Операция при паховой грыже по способу бассини

Операция при паховой грыже по способу бассини thumbnail

Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини

а) Показания для пластики паховой грыжи по Бассини:

— Абсолютные: при диагностированной паховой грыже. Время операции: вскоре после установления диагноза или срочно при ущемлении.

— Противопоказания: нет, кроме абсолютного общего неоперабельного состояния или отсутствия согласия пациента.

— Альтернативные процедуры: обоснованная альтернатива отсутствует.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, допплерография яичек перед повторными операциями.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

— Атрофия яичка (1-2% случаев)

— Раневая инфекция (2% случаев)

— Хроническая паховая боль (менее 5% случаев)

— Рецидив (5-15% случаев)

— Летальность (менее 0,1% случаев)

г) Обезболивание. Местное обезболивание является предпочтительным для пациентов, способных к общению, в противном случае выполняется эпидуральное или общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине

е) Оперативный доступ при герниопластике паховой грыжи по Бассини. Поперечный или немного наклонный разрез выше паховой складки.

ж) Этапы герниопластики по Бассини:

— Принцип пластики

— Разрез поперечной фасции

— Шов Бассини I

— Шов Бассини II

— Завязывание швов

— Закрытие апоневроза наружной косой мышцы

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

— Успех операции определяется правильностью обработки поперечной фасции. Поэтому ее необходимо тщательно выделить и восстановить.

— В обычных случаях восстановление с реконструкцией все еще предпочтительнее имплантации какого-либо аллопластического материала.

и) Меры при специфических осложнениях. Ишемический орхит: ультразвуковое исследование, допплерография яичек; местное охлаждение, приподнятое положение тела на стороне операции, противовоспалительные средства. Ревизия показана только в первые 4 часа и по поводу гематомы.

к) Послеоперационный уход после паховой герниопластики по Бассини:

— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.

В течение первых нескольких дней пациенты мужского пола должны носить обтягивающее нижнее белье. Сообщите пациенту о постепенном возобновлении физической активности или спортивных занятий.

— Возобновление питания: немедленно.

— Функция кишечника: возможна клизма небольшого объема. — Активизация: сразу же.

— Физиотерапия: нет необходимости.

— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Этапы и техника герниопластики по Бассини:

1. Принцип пластики

2. Разрез поперечной фасции

3. Шов Бассини I

4. Шов Бассини II

5. Завязывание швов

6. Закрытие апоневроза наружной косой мышцы

Этапы и техника паховой герниопластики по Бассини

1. Принцип пластики. Пластика паховой грыжи по Бассини включает фиксацию «тройного слоя» брюшной стенки к паховой связке одиночными трехслойными швами. Семенной канатик помещается над мышечным слоем, под апоневроз наружной косой мышцы.

2. Разрез поперечной фасции. Рассечение поперечной фасции обнажает трехслойную брюшную стенку. Поперечная фасция, поперечная мышца живота и внутренняя косая мышца фиксируются к паховой связке однорядным трехслойным швом. Правильная идентификация и полное пересечение поперечной фасции является необходимым условием надежной послойной пластики. Отказ от рассечения поперечной фасции приведет к поверхностному и, таким образом, ненадежному наложению швов.

Этапы и техника паховой герниопластики по Бассини

3. Шов Бассини I. Первый стежок включает оба мышечных слоя, поперечную фасцию, надкостницу лонного бугорка и паховую связку. Этот стежок фиксируется к паховому серпу. Шовный материал — 0 шелк или полипропилен.

4. Шов Бассини II. Стежок берется на зажим и не завязывается. Дальнейшие четыре-пять стежков захватывают два мышечных слоя, поперечную фасцию краниально и каудально и паховую связку тангенциально. Чтобы надежно фиксировать мышцы брюшной стенки к паховой связке достаточно пяти или шести стежков.

Этапы и техника паховой герниопластики по Бассини

5. Завязывание швов. Стежки завязываются от медиального края раны к латеральному. Внутреннее паховое кольцо должно быть сужено настолько, чтобы оно пропускало кончик мизинца или расширитель Гегара 11,5.

6. Закрытие апоневроза наружной косой мышцы. Пластика заканчивается швом апоневроза наружной косой мышцы с помощью техники непрерывного или одиночного шва. Пликация не требуется; перемещение семенного канатика под кожу повышает риск рецидива. Операцию завершает послойное закрытие и дренирование по выбору.

