Операция двухсторонней паховой грыжи какие противопоказания

Операция двухсторонней паховой грыжи какие противопоказания thumbnail

После операции по поводу паховой грыжи пациент некоторое время находится в стационаре. Сроки восстановления зависят от типа операции, возраста больного, его конституции, образа жизни, рациона питания и пр.

Любая операция — это вторжение, разрушени соединительных тканей и потрясение организма. Организм переносит операции в зависимости от собственных ресурсов и мастерства хирургов. Возможны случаи как быстрой реабилитации, так и развития осложнений.

Неблагоприятные причины:

1. развитие инфекций при заживлении раны;
2. несоблюдение пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций хирурга.;

Операции по удалению паховой грыжи иногда осложняются нагноением шва с развитием боли и повышением температуры тела. Нагноение раны увеличивает вероятность рецидива. Избежать этого позволяет тщательная перевязка раны врачами.

Длительность периода реабилитации
Восстановление после операции удаления паховой грыжи зависит от типа анестезии.
При местом наркозе организм быстро восстанавливает свои силы. Возможна выписка пациента из отделения лапароскопии спустя несколько часов (потребуется приезжать в стационар на перевязки).
При общем наркозе организм восстанавливливается несколько дней. Если нет боли и осложнений, пациента выписывают на следующий день.
В течение амбулаторного периода (около недели) пациенту назначаются постельный режим и специальный рацион питания. Требуется периодическое посещение врача. При появлении осложнений после операции по удалению паховой грыжи тактика лечения корректируется. В амбулаторном периоде физические нагрузки исключаются. В дальнейшем пациенту назначаются специальные комплпексы восстановительной лечебной физкультуры.

Особенности реабилитационного периода
Больной может передвигаться через несколько часов после операции. Допускаются боли различного характера в области живота и в зоне шва. Это нормально, боли позже исчезнут.
Операция делается утром, вечером проводится перевязка. Возможно появление отделяемого из ран. После удаления паховой грыжи перевязки делаются ежедневно. На две-три недели физические нагрузки не разрешаются.

Послеоперационный шов
Пациенту могут назначить бандаж как вспомогательное средство восстановления физической активности.
Диета составляется из легких, кашеобразных блюд, предотвращающих понос, запоры и вздутие живота. Питание правильно сбалансированно. Рекомендуется регулярное употребление пищи небольшими порциями, желательно 4-5 раз в день.

Важное условие реабилитиции — пополнение организма белком. По назначению диетолога в меню включаются блюда из рыбы, курицы, гречки, нежирного творога и молока.

Для регулярного опорожнения кишечника необходимо много растительной клетчатки. Это отварные и тушеные овощи, фрукты и каши. Макаронные, мучные и кондитерские изделия ограничиваются. Зелени организму необходимо много. Множество микроэлементов, необходимых при заживлении раны, содержат петрушка, лук и укроп.

Ограничение физической нагрузки
Два месяца нельзя поднимать тяжести более 5 кг. Ограничиваются бег, скачки, наклоны и повороты. В первую неделю рекомендуется воздержание от половых контактов, во избежание разрыва швов, отека яичка и развитию гематом. Вопросы подвижности решаются ЛФК. Вначале делаются дыхательные и восстановительные упражнени, затем нагрузка на мышцы живота постепенно увеличивается. Ожидается улучшение послеоперационного рубца с развитием мышщ брюшной полости.

Источник

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит полное или частичное выпячивание органов брюшной полости через ослабленные ткани пахового канала.

Классификация

В зависимости от периода возникновения, выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные грыжи возникают при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В норме, по окончании этого процесса должно произойти заращение гонадного листка брюшины, который прикроет паховый канал. Если этого не произошло, формируется дефект, через который могут пролоббировать внутренние органы. Приобретенные грыжи образуются в течение жизни из-за истончения или ослабления мышечно-апоневротического аппарата под действием провоцирующих факторов.

Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:

  • Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
  • Прямые грыжи — грыжевыми воротами служит медиальная ямка, расположенная напротив наружного пахового кольца. Ни паховый канал, ни семенной канатик не затрагиваются.
  • Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.
Читайте также:  Позвоночная грыжа поясничного отдела таблетки

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин

У взрослых мужчин образованию паховых грыж способствуют анатомические особенности пахового канала — он шире, короче и не так хорошо укреплен мышцами и сухожилиями, как у женщин. Однако одних только анатомических особенностей недостаточно, нужны еще провоцирующие факторы:

  • Возрастные изменения, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и соединительнотканных структур.
  • Системные заболевания, приводящие к нарушению работы мышц.
  • Частое повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние характерно для запоров, хронического кашля, ожирения и др.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.

