Операция пупочная грыжа украина
Причины: из-за чего возникают пупочные грыжи
У детей слабая передняя стенка живота из-за недоразвитости, а у взрослых старше 50 лет — из-за дряблости. Поэтому в эти возрастные промежутки чаще встречается данное заболевание.
Причины:
- упитанность (лишний вес повышает внутреннее давление);
- возраст (до пяти лет и старше пятидесяти);
- пол (мужчины больше подвержены тяжелому физическому труду);
- конституция и тип телосложения;
- наследственность (склонность к слабому связочному аппарату).
- слабая передняя стенка живота в области пупка;
- послеоперационные рубцы в области пупка (нередко рецидивы);
- травмы живота с повреждением нервных стволов.
Факторы риска пупочных грыж
Производящие причины — факторы риска, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Зная эти факторы, вы можете способствовать предотвращению заболевания у себя и у своих близких!
- Трудности с актом дефекации;
- кашель;
- затрудненное мочеиспускание;
- трудные роды;
- тяжелая физическая нагрузка (например, поднятие штанги).
Признаки и симптомы пупочной грыжи
Для пупочных грыж характерно.
- Появление грыжи при напряжении, кашле или чихании.
- Уменьшение выпячивания при горизонтальном положении или при вправлении, при вертикализации — усиление.
- Тянущие боли в месте дефекта при физических нагрузках.
- Проблемы с мочеиспусканием при попадании мочевого пузыря в мешок.
- Нарушение акта дефекации при долгом нахождении петель кишечника в грыжевом мешке.
Боли усиливаются при выпячивании органов, при их вправленном состоянии (норме) симптомов и дискомфорта чаще не возникает. Человек может и не знать о дефекте долгое время, если нет повышения давления внутри брюшной полости.
При невправимости, в результате долгого травмирования и сращения, симптомы могут быть как при ущемлении. Не стоит ждать улучшения, нужно сразу обращаться к специалисту!
При ущемлении могут быть все перечисленные ниже симптомы, но может быть и только один.
- Невозможность вправления.
- Резкая болезненность.
- Увеличение размеров.
- Напряженность в месте патологии.
- Ухудшение общего самочувствия.
- Тошнота, рвота.
- Напряжение мышц брюшной стенки.
- Метеоризм, запор.
Ущемленную грыжу отличает ухудшение общего самочувствия, боли могут быть нерезкими, тупыми или сильнейшими, приводящими к шоку. Такие грыжи всегда невправимы.
Классификация и виды пупочных грыж
По происхождению выделяют:
- врожденные (эмбриональные);
- приобретенные: травматические, послеоперационные, рецидивные, невропатические.
По строению:
- однокамерные;
- многокамерные.
По течению:
- неосложненные (вправимые);
- осложненные (ущемленные, невправимые, с явлением копростаза, воспаления).
По количеству:
- одиночные;
- множественные (сочетание с другими типами грыж).
По типу:
- прямые (выход идет напрямую к кольцу);
- косые (образуется канал, при длительном существовании грыжи нельзя отличить прямую и косую грыжу).
Стадии заболевания
Грыжа пупочного кольца может возникнуть внезапно (после резкого поднятия тяжести), а может в результате постоянного длительного напряжения. В первом случае стадий нет, а во втором выделяют несколько последовательных стадий.
- Начальная стадия — выпячивание брюшины.
- Канальная — между слоями брюшной стенки начинают проникать брюшина и орган.
- Полная — выпячивание под кожу.
При длительном течении описанного процесса формируются спайки между стенкой брюшной полости и грыжевым мешком. Эти спайки потом не позволяют вправить органы через кольцо. Травма содержимого также приводит к формированию спаек (рубцов).
Осложнения при пупочных грыжах
Долгое время патология может не беспокоить: безболезненно выпячивать и вправляться самостоятельно. При длительном движении органов наружу и обратно расширяются ворота, что приводит к большему выпадению содержимого. Самостоятельно у взрослого человека кольцо не закрывается, поэтому при отсутствии лечения могут возникнуть осложнения.
Когда выпячивание не удается вправить долгое время или происходит напряжение мышц, грыжевой мешок защемляется. Происходит сдавливание кровеносных сосудов, нарушается питание внутренних органов, что может привести к отмиранию его петель кишечника.
