметр грыжевого кольца). Рассечение тканей производят вблизи основания грыжевого мешка, над грыжевым отверстием. Затем путем препарирования тканей тампоном выделяют грыжевой мешок от перитонеального и от брюшной стенки по окружности грыжевого отверстия. Дальнейшие манипуляции с грыжевым мешком и методика закрытия грыжевого отверстия зависят от их размеров и могут быть выполнены следующими способами:

Способ Гутмана В тех случаях, когда грыжевой мешок имеет небольшой размер и грыжа вправимая, перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. На края грыжевого кольца накладывают несколько стежков шва, но не связывают концы нитей. Каждая лигатура должна быть проведена экстраперитонеально между прямыми мускулами и брюшиной. Во избежание повреждения последней необходимо делать вкол ивыкол под контролем пальца, введенного в грыжевое отверстие. После того, как будет наложено необходимое количество стежков, грыжевой мешок выводят из брюшной полости, и фиксируют вблизи грыжевого кольца, сдавливают его шейку кишечным жомом (жомом Кохера) и непосредственно ниже последнего прошивают шейку мешка. На 2-4 см ниже шва обрезают грыжевой мешок, снимают жом и стягивают ранее наложенные стежки, закрывая грыжевое отверстие. Кожную рану соединяют узловатым швом с повязкой.

Способ Сапожникова. После вправления грыжевого содержимого в брюшную полость грыжевой мешок перекручивают по его продольной оси 2-3 раза, прошивают кетгутом для предупреждения раскручивания и вправляют его в брюшную полость. Грыжевое кольцо зашивают узловатыми швами типа Ламбера, после чего зашивают кожную рану. Данный способ имеет преимущество перед способом Гутмана в том отношении, что устраняет не только необходимость ампутации грыжевого мешка, но и опасность выпадения кишок под кожу в случае разрыва шва, наложенного на грыжевое кольцо.

Первый способ Оливкова Его применяют при наличии грыжевого отверстия размером не более 2-х см. Обнаженный грыжевой мешок перекручивают по продольной оси на 360° и на его вершину накладывают шелковую лигатуру, которую завязывают морским узлом. Затем один конец лигатуры проводят через край грыжевого кольца и выводят на расстоянии приблизительно 3 мм через брюшную стенку той же стороны. Другой конец лигатуры проводят таким же порядком с противоположной стороны . Чтобы сблизить края грыжевого кольца на всем протяжении, необходимо наложить дополнительно 2 узловатых шва. При стягивании концов нитей закрывается грыжевое отверстие, в просвете которого фиксируется перекрученный грыжевой мешок, исполняя роль биологического тампона.

Второй способ Оливкова. Рекомендуют в тех случаях, когда дно грыжевого мешка срастается с дном кожного мешка. В участке, свободном от сращения, веретенообразно выкраивают кожу и отпрепаровывают ее до грыжевого отверстия. Содержимое грыжи вправляют в брюшную полость и сдавливают перитонеальный мешок вблизи кожного разреза артериальным, кишечным жомом или пинцетом Кохера. Затем грыжевой мешок перекручивают по его продольной оси на 180-360° и выше жома (пинцета) накладывают лигатуру из длинной шелковой нити, грыжевой мешок прошивают при помощи иглы. После этого отрезают дно грыжевого мешка вместе с кожей. В дальнейшем поступают так же, как и при первом способе Оливкова.

