Операция по иссечению грыжи брюшной полости
После операций на органах брюшной полости есть вероятность возникновения осложнения — вентральной грыжи. Это опасное заболевание, доставляющее дискомфорт пациенту. Единственным надежным способом лечения данной патологии является хирургическое вмешательство. Больному надо знать, как проводится операция по удалению послеоперационной грыжи и какими способами можно восстановить организм после хирургического лечения.
После операций на органах брюшной полости есть вероятность возникновения осложнения — вентральной грыжи.
Послеоперационная грыжа
Данная патология возникает вследствие истончения соединительной ткани и мышц в области послеоперационного рубца, в результате чего внутренние органы выходят за пределы брюшной стенки под кожу. Главным проявлением заболевания является наличие выпячивания вдоль послеоперационного рубца. Осложнение может возникнуть в любой момент после операции. Пациента беспокоят зуд и жжение в области рубца, боль, которая возникает в покое и при физической нагрузке. Также характерны отрыжка, изжога, рвота и тошнота, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды.
Причины повторного появления грыжи
Потребность в проведении операции при вентральной грыже возникает достаточно часто. Причиной являются экстренные хирургические вмешательства, при которых отсутствует адекватная предоперационная подготовка.
Возникновение данной патологии наблюдается при нарушениях техники проведения операции: неверно выбранный вид оперативного доступа и шовного материала, неправильное ушивание раны. Послеоперационные осложнения, такие как нарушение регенерации тканей, воспалительный процесс в ране, расхождение швов, тоже оказывают влияние на формирование грыжи.
Существует ряд сопутствующих заболеваний, которые нарушают процесс заживления тканей или повышают внутрибрюшное давление, тем самым провоцируя появление грыжи:
- сахарный диабет;
- анемия;
- туберкулез;
- ВИЧ;
- гиповитаминоз;
- заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся запорами;
- опухоли мочеполовой системы, затрудняющие акт мочеиспускания;
- болезни дыхательных путей, сопровождающиеся надсадным кашлем.
Если пациент игнорирует предписания врача в послеоперационном периоде: занимается тяжелым физическим трудом, не соблюдает диету и питьевой режим, не следит за весом, не носит бандаж — появляется дополнительный риск развития осложнений.
Однако существуют неустранимые факторы риска, которые не зависят ни от пациента, ни от врача:
- пожилой возраст больного;
- травмы и операции на органах брюшной полости в анамнезе;
- неоднократные роды;
- предрасположенность к появлению грыж, передающаяся по наследству.
Чаще всего грыжи живота появляются после аппендэктомии, операций на желчном пузыре и печени, хирургического лечения выпячивания кишечника через пупочное кольцо, гинекологических операций.
Почему нужно проводить операцию
Появление грыжи указывает на то, что внутренние органы изменили свое положение. Это опасно нарушением функций всех органов, входящих в грыжевой мешок. Существуют консервативные методы лечения, но они не в состоянии устранить грыжу и могут использоваться лишь для временного облегчения состояния больного. Отсутствие оперативного лечения может привести к следующим тяжелым осложнениям:
- Ущемление грыжи — сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах. В результате в пострадавших органах происходит нарушение кровообращения и отмирание тканей.
- Флегмона — развитие воспалительного процесса в грыжевом мешке.
- Копростаз — застой кала в толстом кишечнике, сопровождающийся интоксикацией организма.
- Травматизация грыжи — происходит при случайном ударе в ее область. Может сопровождаться разрывом грыжевого мешка.
- Новообразования грыжи, исходящие как из ее стенок, так и из органов, являющихся ее содержимым.
Во избежание развития данных осложнений важно как можно раньше собрать все необходимые анализы и провести оперативное лечение послеоперационной грыжи.
Оперативное вмешательство
Оперативное вмешательство возможно при отсутствии противопоказаний, к которым относятся беременность, онкологические заболевания в терминальной стадии, тяжелые сопутствующие соматические патологии.
