Операция паховой грыжи в энгельсе
Демин Никита Валерьевич
кандидат медицинских наук, уролог-андролог, детский хирург, доцент кафедры эндоурологии РУДНИ
Оглавление
1) Методики [1]
2) Преимущества [2]
3) Получите медицинскую помощь [3]
4) Этапы лечения [4]
5) Подходы к герниопластике [5]
…
Оглавление
- Методики
- Преимущества
- Получите медицинскую помощь
- Этапы лечения
- Подходы к герниопластике
- Причины рецидива
Паховая грыжа – наиболее частая патология. У мальчиков паховая грыжа встречается значительно чаще, чем у девочек. В 10% случаях грыжа может быть двусторонней.
Методики оперативного лечения:
- полостная операция. Паховое грыжесечение
- лапароскопическая операция. Лапароскопическая герниорафия
«Паховая грыжа у детей связана с незаращением влагалищного отростка брюшины, который к моменту рождения ребенка должен быть полностью облитерирован. Основное отличие этой патологии у детей то, что она носит врожденный характер. При сохранении сообщения на уровне семенного канатика, возникает паховая грыжа, а при более низком незаращении вагинального отростка брюшины — пахово-мошоночная грыжа. У девочек паховая грыжа имеет такой же механизм возникновения, что и у мальчиков, но чаще встречается с двух сторон. Данный вид патологии подлежит обязательному оперативному лечению, так как, достаточно часто, может возникнуть грозное осложнение – ущемление. У девочек может происходить ущемление яичника в паховом канале. Современные подходы к оперативному лечению подразумевают перевязку, пересечение влагалищного отростка брюшины на уровне глубокого пахового кольца.»
Преимущества оперативного лечения у доктора Демина:
- превосходный результат
- отличный косметический результат
- современное оснащение
- применение лапароскопических малоинвазивных методик
Как получить медицинскую помощь
| Бесплатная медицинская помощь | Платная медицинская помощь |
|---|---|
| Направление по ОМС (обязательное медицинское страхование) | Платная медицинская помощь согласно прейскуранту медицинских услуг |
| ДМС (добровольное медицинское страхование) |
Как пройти лечение:
- Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
- Консультация. Очно.
- Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
- Оперативное лечение. Полостная операция. Лапароскопическая герниорафия.
- Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.
Паховая грыжа, как и грыжа любой другой локализации, лечится исключительно хирургическими методами. Все консервативные методики, которые существуют на сегодняшний день и предполагают, например, ношение бандажа, не дают возможности избавиться от грыжи или предотвратить возможное развитие осложнений.
Хирургическое лечение же предполагает выполнение открытой операции на паховом канале. Выполняется оперативное вмешательство, как правило, под местной анестезией с применением седативных препаратов, которые помогают лучше подготовить пациента к оперативному лечению и улучшить переносимость вмешательства.
Общая анестезия применяется исключительно редко по двум причинам:
- она несет куда большие риски для пациента по сравнению с местным обезболиванием, которого зачастую оказывается достаточно для проведения лечения;
- при выполнении операции нередко врачи просят пациента натужиться для определения грыжевого мешка и его последующего иссечения. Естественно, что сделать это можно только в том случае, если пациент находится в сознании.
Подходы к герниопластике
Собственно оперативное вмешательство предполагает:
- рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки в области грыжевого мешка;
- иссечение грыжевого мешка и возвращение его содержимого в брюшную полость;
- укрепление стенки пахового канала.
Классической методикой предполагается создание двойной складки апоневроза поперечной мышцы живота. Иными словами формируется как бы два слоя фиброзной ткани в области задней стенки пахового канала, которая считается наиболее слабой и чаще всего является местом образования грыжевых ворот.
Одной из главных задач оперативного лечения является недопущение рецидива грыжи, а добиться этого удается не всегда, особенно при использовании классических методик. Именно поэтому сегодня более распространенным является подход к лечению с использованием специальных искусственных сеток. Изготовленные из тефлона или других полимеров, они имеют мелкоячеистую структуру, помещаются в паховый канал и играют роль его задней стенки.
Синтетическая сетка не воспринимается организмом, как чужеродное тело, а потому не отторгается. Она довольно быстро обрастает соединительной тканью и позволяет значительно укрепить паховый канал даже при выраженной слабости мышц передней брюшной стенки.
