Определение элементов наружных грыж

Грыжевые ворота– это физиологические (естественные) щели, каналы или искусственные слабые места в стенках брюшной полости.

Грыжевой мешок– образуется из выпятившейся, через грыжевые ворота, части париетального листка брюшины. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно.

Грыжевые оболочки– это прилегающие непосредственно к грыжевому мешку рыхлая соединительная ткань или предбрюшинная клетчатка, а иногда фасциально-апоневротические образования и сосуды.

Грыжевое содержимое– это внутренние органы или их часть, которые выходят через грыжевые ворота и располагаются в грыжевом мешке. При выхождении органа не со всех сторон покрытого брюшиной (мочевой пузырь, восходящая часть ободочной кишки и др.) грыжа называется скользящей грыжей.

Этиопатогенез наружной грыжи живота

Предрасполагающие факторы:возраст,пол, наследственность, конституция тела, частые роды у женщин, травмы передней брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов брюшной стенки.

Производящими называют факторы, которые вызывают повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, трудные роды, затруднённое мочеиспускание, частые запоры, длительный кашель. Под влиянием повышенного внутрибрюшного давления внутренние органы раздвигают впереди себя слои брюшной стенки. Грыжевой мешок формируется посредством растяжения и прогрессирующего выпячивания париетальной брюшины.

Общая симптоматология наружных грыж живота

Жалобы —на припухлость в «грыжевых точках», которая может вызывать чувство дискомфорта и даже причинять боль. Боль обычно тупая, распирающая, усиливающаяся при длительной ходьбе и физической нагрузке. Припухлость появляется при кашле, натуживании, при вертикальном положении тела и исчезает или значительно уменьшается в размерах при отсутствии указанных факторов. Нередко больные вовсе ни на что не жалуются и грыжа у них обнаруживается случайно (во время медицинских осмотров).

Анамнез заболевания —необходимо установить время появления припухлости, ее причины (физическая нагрузка, длительный кашель, тяжелые роды и др.) и динамику увеличения размеров припухлости.

Анамнез жизни —помимо общепринятых сведений следует обратить внимание на характер выполняемой работы, перенесенные заболевания, сопровождавшиеся кашлем, длительным запором и др., которые могли быть причиной повышения внутрибрюшного давления, на потерю веса, на наследственные факторы (конституциональная предрасположенность). У женщин необходимо узнать число беременностей, характер родов (тяжелые роды).

Порядок обследования больных с наружными грыжами живота

Объективный статус —обращается внимание на тип телосложения, развитие мышц и подкожно-жировой клетчатки больного.

Хирургический (локальный) статус.

1. Осматривается область локализации грыжевого выпячивания и определяется его форма и размеры. Появление (или увеличение размеров) припухлости при кашле, натуживании и при вертикальном положении и исчезновение ее после окончания действия указанных факторов.

2. Пальпацией определяется консистенция припухлости (мягкая, эластичная), ее поверхность (гладкая, дольчатая), вправимость (вправимая, невправимая). При попытке вправить грыжевое содержимое следует обратить внимание на наличие урчания (кишечник). После вправления грыжевого содержимого определяются размеры грыжевых ворот и феномен (симптом) грыжевого толчка — для этого в состоянии вправленной грыжи, не убирая палец, введенный в грыжевые ворота, необходимо попросить больного покашлять и при этом палец исследующего четко ощущает толчкообразные движения.

3. При перкуссии грыжевого выпячивания можно определить является ли грыжевым содержимым кишечник (тимпанит), что можно подтвердить аускультацией (перистальтический шум).

Отдельные виды грыж живота

Послеоперационными грыжами называют такие виды грыж, которые появляются на месте произведенных ранее по разному поводу лапаротомий. В основе их возникновения лежат причины, обусловливающие слабость в области перенесенного чревосечения. В силу этого наступает ослабление сопротивляемости тканей этой зоны повышению внутрибрюшного давления.

Причины развития послеоперационных грыж:

1. Недостаточное сближение рассеченных листков брюшины при ушивании лапаротомной раны.