Существует несколько видов хирургического лечения послеоперационной грыжи. Выбор метода зависит от размера грыжевого мешка, состояния кожи и подкожной клетчатки, локализации грыжевого дефекта, размера грыжевых ворот, наличия или отсутствия спаек в грыжевом мешке.
Пластика грыжи с использованием эндопротеза
Данное лечение относится к ненатяжному типу герниопластики, при котором используют сетки из синтетических полимерных материалов. Эндопротез является хорошо растяжимым, эластичным, надежным, поэтому его применение снижает вероятность повторного образования грыжи, а заживление раны происходит безболезненно и быстро.
При пластике грыжи спользуют сетки из синтетических полимерных материалов.
В течение 1 месяца после операции сетчатый имплант прорастает соединительной тканью, образуя стенку, которая защищает ткани от повторного расхождения. В зависимости от доступа герниопластика бывает открытой и эндоскопической.
Открытая герниопластика
Операция проходит под внутривенным или общим наркозом. Хирург делает окаймляющий послеоперационный рубец разрез, после чего производится выделение и вскрытие грыжевого мешка. Если между органами, находящимися в его составе, образовались спайки, их рассекают. После этого содержимое грыжевого мешка нужно либо убрать, либо возвратить в брюшную полость.
Дефект в абдоминальной полости закрывают сетчатым эндопротезом, затем происходит наложение швов.
Эндоскопическая герниопластика
Данный метод является самым прогрессивным и малотравматичным, т.к. оперативный доступ осуществляется через 3 небольших прокола на передней брюшной стенке, через которые вводятся специальные инструменты. Алгоритм операции такой же, как и при открытом доступе. Единственным отличием является способ установки эндопротеза: при открытом доступе он помещается в рану через наружный разрез, при эндоскопической операции имплант устанавливают изнутри брюшной полости.
Эндоскопическая герниопластика имеет следующие преимущества:
- абсолютное отсутствие дискомфорта и боли после операции;
- отсутствие вероятности появления послеоперационных грыж в местах проколов;
- низкая вероятность рецидива;
- быстрая реабилитация пациента.
Быстрая реабилитация пациента это преимущество эндоскопической герниопластики.
Абдоминопластика
Иногда удаление грыжи целесообразно совместить с абдоминопластикой — хирургической коррекцией пропорций живота. Такая операция показана при излишках кожи и жировых отложений на передней брюшной стенке, которые не устраняются консервативными методами.
Реабилитация после удаления грыжи
После операции необходимо соблюдать лечебную диету: исключить пищу, вызывающую метеоризм, не переедать, питаться 5 раз в день малыми порциями. Предпочтительные способы приготовления блюд: тушение, запекание, варка.
Еда должна быть жидкой либо кремообразной в течение нескольких дней после хирургического вмешательства.
После операции хирурги рекомендуют носить специальный бандаж. Его задача состоит в том, чтобы снять часть нагрузки с передней брюшной стенки и защитить шов от расхождения. Длительность ношения бандажа определяет врач.
При применении малоинвазивных методик пациент может быть отпущен домой уже через день после операции, при открытой герниопластике — через неделю. Спустя 2-3 недели можно заниматься умеренными физическими нагрузками. К привычному образу жизни больной возвращается через месяц. Показаны регулярные упражнения, направленные на укрепление мышц пресса, для профилактики повторного грыжеобразования.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=t-H9Ekea_kk&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=Tk0nIFZsYHA&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=AlKrGtdoY20&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Отзывы
Анастасия, 30 лет, Красноярск
Послеоперационная грыжа возникла после кесарева сечения. Хирург сказал, что ее нужно оперировать, т.к. может произойти ущемление внутренних органов. Был предложен эндоскопический метод — как самый безопасный и малотравматичный. Преимуществом также является и то, что после лапароскопии швов практически не видно, а это важно для любой женщины. Единственное, что смущало, — это цена, поскольку такая операция стоит дороже.
Удаление послеоперационной грыжи проводили в частной клинике. Результатом осталась довольна: восстановление прошло быстро и безболезненно, через 2 дня можно было уйти домой. Швы небольшие и аккуратные, рецидива болезни больше не было, хотя прошло уже более 5 лет.