Третий способ Оливкова Способ предложен для операции по поводу грыжи с широким грыжевым отверстием. Суть метода заключается в том, что после выделения грыжевого мешка до отверстия и вправления петель кишечника или других органов в полость грыжевой мешок прошивают отдельными длинными шелковыми нитями, перпендикулярно белой линии (гофрированными стежками). Чтобы не захватить петли кишечника, вкол иглы осуществляют под контролем пальца на расстоянии 1-1,5 см от грыжевого кольца, а вы-ход — вблизи грыжевого мешка, не захватывая брюшину. Затем прошивают грыжевой мешок, прокалывая его толщину до края отверстия противоположной стороны и с его прошиванием. Прошивание второй и последующими нитями грыжевого мешка производят на расстоянии 0,7-1,5 см друг от друга. После прошивания грыжевого мешка на всем протяжении концы каждой нити туго затягивают и завязывают хирургическим узлом (контролируя, чтобы в просвет грыжевого отверстия не попали органы брюшной полости). При затягивании нитей грыжевой мешок собирается в складки и помещается между краями грыжевого отверстия, закрывая тем самым его дефект.

Способ Лаксера Применяют при небольших вправимых грыжах с малым грыжевым отверстием. Перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо закрывают с помощью одной лигатуры, наложенной по типу кисетного шва на расстоянии 0,5-1 см от края грыжевого кольца.

Способ Ельцова Предлагает при наложении кисетного шва захватывать грыжевое кольцо вместе с имеющимся здесь изгибом брюшины.

Способ Геринга-Седамгродского. Рекомендуется при небольших грыжах с узким грыжевым кольцом. Обнаженный грыжевой мешок погружают в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают шов таким образом, чтобы лигатура проходила через края грыжевого кольца и стенки вправленного грыжевого мешка.

Хирургическое лечение промежностной грыжи необходимо начинать с кастрации кобеля, так как только таким образом можно устранить причину заболевания: после кастрации увеличенная предстательная железа атрофируется (исчезает) в течение 2-3-х месяцев

Техника операции. После соответствующей подготовки животного разрезают кожу и подкожную фасцию на длину 5 —8 см (в зависимости от размеров животного) от основания хвоста сбоку ануса вниз. После разъединения тканей тупым путем (пальцем) выделяют грыжевой мешок, вправляют его содержимое в брюшную полость. За тем под контролем пальцев на грыжевой мешок накладывают кисетный шов длинной шелковой нитью. Образовавшуюся складку грыжевою мешка после наложения шва погружают в глубь тазовой полости. В дальнейшем одним концом лига туры прошивают ткани вблизи пря мой кишки, другим — крестцово-седалищную связку и связывают эти концы. При этом фактически закрывается грыжевое отверстие. По возможности следует наложить еще 2-3 стежка на ткани ретроперитониальной клетчатки (для фиксации грыжевого мешка).

В тех случаях, когда невозможно выделить грыжевой мешок, после рассечения тканей его вместе с содержимым вправляют в брюшную полость, а грыжевое отверстие ушивают петлевидными швами. Рану обрабатывают антисептическим раствором, а кожную рану ушивают узловыми швами. Швы снимаю т на 9—10-й день п осле операции.

Предложено более 20 способов операций. Выбор их производят с учетом вида грыжи (вправимая, невправимая) и размера грыжевого кольца. Операция выполняется в четыре этапа:

• 1. Отделение грыжевого мешка.
• 2. Ликвидация грыжевого мешка.
• 3. Закрытие грыжевых ворот.
• 4. Закрытие кожной раны швами.

По мнению сотрудников Кафедры ветеринарной хирургии Московской академии ветеринарной медицины им. К.И. Скрябина единственным эффективным методом лечения промежностных грыж у собак является операция. промежностный грыжа оперативный

Поваженко И.Е. рекомендует три способа оперативного лечения промежностных грыж.