2. Недостаточная адаптация краев пересеченных тканей (мышц, апоневроза), интерпозиция тканей при сшивании однородных тканей, чрезмерное натяжение при сшивании тканей.

3. Надрывы и прорезывание швов при ушивании апоневроза, дряблость апоневроза.

4. Пересечение и повреждение нервов, иннервирующих ткани той зоны, где был выполнен лапаротомный разрез.

5. Завершение перенесенных ранее чревосечений оставлением в брюшной полости дренажных трубок и тампонов.

6. Снижение репаративных процессов тканей.

7. Послеоперационные осложнения (нагноение операционной раны, длительный парез кишечника, частые изнуряющие рвоты, икота, бронхиты, пневмонии, сопровождающиеся сильным кашлем и др.).

8. Несоблюдение больным предписанного врачом режима послеоперационного периода.

Стадии приобретенной косой паховой грыжи(Крымов А.П., 1929):

1. Начальная стадия, когда грыжа начинает выходить через внутреннее отверстие пахового канала. При объективном исследовании может быть, небольшое расширение наружного пахового кольца.

2. Канальная стадия, при которой грыжа проходит весь, паховый канал, но не выходит за его пределы. В паховой области при натуживании видно продолговатое выпячивание, а при исследовании наружного кольца пахового канала имеется выраженное расширение последнего и хорошо определяется феномен кашлевого толчка.

3. Полная или канатиковая стадия характеризуется тем, что грыжа выходит за пределы пахового канала. В этой стадии грыжа хорошо видна, имеет округло-вытянутую форму и косое направление.

4. Пахово-мошоночная стадия. На этом этапе развития грыжевое содержимое опускается в мошонку и, растягивая ее, увеличивает размеры.

Осложнения грыж живота

Ущемление грыжи

Под ущемлением подразумевается внезапное сжатие (сдавление) грыжевого содержимого грыжевыми воротами.

Различают несколько видов ущемления:

а) эластическое ущемление — характеризуется одномоментным выхождением большого объема грыжевого содержимого через небольшие по размерам грыжевые ворота;

б) каловое ущемление — является следствием постепенного сдавления отводящей петли кишки приводящей петлей, которая переполняется кишечным содержимым;

в) ретроградное ущемление — характеризуется тем, что в грыжевой мешок выпадают две и более кишечные петли и при возникновении условий для ущемления между этими петлями сдавливается брыжейка. При этом находящиеся в грыжевом мешке петли могут не пострадать, а расстройства питания произойдут в кишечной петле, свободно лежащей в брюшной полости;

г) пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) — ущемлению подвергается не вся петля кишки, а лишь небольшой ее участок свободного от брыжейки края.

Классическими признаками ущемленной грыжи являются триада симптомов:

а) внезапно возникающая интенсивная боль на месте грыжевого выпячивания или, реже, по всему животу;

б) увеличение объема грыжевого выпячивания и его напряжение;

в) исчезновение, имевшейся до ущемления, возможности самостоятельного вправления грыжи.

Общие принципы хирургического лечения наружных грыж живота

Почти при всех видах наружных грыж живота принцип операции единообразен и основные этапы его заключаются в следующем:

— полное выделение грыжевого мешка (до шейки) из грыжевых оболочек;

— вскрытие грыжевого мешка и вправление грыжевого содержимого в брюшную полость;

— прошивание грыжевого мешка у шейки и отсечение его;

— проведение пластики (укрепления) дефекта стенки живота с использованием местных тканей или других материалов (ауто-, гомо-, гетеро-, аллопластика).

Источник

образования грыж и факторы ему способствующие. Понятие об эвентрации и выпадении органов. Классификация наружных грыж живота по локализации, происхождению и клиническому течению. Грыжи свободные, невправимые и ущемленные. Виды ущемления кишки в грыже.

Топографическая анатомия паховых грыж, грыжи начальные, канальные, паховые, мошоночные. Косые и прямые грыжи, их отличия. Легкие, переходные, сложные формы паховых грыж в зависимости от размеров пахового кольца, грыжевого мешка и состояния задней стенки пахового канала.