Иван, 60 лет, Москва
Послеоперационная грыжа появилась после удаления аппендикса. Грыжесечение проводили открытым доступом, под общим наркозом. Длительность госпитализации составила 4 недели. Шов заживал долго, поскольку болею сахарным диабетом. С момента операции прошел год, пока ничего не беспокоит.
Источник
Грыжа живота (брюшная или вентральная) – опасное заболевание, дающее тяжелые осложнения. При патологии волокна тканей расходятся или разрываются. Через образовавшийся дефект выпячивается жировая прослойка с грыжевым мешком, втянувшим внутренние органы.
Несущественный дискомфорт вначале заболевания постепенно прогрессирует и в итоге вызывает ущемление грыжи, некроз тканей и перитонит. Врачи настаивают на том, что операция по устранению грыжи должна проходить в начальных стадиях, когда размер выпячивания невелик. Тогда как позднее, последствия могут быть непредсказуемыми.
Причины
Сформированная мускулатура брюшного пресса надежно фиксирует органы, расположенные в полости живота, не дает им вываливаться наружу.
Белая линия – уязвимое звено брюшной стенки. Ее образуют соединительнотканные структуры. Мышечные ткани не участвуют в формировании белой линии. Отсутствие мускулатуры делает белую линию самым уязвимым местом живота.
В нормальном состоянии ширина линии 1-3 см. Истончаясь соединительнотканные структуры, растягиваются. Это приводит к расхождению мускулатуры, позволяя сформироваться грыжевым воротам. Чем шире ворота, тем тяжелее течет заболевание.
В передней стенке живота есть и другие слабые места. Грыжевые выпячивания, раздвинув в них тонкий слой соединительных тканей и мышечных волокон, выходят под кожу.
Выталкивает грыжевой мешок через ослабшие мышечные стенки повышенное внутриполостное давление. К факторам, создающим высокое внутрибрюшное давление, относят:
- продолжительные неадекватные физические нагрузки;
- крупный плод у беременных;
- систематические запоры;
- изнуряющий кашель, вызванный астмой, бронхитом, пневмонией;
- ожирение;
- переполненный желудок при постоянном переедании;
- ослабление тонуса мышц и старение тканей сухожилий в пожилом возрасте.
На появление грыжевых образований влияют повреждения брюшной полости. Также возникают грыжи после операций на животе. Их образование провоцируют хирургические вмешательства, выполненные на половых органах, желудке, кишечнике, желчном пузыре.
Виды брюшной грыжи
По месту локализации вентральные грыжи делятся на:
- пупочные (над-, под- и околопупочные);
- паховые;
- бедренные;
- послеоперационные;
- выпячивания белой линии живота.
По этиологии различают:
- Врожденные выпячивания. Обычно малыш сразу рождается с патологией. Иногда она возникает у новорожденного через некоторое время.
- Приобретенные образования. Выпячивание возникает, когда ткани утрачивают эластичность. Упругость мышц снижается с возрастом и при истощении организма.
По виду течения брюшные грыжи разделены на:
- Полные. Заполненный мешок проникает сквозь просвет в грыжевых воротах.
- Неполные. Образования остаются в брюшной полости. Такое явление наблюдается при ранних патологиях.
Еще среди грыж выделяют:
- Вправимые грыжевые образования. Вываливание перемещается и меняет место локализации через отверстие грыжевого мешка. Оно то выходит под кожу, то опускается обратно в брюшную полость.
- Невправимые выпячивания. Грыжу невозможно вправить. Органы, затянутые в мешок, нельзя вернуть в исходное анатомическое положение.
Классификация грыж белой линии зависит от тяжести течения патологии:
- I степень. Ширина белой линии 3-5 см.
- II степень. Белая линия расширяется более чем на 7 см;
- III степень. Органы вываливаются, живот опускается.