— Также рекомендуем «Этапы и техника герниопластики паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну»

Оглавление темы «Операция при грыже»:

  1. Техника местной анестезии при паховой грыже
  2. Техника грыжесечения при паховой грыже
  3. Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Шулдайсу
  4. Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини
  5. Этапы и техника герниопластики паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну
  6. Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики сеткой пахового канала при грыже (TIPP)
  7. Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе
  8. Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой
  9. Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу
  10. Этапы и техника пластики бедренной грыжи по МакВэю-Лотейссену, Мошковичу

Источник

По
данным Н. И. Кукуджанова, процент рецидивов
после оперативного лечения прямых
паховых грыж колеблется в среднем от
15 до 25, что в 4 — 5 раз превышает процент
рецидивов после оперативного лечения
косых паховых грыж. Поэтому технике
выделения грыжевого мешка, обработке
его и пластике пахового канала при
прямых грыжах необходимо уделять особое
внимание.

Читайте также:  Пупочная грыжа ущемление сальника

Разрез кожи, подкожной клетчатки и
апоневроза наружной косой мышцы живота
производят так же, как и при операциях
по поводу косых паховых грыж. Семенной
канатик выделяют на всем протяжении
пахового канала и отводят кнаружи.
Рассекают поперечную фасцию и приступают
к выделению грыжевого мешка из
предбрюшинной жировой клетчатки.
Грыжевой мешок при прямых паховых грыжах
обычно имеет шаровидную форму с широким
основанием. Очень осторожно следует
выделять медиальную стенку грыжевого
мешка, чтобы не ранить близко расположенного
мочевого пузыря. Убедившись, что стенка
мешка состоит только из брюшины, мешок
вскрывают и осматривают его содержимое.
Ушивание и отсечение мешка без его
вскрытия недопустимы из-за опасности
ранения мочевого пузыря и других органов.
Если шейка мешка не очень широкая, то
ее прошивают внутренним кисетным швом
и мешок иссекают дистальнее лигатуры.
При широкой шейке кисетный шов накладывать
нельзя ввиду того, что при его затягивании
возможно смещение мочевого пузыря с
последующим образованием истинной
пузырной грыжи. В таких случаях грыжевой
мешок иссекают, а брюшину зашивают
непрерывным кетгутовым швом. Закончив
обработку грыжевого мешка, приступают
к пластике пахового канала, которую
производят чаще поспособу Бассини.

Способ
Бассини (
Bassini).
После отсечения грыжевого мешка семенной
канатик отводят кверху и кнаружи. Затем
рядом узловых швов подшивают край
внутренней косой и поперечной мышц
вместе с подлежащей поперечной фасцией
к паховой связке (рис. 24). В верхнем углу
раны оставляют достаточную щель, чтобы
не ущемить семенной канатик. В области
лонного бугорка к паховой связке и
надкостнице лонной кости подшивают 1 –
2 швами край влагалища прямой мышцы
живота. Завязав поочередно все швы,
семенной канатик укладывают на созданное
мышечное ложе и поверх него сшивают
рядом узловых швов края апоневроза
наружной косой мышцы живота.

Операция при паховой грыже по способу бассини

Рис. 24. Пластика
задней стенки пахового канала по Бассини.

Способ
П.И. Кукуджанова.

В основу операции положен принцип
укрепления задней, а также передней
стенки пахового канала путем тщательного
восстановления их целости.

После обработки и удаления грыжевого
мешка в области внутренних грыжевых
ворот несколькими швами сшивают
предбрюшинную жировую клетчатку. Затем,
оттянув кпереди семенной канатик,
накладывают два матрацных шва, в которые
захватывают поперечную фасцию,
подвздошно-лонную связку и самую глубокую
часть паховой связки. Оба конца нитей
каждого шва проводят через верхний
лоскут поперечной фасции в самом верхнем
отделе, где она несколько укреплена
сухожильными волокнами поперечной
мышцы; нити не завязывают, а берут на
зажим. На медиальный отдел подвздошно-лонной
связки и верхние волокна лакунарной
связки накладывают 3 — 4 шелковых шва,
проводят их через самую глубокую часть
паховой связки и временно берут на
зажимы. Этот момент операции необходимо
производить осторожно, защищая пальцем
или инструментом глубжележащие
подвздошные сосуды. Матрацные швы
завязывают. Затем нитями, которые
наложены на медиальный отдел
подвздошно-лонной связки и верхние
волокна лакунарной связки, прошивают
наружный край влагалища прямой мышцы
живота и сухожильные окончания внутренней
косой и поперечной мышц (рис. 25).