Инфицирование — попадание инфекции приводит к интоксикации организма и последующим осложнениям в ходе операции, а также к тяжелому послеоперационному периоду. Инфекция может проникать через каловые массы, которые находились в петлях. Воспаление может быть обусловлено попаданием червеобразного отростка. Симптомы схожи с аппендицитом.
Перфорация — проникновение содержимого кишечного тракта в стерильную среду брюшной полости приведет к интоксикации, осложнениям и угрозе жизни. Разрыв может произойти в результате:
- непосредственной травмы петель кишечника;
- резкого повышения внутрибрюшного давления;
- ушиба живота вдали от выпячивания;
- огнестрельном, колотом, резаном или раневом ранении.
При ущемлениях может быть:
- кишечные кровотечения при закупорке брыжеечных вен;
- рубцовые изменения, приводящие к её сужению и непроходимости петель кишечника;
- развитие перитонита, приводящего к смерти (чаще при запоздалых вмешательствах, при сопутствующей инфекции).
Попадание инородных тел: предметы, проглоченные случайно (монеты, батарейки).
Новообразования определяются в редких случаях.
Источник
Грыжи
Пожалуйста, обратите внимание! Госпитализация и проведение оперативного вмешательства в хирургии клиники «Оксфорд Медикал» требуют обязательного прохождения ПЦР-теста на коронавирус.
Грыжа – это выпячивание органа или его части под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние полости. Хирурги клиники «Оксфорд Медикал» удаляют паховые, пупочные, бедренные, пахово-мошоночные, промежностные, послеоперационные и рецидивные. Также успешно оперируются грыжи белой линии живота, мечевидного отростка, спигелиевой линии.
Симптомы грыж
Вне зависимости от локализации, для большинства грыж хараткерны следующие проявления:
- выпячивание — внутренние органы выходят за пределы мышечных стенок и видны снаружи в виде ощутимой выпуклости;
- болезненность — образовавшаяся припухлость зачастую болезненна;
- нарушения пищеварения — происходит з-за ущемления выпавших петель кишечника мышечной стенкой, что нарушает процесс нормального прохождения перевариемой пищи.
Удаление паховых грыж
Паховая грыжа — самая распространенная грыжа брюшной стенки, диагностируемая, преимущественно, мужчинам. Может быть врожденной, но чаще всего – приобретенная.
Пациенты с паховой грыжей жалуются на продолговатое или грушевидное выпячивание, которое может опускаться в мошонку (косая паховая грыжа). Прямая паховая грыжа часто бывает двусторонней и имеет шаровидную форму. Поначалу грыжа безболезненна, но потом появляется боль и проблемы с ЖКТ.
При выявлении паховой грыжи, показано хирургическое удаление; консервативное лечение при помощи бандажа только при наличии серьезных противопоказаний для операции. Чем раньше проведена операция, тем меньшей будет вероятность развития осложнений грыжи в виде нарушений работы пищеварительной системы и застойных явлений.
Удаление пупочных грыж
Пупочная грыжа возникает, когда часть кишечника выходит через пупочное кольцо. Такие грыжи чаще диагностируются у женщин из-за растяжения брюшной стенки во время вынашивания ребенка. Также появлению пупочной грыжи способствует ожирение.
Пупочная грыжа проявляется выпячиванием в области пупка, часто болезненным (в особенности после физических нагрузок и приемов пищи). Она может провоцировать нарушения пищеварения, ухудшения кровообращения, защемление нервных окончаний.
Лечится пупочная грыжа также только хирургическим путем, причем современные подходы позволяют удалять пупочные грыжи без рецидивов. При операции грыжа вправляется в брюшную полость, а пупочное кольцо укрепляется хирургом.
Удаление пахово-мошоночных грыж
При пахово-мошоночных грыжах внутренние органы выпадают в мошонку из-за слабости паховых колец (внутреннего или наружного). В сложных случаях, под давлением выпираемых тканей, мошонка растягивается и увеличивается. В качестве осложнений могут развиваться нарушения работы желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы.
Лечение пахово-мошоночных грыж также только хирургическое, причем оперирование этих грыж зачастую требует применения более сложных методик.