Жалобы

Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр проводится в двух положениях — горизонтальном и вертикальном. При этом оценивается размер образования, его болезненность, форма, а также возможность вправления.

Инструментальная диагностика

Для дифференциальной диагностики проводят герниографию и ультразвуковое исследование. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования.

Как подготовиться к удалению паховой грыжи

Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:

  • Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
  • Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
  • Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Измерение артериального давления.
  • Флюорография грудной клетки (не старше года).
  • ЭКГ.

Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.

Подготовка непосредственно перед операцией

У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.

Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51

Показания и противопоказания к операции

Показанием к плановому удалению паховых грыж является неосложненное заболевание. При выборе хирургической техники, учитывают состояние пациента, его возраст и анамнез. Обязательно оцениваются риски.

Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:

  • Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
  • Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
  • Декомпенсированный сахарный диабет.
  • Паховые грыжи, которые возникли после проведения паллиативных операций, например, при лечении злокачественных новообразований.

Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.

Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях

Все имеющиеся на сегодняшний день методы удаления грыж подразумевают проведение следующих этапов:

  • Разрез на месте выпячивания грыжевого мешка.
  • Вправление внутренних органов в брюшную полость.
  • Пластика грыжевых ворот.

Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:

Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.

Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.

Читайте также:  Легкий бег при грыже позвоночника

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.

Лечение без операции

Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.

Послеоперационный период

Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.

Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.

Возможные осложнения

Современные методы планового удаления грыж очень редко приводят к нежелательным последствиям. Несколько сложнее ситуация при экстренных операциях, которые выполняются на осложненных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями:

  • Гематомой в области паха.
  • Отеком мошонки.
  • Болевым синдромом.
  • Серомой кожной раны.
  • Раневой инфекцией.
  • Нарушением мочеиспускания.
  • Рецидивом грыжи.

Прогноз

При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.

Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:

  • Поддерживайте нормальный вес.
  • Избегайте поднятия тяжестей.
  • Также по возможности необходимо вылечить заболевания, которые приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления, например, хронический кашель, нарушение оттока мочи, запоры и др.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51

Источник

Паховая грыжа ― это анатомическое или приобретенное патологическое выпячивание внутренних органов данной области, прикрытое кожей, выходящее через мышечно-апоневротическое отверстие. Лечение паховой грыжи бывает консервативным и хирургическим. Последнее является надежным методом, но, если есть противопоказания к операции, и нет осложнений, предпочтительна щадящая тактика.

Грыжа пальпируется мягким эластичным или напряженным образованием, зависимо своего содержимого. Любой из подвидов имеет три составляющих:

  1. Ворота грыжи ― отверстие разного размера.
  2. Грыжевой мешок, сформированный покрывающими оболочками.
  3. Содержимое грыжи, то есть смещенные в мешок органы.

Правосторонняя паховая грыжа обусловлена несросшимся карманом после опущения яичка. Реже встречаются приобретенные деформации мышц.

При травме паха с разрывом фасций появляется грыжа, которая отекает, причиняет острую боль. Доврачебная помощь заключается в наложении давящей повязки, прикладывании холода, обеспечении покоя. Пострадавшего нужно доставить в стационар. Лечение предусматривает сшивание грыжи.

Прямая грыжа в паховой области локализуется над одноименной складкой, имеет круглую форму. Косая (овальная) находится в складке. Через них часто выходит тонкая, толстая кишка, большой сальник. При диагностике шарообразных и вытянутых образований, врач исключает воспаление лимфоузла (лимфаденит). Паховая грыжа без выпячивания выходит в мошонку. Внешне напоминают водянку яичника.

Причины и профилактика

Существует 3 ключевые причины грыжи — это потеря тонуса мышц, ослабление связок, повышенное внутрибрюшное давление. Они формируют группу риска и усиливают провоцирующие факторы.

Кто склонен?

Что способствует?

Люди преклонного возраста.

Те, кто ведет пассивный образ жизни, сидячую работу.

Страдающие заболеваниями ЖКТ с запорами, дыхательных путей с надсадным кашлем.

Чрезмерно занимающиеся физическим трудом, например, грузчики.

Физиологическое старение.

Перенесенные полостные операции.

Наследственная склонность.

Превышение массы тела на 20% больше нормы.

Критическое похудение.

Рост матки во время беременности, особенно при многоплодии или многоводии.

Патологии соединительной ткани.

