Операция по удалению грыжи живота у полных

ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Под термином “грыжа” понимается выход органов брюшной полости, покрытых листком париетальной брюшины через естественные анатомические отверстия или приобретенные дефекты передней брюшной стенки под кожу.

Грыжи передней брюшной стенки (вентральные грыжи; англ. ventral — брюшной) являются одним из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний. Частота данной патологии достигает 5 случаев на 1.000 населения. Ежегодно в мире выполняется более 20 млн. операций грыжесечения, в России оперируется до 200.000 больных с грыжами передней брюшной стенки, а в США эта цифра достигает 500.000. Среди всех хирургических вмешательств на долю операций по поводу грыж приходится около 25%.

 Существует множество факторов, предрасполагающих и приводящих к появлению как первичных, так и послеоперационных вентральных грыж.

Факторы, связанные с индивидуальными особенностями пациентов.

 1. Ожирение (ИМТ>25кг/м2).

 2. Возраст более 60 лет).

 3. Мужской пол (пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 25- 44 лет).

 4. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хронические болезни легких, сердца, запоры, аденома предстательной железы.

 5. Наследственные заболевания соединительной ткани.

Факторы, связанные с перенесенной операцией в анамнезе (имеют значение только для образования послеоперационных вентральных грыж).

 1. Операция по экстренным показаниям.

 2. Операция по поводу болезней кишечника, аневризм аорты.

 3. Перитонит.

 4. Релапаротомии (повторные операции).

 5. Технические особенности и шовный материал, использованный для закрытия разрезов брюшной полости, опыт хирурга.

 6. Раневая инфекция.

 7. Кровопотеря.

Биологические факторы.

 1. Нарушение синтеза коллагена.

 2. Нарушение синтеза металлопротеиназ.

 3. Нутритивная (белковая) недостаточность.

Экзогенные интоксикации.

 1. Злоупотребление алкоголем, табакокурение.

 2. Некоторые лекарственные препараты.

Грыжи передней брюшной стенки при ожирении

Избыточная масса тела является одним из важнейших факторов образования грыжи передней брюшной стенки. Риск возникновения первичной грыжи брюшной стенки у людей страдающих ожирением, пропорционален степени выраженности избыточной массы тела и возрасту, и превышает средние популяционные показатели в 35-40 раз. Частота развития послеоперационных вентральных грыж у больных с ожирением достигает 65%, а по результатам отдельных исследований — 90% ( в сравнении с 3-5% у больных с физиологической массой тела).

Причинами столь высокой частоты развития грыж передней брюшной стенки (в том числе и послеоперационных) у больных с ожирением обусловлено несколькими факторами. Ключевой причиной является чрезмерное растяжение и потеря прочности тканями передней брюшной стенки (дистрофия). Значительную роль в изменении структуры мышечного и апоневротического каркаса брюшной стенки играет гормональный дисбаланс, обусловленный гиперпродукцией эстрогенов избыточно развитой жировой клетчаткой.

Главным условием профилактики возникновения как первичных, так и послеоперационных вентральных грыж, у пациентов, страдающих ожирением, является снижение массы тела. По этой причине многие эксперты считают целесообразным проведение хирургического лечения грыж передней брюшной стенки только после выполнения бариатрической операции или в комбинации с ней.

Суть всех хирургических вмешательств, применяемых для устранения вентральных грыж, заключается во вправлении в брюшную полость внутренних органов и восстановлении каркасной функции передней брюшной стенки. Однако лечение грыж у пациентов с выраженным ожирением является серьезной мультидисциплинарной проблемой, требующей для достижения успеха, слаженной работы многих высококвалифицированных специалистов: хирургов, терапевтов, эндокринологов, пульмонологов, кардиологов, анестезиологов, реаниматологов, клинических фармакологов и др.

Читайте также:  Послеопер грыжа мкб 10

Сложность задачи определяется имеющими место в том или ином сочетании практически у всех пациентов с избыточной массой тела ассоциированными тяжелыми соматическими заболеваниями (артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа и его осложнениями, ХОБЛ, атеросклерозом крупных артерий, ишемической болезнью сердца и т.д.). Проявления всех перечисленных патологических состояний усугубляется возникающим, в большей или меньшей степени, после устранения грыжи (вправлении в живот внутренних органов) у всех пациентов с избыточной массой тела “компартмент”-синдромом ( англ. compartment – отделение, отсек, ячейка) — повышении давления в брюшной полости. Стойкое повышение внутрибрюшного давления после хирургического вмешательства может приводить к тяжелым нарушениям функции многих систем организма, в первую очередь – сердечнососудистой и дыхательной.