• 1. Внутрибрюшинная фиксация органов, смещающихся в грыжевой мешок. По белой линии вскрывают брюшную полость, прилежащую к разрезу брюшины; стенки полости и брюшину фиксируемого органа скарифицируют; травмированные участки густо сшивают тонким шелком; в швы, накладываемые на разрез брюшины, также захватывают стенку органа. Цель операции — получение мощных спаек, способных удерживать смещающиеся из тазовой полости органы.
• 2. Ампутация грыжевого мешка.
• 3. Ушивание широко отпрепарированного грыжевого мешка, гофрируя его стенку на нитках узловатых швов, захватывая в каждый из них промежуток в 3-4 см. Первый такой шов накладывают на куполе, затем 3-4 шва вокруг него, потом по более широкому кругу делают 5-6 горизонтально-петлевидных швов. В результате получают толстый пласт ткани, опускающийся вглубь таза, когда отсекают нитки, удерживающие его при ушивании. С рубцеванием он уплотняется и препятствует смещению предлежащих органов. Перед отпрепарированием грыжевого мешка удаляют лоскут кожи овальной формы. Размер его зависит от величины грыжевого мешка. В конце операции на кожную рану накладывают горизонтально-петлевидные швы, это также укрепляет рубец.

Из окружающих тканей в качестве пластического материала предлагается использовать m.obturatoriusinternus. Данный метод технически является более сложным, в связи с тем, что внутренняя запирательная мышца плотно сращена с костями таза в области запирательного отверстия, а её выделение и транспозиция сопровождается опасностью повреждения запирательного сосудисто-нервного пучка. Кроме того, истонченная после препаровки запирательная мышца, вряд ли может являться надежным препятствием для выхождения органов брюшной полости.

Известен способ пластики грыжевых ворот при промежностных грыжах с помощью мышц, перемещенных с бедра. В качестве пластического материала используются мышцы, входящие в состав медиального и заднего фасциально-мышечных лож бедра (m.bicepsfemoris, m.semitendinosus, m. semimembranosus, m.gracilis). Как и в предыдущем случае, препарованные и перемещенные на достаточное расстояние мышцы истончаются, лишаются кровообращения и не могут служить надежным пластическим материалом. Кроме того, такая сложная по технике выполнения операция, может привести к нарушению функции нижней конечности.

Пластикугрыжевых ворот выполняем с учетом топографоанатомического строения стенок седалищно-прямокишечной ямки на двух уровнях. В глубине седалищно-прямокишечной ямки длинной лавсановой нитью №4-6 по принципу «штопки» создавали искусственную тазовую диафрагму, фиксируя лигатуры на латеральных стенках седалищно-прямокишечной ямки, а в дорсо-вентральном направлении в шов захватывали копчиковую мышцу и мышцы мочеполовой диафрагмы. При необходимости лигатуры проводили через седалищные и лобковые кости. Манипуляция в глубине раны требует определенного навыка, а накладывать швы нужно крайне осторожно, чтобы не захватить в шов и не повредить уретру, прямую кишку, запирательный и половой сосудисто-нервные пучки.

Вторым рядом обвивными и отдельными узловыми кетгутовыми швами соединяли разволокненные остатки m. levatorani, край m. gluteussuperficialis, собственную фасцию мышц мочеполовой диафрагмы, наружный сфинктер прямой кишки.

Отличительная особенность предлагаемой методики заключается в том, что прочностные характеристики искусственно созданной тазовой диафрагмы в основном обусловлены захватыватыванием в шов связок и костей стенок малого таза.

По данной методике прооперировано 19 собак самцов различного возраста и размера. У трех, в связи с большими размерами грыжевых ворот, выпадением сигмовидной кишки и мочевого пузыря, дополнительно выполняли колоно- и цистопексию. У одной собаки во время операции была обнаружена патологически измененная предстательная железа (гипертрофия с множественными кистами), которая была удалена из промежностного доступа.

В ближайший послеоперационный период назначали профилактическую антибактериальную терапию, симптоматическую терапию, диетическое питание с исключением твердой пищи и с добавлением легких слабительных препаратов.

Сотрудниками Клиники экспериментальной терапии ОНЦ РАМН предложен комплексный подход к оперативному лечению промежностных грыж. Суть его заключается в кастрации, колонопексии, цистопексии и пластике грыжевых ворот. Однако такой большой объем оперативного вмешательства оправдан только при наличии двусторонней невправимой промежностной грыжи, больших или гигантских размеров, с одновременным выпадением мочевого пузыря с простатой, сальника и толстой кишки.