Оперативное лечение грыжи без операции

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли[1]. Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия. Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков (ламинэктомия). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия. Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.

Недостатки:

некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
болевой синдром более 4 недель;
отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Противопоказания:

нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Как образуется грыжа межпозвонкового диска?
Межпозвонковый диск состоит из плотной фиброзной оболочки и эластичного пульпозного ядра. Упругое ядро распределяет давление на позвонок при нагрузках. При сочетании нескольких провоцирующих факторов происходит дегенерация и разрушение фиброзного кольца, и в этой области пульпозное ядро под давлением выходит за пределы своей оболочки. Сначала образуется небольшое выбухание, или протрузия. Так как диск продолжает испытывать ежедневную нагрузку, то постепенно на этом месте формируется грыжевое выпячивание. Основную опасность представляет не сама грыжа, а ее давление на спинной мозг и корешки спинномозговых нервов.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

холодная плазма;
гидропластика (жидкость под давлением);
механическое воздействие;
радиочастотная абляция;
лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
выраженный болевой синдром;
отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Классификация межпозвоночных грыж

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации, или уровню расположения, можно выделить:

грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска[2];
грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника[3];
грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.

Симптомы грыжи межпозвонкового диска

В шейном отделе: головная боль, головокружение; боль в шее, отдающая в ключицу, руку или под лопатку; онемение рук.
В грудном отделе: нарушение осанки, боли в грудной клетке.
В пояснично-крестцовом отделе: боли в пояснице, отдающие в крестец, в область таза или в ноги; онемение и слабость в ногах; нарушение работы органов таза, проблемы с потенцией.

По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования:

небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Пять факторов риска развития грыжи:

Наследственность — существуют гены, отвечающие за прочность соединительной ткани, в том числе и в межпозвонковом диске.
Малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в одном положении приводят к плохому кровоснабжению позвоночника и преждевременному износу тканей.
Чрезмерная нагрузка, особенно неправильно распределенная, приводит к повреждению межпозвонковых дисков.
Дефицит воды, которая очень важна для эластичности тканей, а также недостаток белка, витаминов и микроэлементов.
Травмы позвоночника, в том числе спортивные и те, которые не были вовремя пролечены.

Операция по удалению грыжи: основные этапы

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
непосредственно хирургическое вмешательство;
восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

Источник

Лечение грыжи поясничного отдела без операции

Лечение поясничной грыжи без операции возможно практически на любом этапе развития данного заболевания. Обязательная хирургическая операция требуется тем пациентам, у которых произошло секвестрирование пульпозного ядра в просвет спинномозгового канала. Так как студенистое тело внутри межпозвоночного диска обладает определённой структурой, белки которой отличаются от веществ, формирующих дуральные оболочки, они оказывают сильнейшее раздражающее действие.

Воспаление твердых спинномозговых оболочек при секвестровании грыжи может стать причиной развития паралича. Поэтому хирургическая операция в данной ситуации неизбежна. Важно не доводить свое состояние до секвестрирования. Обращайтесь за медицинской помощью своевременно.

В этой статье рассказано про то, какие методы консервативного воздействия позволяют быстро и эффективно справиться с разрушением межпозвоночного диска и восстановить целостность фиброзного кольца.

Целесообразно при болях в спине, выявлении дегенеративных дистрофических изменений в хрящевых тканях межпозвоночных дисков обращаться на прием к неврологу или вертебрологу. Эти доктора обладают необходимой профессиональной компетенцией для того, чтобы поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

К сожалению по действующим медико-экономическим стандартам в городской поликлинике участковый терапевт вынужден назначать пациентам с заболеваниями дисков позвоночного столба исключительно симптоматическое (маскирующее) лечение. Это необходимо для того, чтобы обеспечить как можно более быстрое возвращение пациенту трудоспособности. При этом ткани позвоночного столба продолжают разрушаться.

Причины и развитие болезни

Чтобы понимать возможности лечения грыжи поясничного отдела без операции нужно знать про основные причины развития данного заболевания. У здорового человека хрящевые ткани межпозвоночных дисков в полной мере обеспечиваются питательными веществами, кислородом и жидкостью с помощью диффузного обмена с окружающими тканями. В целом источников два – замыкательные пластинки, расположенные между телами позвонков и дисками, и паравертебральные мышцы.