Операция при паховой грыже по способу бассини

Рис. 25. Пластика
задней стенки пахового канала по
Кукуджанову.

Все
эти швы завязывают позади семенного
канатика. Для полного закрытия заднее
стенки пахового канала в наружной части
его дополнительно накладывают кисетный
шов, в который захватывают: сверху –
апоневроз поперечной мышцы живота,
снаружи – часть соединительнотканных
оболочек семенного канатика и снизу –
глубокий отдел паховой связки. Затем
семенной канатик укладывают на место
и поверх него сшивают в виде дубликатуры
края рассеченного апоневроза наружной
косой мышцы живота.

Технику операции можно упростить,
особенно если поперечная фасция слабо
выражена. В таких случаях край влагалища
прямой мышцы живота и сухожильные
волокна внутренней косой и поперечной
мышц вместе с поперечной фасцией
подшивают к подвздошно-лонной связке
отдельными узловыми швами. В области
выхода семенного канатика накладывают
кисетный шов, как было указано выше.
Затем поверх семенного канатика образуют
дубликатуру из лоскутов апоневроза
наружной косой мышцы живота.

Применяя
вышеописанную методику операции, Н.И.
Кукуджанов наблюдал только 2 % рецидивов
прямых паховых грыж.

Способ Постемскогосводится к
образованию дубликатуры из листков
рассеченного апоневроза: подшивают
внутренний лоскут апоневроза к паховой
связке, затем наружный лоскут укладывают
поверх внутреннего и подшивают к
последнему. Данный способ напоминает
пластику по Мартынову, только дубликатуру
при этом формируют под семенным канатиком.

Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия

  • #
  • #
  • #
  • #

    15.02.201633.91 Mб524Золотко. Атлас по ОХ и ТА. Том 1 (1964).djvu

  • #
  • #
  • #
Читайте также:  Бандаж для ребенка для грыжи

Источник

Оглавление темы «Пластика при грыжаха по Бассини (Bassini).»:

1. Пластика при грыжах. Пластика грыжевых ворот по Бассини (Bassini). Пластический этап операции.

2. Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Обобщающий рисунок.

3. Схема пластики пахового канала по Бассини (Bassini). Схема операции в сагитальной плоскости.

4. Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини

1. После обработки грыжевого мешка приступают к пластическому этапу операции. Первыми 1~3 швами подшивают край прямой мышцы живота вместе с ее сухожильным влагалищем и подлежащим листком поперечной фасции к Куперовой связке:

Пластика при грыжах. Пластика грыжевых ворот  по Бассини (Bassini). Пластический этап операции.
Начало пластики пахового канала по Bassini. Пластика задней стенки начинается в медиальной части разреза подшиванием края прямой мышцы живота к надкостнице лонной кости:

1 — надкостница лонной кости;

2 — край прямой мышцы живота

2. Чтобы уменьшить натяжение в области швов при высоком паховом промежутке производится послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота длиной 4-6 см. Обычно послабляющий разрез делается после наложения и завязывания швов, формирующих заднюю стенку пахового канала. Варианты разреза представлены на рисунке:

Пластика при грыжах. Пластика грыжевых ворот  по Бассини (Bassini). Пластический этап операции.
Варианты послабляющих разрезов влагалища прямой мышцы живота:

1- Bloodgood (1890);

2- Wolfler (1892);

3- Halsted (1903);

4- McVay (1962)

3. Затем 5-6-ю нерассасывающимися швами, наложенными на расстоянии 1-1,5 см друг от друга, фиксируют тройной слой (внутреннюю косую, поперечную мышцы живота, поперечную фасцию) к паховой связке:

Пластика при грыжах. Пластика грыжевых ворот  по Бассини (Bassini). Пластический этап операции.
Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Сформированы швы, захватывающие сверху внутреннюю косую и поперечные мышцы, поперечную фасцию, а снизу -нижний край поперечной фасции и паховую связку. Швы накладываются на расстоянии 1-1,5 см один от другого нерассасывающейся нитью вплоть до внутреннего отверстия пахового канала:

1 — край внутренней косой и попе речной мышц живота;

2 — нижний край рассеченной попе речной фасции;

3 — паховая связка

При проведении иглы важно хорошо визуализировать n. ilioinguinalis, n. iliohypogastricus, n. genitofemoralis для предупреждения захватывания их в шов. Острие иглы при проведении ее под связкой должно быть видно через волокна связки. Швы накладываются до формирования внутреннего отверстия пахового канала диаметром 0,6-1,0 см.