Особенности оперативного лечения грыж
Вне зависимости от локализации грыжи, операция по её устранению длится не более 1 часа, за который врач успевает вправить выпавшие петли кишечника, укрепить мышечную стенку и ушить рану. Характерной особенностью данного вмешательства является то, что состояние пациента начинает улучшаться сразу после операции. Спустя срок до недели (в большинстве случаев, от 3 до 5 дней) исчезают любые болезненные ощущения.
Современное оборудование, проверенные технологии и квалифицированные хирурги позволяют максимально быстро и эффективно устранить грыжи. Для реабилитации и наблюдения пациентов в послеоперационный период предлагаются комфортные стационарные палаты, в которых пациент находится под круглосуточным наблюдением.
Стоимость операции рассчитывается индивидуально и зависит от тяжести состояния пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. Узнать, сколько стоит удалить грыжу, вы можете в разделе «Цены» нашего сайта.
Лифшиц Юрий Зиновьевич Заместитель медицинского директора по вопросам хирургической работы
Доктор медицинских наук
Врач хирург высшей категории
Иванна 27-01-2020 Врач приятная, внимательная, аккуратная. Мне приём понравился, врач оставила хорошее впечатление.
Игорь 13-12-2019 Хотел бы поблагодарить Оксану Васильевну за проделанную работу. Я наконец то задышал по новому это не передаваемые ощущения.Отличнейший специалист. Индивидуальный подход и отзывчивость.
Валерия 30-10-2019 Попала в эту клинику по воле случая и очень боялась наткнуться на злого и непрофессионального хирурга.Но мне очень повезло и я попала к Сергею Александровичу Рыбалко.Он очень грамотный,всё разъясняет доступно и медленно.Во время перевязки и операции постоянно подбадривал,давал перерывы и отвлекал смешными шутками и интересными разговорами.После операции постоянно держал контакт через мессенджеры и спрашивал о самочувствие.Лечение прошло быстро и без нареканий.
Татьяна 15-10-2019 Большая благодарность доктору-хирургу Лазоренко Оксане Васильевне. Доктор делала мне септопластику и вазотомию. Оксана Васильевна замечательный доктор и талантливый хирург. Я благодарна доктору за свободное дыхание носом)).
Ольга 11-10-2019 Хочу выразить благодарность врачу-хирургу Агабабову Ростиславу Матвеевичу и всей его дружной команде , которые окружают заботой и делают все возможное и невозможное … Очень рада , что мня прооперировал именно Ростислав Матвеевич.Спасибо Вам, прекрасный доктор, за успешно проведенную мне лапороскопичесую операцию 25.09.19 .Желаю Вам крепкого здоровья и успехов в вашем ювелирном деле приятных моментов почаще и довольные улыбки ваших пациентов.
Спасибо!
Благодарим за Ваш запрос. В ближайшее время менеджер свяжется с вами
Записаться на прием
Источник
Грыжа живота является патологией, при которой можно наблюдать выпячивание внутренностей из брюшной полости. При пупковой грыже внутренние органы (большой сальник, кишечник) покидают границы чревной сетки через проем, который находится в области пупка.
Диагностика этого заболевания не сложная, соответственно стоимость будет небольшая. Она включает в себя осмотр пациента и, если это необходимо – УЗИ.
Самыми распространенными являются паховые грыжи. При их устранении используют 2 типа методик – открытые и лапароскопические операции.
Открытая операция по удалению паховой грыжи может осуществляться как под местной, так и под спинномозговой анестезией.
Существует 2 методики пластики:
- собственными тканями;
- с использованием сетчатых эксплантов.
Большим плюсом пластики собственными тканями является факт, что в организме не остается чужеродного материала.
При сильном нарушении анатомии зоны паха, удаление грыжи более надежно проводить с применением синтетических материалов.
Лапароскопическая операция по удалению паховой грыжи проводится при общем обезболивании. Хирург делает 3 прокола длиной несколько миллиметров. После введения инструментов в зону оперирования, изображение передается через миниатюрную видеокамеру на экран монитора. Закрытие грыжевых ворот происходит при помощи сетки.
