Операция винкельмана при грыже
Оглавление темы «Грыжесение. Кишечные швы.»:
1. Операции при врожденной паховой грыже. Принципы операций при врожденной паховой грыже.
2. Операции при бедренной грыже. Принципы операций при бедренной грыже.
3. Операции при пупочной грыже. Пластика по Мейо. Пластика по Сапежко. Пластика по Лексеру.
4. Операции при грыже белой линии живота. Принципы операций при скользящих грыжах.
5. Грыжесечение при ущемлённых грыжах. Принципы операций при ущемлённых грыжах.
6. Лапаротомия. Доступы к органам полости живота. Лапаротомные доступы.
7. Косые лапаратомные разрезы. Поперечные лапаратомные разрезы. Комбинированные лапаратомные разрезы.
8. Осмотр брюшной полости при ранениях. Ревизия брюшинной полости при проникающих ранениях живота.
9. Кишечные швы. Кишечный шов. Требования к кишечному шву.
10. Шов Ламбера. Двухрядный шов Альберта. Шов Шмидена.
Операции при врожденной паховой грыже. Принципы операций при врожденной паховой грыже.
Грыжевым мешком врожденной паховой грыжи является незаросший влагалищный отросток брюшины. Семенной канатик прочно фиксирован снаружи к стенке грыжевого мешка, а яичко, покрытое брюшиной мезоперитонеально, лежит в грыжевом мешке вместе с грыжевым содержимым.
В этих случаях основная цель операции — ликвидация сообщения грыжевого мешка с брюшной полостью.
Грыжевой мешок врожденной паховой грыжи вскрывают продольно. Края грыжевого мешка разводят, взяв на зажимы.
Грыжевое содержимое врожденной паховой грыжи вправляют в брюшную полость, осматривают внутреннюю поверхность мешка. Сообщение с брюшной полостью ликвидируют либо наложением изнутри кисетного шва на шейку грыжевого мешка, либо его обычным перевязыванием. Для этого брюшину грыжевого мешка на задней стенке шейки рассекают поперечно и берут на зажимы. Слегка потягивая семенной канатик и пользуясь инфильтрацией тканей раствором новокаина, марлевым тупфером тупо, осторожно отделяют шейку грыжевого мешка от семенного канатика, лежащего снаружи. Отделив таким образом шейку грыжевого мешка, ее прошивают и перевязывают.
Указанным способом изолировать шейку грыжевого мешка врожденной паховой грыжи удается не всегда, так как элементы семенного канатика спаяны с тонким брюшинным мешком, который при выделении легко рвется. На шейку грыжевого мешка можно изнутри наложить кисетный шов с таким расчетом, чтобы семенной канатик не захватить в шов, а как бы перешагнуть через него, захватив брюшину с обеих сторон и оставляя канатик вне шва.
Отступя 1,5—2,0 см дистальнее наложенного кисетного шва, стенку грыжевого мешка врожденной паховой грыжи осторожно рассекают в поперечном направлении. Дистальный край разреза несколько мобилизуют книзу, после чего затягивают и завязывают кисетный шов. Сообщение с брюшной полостью ликвидировано.
Грыжевой мешок врожденной паховой грыжи во избежание образования в дальнейшем водянки оболочек яичка либо иссекают вдоль семенного канатика, оставляя вокруг яичка полоску брюшины в 1,5—2,0 см, либо выворачивают его и позади канатика и яичка сшивают отдельными кетгутовыми швами (операция Винкельмана). Яичко осторожно погружают на дно мошонки.
Пластику пахового канала при врожденной паховой грыже производят одним из способов, позволяющих укрепить его переднюю стенку.
Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
— Также рекомендуем «Операции при бедренной грыже. Принципы операций при бедренной грыже.»
Источник
Врожденные
паховые грыжи всегда бывают косыми.
Грыжевым мешком является сообщающийся
с брюшной полостью незаросший влагалищный
отрезок брюшины, на дне которого находится
яичко.
Цель
операции не удаление грыжевого мешка,
а закрытие его сообщения с брюшной
полостью.
Техника
операции:
1.
Обезболивание: местное.
2.
Грыжевой мешок вскрывают, содержимое
его вправляют в брюшную полость.
3.
Шейку мешка прошивают кисетным швом,
не захватывая ductus
defferens,
перевязывают на две стороны и отсекают.
Оставшимися концами ниток прошивают
мышцы и, подтянув под них культю мешка,
завязывают узлы.