Симптомы
На ранних стадиях основной симптом – периодически исчезающее выпячивание. В этот период грыжа почти не причиняет больному неудобства. Его изредка беспокоит скоротечная болезненность тупого характера. По мере развития патологии возникают острые, резкие боли.
Кроме того, пациента беспокоит отрыжка, запоры, тошнотно-рвотный синдром, плохое самочувствие.
Осложнения
Запущенные грыжи дают опасные осложнения. Защемление грыжевого мешка несет угрозу жизни. При ущемлении сдавливаются органы пищеварения. В зажатых органах происходит полное или частичное перекрывание кровеносных сосудов, транспортирующим питательные вещества. Из-за отсутствия питания начинается некроз тканей, что приводит к гангрене кишок.
Стенки брюшины воспаляются. Вспыхнувшие гнойные процессы приводят к перитониту – опасному осложнению, способному закончиться смертельным исходом.
Ущемление вызывает кишечную непроходимость. Кишки забиваются каловыми массами. Токсины, скопившиеся в организме в неимоверном количестве, вызывают интоксикацию. Выделительная система организма не справляется с нейтрализацией ядов. У больного возникает почечная недостаточность.
Первые признаки грыжи живота – серьезный повод для беспокойства и обращения в больницу за врачебной помощью. Удаление грыжи в начальных стадиях – гарантия благоприятно исхода заболевания.
Методы удаления
Иногда больные наивно полагают, что грыжевое образование помогают устранить диеты, бандаж и лечебная физкультура. Это опасное заблуждение. Такие методы не лечат грыжи живота, операция единственное спасение от дефекта брюшной полости и шанс на выздоровление.
Упражнения увеличивают риск ущемления грыжевого образования и подкожной жировой прослойки. Диетическое питание дает временное облегчение, возможно, за счет потери веса. При малейшей нагрузке на область живота или неловком движении тела грыжевой мешок вновь выпадает.
Бандаж не способен постоянно держать петлю кишки внутри брюшной полости. Невозможно заменить оперативное удаление грыжевого выпячивания ношением бандажа, сколько бы не понадобилось для этого времени. При длительном ношении, наоборот, в грыжевом мешке появляются спайки, и грыжа становится невправимой. Неоправданное длительное ношение приспособления дает обратный эффект. Механические нагрузки с брюшных мышц перекладываются на бандаж, что приводит к ослаблению мускулатуры, растягиванию соединительнотканных структур и росту грыжевого образования.
Бандаж целесообразно надевать людям, которым отложили операцию на небольшой промежуток времени. Бандаж в этих случаях носят, чтобы воспрепятствовать прогрессированию патологии.
Самоустраняется грыжа живота только у детей до 5-летнего возраста, в том числе, за счет исключительно народных методик лечения.
Но иногда и малышам необходима операция. Показаниями к ней является величина грыжевого образования. Большие дефекты у ребенка устраняют до поры, пока ткани не утратят эластичность.
Как делают операцию
Операции делятся на плановые и экстренные. Плановое вмешательство показано больным, которые ощущают дискомфорт в месте локализации образования, без ущемления грыжевого мешка.
На ущемление указывают следующие признаки:
- невыносимая болезненность в животе;
- образование не вправляется;
- тошнотно-рвотный синдром;
- исчезновение испражнений;
- кровяные включения в каловых массах;
- скопление газов в кишечнике.
Предоперационная подготовка
Пациент, подготавливаясь к хирургической операции:
- отказывается от употребления алкогольных напитков за 3 суток до хирургической процедуры;
- не использует препараты с ацетилсалициловой кислотой за 14 дней до оперативного вмешательства (они понижают свертывание крови);
- рационально питается и принимает витамины за 14 дней до лечения.
- Последний раз ест до 20-00 предыдущих суток.
Операцию откладывают пациентам, перенесшим инфекционные заболевания. Интервал между окончанием лечения инфекций и хирургическим вмешательством составляет 14 дней (исключение – экстренные ситуации).