Первые обеспечивают полноценное питание телам позвонков, поэтому процесс их склерозирования в запущенных случаях развития остеохондроза – это более опасно, чем положено говорить пациентам. По данным медицинской статистики, более 70 % случаев трещин и компрессионных переломов тел позвонков при разного рода травмах так или иначе связаны с развитием остеохондроза. Эта болезнь провоцирует атрофию кровеносных сосудов в замыкательных пластинках, позвонки не получают достаточного кровоснабжения и начинают разрушаться.

Поэтому межпозвоночная грыжа – это далеко не единственное серьезное осложнение длительного течения дегенеративного дистрофического заболевания межпозвоночных дисков.

Разберем механизм патологических изменений в ходе развития болезни:

начинается все с утраты тонуса паравертебральными мышцами – они слабо сокращаются и не выделяют доставочного количества жидкости, обогащенной кислородом и питательными веществами;
фиброзное кольцо межпозвоночного диска, которое не имеет собственной кровеносной сети, начинает получать недостаточное количество жидкости;
появляются признаки его обезвоживания, на поверхности образуются небольшие трещины, которые заполняются отложением солей кальция, в дальнейшем кальцинированные участки лишаются возможности усваивать жидкость при диффузном обмене;
когда площадь диффузного питания значительно уменьшается, нарушается эластичность тканей фиброзного кольца;
с компенсаторной целью начинается забор жидкости из структуры пульпозного ядра;
оно быстро утрачивает свой объем и теряет возможность обеспечивать нормальную высоту межпозвоночного диска;
развивается протрузия – диск выходит за пределы тел разделяемых им позвонков и начинает сдавливать окружающие мягкие ткани;
запускается механизм воспаления, мягкие ткани становятся отечными, усиливается капиллярное кровоснабжение, нарастает спастический тонус мышц;
в таких условиях диффузное питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков прекращается совсем;
если купировать естественный при этом процессе сильнейший болевой синдром и отправить человека на работу, то при любой, даже незначительной физической нагрузке у него возникает разрыв фиброзного кольца и выход части пульпозного ядра – это и есть межпозвоночная грыжа.

Чтобы проводить лечение поясничной межпозвоночной грыжи без операции успешно, необходимо восстановить нарушенный диффузный обмен между окружающими тканями и фиброзным кольцом. Сделать это не так просто, поскольку существуют факторы риска, которые провоцируют постоянное развитие рецидивов болезни. К таким факторам риска можно отнести:

избыточную массу тела – каждый лишний килограмм увеличивает оказываемую на позвоночный столб амортизационную нагрузку в геометрической прогрессии;
курение и употребление алкогольных напитков – отрицательно сказывается на микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в тканях, приводит к их обезвоживанию и разрушению;
ведение малоподвижного сидячего образа жизни, при котором не оказывается достаточной физической нагрузки на мышечный каркас спины;
неправильная организация спального и рабочего места;
ношение неправильно подобранной обуви и одежды;
плоскостопие, косолапость и другие виды патологической постановки стопы, в результате чего во время ходьбы на позвоночный столб передается усиленная нагрузка;
эндокринные патологии, например, гипотиреоз или гипертиреоз, диабетическая ангиопатия;
тяжелый физический труд, сопровождающийся подъемом и переносом тяжестей;
систематические травмы спины.

Перед началом консервативного лечения опытный врач даст пациенту все необходимые индивидуальные рекомендации, при выполнении которых будут устранены все потенциальные причины развития остеохондроза. На этом фоне проводить терапию гораздо эффективнее.

Принципы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела без операции

Лечение грыжи позвоночника поясничного отдела позвоночника без операции возможно при любых локализациях и размерах выпячивания пульпозного ядра. Проводить терапию нужно в специализированной клинике.