4.
Дистальный конец мешка оставляют в
связи с семенным канатиком, не зашивая
или, чтобы избежать образования водянки
яичка, ушивают по типу операции Винкельмана
(см. ниже).
5.
Производят пластику пахового канала
(например, по Мартынову).
Осложнения
при врожденной паховой грыже:
ущемление семенного канатика при
нарушении техники операции и, как
следствие, отек семенного канатика,
боли по ходу его и атрофия яичка.
58. Операции при невправимой, скользящей грыже. Осложнения.
Скользящая
грыжа
– грыжа, при формировании которой
участвует стенка полого органа,
внегрыжевая поверхность которого не
покрыта брюшиной (слепая кишка, мочевой
пузырь).
Особенности
операции при скользящей паховой грыже:
1.
Основной целью является не отсечение
грыжевого мешка, а ушивание отверстия
в брюшине и возвращение на место
опущенного органа.
2.
Грыжевой мешок широко вскрывают в
отдалении от скользящего органа, грыжевое
содержимое вправляют и накладывают
изнутри грыжевого мешка кисетный шов,
отступя от края органа на 2-3 см.
3.
Избыток грыжевого мешка дистальнее
кисетного шва отсекают.
4.
Затягивая кисетный шов, пальцем погружают
в брюшную полость вышедший орган. После
этого шов окончательно завязывают.
5.
Если в ходе операции возникает
необходимость ушивания мочевого пузыря,
лигатуру проводят по подслизистому, а
не по слизистому слою. Если поврежден
кишечник, выполняют ушивание, дренирование,
санирование ран.
Осложнения:
рассечение или иссечение стенки полого
органа вместе с грыжевым мешком, что
ведет к инфицированию брюшной полости
и развитию перитонита.
Невправимая
грыжа
– грыжа, в которой между грыжевым
содержимым и грыжевым мешком есть
сращения. После вскрытия грыжевого
мешка следует рассечь спайки между
грыжевым содержимым и грыжевым мешком,
ушить десерозированные участки.
NB!
Следует проверить, не ущемлено ли
содержимое невправимой грыжи. Если
содержимое ущемлено – см. вопрос 56.
59. Кишечный шов (Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука).
Кишечный
шов –
это способ соединения кишечной стенки.
В
основе кишечного шва лежит принцип
футлярного
строения кишечной стенки:
1-ый футляр – серозно-мышечный и 2-ой
футляр – подслизисто-слизистый. При
ранении в рану смещается слизисто-подслизистый
слой.
Классификация
кишечных швов:
а)
по
количеству рядов:
1.
однорядные
(Ламбера, Z-образный)
2.
многорядные (тонкая кишка: однорядный
– двухрядный, толстая кишка:
двухрядный-трехрядный шов)
б)
по
глубине захвата тканей:
1.
грязный (инфицированный, нестерильный)
– проникающий в просвет кишечника (шов
Жоли, шов Матешука)
2.
чистый (асептический) – нить не проходит
слизистой и не инфицируется кишечным
содержимым (шов Ламбера, кисетный,
Z-образный)
в)
по
методике наложения:
1.
отдельные узловатые
2.
непрерывные швы (простой обвивной и
обвивной шов с захлестом (шов
Ревердена-Мультановского) – чаще на
заднюю губу анастомоза, шов Шмидена
(скорняжный, вворачивающийся шов) –
чаще на переднюю губу анастомоза)
г)
по
способу наложения:
1. ручной шов 2. механический шов
д)
по
длительности существования шовного
материала:
1.
нерассасывающийся шов (прорезывается
в просвет кишечника): капрон, шелк и др.
синтетические нити (накладываются в
качестве второго или третьего ряда в
качестве чистых швов).
Материалы:
капрон, шелк и др. синтетические материалы.
2.
рассасывающиеся (резорбируются в сроки
от 7 дней до 1 мес, применяются в качестве
грязных швов первого ряда)
Материалы:
викрил (золотой стандарт рассасывающихся
швов), дексон, кетгут.
Шовный
материал для кишечного шва:
синтетический (викрил, дексон) и
биологический (кетгут); монофиламентный
и полифиламентный. Биологический шовный
материал в отличие от синтетического
обладает аллергенным действием и лучше
инфицируется. Полифиламентные нити
способны сорбировать и накапливать
микробы.
Иглы
для кишечного шва:
колющие, желательно атравматические
(обеспечивают низкую травматичность
тканей, уменьшают величину раневого
канала от прохождения нити и иглы).