4. Задняя стенка восстанавливается отдельными швами или непрерывным швом. Завязывание наложенных швов начинают с медиального угла раны. В случаях, если глубокое паховое кольцо остается неприкрытым внутренней косой мышцей живота, накладывается дополнительный шов латеральнее семенного канатика.

Пластика при грыжах. Пластика грыжевых ворот  по Бассини (Bassini). Пластический этап операции.
Пластика пахового канала по Бассини (Bassini) Нити подтягиваются на зажимах и поочередно завязываются начиная с наиболее медиального, суживая внутреннее паховое кольцо до размеров свободно пропускающих семенной канатик и кончик зажима рядом с ним. Делается послабляющий разрез влагалища прямой мышцы, если при завязывании швов ощущается большое натяжение тканей:

1 — семенной канатик;

2 — завязанные швы;

3 — послабляющий разрез влагалища прямой мышцы живота

5. Семенной канатик укладывают на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала, поверх его край в край сшивается апоневроз наружной косой мышцы живота, подкожная клетчатка и кожа, отдельными или непрерывными швами:

Пластика при грыжах. Пластика грыжевых ворот  по Бассини (Bassini). Пластический этап операции.
Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Наложение узловых швов на апоневроз наружной косой мышцы проводится последовательно в медиальном направлении, суживая наружное паховое кольцо до размеров, пропускающих лишь кончик указательного пальца (около 1 см):

1 — апоневроз наружной косой мышцы живота;

2 — семенной канатик

Пластика при грыжах. Пластика грыжевых ворот  по Бассини (Bassini). Пластический этап операции.
Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Вариант ушивания апоневроза наружной косой мышцы живота непрерывны: швом полипропиленовой нитью.

Пластика при грыжах. Пластика грыжевых ворот  по Бассини (Bassini). Пластический этап операции.
Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). На поверхностную фасции наложены отдельные тонкие швы рассасывающейся нитью, после чего рана ушивается непрерывным внутрикожным косметическим швом

— Также рекомендуем «Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Обобщающий рисунок.»

Источник

Главной задачей таких операций является укрепление задней стенки пахового канала. При высоком паховом промежутке и сильно растянутой поперечной фасции укрепление только передней стенки пахового канала не является надежным способом восстановления его и закрытия грыжевых ворот.

Наиболее известной операцией при прямых паховых грыжах является способ Бассини (1890), который оказался наиболее распространенным как в России, так и в других странах (доклады на VII, IX пироговских съездах, на I и III съездах российских хирургов и на XII Международном съезде в Москве).

Операция при паховой грыже по способу бассини

Э. Бассини (1844—1919)

Профессор Падуанского университета (Италия).

На XVIII съезде российских хирургов (1926) Б. Э. Линберг привел данные сборной статистики, охватывающие 19 768 операций. По этим данным, способ Бассини пользовался наибольшей популярностью как наиболее эффективный при прямых и косых паховых грыжах с выпрямленным каналом.

Читайте также:  Грыжа у щенка цена

В руководстве по частной хирургии Гольдхана и Иорнса (R. Goldhahn и G. Jorns, 1962) операция Бассини при паховых грыжах приведена как основная, наиболее распространенная и в настоящее время.

Способ Бассини. Разрез кожи проводят параллельно паховой связке; апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают так, чтобы паховая связка была видна на всем протяжении разреза. Края рассеченного апоневроза отводят в стороны. Внутренний листок апоневроза должен быть хорошо отделен от внутренней косой и поперечной мышц. Семенной канатик выделяют и под него подводят

Операция при паховой грыже по способу бассини

Рис. 68. Операция по Бассини.

а — мышцы подшиваются к паховой связке; б — мышцы подшиты к паховой связке под семенным канатиком; е — иад семенным канатиком наложены швы на апоневроз наружной косой мышцы.