Больного направляют на медицинское обследование. В исследование включают:
- анализ крови;
- тесты на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс (ПТИ);
- исследование на наличие инфекций (сифилис, гепатит, ВИЧ);
- электрокардиограмму.
Методы оперирования
Хирургическое вмешательство делают под местной анестезией или подают общий наркоз. Неущемленные грыжевые образования предпочитают удалять, сделав местное обезболивание. Местные анестетики не оказывают негативного влияния на сердечно-сосудистую систему. После них человеку не требуется продолжительного наблюдения. Пациента не тошнит, он может без опаски принимать еду.
Если нет ущемления, операция при грыжи живота с сеткой выполняется быстро, без осложнений.
Классические операции делают методом натяжения ослабевших слоев. Положительный исход операции отмечают у 60-80% пациентов. У 20-40% больных возникают рецидивы. Повторное выпадение происходит из-за огромной нагрузки на рубцы. При сильном натяжении брюшной полости нити прорезают ослабшие ткани, открывая выход грыжевому мешку.
Герниопластика с сетчатым трансплантатом
Лучшим способом иссечения грыжи считается хирургическая процедура с внедрением сетчатого эндопротеза. Вся возникающая нагрузка ложится на вшитый имплантант. Сетка без осложнений вживляется, обрастает соединительной тканью.
Дефект, закрытый сетчатым протезом, превращается в однородную структуру, стойкую к растягиваниям и разрывам. Сформировавшаяся заново стенка препятствует повторному выпячиванию внутренних органов.
Лапароскопия с вживлением хирургической сетки
Образования малой величины удаляют методом лапароскопии. Благодаря фиброоптическому зонду, который выводит изображение органов брюшной полости на монитор, врач оценивает ситуацию и совершает точные манипуляции.
Процедура не требует обширного рассечения брюшной полости. Делают лишь небольшие проколы, через которые вводят зонд, инструменты и сетчатый имплантант. При выполнении операции не возникает обильных кровотечений. Небольшие повреждения на тканях быстро заживают.
Способ не подходит людям, перенесшим болезни брюшной полости. Лапароскопию не делают при больших грыжевых выпячиваниях и ущемленной грыже.
Послеоперационный период
В длительном реабилитационном периоде нуждаются пациенты, перенесшие удаление защемленной грыжи, при которой возник некроз тканей и перитонит. В этой ситуации хирург удаляет омертвевшие ткани, приозводит санацию полости живота. После операции больному назначают медикаментозную терапию. Он принимает анестетики и антибиотики.
Если оперировали неущемленную грыжу, послеоперационный период быстро заканчивается. Пациента выписывают из клиники через сутки после оперативного вмешательства. Он в состоянии:
- передвигаться по дому (ходьба способствует заживлению);
- питаться обычными продуктами;
- покинуть пределы дома на 3 сутки после хирургического лечения.
Хотя полеоперационный режим гибок, больному рекомендуют придерживаться определенных правил:
- делать перевязки в клинике, пока не снимут швы;
- употреблять слабительные средства (запоры в реабилитационный период становятся причиной расхождения швов и рецидива грыжи);
- воздерживаться от наклонов вперед;
- не делать лечебную физкультуру и йогу до заживления иссечений;
- не поднимать тяжелые грузы 2-3 месяца (после удаления швов поднимать предметы свыше 5 кг запрещено);
- контролировать вес тела хотя бы на протяжении полугода (избыточная нагрузка способна спровоцировать расхождение неокрепших тканей, вызвать выпадение грыжевого выпячивания);
- стараться избегать факторов, способствующих появлению кашля (при кашле человек натуживает брюшные стенки, что может стать причиной рецидива)
Соблюдение профилактики и внимательное отношение к здоровью не позволяет возникать серьезным осложнениям в реабилитационный период.
Грыжу живота необходимо удалять хирургическим путем до возникновения осложнений. Операция на ранних стадиях не несет опасности. Лечение небольших грыж более эффективно, чем больших и ущемленных. Выполнение врачебных рекомендаций в период реабилитации предупреждает повторное возникновение грыжи.
Источник