Основные принципы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела без операции

отказаться от использования нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве обезболивающих средств, так как они угнетают процессы регенерации и могут отрицательно влиять на состояние слизистых оболочек пищеварительного тракта;
не использовать миорелаксанты, поскольку они блокируют способность мышц оказывать компенсаторную поддержку и провоцируют быстрое увеличение размеров грыжевого выпячивания;
сочетании нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов часто становится потенциальной причиной секвестрирования межпозвоночной грыжи;
внимательно выслушать и воплотить в жизнь все индивидуальные рекомендации невролога или вертебролога;
отказаться от физических нагрузок до того момента, пока их не назначит лечащий врач;
точно следовать всем рекомендациям и посещать все назначенные процедуры.

При правильном подходе лечение грыжи позвоночника поясничного отдела без операции приводит к полному восстановлению здоровья позвончого столба. Между тем, как показывает практика, в 80 % случаев после проведённой хирургической операции по удалению межпозвоночной грыжи в течение первых трех лет образуется новое выпячивание на другом диске. Поэтому хирургия не является эффективным методом лечения остеохондроза и его осложнений.

Способы лечения грыжи пояснично-крестцового отдела без операции

При межпозвоночной грыже пояснично-крестцового отдела лечение без операции проводится исключительно методами мануального воздействия. Чаще всего поражается межпозвоночный диск L5-S1. Он разделяет между собой последний позвонок поясничного отдела и крестец. На него оказывается максимальная амортизационная нагрузка, поскольку он является условным центром тяжести человека. При прямохождении вся нагрузка с нижних конечностей передается именно сюда.

В связи с этим диск L5-S1 быстро подвергается дегенеративным дистрофическим изменениям. Его ткани обезвоживаются и утрачивают способность равномерно распределять амортизационную нагрузку. Постепенно происходит растрескивание фиброзного кольца и происходит образование грыжи.

Устранение избыточной физической нагрузки – это первостепенная задача доктора при лечении грыжи пояснично-крестцового отдела без операции. Для этого предпринимаются необходимые меры по снижению массы тела, исключению подъема тяжестей. Если пациент занят тяжелым физическим трудом, то ему рекомендуется переход на легкий труд. Оптимально на первые дни лечения обеспечить полный физический покой.

Рекомендуется поменять рацион питания – исключить из него высокоуглеводные продукты, увеличить объем употребляемой в сутки питьевой воды. Рацион должен содержать большо количество свежих овощей и фруктов, морскую рыбу, нежирные сорта мяса. По возможности сочетают применение методов мануального воздействия с лечебной физкультурой и приемом хондропротекторов.

Если обеспечить транспортировку действующего вещества, то хондропротекторы обеспечивают ускорение процесса регенерации хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Без лечебной гимнастики и применения способов мануального воздействия эти фармаколочгеиские препараты бесполезны при остеохондрозе и его осложнениях.

Методы лечения позвоночной грыжи поясничного отдела без операции

Лечение без операции позвоночной грыжи поясничного отдела эффективнее всего проводить с применением методов мануальной терапии. Начинается обычно курс восстановления с проведения ряда процедур, направленных на восстановление нормальной высоты межпозвоночных дисков. Дело в том, что по мере развития остеохондроза высота межпозвоночных дисков неуклонно снижается. Это влечет за собой сокращение связочного аппарата. Поэтому самостоятельно диск расправиться в полной мере не может. А для вправления грыжевого выпячивания это очень важно.

Мануальное вытяжение позвоночного столба позволяет увеличивать межпозвоночные промежутки и запускать процесс расправления фиброзного кольца.

Затем с помощью остеопатии специалист добивается усиления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения. Начинает восстанавливаться диффузное питание фиброзного кольца и пульпозного ядра. Массаж купирует гипертонус мышц и восстанавливает их работоспособность.

После того, как межпозвоночная грыжа вправлена, врач разрабатывает курс реабилитации. В него входят мероприятия, направленные на восстановление хрящевых тканей и предупреждение риска рецидива болезни в будущем. В курс реабилитации обычно входит лечебная гимнастика, рефлексотерапия, физиопроцедуры, кинезиотерапия и т.д.

Для проведения комплексного лечения поясничной межпозвоночной грыжи без хирургической операции рекомендуем обращаться в клинику мануальной терапии по месту жительства.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(4) чел. ответили полезен

Источник