В городе Киев предоставлена возможность провести удаление грыжи обоими способами. Большинство пациентов сейчас предпочитают второй метод. Ведь несмотря та то, что цена больше, стоимость такой манипуляции полностью оправдывает себя рядом преимуществ, таких как:
- больший косметический эффект;
- меньшая болезненность;
- реабилитация проходит быстрее.
Услуги нашей клиники
В нашей клинике операция по удалению пупочной грыжи делается опытным специалистом (стоимость диагностики и лечения в Киеве невысокая). Диагностика проходит путем обследования у хирурга. Необходимо будет пройти рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки.
Пупочная грыжа может лечиться консервативными методами. Но в случае, если эти способы неэффективны, делается операция по удалению пупочной грыжи (цену уточняйте у консультанта).
Наш центр предоставляет такие услуги, как:
- обтурационная герниопластика;
- лапараскопическая операция.
В ходе лечения первым способом содержимое грыжевого мешка вправляется, а грыжевые ворота закупориваются специальной сеткой. Для подобной операции необходимые четкие медицинские показания и если ее осуществление невозможно, то проводится хирургическое вмешательство вторым путем. Расценка на эти два вида лечения разниться минимально и необходимо индивидуально определить, который из них подходит конкретному пациенту.
Цены
| Услуга | Стоимость |
|---|---|
| Герниопластика паховой, бедренная грыжи без протеза | 8000 грн |
| Герниопластика пупочной грыжи (без стоимости эндопротезов) | 7000 грн |
| Герниопластика пахово-мошоночной грыжи, осложненный рецидив паховой грыжи | 8500 грн |
| Эндотрахеальный наркоз ii категории сложности | 2500 грн |
| 1 койко-день пребывания в палате «комфорт» | 2000 грн |
Врачи хирургии
Ваша заявка отправлена!
Будьте на связи. Наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи.
Запись на прием
Удаление грыжи
Мы перезвоним Вам для подтверждения заявки
* Поля обязательные для заполнения
Источник
Лечение грыж – Пластика грыж
Перед тем как рассмотреть вопрос пластика грыж (лечение грыж), необходимо разобраться, что же такое вообще грыжа брюшной стенки.
Грыжа передней брюшной стенки — это патологическое выпячивание внутренних органов через дефект в брюшной стенки.
Грыжа состоит из нескольких элементов:
- грыжевой дефект (это то место в брюшной стенке, через которое происходит выпячивание грыжи);
- грыжевой мешок — это оболочки грыжи, состоящие из брюшины, фасции;
- содержимое грыжевого мешка (те внутренние органы, которые выходят в грыжевой мешок).
Грыжи брюшной стенки — это одна из самых распространенных хирургических патологий, которая, требует своевременного оперативного лечения. Грыжи могут встречаться в любом возрасте. У мужчин наиболее часто встречаются паховые грыжи, а у женщин пупочные грыжи.
Что влияет на появление грыж живота
Грыжи могут формироваться при сочетании нескольких предрасполагающих факторов, которые способствуют появлению дефектов в мышечно-апоневротическом слое.
Предрасполагающие факторы можно разделить на местные и общие.
К местным факторам относятся:
- расширение и растяжение естественных отверстий брюшной стенки;
- врожденные дефекты передней брюшной стенки, которые существуют с самого рождения и через которые в последствие формируются грыжи;
- утрата эластичности тканей, вследствие возрастных изменений или, как следствие врожденной аномалии сое соединительной ткани;
- плохо зажившие послеоперационные раны передней брюшной стенки, которые приводят к дегенеративным изменениям в области формирующегося рубца и как следствие формирование грыжи;
- повышенное внутрибрюшное давление вследствие ожирения, асцита, либо другой патологии.
К общим факторам относятся: старший возраст, отягощенная наследственность, особенности телосложения, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности.
По локализации грыжи можно разделить на несколько видов:
- паховая грыжа;
- бедренная грыжа;
- пупочная грыжа;
- грыжи белой линии живота;
- послеоперационные рубцовые грыжи.
Паховые грыжи
Это наиболее часто встречающаяся грыжа передней брюшной стенки. Как правило, причиной ее формирования являются анатомические особенности пахового канала у мужчин. Иногда при увеличении паховой грыжи она может опускаться в мошонку и тогда ее название пахово-мошоночная грыжа. Иногда может достигать больших размеров.