Рецидивы после операции
Рецидивы после оперативного вмешательства могут быть связаны с:
- несоблюдением рекомендаций в раннем послеоперационном периоде. Если пациент начинает вставать на следующий день после операции или поднимать значительные тяжести через неделю после нее, то это ведет к значительному увеличению вероятности рецидива, поскольку рана не успевает зажить, а повышение уровня внутрибрюшного давления способствует формированию новой паховой грыжи. После операции в течение трех-четырех месяцев рекомендуют полностью воздерживаться от физических нагрузок;
- несоблюдение диеты после операции (употребление продуктов, которые способствуют газообразованию, ведет к выраженному повышению внутрибрюшного давления);
- сохранению основной причины, которая привела к появлению грыжи, и может стать причиной ее рецидива, несмотря на проведенную операцию. Речь идет, прежде всего, о хроническом кашле или постоянных запорах.
Несмотря на то, что после операции возможно возникновение рецидива, ее проведение необходимо все больным с выраженной и прогрессирующей паховой грыжей, поскольку:
- только операция позволяет избавиться от грыжи;
- операция позволяет предупредить возможные осложнения, в частности, ущемление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
- эффективность оперативного лечения является достаточно высокой.
Источник
ЗАПИСЬ ЕЖЕДНЕВНО С 8 ДО 20 ЧАСОВ ПО ТЕЛЕФОНУ
Консультации проводит заместитель главного врача по хирургической помощи
к.м.н. врач-хирург высшей категории Самсонов Дмитрий Владимирович
Что нового произошло в хирургии грыж ?
Паховые грыжи – наиболее распространенны вид грыжевых образований, составляет 70-80% общего их числа. Их лечение составляет значительную проблему в связи с большим количеством рецидивов, появляющиеся в различные годы после использования традиционных методик с пластикой местными тканями. В связи с развитием эндоскопической хирургии в последнеее время появилась высокоэффективное и малоинвазивное оперативное вмешательство – лапароскопическая герниопластика.
Что же такое лапароскопическая герниопластика?
Лапароскопическая герниопластика – малоинвазивная оперативная методика лечения паховых грыж, которая заключается в закрытии грыжевых ворот доступом со стороны брюшной полости при помощи лапароскопических инструментов, а не посредством рассечения кожи и подкожной клетчатки непосредственно над грыжей, как это делается при обычной герниопластике.
Каковы преимущества лапароскопической герниопластики перед обычной?
Основными преимуществами лапароскопической герниопластики являются отсутствие длинного кожного разреза и высокий косметический эффект за счет выполнения всего 3 проколов на передней брюшной стенке (один возле пупка около 1 см. и двух с боку от него по 5 мм) и, как следствие этого, меньшая интенсивность болей в послеоперационном периоде. Особенно выгодно выполнение лапароскопической герниопластики больным с двусторонними паховыми грыжами, потому что пластика грыжи с противоположной стороны проводится через те же 3 разреза, тогда как обычная герниопластика 2 паховых грыж требует выполнения 2 разрезов длиной до 10 см .
Использование этой методики в умелых руках позволяет значительно снизить процент рецидивов.
Каковы показания и противопоказания к операции?
Показания к лапароскопической герниопластики – паховые грыжи, в особенности двусторонние, средних и небольших размеров, а также рецидивные грыжи.
Противопоказания – соответственно крупные паховые и пахово-мошоночные грыжи, перенесенные ранее операции в нижних отделах брюшной полости (аппендэктомия, удаление матки и т. д.), онкологические заболевания органов малого таза, беременность. При заболеваниях органов сердечнососудистой, дыхательной систем и свертывающей системы крови решение вопроса об операции проводится в индивидуальном порядке.
Какая подготовка необходима к операции?
Чаще всего операции по удалению грыжи выполняются амбулаторно, т.е. возможно, Вы, можете покинуть стационар в день операции или на следующий день
Предоперационное обследование включает исследование крови, рентгенографию органов грудной полости и ЭКГ (электрокардиограмму) в зависимости от возраста пациента
Рекомендовано принять душ вечером накануне или утром перед операцией
Если имеются проблемы с кишечником необходима очистительная клизма накануне перед операцией
После полуночи, накануне операции исключается прием воды и пищи.
Медикаменты, такие как, аспирин, гипотензивные препараты (снижающие артериальное давление) и нестероидные противоспалительные препараты необходимо прекратить пить за несколько дней до операции.
Как проходит лапароскопическая герниопластика?