Шов
Ламбера
– узловатый серо-серозный шов однорядный.
Техника:
игла вкалывается на расстоянии 5-8 мм,
проводится между серозной и мышечной
оболочкой и выкалывается на расстоянии
1 мм на одном крае раны и вкалывается на
1 мм и выкалывается на 5-8 мм на другом
крае раны. Шов завязывается, при этом
края слизистой остаются в просвете
кишки и хорошо прилегают друг к другу.
На
практике этот шов выполняется как
серозно-мышечный, т.к. при прошивании
одной серозной оболочки нить часто
прорезывается.
Шов
Матешука–
узловатый серозно-мышечный или
серозно-мышечно-подслизистый однорядный.
Техника:
вкол иглы производится со стороны среза
полого органа на границе между слизистым
и подслизистым или мышечным и подслизистым
слоями, выкол – со стороны серозной
оболочки, на другом краю раны игла
проводится в обратном направлении.
Ш
ов
Черни (Жоли)
– узловатый серозно-мышечный однорядный.
Т
ехника:
вкол производят на 0,6 см от края, а выкол
на крае между подслизистым и мышечным
слоями, не прокалывая слизистую; на
второй стороне вкол делают на границе
мышечного и подслизистого слоя, а выкол,
не прокалывая слизистой, на 0,6 см от края
разреза.
Ш
ов
Шмидена
– непрерывный однорядный сквозной
вворачивающий, предупреждает выворачивание
слизистой оболочки при формировании
передней губы анастомоза: вкол иглы
делается всегда со стороны слизистой
оболочки, а выкол – со стороны серозного
покрова на двух краях раны.
Ш
ов
Альберта –двухрядный:
1)
внутренний ряд — непрерывный краевой
обивной шов через все слои: вкол иглы
со стороны серозной поверхности, выкол
– со стороны слизистой оболочки на
одном краю раны, вкол сто стороны
слизистой, выкол со стороны серозной
оболочки на другом краю раны и т.д.
2)
наружный ряд — швы Ламбера для того,
чтобы погрузить (перитонизировать)
внутренний ряд швов.
Один
из основных принципов современной
хирургии ЖКТ – необходимость перитонизации
линии анастомоза и укрывание грязного
кишечного шва рядом чистых швов.
Требования
к кишечному шву:
а)
герметичность (механическая прочность
– непроницаемость для жидкостей и газов
и биологическая – непроницаемость для
микрофлоры просвета кишечника)
б)
должен обладать гемостатическими
свойствами
в)
не должен сужать просвет кишечника
г)
должен обеспечивать хорошую адаптацию
одноименных слоев кишечной стенки
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Что такое гидроцеле?
Гидроцеле (водянка яичек) — это скопление жидкости между оболочками яичек. У новорожденных гидроцеле может проходить и без лечения, а гидроцеле у детей старшего возраста и у взрослых нужно оперировать. Гидроцеле у взрослых чаще всего развивается после ушибов, воспаления мошонки, иногда из-за перекрута яичек или по другим причинам.
Как диагностируется гидроцеле?
Водянка яичек часто протекает бессимптомно. Однако при пальпировании мошонки обнаруживается уплотнение. В этом случае назначается диафаноскопия (просвечивание яичек) или УЗИ. Также нужен анализ крови, мочи и мазок из уреты. Врач-уролог обязательно должен исключить паховые грыжи, опухоли яичка и некоторые другие заболевания, с которыми можно спутать гидроцеле.
Почему при гидроцеле нужна операция?
Консервативное лечение при водянке яичка не приносит стабильных результатов, его назначают, только если операция в ближайшее время невозможна. Операция Винкельмана проводится, только если гидроцеле небольшое и несообщающееся.
Кому противопоказана операция Винкельмана?
- Пациентам с сердечно-сосудистыми, пищеварительными, дыхательными или урологическими заболеваниями в острой стадии
- Пациентам с тяжелой формой сахарного диабета
- Пациентам, у которых есть нагноения или фурункулы
- Операция не делается при любых ОРВИ, ангине, гриппе, любых инфекционных процессах в организме.
Почему «Евромед»?
Операция Винкельмана для уролога нашей клиники — распространенная, хорошо отработанная методика. Он успешно оперирует водянку яичка у пациентов всех возрастов, обладает необходимой квалификацией и оборудованием для диагностики и хирургических вмешательств.