Установление диагноза паховой грыжи обычно не представляет особых трудностей, и только в начальных стадиях формирования, когда еще грыжевое выпячивание не выходит за пределы пахового канала, могут возникнуть трудности при диагностике. И для уточнения диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования.
Грыжа Гилмора
Одной из разновидностей грыжи живота является, так называемая грыжа Гилмора, которая чаще всего формируется у людей, которые занимаются активными видами спорта. Как свидетельствует исследования, чаще всего этой проблемой страдают футболисты – 58% случаев, хоккеисты (20%), борцы (17%), баскетболисты (12%), атлетическая гимнастика- 6%, теннисисты (5%).
Причины возникновения грыжи Гилмора. Большинство причин связанных с травмами или чрезмерными тренировками и нагрузками.
Среди них:
- частое растяжение, надрывы апоневроза наружной косой мышцы живота;
- растяжение и разрыв поперечной фасции живота;
- отрыв внутренней косой мышцы живота;
- разволокнение паховой связки;
- расширение поверхностного пахового кольца;
- ущемление паховых нервов.
Основным признаком грыжи Гилмора является боль и дискомфорт, которые локализуются в паховой области с иррадиацией бедро, область мошонки и яичек у мужчин и низ живота у женщин. Боль носит перемежающий характер, усиливается во время тренировок и ослабеет в состоянии покоя. При несвоевременном лечении симптом прогрессируют.
Диагностика
Точный диагноз сможет постановить только хирург. Наличие боли в паху на фоне расширения пахового кольца, при отсутствии других патологий, позволяет констатировать грыжу Гилмора. Для подтверждения диагноза иногда используют УЗИ, КТ, МРТ.
Лечение грыжи Гилмора
В начальных стадиях может проводиться консервативное лечение — медикаментозная противовоспалительная терапия, физиотерапия, массаж, ношение утягивающей одежды.
При прогрессировании состояния проводится хирургическая коррекция, направленная на восстановление целостности брюшной стенки с укреплением брюшной стенки сетчатыми материалами.
Бедренная грыжа
Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин. Формирование бедренной грыжи связанно с расширением и увеличением размеров бедренного кольца и бедренного канала. Пациенты жалуются на наличие овального образования ниже паховой связки, на тянущие боли в области образования, с возможной иррадиацией боли по внутренней поверхности бедра. В отличие от паховой грыжи, грыжевое выпячивание расположено ниже паховой связки, а при паховой грыже выпячивание располагается выше паховой связки.
Пупочная грыжа
Грыжа более часто формируется у женщин, в результате беременностей и родов, в результате которых происходит растяжение и ослабление пупочного кольца с последующим формированием грыжевого выпячивания.
Грыжи белой линии живота
Данный вид грыжи формируются через расширенные естественные щели или отверстия между сухожильными волокнами, которые формируют белую линию живота. Такая грыжа может скрытой, когда грыжевое выпячивание не выходит за пределы брюшной стенки и находится в толще белой линии. Как правило, грыжевым содержимым, в начальных стадиях, является предбрюшинный жир, а в дальнейшем в процесс может вовлекаться и круглая связка печени, а иногда и кишечник и желудок.
Послеоперационные рубцовые грыжи
Послеоперационные грыжи формируются в области послеоперационного рубца и, как правило, являются следствием различных осложнений при заживлении раны. Сначала появляется небольшое выпячивание, со временем увеличивается в размере и может занимать достаточно распространенные отделы брюшной стенки.
Осложнения при грыжах
Одним из самых серьезных осложнений грыж является ущемление, которое обусловлено внезапным сдавливанием содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Чаще всего это происходит после резкого поднятия тяжестей либо в результате сильного натуживания. Чаще всего ущемлению подвергается большой сальник или петля тонкой кишки. На месте ущемления возникает нарушение кровообращения и может развиться некроз (омертвение) кишки. Ущемление органов — это грозное осложнение, которое может приводить к перитониту, непроходимости кишечника, и летальному исходу.
Методы лечение грыж живота
Лечение грыж передней брюшной стенки только оперативное. Способов не хирургической коррекции грыж не существует!!! Ношение различного вида бандажей не способно вылечить грыжу, а лишь ненадолго задержать развитие грыжи.