Лапароскопическая герниопластика выполняется только под общим (эндотрахеальным) наркозом. После наложения так называемого карбоксиперитонеума, то есть нагнетания углекислого газа в брюшную полость через специальную иглу, возле пупка вводят 10-мм троакар, по которому устанавливается лапароскоп. После осмотра брюшной полости и визуализации грыжевого дефекта в передней брюшной стенке под контролем зрения устанавливают еще два 5-мм троакара. Далее ножницами или эндохирургическим крючком широким полукруглым разрезом над паховыми ямками вскрывается брюшина (ткань, покрывающая изнутри брюшную полость).
Из окружающих тканей выделяется грыжевой мешок. После отделения брюшины и грыжевого мешка осуществляется доступ к апоневрозу внутренней косой и поперечной мышц живота, пупартовой связке, наружному краю прямой мышцы живота, купферовской связке. Обнажение этих образований крайне важно, так как именно к ним в дальнейшем будет фиксирована проленовая сетка. Размер имплантируемого протеза выбирается индивидуально, оптимальным является стандартный размер сетки 6х11 см.
Такой протез позволяет надежно укрыть одновременно латеральную и медиальную паховую ямку (слабые места передней брюшной стенки), а также зону бедренного канала, что является профилактикой образования бедренных грыж. Далее с помощью 5 мм грыжевого степлера ProTak сетка фиксируется к упомянутым выше плотным тканям 8-12 титановыми скрепками.
Герниостеплер ProTak для лапароскопической
герниопластики
Точки введения троакаров и инструментов при лапароскопической герниопластике
Операция завершается укрытием сетки брюшиной с целью профилактики спаечного процесса. Кровопотеря при лапароскопической герниопластике минимальна (2-5 мл) и не требует дренирования брюшной полости. Из брюшной полости удаляются инструменты и газ. Раны ушиваются.
Что происходит, если операцию невозможно осуществить лапароскопическим способом?
У некоторых пациентов лапароскопическим методом невозможно выполнить операцию. К факторам, которые повысить возможность выбора или конверсии к “открытой” операции относят ожирение, перенесенные ранее абдоминальные операции.
Решение о переходе к открытой операции принимает хирург. Когда хирург ощущает, что лучше перейти к открытой операции — это не осложнение, а скорее здравый смысл! Такое решение основано для безопасности пациента.
Что происходит после операции?
Сразу после операции пациента доставят в послеоперационную палату, где он будет находится под круглосуточным наблюдением вплоть до полной активизации
После полной активизации возможна выписка домой
После любой герниопластики ощущается некоторый дискомфорт в течение первых 24-48 часов после операции
Поощряется ранняя активизация в день после операции
После лапароскопической герниопластики, пациент может вернуться к нормальной активности через короткий период времени.
Каковы возможные осложнения?
После любой операции могут возникнуть осложнения. Ранними осложнениями после операции являются кровотечение и инфекция раны, которые не характерны для лапароскопической герниопластики
Есть небольшой риск интраоперационного повреждения мочевого пузыря,
кишечника, сосудов, нервов и семявыносящего протока
Затруднения мочеиспускания не характерно после операции, но может потребовать катетеризации мочевого пузыря катетером
Мировая статистика свидетельствует, что при правильном проведении лапароскопической герниопластики число рецидивов колеблется от 0 до 1,2%, а уровень послеоперационных осложнений не превышает 2 — 3%.
Сколько времени занимает послеоперационый период и реабилитация?
Как правило, пребывание пациента в стационаре после лапароскопической герниопластики не превышает 1-2 суток. Основные рекомендации после лапароскопической герниопластики заключаются в ограничении подъёма тяжестей более 6 кг в течение месяца, пока сетка не прорастет соединительной тканью. К обычной физической нагрузке, в том числе, занятиям спортом пациент может приступить уже через месяц после операции.
Где в Саратове проводится эндохирургическое лечение паховых грыж?
В хирургическом отделении Дорожной клинической больницы широкое использование лапароскопической герниопластикина протяжении вот уже пяти лет действительно показало ее высокую эффективность и эстетическую привлекательность при полном отсутствии рецидивов.
Кто может получить лечебную и консультативную помощь в Дорожной клинической больнице ?
Лечение и консультативная помощь доступна абсолютно любомому гражданину Российской Федерации. Консультации мы стараемся проводить в удобное для пациента время.
На Ваши вопросы ответит заведующий отделением
к.м.н., врач-хирург высшей категории Самсонов Дмитрий Владимирович
Бесплатные консультации и запись на прием ежедневно с 8 до 20 часов
Адрес: НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Саратов -2 ОАО «РЖД»
410004, г Саратов, 1-й Станционный проезд,7 (район Городского парка)
Источник