Подготовка к операции
Перед операцией врач-уролог попросит вас сдать следующие анализы:
- общий анализ крови;
- анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на сахар и на свертываемость.
Все анализы из списка выше можно сдать прямо у нас в клинике.
Кроме того, если на животе есть волосы, перед операцией их следует сбрить. Операцию Винкельмана делают под общим наркозом. Если операцию будут делать вашему ребенку, перед ней вам предстоит побеседовать с анестезиологом.
Как проходит операция Винкельмана?
Хирург-уролог делает на коже надрез длиной 5-6 см, откачивает жидкость из влагалищных оболочек, затем влагалищные оболочки также рассекаются, хирург проводит осмотр яичка и его придатка, затем оболочки выворачивают и снова сшивают вокруг яичка. Жидкость больше не образуется. Операция длится от получаса до часа. Если хирург обнаруживает сообщающуюся водянку или паховую грыжу, он делает более расширенную операцию.
После операции
К мошонке прикладывают лед на два часа, затем помещают ее в суспензорий — это подвесной «гамачок» для яичек, который поддерживает мошонку и снимает нагрузку с семенного канатика. В течение 10-12 дней после операции швы рассасываются сами. После операции уролог назначает обезболивающие и антибиотики. Операция Винкельмана, как правило, не влечет за собой осложнений. У некоторых пациентов развивается орхит (воспаление яичка), который проходит самостоятельно или после лечения.
После операции гидроцеле следует вернуться к обычному образу жизни не ранее чем через 9-10 дней, а заниматься сексом, активным спортом и тяжелым физическим трудом можно только через 2 месяца. Это связано с тем, что семенной канатик очень уязвим, и его травма может привести к бесплодию.
Обращаем ваше внимание на то, что перед проведением любой операции необходимо проконсультироваться с нашим специалистом.
Источник
Операция Винкельмана при водянке яичка – это одна из самых распространенных и эффективных методик оперативного лечения данной болезни. За счет особой техники выполнения хирургического вмешательства рецидивы практически исключены. Операция несложная и пациент может быть выписан домой уже на следующий день.
Показания к проведению
Гидроцеле малого размера неопасно и не влияет на детородную функцию и качество жизни мужчины. При больших размерах водяночного мешка происходит сдавливание сосудов и нарушение питания яичка. Это может повлечь за собой проблемы с выработкой спермы и т. д. Существуют и другие показания к оперативному лечению гидроцеле.
Записавшись на консультацию, можно получить исчерпывающий ответ о необходимости операции, ее цене и интересующих деталях.
Удаление водянки яичка по методу Винкельмана проводится в случаях:
- гидроцеле малого и среднего размеров – от 100 мл серозной жидкости;
- если нет сопутствующих патологий;
- детям возрастом от 6 месяцев.
Оперативное лечение может проводиться как планово, так и в срочном порядке. Стоимость операции в клинике зависит от сложности хирургии и выбранного способа анестезии.
Противопоказания
Нельзя проводить операцию при наличии следующих явлений:
- сахарного диабета;
- плохой свертываемости крови;
- декомпенсированной сердечной недостаточности и других тяжелых состояниях;
- во время острых инфекций (ОРВИ, грипп, ветрянка и др.);
- при наличии высыпаний или фурункулов в области будущего разреза;
- воспалительные процессы и сопутствующие патологии яичка;
- преклонный возраст.
При обнаружении противопоказаний к хирургии врач отсрочит оперативное вмешательство или выберет альтернативный метод. Например, пунктирование – откачка жидкости шприцом без рассечения тканей. Этот метод малотравматичен, но избавляет от водянки лишь на некоторое время (100% заканчиваются рецидивом).
При наличии воспалительного процесса и осложненном гидроцеле показана операция Бергмана.
Подготовка пациента
Пациент должен прибыть в медицинский центр за несколько дней до операции для обследования. Врач назначит комплекс анализов:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимия крови, проверка уровня сахара, коагулограмма (свертываемость) и т. д.
- УЗИ мошонки;
- электрокардиограмма;
- проверка на ВИЧ, сифилис, гепатит и т. д.
Если нет противопоказаний, врач расскажет о подготовке к процедуре. За неделю до операции стоит отказаться от сигарет и алкоголя. Также нужно исключить препараты, которые разжижают кровь, например, аспирин.
Непосредственно перед операцией пациенту предстоит обрить и провести гигиену паховой зоны. В день операции нельзя пить и употреблять пищу.