Необходимо четко помнить, что затягивание хирургического лечения достаточно опасно, и чревато развитием осложнений. При появлении первых признаков формирования грыжи, необходимо обратится на консультацию к хирургу для установления диагноза и определения тактики хирургического лечения.
Оперативное лечение при грыжах состоит из нескольких последовательных этапов:
- рассечение грыжи; удаление грыжевого мешка;
- вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость;
- пластика грыжевого дефекта.
В настоящее время существуют принципиально несколько вариантов пластики грыжи:
- пластика собственными тканями;
- пластика синтетическими материалами (сетки);
- комбинированная пластика (использование сетчатых имплантов в сочетании с пластикой местными тканями).
Для пластики паховых грыж используются современные методы пластики:
- пластики собственными тканями: пластика, Кукуджанову, по Шолдису;
- комбинированные пластики, с использованием сетчатых имплантов — операция Лихтенштейна, пластика Ривсу.
- эндоскопическая герниопластика (с предбрюшинным доступом и доступом через брюшную полость).
Различные виды эндоскопической герниопластики формирует заднюю стенку пахового канала с помощью сетчатого импланта как при операции по Лихтенштейну, но выполняются при помощи специального эндоскопического оборудования.
Лечение пупочных грыжи и грыж белой линии живота
Такие грыжи могут быть устранены как стандартными методиками пластики местными тканями, так и с применением комбинированных методик с использованием сетчатых имплантатов. При наличии больших размеров грыжевых ворот целесообразно использовать сетчатые импланты для пластики грыжи. Кроме того, для пластики данного вида грыж можно использовать лапароскопические методы пластики грыж с применением специальных покрытых сетчатых имплантатов.
Сетчатый имплант используется для пластики грыж
Современные методы лечения паховых, пупочных грыж, грыж белой линии живота, позволяют проводить операции амбулаторно и уже спустя 3-4 часа после операции пациентам покидать клинику на амбулаторное лечение.
Пластика и лечение послеоперационных вентральных (рубцовых) грыж
Пластика послеоперационных вентральных грыж так же осуществляется с использованием комбинированных методов, т.е. для пластики применяются специальные сетчатые импланты и собственные ткани с различным вариантом расположения сетчатого импланта в тканях брюшной стенки.
Предоперационная подготовка включает всестороннее обследование пациента, включая стандартные методы обследования в сочетании с исследованием функции внешнего дыхания, что особенно важно при грыжах больших размеров.
В некоторых случаях требуется проведение предоперационной подготовки, направленной на нормализацию функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, иногда нужна коррекция избыточного веса, а так же тренировки с повышением внутрибрюшного давления. При выявлении сопутствующей патологии, таких как: желчнокаменная болезнь, узловой зоб, варикозное расширение вен нижних конечностей, доброкачественные опухоли мягких тканей, возможно проведение сочетанных (симультанных) операций одновременно пластикой грыжи.
Пластика гигантских послеоперационных вентральных грыжи
Всем пациентам с выявленными грыжами, после предоперационного обследования, показано оперативное лечение. Исключение — это пациенты с острыми инфекциями, дерматитами и экземой в области грыжевого выпячивания, с некоррегированными или декомпенсированными заболеваниями сердечно-легочной системой, почек, печени, женщины в поздних сроках беременности. В этих случаях показано постоянное ношение специального противогрыжевого бандажа, хотя это не излечивает грыжу, а лишь замедляет ее прогрессирование и снижает риски возможных осложнений.
Как проходит лечение грыжи
После проведения предоперационного обследования и при необходимости предоперационной подготовки пациенты госпитализируются в клинику. В день госпитализации проводится операция одним из выбранных способов пластики. Операции при паховых грыжах, пупочных грыжах, грыжах белой линии живота, бедренных грыжах может проводиться под местной анестезией или под внутривенным обезболиванием. Операции при послеоперационных грыжах, а так же все эндоскопические виды пластик проводятся только под общим обезболиванием.
После пластики паховых грыжа, пупочных грыж, грыжах белой линии живота, бедренных грыж пациенты при нормальном течении послеоперационного периода могут спустя 3-4 часа или на следующий день покину