Операция по удалению паховой грыжи у мужчин форум

Доброго времени суток! На связи Александр, врач-хирург.

Из статьи вы узнаете, каковы признаки паховой грыжи, симптомы при её ущемлении, можно ли оставить данное заболевание без лечения и какие при этом будут последствия.

Люди, страдающие паховой грыжей, порой задаются вопросом: “Стоит ли лечить или так пройдет?”.

Вопрос не праздный, так как четкой информации в интернете и даже от врачей добиться невозможно. Кто-то говорит, что не надо, соседи рассказывают, мол, их родственник всю жизнь с ней прожил, а кто-то сделал операцию и получил рецидив. Так что  делать при паховой грыже и самое главное — как?

Содержание

1. Анатомия паховой области
2. Что такое паховая грыжа?
3. Виды
4. Причины возникновения
5. Симптомы
6. Подготовка к операции
7. Где лечиться?
8. Методы лечения
9. Что делать после операции?

Анатомия паховой области

Для человека, не связанного с медициной, необходимости в познании анатомических структур интересующей нас области чаще всего нет. Однако нужно знать следующее.

Паховая область расположена в области перехода бедра на переднюю брюшную стенку. 

Паховой грыжей в основном страдают мужчины, женщины намного реже. Но у последних чаще возникают бедренные Г.

В паховой области у мужчин проходит семенной канатик, который выходит из брюшной полости и направляется в мошонку. Направление снаружи внутрь и косо вниз. Именно это место и является одним из слабых наряду с пупочным кольцом. 

У женщин семенного канатика нет, зато есть круглая связка матки. Для наглядности представьте себе атлета. При напряжении мышц живота контурируется нижний край косых мышц живота, так называемый пояс Адониса (литературный термин). Ниже него и возникают грыжи.

Внешне они представлены припухлостью самых разных размеров вплоть до спускающихся в мошонку.

В горизонтальном положении выпячивание может и не определяться, а при вставании появляться.

Что же такое паховая грыжа?

Это выход за пределы передней брюшной стенки содержимого полости живота или жира, расположенного между мышцами и брюшиной, через расширенные анатомические структуры.

Это может быть и кишка, и большой сальник, и просто жировая ткань.

Виды паховых грыж

Подробно вы можете прочитать об этом в руководствах и статьях, содержимое которых практически ничем не отличается. Однако пациенты, порой, интересуются отличиями.

В зависимости от места выхода бывают прямая, косая, пахово-мошоночная грыжи. 

Прямая. 

Возникает в области пахового промежутка, ниже косой мышцы живота. Там нет мышц и возникают предпосылки для формирования выпячивания. Всегда приобретенная.

Косая. 

Выходит через внутреннее паховое кольцо, через которое у мужчин выходит семенной канатик, а у женщин, хотя это не совсем точно с точки зрения анатомии, круглая связка. 

Пахово-мошоночная — это всего лишь разновидность косой. Бывает врождённой и приобретенной

В некоторых случаях, когда при резком напряжении и других причинах, содержимое брюшной полости выходит через паховое кольцо или вне его,  а назад уже вправиться не может. 

Если человек перенес герниопластику (лечение грыжи) и снова отметил прежние симптомы, то это рецидивная грыжа.

Причины возникновения

Основной предпосылкой является физическое напряжение. Это и запоры, и резкое поднятие тяжести, и длительный кашель. Слабость соединительной ткани, какие-либо наследственные моменты — усугубляющие факторы. 

Кстати, у молодых людей встречаются случаи незаращения брюшинного мешка (в процессе опускания яичек в мошонку). Часть из них даже и не знают об этом до тех пор, пока не образуется грыжа и не будет выполнена операция. Причина та же — большие нагрузки.

Симптомы

Наличие припухлости в паховой области.

Болезненные ощущения в указанной области (не всегда).

Подготовка к операции

Обычно для операции требуется обследование:

1. Общий анализ крови и мочи
2. Биохимия (белок, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза). Показатели могут варьировать в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и требований в клинике. 
3. Маркеры ВИЧ, гепатитов В,С, RW
4. Коагулограмма (свертывающая система крови) 
5. Группа крови. Данные паспорта не примут. Нужен официальный бланк.
6. ЭКГ с описанием
7. Рентгенография лёгких или флюорография. Результаты должны быть не старше 1 года.
8. При наличии сопутствующих проблем и возрасте старше 40 лет — консультация терапевта.

Это базовый набор. В случае лапароскопической операции и выявленных дополнительных заболеваний могут потребоваться другие обследования:

1. УЗИ вен нижних конечностей при варикозной болезни и других проблемах с венами и артериями ног.
2. Гастроскопия при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
3. Исследование функции сердца и осмотр кардиолога после перенесенных коронарных вмешательств и болезней сердца.
4. Консультация эндокринолога при диабете и необходимости подбора терапии.

После обследования и определения даты операции пациент либо госпитализируется в хирургический стационар либо приходит в день операции.

 Согласно последним клиническим рекомендациям голодать накануне герниопластики не требуется. Просто не ешьте с утра. В некоторых учреждениях разрешено даже попить сладкого чая. 

Отказ от еды обусловлен тем, что даже при планируемой местной анестезии не исключается возможность общего обезболивания на столе.

Заранее позаботьтесь о компрессионных  чулках. 

