Операция по удалению паховой грыжи фото
Паховая грыжа у мужчин
55-летний мужчина описывает первое чувство болезненного комочка на левой стороне паха во время игры в футбол. Он говорит, что это не мешает работе в качестве плотника, хотя он прекратил помогать коллегам поднимать тяжелые предметы. Он курит восемь сигарет в день.
При осмотре на левой стороне над паховой связкой находится пагубная паховая грыжа размером с куриное яйцо. Грыжа спонтанно уменьшается, когда пациент ложится. Он беспокоится о том, как операция может повлиять на его сексуальную функцию. Часто возникает при этом ряд вопросов.
Должен ли пациент проходить тестирование, чтобы подтвердить диагноз или характеризовать грыжу?
Никаких исследований не требуется. Эксперты сходятся во мнении, что при проведении физического обследования диагноз паховой грыжи, ультрасонография или другое диагностическое изображение не требуются. Руководящие принципы не позволяют визуализировать клинически выраженную грыжу. Систематические исследования привели к выводу, что, хотя ультразвуковое исследование может подтвердить очевидную паховую грыжу, в этой ситуации нет в нем необходимости и является неэффективным использованием ресурсов.
Если врач первичной медико-санитарной помощи подозревает паховую грыжу, но не уверен, ультразвуковое исследование не имеет достаточной точности, чтобы исключить грыжу с достаточной уверенностью, чтобы избежать обращения к хирургу, в таких случаях хирург обычно диагностирует или исключает грыжу на основе истории и экспертизы, и будет заказывать визуализацию только в том случае, если у пациента есть убедительная история и двусмысленные результаты. Хирург может определить при операции, если грыжа является прямой (медиальный дефект пахового пола) или косвенной (более боковой дефект, с перитонеальным мешком), и не нужно заранее делать это различие для планирования лечения.
Следует ли пациенту обратиться к хирургу?
Пациенту следует обратиться к хирургу, чтобы обсудить варианты лечения. Операция указывается для облегчения симптомов и для предотвращения обструкции кишечника и удушения. Когда доступ к плановому проведению операции ограничен, экстренная операция чаще, а инвалидность от необработанных грыж имеет неблагоприятные жизненные последствия. Хотя двое крупных перспективных рандомизированных исследований показали, что минимально симптоматическая грыжа могла управляться изначально без операции, примерно около двух третей пациентов в бдительном ожидании в этих исследованиях в конечном итоге решили восстановить свои грыжи, чаще всего для облегчения боли. Даже больной с минимально-симптоматической паховая грыжей должен оцениваться хирургом, чтобы обсудить варианты лечения, которые могут включать бдительное ожидание до двух лет.
Правильно выбирайте рекомендации врача. Избегайте оперирования минимально симптоматических паховых грыж, если это необходимо, предлагая возможность наблюдать с бдительным наблюдением до двух лет. Операции минимально симптоматических паховых грыж у взрослых может предотвратить потенциально серьезные осложнения из-за защемления грыжи. Тем не менее, такая операция также может привести к осложнениям, таким как инфекция, хроническая паховая боль и рецидив грыж, которые в совокупности приближаются к рискам лишения жизни. Доказательства показывают, что такие грыжи можно также контролировать с бдительным ожиданием до двух лет после оценки, выбор, который должен предлагаться соответствующим образом выбранным лицам.
Каким срочным должно быть лечение?
Степень неотложности зависит от того, насколько грыжа влияет на пациента и в какой степени задержка лечения увеличивает риск осложнений. Нашему пациенту должен быть предложен своевременное, качественное лечение, потому что его симптомы влияют на его работоспособность, и его паховая грыжа легко уменьшается.
Обзор данных нескольких исследований, в которых участвовали более 200 000 пациентов, показал, что смертность от экстренной грыжи при кишечных осложнениях была примерно в 20 раз выше, чем скорость, связанная с выбором хирургии (4% против 0,2%). Несмотря на то, что следует избегать ненужной задержки, риск неудачного исхода при ожидании восстановления грыжи является низким среди пациентов с минимальными симптомами, которым требуется срочная операция на частоте менее 0,5% в год. Меньше известно о симптоматических грыжах, которые обычно восстанавливаются, что исключает их включение в долгосрочные последующие исследования. В полезном ретроспективном анализе были отмечены проблемы, связанные с оценкой таких рисков и выявленными бедренными и мошонными грыжами среди факторов, связанных с необходимостью проведения экстренной операции.
Бедренная грыжа, которая может остро ощущаться при непроходимости кишечника, или менее резко, в виде куска или набухания, уступающего паховой связки, составляет небольшое (1%) подмножество паховых грыж среди мужчин и 22% паховых грыж среди женщин, согласно шведским исследованиям регистрации грыж, в котором участвуют более 100 000 пациентов. Бедренные грыжи связаны с более высокими показателями осложнений грыжи, резекции кишечника и кормления грудью.