Топографическая анатомия врожденных паховых грыж. Варианты нарушение заращения влагалищного отростка брюшины. Семенной канатик в норме и при врожденной грыже.

Топографическая анатомия скользящих грыж, какие паховые грыжи чаще бывают скользящими и какие органы «соскальзывают» в грыжу.

Топографическая анатомия бедренных грыж, дифференциальные признаки их отличия от паховых грыж. Частота паховых и бедренных грыж у мужчин и женщин. Окружающие грыжевой мешок сосуды, «корона смерти».

Топографическая анатомия пупочных грыж, особенности, отличия от

грыж белой линии, частота. Врожденные грыжи пуповины, пупочные и эмбриональные грыжи, их малые, средние и большие формы.

Топографическая анатомия грыж белой линии живота. Диастаз прямых мышц живота. Редкие формы наружных грыж живота: боковые грыжи живота (грыжи Спигелиевой линии), их локализация, частота, рецидивные и послеоперационные грыжи; вентральные грыжи — малые, большие и гигантские. Клинические проявления, возможные осложнения, особенности оперативного лечения.

Брюшная полость.

Полость живота, брюшная и брюшинная полости. Париетальная и висцеральная брюшина, отношение органов к брюшине. Связки, складки, карманы брюшины. Брыжейки, брыжеечные пазухи. Содержимое, клиническое значение. Боковые каналы брюшной полости.

Верхний этаж брюшной полости: границы, пути сообщения с нижним этажом. Органы верхнего этажа, их отношение к брюшине. Ветви чревного ствола и кровоснабжение органов верхнего этажа. Венозный отток, проекция на брюшную стенку.

Сумки брюшины: сальниковая, печеночная, преджелудочная. Стенки, клиническое значение. Малый сальник: строение, содержимое. Большой сальник: строение, кровоснабжение, клиническое значение, использование в хирургии.

Нижний этаж брюшной полости: границы, боковые каналы. Корень брыжейки тонкой кишки, брыжеечные пазухи, клиническое значение. Отделы тонкой и толстой кишки, отношение к брюшине. Система верхней брыжеечной артерии и система нижней брыжеечной артерии, их анастомозы.

Кровоснабжение тонкой и толстой кишки. Венозный отток. Проекция органов нижнего этажа на переднюю брюшную стенку.

Топографическая анатомия желудка: отделы, связки и их содержимое. Артерии малой и большой кривизны желудка. Венозный отток, портокавальный анастомоз. Абдоминальный отдел пищевода, топография блуждающих нервов. Кислотопродуцирующая зона желудка, значение в патологии.

Топографическая анатомия 12-перстной кишки: отделы, отношение к брюшине. Положение в забрюшинной клетчатке и позвоночнику. Связь с поджелудочной железой и желчевыводящими путями. Большой и малый дуоденальные сосочки, сфинктер Одди. Кровоснабжение, анастомоз между системой чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Причины дуоденальной непроходимости в связи с особенностями анатомического строения панкреатодуоденальной зоны.

Топографическая анатомия тонкой кишки, отделы, протяженность, дуоденально-тощекишечный изгиб и илеоцекальный угол. Брыжейка тонкой кишки и корень, клиническое значение, Топографическая анатомия толстой кишки: отделы, отношение к брюшине. Артерии толстой кишки к каждому ее отделу. Отличительные признаки толстой кишки от тонкой.

Топографическая анатомия пищеварительной трубки: слои пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Значение каждого слоя в физиологии и хирургии. Наружный и внутренний футляры кишки. Внутриорганные сосуды тонкой и толстой кишки. Кишечный шов: определение, основные требования к кишечному шву.

Топографическая анатомия печени: положение, отношение к брюшине, поверхности, связки, фиксирующий аппарат. Борозды, ворота печени. Капсула печени и ее ответвления внутри печени (глиссонова система).

Содержимое печеночно-двенадцатиперстной связки. Печеночная артерия и воротная вена, их внутрипеченочная архитектоника. Особенности внутрипеченочного кровотока. Печеночные вены и их ветви внутри печени. Связь системы притока крови с системой оттока в печени.