В продаже имеется госпитальный трикотаж. Он отличается от лечебного цветом и назначением и стоит дешевле. Продается после индивидуального обмера ног в специализированных салонах ( например, ладомед, ортека и т.п.). 

Эластичные бинты тоже применяются, однако, как было доказано, разницы между бинтованием и отказом от него нет. 

Формально врачом рекомендации по профилактике тромбоэмболии соблюдены, а вот результат может быть плачевным. Это ваше здоровье, и никто о нем не позаботится, кроме вас.

Ещё нужно иметь к операции плотно облегающие трусы. Раньше использовали суспензорий (повязка, которая прижимает и поднимает мошонку). Сейчас для профилактики послеоперационного отека допустимо надеть трусы.

Бриться за несколько дней до вмешательства не следует, так как возможно развитие воспалительного процесса на коже, что отложит операцию до выздоровления. Оптимально сделать это в день герниопластики.

Очистительные клизмы. 

Спор об их целесообразности идёт до сих пор. В продвинутых стационарах, следящих за последними тенденциями и соблюдающих принципы fast track, кишечник не готовят. В других по старинке делают.

В любом случае вы будете информированы о том, что нужно сделать.

Где лечиться?

Бесплатно. 

Идете в поликлинику по месту жительства. Вас осмотрит хирург и выдаст направление на лечение. 

С ним вы являетесь в назначенное время в стационар и определяете сроки, а также объем обследования. Иногда сразу проходите анализы. Вмешательство осуществляется в хирургическом отделении больницы.

 Если поликлиника оснащённая, то могут сделать герниопластику в стационаре одного дня прямо в поликлинике. 

Отрицательные стороны: долго. 

Частично бесплатно. 

Все то же самое, что выше, но при поступлении в отделение больницы за деньги проходите подготовку. Придется заплатить.

В частной клинике. 

Если все результаты и консультации уже пройдены, то платите за койко-день и операцию.

 Скажу по секрету, тут работают те же самые врачи, что и в городских лечебных учреждениях, только они улыбаются и вежливы.

Методы лечения

Радикального излечения без операции не существует.

Консервативный вариант может быть применен только тогда, когда само хирургическое вмешательство будет нести риск жизни пациента. Например, у пожилого пациента с гигантской пахово-мошоночной грыжей с отягощающими заболеваниями. В таких случаях рекомендуется ношение грыжевого бандажа.

Существует множество методик хирургического лечения. Однако при современном развитии науки и техники наиболее распространены пластика по Лихтенштейну и лапароскопическая.

Эти вмешательства основаны на применении сеток, изготовленных из полипропилена. Существует большое количество марок имплантов. Здесь трудно сказать, какая лучше. 

Использование сеток даёт возможность устранить грыжу и выполнить закрытие дефекта без натяжения тканей, что снижает риск рецидива до минимума.

Анестезия

Операции выполняются под местной (раствором анестетика (новокаин, лидокаин и т.п)), спинальной (укол в спину, как говорят пациенты) и общей анестезией (эндотрахеальный наркоз (ЭТН)).

Местное обезболивание является отличным способом, если правильно определены показания. 

Полным пациентам, эмоциональным, при рецидивной грыже лучше использовать “спиналку”. 

ЭТН при обычной грыже не всегда оправдан, так как риск осложнений от него выше риска самой операции. Но при выполнении лапароскопического  вмешательства  является вариантом  выбора. Просто следуйте рекомендациям врача. Помните, если делают, как всем, то все пройдет хорошо. Как только начнёте требовать и выдумывать свои методики и пожелания, готовьтесь к проблемам (не всегда, но чаще).

При классической операции выполняется разрез в паховой области до 10 см. Далее послойно выполняется анестезия с выделением грыжи и имплантацией сетчатого протеза. Кожа ушивается разными способами: узлами или внутрикожно (косметический шов). Иногда нитку погружают под кожу, и она сама вскоре рассасывается. 

Однако в этом случае могут впоследствии образоваться свищи (ранки), через которые отторгается материал. Оптимально закрывать разрез внутрикожно с оставлением узлов снаружи, чтобы потом одним движением убрать нить. 

Длительность вмешательства варьирует в зависимости от полноты пациента, размера и характера грыжи и составляет в среднем 1 час.

Лапароскопическая операция операция выполняется при наличии технической возможности и навыка хирурга и при наличии:

1. Желания пациента
2. Двусторонней и/или рецидивной грыжи
3. При сочетанном заболевании (например, желчнокаменная болезни), требующем также хирургического лечения.

Анестезия при этом всегда общая. 

Суть заключается в проколе передней брюшной стенки и нагнетании углекислого газа с целью создания пространства для маневра. Стандартно производятся разрезы в области пупка и на боковых поверхностях живота. Всего 3 разреза. 

Если планируется выполнение холецистэктомии или другого пособия, то будут сформированы дополнительные  проколы. 

Далее рассекается брюшина над паховыми ямками и выделяется содержимое грыжевого мешка. Дефект закрывается специальной или вырезанной по размерам сеткой. Фиксация осуществляется специальными скрепками либо вручную ниткой. Целостность брюшины восстанавливается непрерывным швом. После удаления газа внутренние органы прижимают имплантат, что способствует его приживлению. Разрезы ушиваются. Чаще всего никакие дренажи (трубки для удаления жидкости из брюшной полости) не устанавливаются.

Существует ещё полностью внебрюшин