марлевую полоску, с помощью которой канатик отводится в сторону (рис. 68, а). После выделения грыжевого мешка, прошивания шейки и отсечения мешка внутреннюю и поперечную мышцы, а также поперечную фасцию подшивают к паховой связке под семенным канатиком (рис. 68, б). Последним швом в медиальном углу раны подшивают край апоневроза прямой мышцы к лонному бугорку и паховой связке. Семенной канатик укладывают на вновь образованную мышечную стенку, а рассеченный апоневроз сшивают, оставляя отверстие для прохождения семенного канатика (рис. 68, е). Накладывают швы на кожу. При способе Бассини укрепляют заднюю стенку пахового канала и медиальную часть пахового промежутка, прилегающую к апоневрозу прямой мышцы живота, поэтому принцип операции Бассини вполне применим при прямых паховых грыжах. Однако сшивание неоднородных тканей (мышц и паховой связки) нередко вело к отхождению пришитых мышц, особенно при высоком паховом промежутке, в связи с чем многие хирурги отрицательно отнеслись к этому способу пластики. Для более надежного укрепления задней стенки пахового канала в медиальном его отделе можно вместе с мышцей подшивать к паховой связке и верхний листок апоневроза, что устраняет упомянутые выше недостатки способа. Шов через все слои брюшной стенки к паховой связке с перемещением семенного канатика был впервые предложен Постемпским (Postempski, 1887). Этот вариант применяют многие хирурги (А. П. Крымов, Б. Э. Линберг, Н. И. Краковский, С. Л. Горелик и др.). Вариант пластики по методу Бассини следует называть способом Бассини—Постемпского. Наряду со способом Бассини представляет практический интерес метод укрепления задней стенки пахового канала с перемещением семенного канатика по Гаккенбруху (Hackenbruch, 1909) (рис. 69, а, б), основанный на принципе апоневротической пластики с перемещением семенного канатика и имеющий целью укрепление задней стенки пахового канала. Операция проводится по принципу мышечно-апоневротической пластики и близка к операции Бассини—Постемпского.

Из более новых предложений пластики пахового канала при прямых грыжах представляет интерес способ Н. И. Кукуджанова (1949). В основу операции положены особенности хирургической анатомии пахового канала при прямых грыжах. После рассечения апоневроза наружной косой мышцы семенной канатик отодвигают книзу и кпереди, выделяют грыжевой мешок, высоко перевязывают его и отсекают. При широкой шейке мешка накладывают непрерывный шов. Поперечную фасцию зашивают отдельно.

Операция при паховой грыже по способу бассини

Рис.69. Операция при паховой грыже по Гаккенбруху.

а – глубокий шов наложен. Медиальный листок апоневроза наружной косой мышцы с внутренней косой мышцей располагается под семенным канатиком и подшит к паховой связке;

Операция при паховой грыже по способу бассини

б – второй ряд швов. Наружний листок апоневроза наружной косой мышцы подшит к медиальному листку апоневроза над семенным канатиком. Семенной канатик располагается между листками удвоенного апоневроза ( E.Rehn ).

Операция при паховой грыже по способу бассини

Операция при паховой грыже по способу бассини

Рис. 70. Операция при прямой паховой грыже (по Н. И. Кукуджанову).

а — наложены швы па поперечную фасцию. Глубокий листок влагалища прямой

мышцы подшивается к верхней лобковой связке; б — швы, наложенные на глубокий

листок влагалища прямой чыщцы и верхнюю лобковую связку, завязаны. Нижний

край внутренней косой мышцы полностью опустился.

Сухожильный слой поперечной мышцы подшивают к подвздошно-лонному тракту и верхней лобковой связке 1 (рис. 70). Сшивание этих слоев создает крепкое дно пахового канала. В медиальной части пахового промежутка стенку влагалища прямой мышцы подшивают к верхней лонной связке, что обеспечивает перемещение нижней части внутренней косой мышцы книзу, одновременно уменьшая размеры пахового промежутка и укрепляя заднюю стенку пахового канала. Семенной канатик располагается над наложенными швами. При подшивании медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы к паховой связке внутреннюю косую мышцу в первые медиальные швы не захватывают, чтобы не сдавливать семенной канатик. Мышцу подшивают в наружной части пахового промежутка к паховой связке, чтобы уменьшить длину щелевидно-овального пахового промежутка. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают путем дубликатуры.

Источник