Несмотря сложность оказания хирургической помощи больным с грыжами брюшной стенки и выраженной избыточной массой тела, современные медицинские технологии, в том числе – имеющиеся в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. И.П. Павлова, позволяют с успехом решать данную задачу.

Одним из передовых направлений оказания помощи пациентам с ожирением является выполнение оперативных вмешательств с использованием малоинвазивных хирургических методик (эндоскопических, лапароскопических, торакоскопических и т.д.). Применительно к грыжам передней брюшной стенки – это технологии TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная протезирующая герниопластика), TEP (тотальная преперитонеальная протезирующая герниопластика), IPOM (интраперитонеальная ненатяжная протезирующая герниопластика) и др. Снижение травматичности оперативных вмешательств, выполняемых через проколы брюшной стенки, минимизирует риск развития раневой инфекции и послеоперационных вентральных грыж. Данное преимущество является исключительно важным для пациентов с избыточно развитой жировой клетчаткой.

Обязательным условием устранения вентральных грыж у пациентов с избыточной массой тела является применение протезирующих материалов для закрытия дефектов брюшной стенки. Выбор варианта (материала, конструкции) протеза является индивидуальным, и окончательно определяется нередко уже в ходе оперативного вмешательства.

Важным аспектом хирургического лечения вентральных грыж у пациентов с ожирением является образование избыточных кожно-жировых лоскутов, образующихся после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость. К сожалению, применение малотравматичных методик хирургических вмешательств не позволяет обойти данную проблему.

Возникающие избытки мягких тканей брюшной стенки создают не только значительный косметический дефект, но и значительно повышают риск развития послеоперационных инфекционных осложнений. Именно поэтому многие специалисты, занимающиеся лечением пациентов с избыточной массой тела, считают целесообразным удаление кожно-жирового “фартука” при устранении грыжи, то есть выполнение абдоминопластики (реконструкции передней брюшной стенки).

Абдоминопластика, дополняющая хирургическое вмешательство по поводу вентральной грыжи, позволяет не только улучшить косметический эффект операции, но и уменьшает проявление “компартмент”-синдрома за счет уменьшения массы передней брюшной стенки. С той же целью у больных с гигантскими пахово-мошоночными грыжами после восстановление мышечно-апоневротического каркаса живота может дополняться иссечением избытка кожи мошонки.

Таковы, в общих чертах, ключевые аспекты проблемы хирургического лечения грыж брюшной стенки у пациентов с избыточной массой тела.

Ниже на видео Вы можете просмотреть:

1. Хирургическое вмешательство — лапароскопическая холецистэктомия при морбидном ожирении (д.м.н. Василевский Д.И):

2. Хирургическое вмешательство — лапароскопическая предбрюшинная протезирующая паховая герниопластика (TAPP) при морбидном ожирении (д.м.н. Василевский Д.И):

Читайте также:  Грыжа шейного отдела лечение видео

Источник

Удаление грыжи живота – это операция, направленная на устранение мышечного дефекта передней стенки брюшной полости и восстановление анатомического положения внутренних органов. Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить при появлении первых признаков грыжевого выпячивания, чтобы не дожидаться присоединения осложнений.

Что способствует формированию грыжи?

Грыжа возникает из-за естественного или искусственного дефекта в передней вентральной стенке при расхождении слоев мышц. Она представляет собой выпячивание брюшины под кожу, в которое со временем перемещаются подвижные внутренние органы. Это могут быть кишечник, сальник, желудок, доля печени.

Дефекты образуются из-за врожденной слабости мышц, аномалии соединительной ткани. Иногда выпячивание формируется под раной после операции, а также в естественных отверстиях. Существуют следующие типы грыж:

  • пупочная – образуется в пупочном кольце, часто возникает у тучных людей, беременных женщин
  • паховая – через паховый канал, чаще появляется у мужчин
  • грыжа белой линии – из-за расхождения мышечного апоневроза, формируются по центру над или под пупком, бывают множественными
  • диафрагмальная – образуется в слабых участках диафрагмы, отделяющей грудную клетку от брюшной полости
  • после операции – возникает на любом участке, где был хирургический разрез

Способствует грыжевому выпячиванию повышение внутрибрюшного давления, которое вызывает хронический кашель, запоры, метеоризм, беременность. При тяжелом физическом труде натуживание также способствует смещению внутренних органов.

Если вы заметили у себя на пупке, по срединной линии или в паху эластичное выпячивание под кожей, обратитесь к хирургу. Грыжа увеличивается при кашле, натуживании. Опасно ущемление, которое приводит к некрозу и требует экстренного лечения.

Методы удаления грыжи

Операция по удалению грыжи живота проводится в плановом или экстренном порядке. При появлении симптомов заболевания, мы рекомендуем обратиться за консультацией к хирургу, чтобы провести лечение на ранних этапах. Удаление маленькой грыжи проходит легче, так как внутренние органы еще не заняли стойкого смещенного положения и легко вправляются.