Анестезия
Обезболивающий метод выбирается в зависимости от возраста пациента. Взрослым мужчинам операция выполняется с применением местной анестезии. Препарат вводится в кожу, семенной канатик и корень мошонки. В результате пациент находится в сознании, ощущая только незначительные болезненные ощущения. Этот метод анестезии имеет минимум противопоказаний, побочных эффектов и ускоряет восстановление пациента.
Реже используется спинальная анестезия, требующая специалиста особой квалификации. Выполняется введением препарата в спинномозговую зону. Данный метод позволяет отключить все ощущения в нижней половине туловища.
Для хирургии гидроцеле у детей применяют эндотрахеальный (общий) наркоз, который исключает психологическую травму во время операции. Вначале через маску подается газообразный анестетик, а когда ребенок уснул, то ему ставят периферический катетер.
Техника выполнения
Операция Винкельмана основана на особом приеме сшивания оболочек вокруг яичка, что предотвращает возникновение рецидива в будущем. Другие методы хирургии водянки яичка не дают таких гарантий.
Поэтапное описание операции Винкельмана:
- Пациент располагается лежа на спине.
- Место операции обеззараживается, проводится местное обезболивание путем обкалывания области будущего хирургического вмешательства.
- Выполняется разрез на передней поверхности мошонки длиной 3-4 см.
- Рассекаются ткани вплоть до оболочки яичка.
- Водяночный мешок выводят в рану, вскрывают и выпускают серозную жидкость или откачивают ее шприцом с иглой.
- Оболочки рассекают и выворачивают наизнанку, сшивая позади яичка. Эпителий, вырабатывающий серозную жидкость, оказывается снаружи, поэтому она не накапливается в мешке, а всасывается окружающими тканями.
- Яичко возвращается на место, послойно ушиваются все ткани. В современных клиниках для швов используется саморассасывающийся материал. Он ликвидируется в течение 2 недель.
- В рану устанавливают резиновый дренаж.
- На мошонку на 2 часа накладывается лед, который помогает избежать формирования гематомы.
- Пациента отправляют в палату для наблюдения.
Длительность операции составляет около 35-40 минут. Если в ходе процесса обнаружились другие патологии, то продолжительность возрастает.
Важно, чтобы в этом способе хирургического вмешательства не был сдавлен семенной канатик и придаток.
Восстановительный период
Реабилитационный период – важная часть лечения, когда нужно неукоснительно следовать указаниям врача. При общем наркозе пациенту в течение суток показан постельный режим.
После операции нужно носить специальный бандаж для яичек (суспензорий). Он обеспечит хорошее кровообращение в мошонке и минимизирует нагрузку на семенные канатики.
Врач назначит антибиотики, обезболивающие и другие препараты, которые позволяют тканям быстро восстанавливаться после травмирования скальпелем. Необходимо ежедневно менять стерильную повязку, осматривая швы.
Рекомендации после хирургии гидроцеле:
1. В течение 2 месяцев избегать тяжелых физических нагрузок.
- Около 3 недель воздерживаться от половых актов.
- Не посещать бани и сауны.
- Первый месяц не подвергать прооперированное место УФ-лучам, не загорать и не купаться в открытых водоемах.
При благоприятном течении послеоперационного периода пациенту снимают дренаж и выписывают. Это происходит в тот же день или на следующий день. Больничный лист при необходимости продлевают до 20 дней. Если швы накладывались нерассасывающимся материалом, то их снимают на 7-12 день после операции.
Возможные осложнения
Самый опасный период – первые 7 дней после оперативного вмешательства.
При несоблюдении режима во время реабилитации возможны следующие осложнения:
- расхождение швов;
- кровотечение;
- формирование рубцов и спаек;
- воспаление и нагноение шва;
- отечность и т. д.
Осложнения возможны и по причине врачебной ошибки. В случае повреждения тестикулы и ее придатков может развиться бесплодие. При нарушении целостности важных кровеносных сосудов происходит атрофия гонады. Попадание инфекции в рану грозит воспалительными процессами разной степени.
Нежелательные последствия могут возникать по причине негативного влияния наркоза: головокружение, общая слабость, тошнота и рвота. Нельзя исключать возможность аллергической реакции на препараты (обезболивающие, анестетики, шовный материал и т. д.)
При грамотно проведенной операции и выполнении пациентом всех предписаний врача риск негативных последствий крайне мал. Поэтому важно выбрать для операции опытного хирурга и солидную клинику.
Источник