Что нужно сообщить пациенту в ожидании назначения лечения?
Пациенту следует рассчитывать на неотложную медицинскую помощь, если возникнут симптомы и признаки обструкции кишечника или ущемления грыжи. Он может ожидать, что операция устранит его грыжу, менее 5 процентов имеется риск повторения грыжи, инфекции или тяжелой хронической боли, хотя в литературе были отмечены широкие различия в этих неблагоприятных исходах. Пациент также может значительно улучшить свои шансы на успех, прекратив курить. Курение увеличивает риск послеоперационной инфекции и рецидивов грыжи.
Открытая и лапароскопическая операции дают одинаково хорошие результаты и обычно не требуют пребывания в больнице. Открытая операция может проводиться часто под местной анестезией. В зависимости от обстоятельств возвращение к работе через две недели возможно возобновление умеренных нагрузок. Хирургическая операция не должна нарушать половую функцию, что часто улучшается после восстановления крупных грыж.
Пациент нужно прекратить курить, что способствует благоприятному исходу, назначается обеспечение первичной медико-санитарной помощи. После выборочного лечения грыжи предполагается и через две недели полная активность, включая футбол и тяжелые подъемы, через три недели после операции — полные нагрузки.
Если грыжи были обусловлены тяжелой физической работой и когда порой происходит это уже не в первый раз, то следует подумать о пересмотре режима своей жизни и возможно надо будет сменить профессиональную деятельность, если она сопряжена с факторами риска для здоровья. Ведь ничто не исключает, что очень быстро таким образом можно заработать и следующие грыжи. А это дополнительное лечение, операции, не говоря уже о самом стрессе для организма, когда снова придется идти к хирургу. Ну и разумеется это будут определенные и порой довольно значительные материальные расходы.
Видео обзор
Источник
Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит полное или частичное выпячивание органов брюшной полости через ослабленные ткани пахового канала.
Классификация
В зависимости от периода возникновения, выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные грыжи возникают при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В норме, по окончании этого процесса должно произойти заращение гонадного листка брюшины, который прикроет паховый канал. Если этого не произошло, формируется дефект, через который могут пролоббировать внутренние органы. Приобретенные грыжи образуются в течение жизни из-за истончения или ослабления мышечно-апоневротического аппарата под действием провоцирующих факторов.
Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:
- Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
- Прямые грыжи — грыжевыми воротами служит медиальная ямка, расположенная напротив наружного пахового кольца. Ни паховый канал, ни семенной канатик не затрагиваются.
- Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.
Причины возникновения паховой грыжи у мужчин
У взрослых мужчин образованию паховых грыж способствуют анатомические особенности пахового канала — он шире, короче и не так хорошо укреплен мышцами и сухожилиями, как у женщин. Однако одних только анатомических особенностей недостаточно, нужны еще провоцирующие факторы:
- Возрастные изменения, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и соединительнотканных структур.
- Системные заболевания, приводящие к нарушению работы мышц.
- Частое повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние характерно для запоров, хронического кашля, ожирения и др.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.
Жалобы
Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.
Физикальный осмотр
Физикальный осмотр проводится в двух положениях — горизонтальном и вертикальном. При этом оценивается размер образования, его болезненность, форма, а также возможность вправления.
Инструментальная диагностика
Для дифференциальной диагностики проводят герниографию и ультразвуковое исследование. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования.
Как подготовиться к удалению паховой грыжи
Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:
- Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
- Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
- Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Измерение артериального давления.
- Флюорография грудной клетки (не старше года).
- ЭКГ.
Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.
Подготовка непосредственно перед операцией
У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.
Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Показания и противопоказания к операции
Показанием к плановому удалению паховых грыж является неосложненное заболевание. При выборе хирургической техники, учитывают состояние пациента, его возраст и анамнез. Обязательно оцениваются риски.
Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:
- Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
- Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Паховые грыжи, которые возникли после проведения паллиативных операций, например, при лечении злокачественных новообразований.
Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.
Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях
Все имеющиеся на сегодняшний день методы удаления грыж подразумевают проведение следующих этапов:
- Разрез на месте выпячивания грыжевого мешка.
- Вправление внутренних органов в брюшную полость.
- Пластика грыжевых ворот.
Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:
Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.
Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.
Лапароскопическая операция
Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.
Лечение без операции
Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.
Послеоперационный период
Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.
Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.
Возможные осложнения
Современные методы планового удаления грыж очень редко приводят к нежелательным последствиям. Несколько сложнее ситуация при экстренных операциях, которые выполняются на осложненных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями:
- Гематомой в области паха.
- Отеком мошонки.
- Болевым синдромом.
- Серомой кожной раны.
- Раневой инфекцией.
- Нарушением мочеиспускания.
- Рецидивом грыжи.
Прогноз
При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.
Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:
- Поддерживайте нормальный вес.
- Избегайте поднятия тяжестей.
- Также по возможности необходимо вылечить заболевания, которые приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления, например, хронический кашель, нарушение оттока мочи, запоры и др.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Источник
Лапароскопия — это операция по удалению паховой грыжи через небольшие отверстия (0,5—1,5 см) без применения больших операционных разрезов.
Паховая грыжа — серьезная патология, при которой брюшные органы выпадают в паховое кольцо, образуя припухлость в паху. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а лечение заключается в хирургическом вмешательстве.
Медицинский центр «КДС Клиник» предлагает провести операцию по удалению паховых грыж у женщин и мужчин с минимальным травмированием. К услугам наших пациентов только современное оборудование и опытные врачи хирурги. Цена операции паховой грыжи зависит от размера новообразования.
Цены на удаление паховой грыжи
| Наименование услуг | Цена |
|---|---|
| Прием врачей | |
| Прием врача-хирурга первичный, амбулаторный | 1200 |
| Прием врача-хирурга повторный, амбулаторный | 1000 |
| Прием врача с научной степенью КМН, врача высшей категории первичный, амбулаторный | 1500 |
| Прием врача с научной степенью профессор, ДМН, первичный | 2500 |
| Прием врача с научной степенью профессор, ДМН, повторный | 1500 |
| Хирургические операции | |
| Грыжесечение 1 категории сложности | 18700 |
| Грыжесечение 2 категории сложности | 24200 |
| Грыжесечение 3 категории сложности | 31900 |
| Грыжесечение 4 категории сложности | 44000 |
Врачи хирурги
Причины и симптомы паховой грыжи
Выделяют такие причины возникновения паховой грыжи:
- наследственность;
- чрезмерные нагрузки;
- ожирение;
- последствия хронической аденомы простаты;
- беременность;
- тяжелые роды.
Паховая грыжа характеризуется болезненностью и дискомфортом в зоне выпячивания образования. Болезненный синдром усиливается при чрезмерных физических нагрузках. Больного беспокоят расстройства желудочно-кишечного тракта. У женщин патология сопровождается усилением болей при менструации.
При появлении тревожных симптомов следует срочно посетить хирурга в медицинском центре и провести лечение.
Подготовка к операции по удалению паховой грыжи
Во время подготовки к операции врач хирург осматривает пациента, пальпирует грыжу, а также назначает:
- УЗИ;
- лабораторные исследования мочи, а также общий, биохимический анализ крови;
- электрокардиограмму.
За 8 часов перед операцией не рекомендуется употреблять пищу и жидкости. Паховую зону освобождают от растительности.
Противопоказания к проведению операции
Не зависимо от того, что операция по удалению паховой грыжи считается единственным способом лечения, выделяют некоторые противопоказания:
- низкая коагуляция крови;
- серьезные отклонения в работе сердца;
- воспаления в зоне формирования грыжи;
- беременность.
Операция должна быть проведена немедленно при защемлении грыжи, в течение 6-ти часов, не зависимо от противопоказаний. В противном случае возможен летальный исход.
Ход проведения операции
Опираясь на полученные данные обследования, хирург определяет вид операции на грыжи у мужчин и женщин:
- лапароскопия — удаление грыжи резектоскопом, с установкой сетчатого имплантата;
- открытый метод — рассечение тканей паха, с фиксацией собственных тканей или применяя имплантат.
Длительность операции составляет от 30 минут до 1,5 часа. Врачи анестезиологи подберут пациенту индивидуальную анестезию, поэтому операция пройдет безболезненно.
Стоимость операции на паховой грыже зависит от применяемой методики.
Реабилитация после операции
Восстановление после операции на паховой грыже у женщин или у мужчин составляет от 24 часов до нескольких суток, в зависимости от выбранного способа удаления грыжи. Пациент в это время находится в постельном режиме в нашем стационаре, где предоставляется качественный уход персонала и круглосуточное наблюдение врача.
После операции следует в течение 2-3 недель исключить нагрузки и придерживаться диеты.
Осложнения
В период после операции по удалению паховой грыжи у мужчин и женщин в 1 случае из 100 диагностируют ухудшения состояния:
- кровотечения;
- гематомы;
- рецидив;
- инфекции;
- болезненность в области паха;
- воспаления;
- повреждения вместимого грыжевого мешка.
Важно!
Без хирургического лечения грыжа вызывает ряд осложнений и приводит к летальному исходу.
Подобные процедуры
- Удаление доброкачественных образований кожи
- Операция мошоночной грыжи
- Удаление пупочной грыжи
- Совет хирурга
При появлении первых симптомов, следует как можно скорее пройти обследование и приступить к лечению. На ранних стадиях патологии пациентам приписывают медикаментозное лечение, чтобы избежать оперативного вмешательства.
Источник