Профилактические меры не только предупредят выпячивание, но и предотвратят ущемление двусторонней паховой грыжи. Комплекс может включать: диету, противокашлевые препараты, укрепляющую гимнастику, дыхательные упражнения, плавание в бассейне.

Читайте также:  Грыжа крестцового отдела 7мм

Симптомы и показания к оперативному лечению

Если при беге, умеренном поднятии тяжести (продуктовые сумки) возникает слабое болезненное давление — это паховая грыжа начальной стадии. Постепенно формируется грыжевой мешок, который усиливается дискомфорт, блокирует движения. При напряжении видно выталкивание содержимого.

Когда человек переходит в состояние покоя, выпуклость исчезает. Если этого не происходит или она частично уменьшается в горизонтальном положении, полностью не исчезая от легкого нажатия рукой, значит произошло ущемление.

Лечение паховой грыжи без операции допускается при неущемленных формах, когда фоновые состояния являются ограничениями к вмешательству или пациент отказывается от хирургического метода. Активный туберкулез, острая ССН, дыхательная недостаточность, онкология ― это абсолютные противопоказания.

В плановом порядке закрывается любая вправимая паховая грыжа. Экстренной помощи требует ущемление, так как петли кишечника, связки отключаются от кровоснабжения, что симптоматические проявляется:

  • запором, задержкой отхождения газов
  • тошнотой, рвотными позывами
  • постоянной болью, обостряющейся физической нагрузкой
  • слабостью, субфебрильной температурой

Начинается отмирание клеток — некроз. После чего выбухание может уменьшиться. При его западении, некротические массы вызывают воспаление брюшной полости — перитонит. Полное сжатие просвета кишки приводит к непроходимости каловых масс, завороту кишечника и смертельному исходу.

Консервативное лечение

Устранение паховой грыжи без операции начинается со снятия внутрибрюшного давления. Для этого назначается бесшлаковая диета, предупреждающая вздутие. Также рекомендуются продукты, нормализующие перистальтику ЖКТ.

Рацион

Запрещенные продукты

Запечённые фрукты, отварные или паровые овощи.

Нежирное мясо: говядина, телятина, курица, индейка.

Кисломолочные продукты: кефир, ряженка, творог.

Рыба: хек, треска, навага, красная икра.

Каши: овсянка, гречка, пшеничная.

Фасоль, бобы, горох, соя.

Цельное молоко.

Черный хлеб.

Свежие овощи, фрукты: бананы, яблоки, огурцы, капуста.

Газированные напитки.

Субпродукты: печень, почки, мозги.

Жирные сорта мяса: баранина, свинина.

Шоколад.

Консервативное лечение паховой грыжи гимнастикой помогает сузить или предотвратить расширение грыжевого канала. Упражнения делаются ежедневно, после проверки вправляемости дефекта. Лежа на спине нужно дождаться его западения, одеть фиксирующий бандаж. Не перетруждаясь выполнить ряд подходов: велосипед, ножницы, поднятие таза, привидение коленных суставов к груди, ходьба на месте. При малейшем ухудшении самочувствия прекратить гимнастику.

Укрепить мускулатуру за полгода можно упражнениями Кегеля, Бубновского. Оба комплекса нацелены на повышение сократимости волокон, обогащения их кислородом.

Лечение паховой грыжи у мужчин без операции допустимо при регулярном ношении бандажа. Эластичное изделие с передней анатомической вставкой, оснащено вкладкой и ремнями. Благодаря чему настраивается ортопедическая форма, давление на грыжу.

Поверхностная паховая грыжа склонна к воспалению. Для профилактики можно пользоваться народными средствами. Положительный эффект оказывает втирание облепиховой мази, смеси золотого уса с подорожником. Компрессы из листьев алоэ, травы грыжника, отвара полевого хвоща.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Радикальный подход

Канальная паховая грыжа, не требующая иссечения некроза, убирается герниопластикой. Через несколько проколов, под контролем камеры лапароскопа, органы возвращаются в физиологическое положение, выходное отверстие закрывается. Натяжение собственными тканями, рационально, если нет предпосылок рецидива.

Паховая грыжа справа ушивается синтетической сеткой-протезом при хронической слабости соединительной ткани. К показаниям относится ожирение, гиподинамия, синдром Марфана.

Грыжа в паховой зоне закрытая полипропиленовым протезом не рецидивирует. Синтетический материал обрастает собственными волокнами, создавая прочный эластичный каркас. Ненатяжная пластика двухслойным протезом является самой надежной, менее травматична, чем открытое грыжесечение.

В нашем медцентре проводиться только оперативное удаление опухолевых заболеваний. Вы можете пройти консультацию в нашей «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Источник