Хирургическое вмешательство может проводиться несколькими способами, один из которых подберут индивидуально вам. Разработаны следующие методики:

  • удаление с натяжением тканей – после вправления органов дефект апоневроза или мышц хирург закроет рядом расположенными тканями, формируя складку. Их края натягиваются, что может стать причиной осложнений. Поэтому данный метод используется только при маленьких грыжах или у детей
  • пластика с применением синтетической сетки – современная операция по удалению грыжи брюшной стенки. Мы используем трансплантат, который не растягивается и хорошо закрывает дефект

Экстренная операция по удалению брюшной грыжи необходима, если у вас развилось ущемление. Срочно обратитесь к врачу, если почувствовали острую нестерпимую боль в области грыжевого выпячивания, ощущаете запор, вздутие кишечника и изменение окраски кожи над очагом. К опасным симптомам относится появление крови в каловых массах.

Людям преклонного возраста, когда удаление провести невозможно из-за высоких рисков, мы рекомендуем носить специальный бандаж. Его нужно надевать после пробуждения не вставая с постели. Бандаж поддержит ваши внутренние органы и не позволит им выходить в грыжевые ворота наружу.

Кому не рекомендуется удаление грыжевого дефекта?

Удаление грыжи брюшной полости мы проводим при появлении первых симптомов заболевания. Врачи нашей клиники рекомендуют провести операцию на ранней стадии, пока выпячивание хорошо вправляется. Вам перенесут удаление или выберут консервативный метод, если имеются следующие состояния:

  • пожилой возраст
  • организм ослаблен и истощен
  • вы беременны
  • есть болезни сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме
  • при выраженном ожирении
  • при обострении хронических болезней
  • при онкологических заболеваниях
Читайте также:  Какая мазь помогает при позвоночной грыже

Преимущества методов лечения грыжи

Вам могут провести удаление путем лапароскопии. В этом случае не потребуется разрез, манипуляция проходит через несколько небольших отверстий. Но этот способ вам подойдет, если у вас неосложненная грыжа. При ущемлении врачу необходимо провести лапаротомию, чтобы оценить состояние ущемленных органов, предотвратить развитие перитонита.

Удаление вентральной грыжи живота вам могут провести мод местной анестезией. При использовании медицинской сетки снижается риск рецидива. Восстановление происходит быстро, вы не будете испытывать дискомфорт после операции. Недостаток вмешательства – необходимость накладывать большую сетку при крупных грыжах, что может привести к повреждению нервов.

Нельзя прибегать к пластике грыжевых ворот у людей моложе 20 лет из-за натяжения тканей в растущем организме. Риск рецидива при использовании сетки 3-5%.

Подготовка к удалению вентральной грыжи

Для подготовки проведут тщательную диагностику. Перед хирургической манипуляцией назначат общие анализы крови и мочи, обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты, коагулограмму. Проведут УЗИ брюшной полости и ЭКГ, иногда необходима обзорная рентгенография или исследование пассажа бария.

Чтобы удалить грыжу живота, вам рекомендуют в течение нескольких дней соблюдать диету. Из рациона исключите бобовые, сдобную выпечку и жирную пищу, алкоголь и острые блюда. Вечером перед операцией разрешен легкий ужин. Утром перед удалением вам выполнят очистительную клизму, а сама манипуляция проходит строго натощак. Операция длится 30-60 минут. Она зависит от размера грыжи, общего состояния пациента и осложнений.

Стоимость услуг

ОписаниеЦена, руб.
Грыжа белой линии живота I категории сложности20000 рублей
Грыжа белой линии живота II категории сложности30000 рублей
Грыжа белой линии живота III категории сложности40000 рублей
Лапароскопическое удаление грыжи живота70000 рублей
Хирургическое удаление грыжи живота50000 рублей

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Восстановление и профилактика после операции

После операции вас переведут в комфортную палату под наблюдение медперсонала. По показаниям назначат антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Для коррекции общего состояния могут потребоваться внутривенные инфузии. Через 2-3 часа вам помогут встать с постели, предварительно надев бандаж.

Покинуть клинику можно через 3-5 дней после операции при хорошем самочувствии. Вам назначат диету для профилактики запоров и метеоризма. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо заниматься лечебной физкультурой для укрепления мышечного корсета, регулярно опорожнять кишечник, отказаться от курения и алкоголя.

Записаться на удаление грыжи живота в нашей клинике вы можете по телефону на сайте или заказав обратный звонок. Стоимость хирургического удаления обсуждается индивидуально и зависит от степени тяжести, типа грыжевого выпячивания, метода оперирования и количества дней в стационаре.

Источник