Желчевыводящая система: внутрипеченочные протоки, внепеченочные желчные пути. Желчный пузырь, пузырный проток, общий желчныйпроток, его отделы. Треугольник Кало и положение пузырной артерии.

Доли печени в анатомии. Деление печени по сосудисто-секреторному строению. Схемы Куино и Шапкина. Сегменты, секторы, доли, половины печени.

Топографическая анатомия селезенки: положение, отношение к брюшине, отделы, связки, ворота. Селезеночная артерия, артериальные сегменты селезенки, ветви селезеночной артерии. Селезеночная вена.

Топографическая анатомия поджелудочной железы: положение, отношение к брюшине, окружающая клетчатка, связки. Отделы поджелудочной железы, кровоснабжение каждого отдела. Протоки железы, куда они открываются, какие отделы железы дренируют. Патологические процессы в брюшной полости, связанные с заболеваниями поджелудочной железы.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-19
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Поиск по сайту:

Источник

Грыжей живота называется заболевание, при котором через различные отверстия мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки происходит выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины. Эти отверстия чаще всего являются нормальными анатомическими образованиями, заполненными обычно жировой тканью, но они могут быть и приобретенными, появившимися в результате различных травматических повреждений, хирургических вмешательств или заболеваний. Для грыжи является обязательным наличие следующих структур: 1) грыжевых ворот, роль которых играют упомянутые отверстия брюшной стенки, 2) грыжевого мешка, образованного париетальной брюшиной, и 3) грыжевого содержимого, в качестве которого может выступать любой орган брюшной полости за исключением поджелудочной железы. Снаружи грыжевой мешок обычно покрыт кожей, подкожной клетчаткой, фасциями, если это наружная грыжа живота.

Классификация. Различают наружные и внутренние грыжи живота. Под наружной грыжей следует понимать выпячивание, которое выходит через отверстие мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. При внутренних грыжах внутренности попадают в различные брюшинные карманы, часто вызывают картину кишечной непроходимости и недоступны исследованию без вскрытия брюшной полости.

Наружные грыжи в зависимости от их анатомического расположения делятся на паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, а также редко встречающиеся поясничные, запирательные, седалищные, боковые, промежностные и грыжи мечевидного отростка грудины.

По происхождению грыжи делят на врожденные, когда грыжевой мешок к моменту рождения уже имеется, приобретенные, когда грыжевой мешок формируется уже после рождения, а также травматические и послеоперационные.

Грыжи могут быть вправимыми и невправимыми. Вправимая – это обычная не осложненная грыжа, когда при натуживании орган брюшной полости через грыжевые ворота выходит в грыжевой мешок, а при расслаблении – вправляется обратно в брюшную полость. Невправимая грыжа не может зайти обратно из грыжевого мешка в брюшную полость из-за образования спаек и сращений выпавших органов со стенками грыжевого мешка. Данный вид грыж не представляет опасности для жизни, поскольку при них не нарушается кровоснабжение органов, находящихся в грыжевом мешке, а проходимость кишечника не нарушена.

Этиология и патогенез. Основной причиной возникновения наружной грыжи живота является наличие отверстия или щели в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которые при определенных условиях органы брюшной полости могут выйти за ее пределы и оказаться в подкожной клетчатке. Той силой, которая заставляет органы выйти из брюшной полости в п孅дкожную клетчатку, является повышенное внутрибрюшное давление. Таким образом, для возникновения грыжи необходимо сочетание 2 факторов: 1) Наличие «слабого» места брюшной стенки (предрасполагающий фактор); 2) Повышение внутрибрюшного давления (производящий фактор). «Слабость» брюшной стенки может определяться следующими причинами: ее недоразвитием у детей первых лет жизни, ее возрастным ослаблением и растяжением у пожилых и старых людей, наличием послеоперационных рубцов брюшной стенки, отверстиями в ней, оставшимися после операции, растяжением брюшной стенки после родов и т.д. Повышение внутрибрюшного давления может наблюдаться при хронических запорах, затруднениях мочеиспускания, хроническом кашле, а также при попытке поднять неподъемную тяжесть, при автоавариях, падении с высоты.

При образовании грыжи внутренний орган, выходя из брюшной полости через отверстие в брюшной стенке, выпячивает перед собой париетальную брюшину, которая и образует грыжевой мешок. Содержимым грыжевого мешка чаще всего являются петли кишечника и большой сальник, хотя им может быть любой подвижный орган брюшной полости.

Жалобы. В начале заболевания больные жалуются на боль в животе, пояснице, в месте выхождения грыжи. Боль совпадает с моментом выхода внутренностей в грыжевой мешок или вправления грыжи в брюшную полость. Позже заполнение грыжевого мешка и его опорожнение не сопровождаются болями, но появляются жалобы на тошноту, иногда рвоту, отрыжку, запоры, вздутие живота, а если содержимым грыжевого мешка является стенка мочевого пузыря, то возникают дизурические явления. Почти все больные жалуются на наличие самого грыжевого выпячивания..

Анамнез. Появлению грыжевого выпячивания предшествует или часто повторяющееся умеренное повышение внутрибрюшного давления (при запорах, затрудненном мочеиспускании, хроническом кашле), которое может действовать в течение длительного срока, или однократное чрезмерное напряжение мышц брюшного пресса. Таким образом, одни больные говорят о постепенном развитии грыжи, другие указывают на появление грыжевого выпячивания сразу после поднятия какой-либо тяжести или при попытке удержать ее. В последнем случае этот процесс, как правило, сопровождается появлением боли и жжения в области возникшей грыжи

Обследование больного. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Исследование грыжевых ворот и выпячивания проводится в положении лежа с согнутыми в коленных суставах ногами и в положении стоя. В лежачем положении пальцем легко определяется форма, размеры и направление грыжевых ворот. При средних и тем более больших грыжах палец легко вводится в грыжевые ворота, и таким образом обследуется дефект. Обращают внимание на размер грыжевых ворот, состояние их краев (плотность). Не извлекая пальца из грыжевого мешка, определяют наличие симптома “кашлевого толчка”. Больного просят покашлять, вследствие чего наступает быстрое и резкое повышение внутрибрюшного давления, приводящее к выталкиванию внутренностей из брюшной полости в грыжевой мешок. Пальцем ощущаются эти толчкообразные движения. Кашлевой толчок может определяться и приложенной к грыжевой припухлости рукой (в случае невправимости грыжи). Пальпация грыжевого выпячивания дает возможность определить характер содержимого мешка. Если содержимым мешка является сальник, то консистенция мешка мягкая, с характерной зернистостью и дольчатостью. При наличии в грыжевом мешке кишечника — консистенция эластическая, ощущается газ. Перкуссия грыжевого выпячивания также помогает определить, какой орган находится в грыжевом мешке. При наличии в мешке сальника звук тупой, если содержимое мешка кишечник, содержащий газ, то определяется тимпанический перкуторный звук. Аускультация грыжевого мешка дает возможность выслушать кишечные шумы. В положении больного стоя определяется истинный размер грыжевого выпячивания, иногда на глаз видна перистальтика кишечника. Для вправимых грыж характерно опорожнение грыжевого мешка (вправление грыжевого содержимого в брюшную полость) в положении лежа. Вправление может быть самостоятельным, или это делает сам больной или врач, производя легкое надавливание на выпячивание. Если между грыжевым мешком и его содержимым образуются спайки, грыжа перестает вправляться в брюшную полость. Невправимая грыжа в любом положении больного остается без каких-либо изменений, сохраняет практически одну и ту же величину и форму, но при натуживании невправимые грыжи могут увеличиваться в объеме. Если содержимым грыжевого мешка оказывается сросшийся с ним сальник, при выпрямлении туловища возникает боль (симптом “натянутой струны” Воскресенского).

Скользящей грыжей называется выпячивание, имеющее в качестве одной из стенок грыжевого мешка орган брюшной полости, расположенный мезоперитонеально. Это может быть мочевой пузырь, слепая кишка и т.д. При этом большая часть грыжевого мешка образована париетальной брюшиной, а меньшая – висцеральной, плотно сращенной с указанным органом. При скользящих грыжах мочевого пузыря больные жалуются на учащенное мочеиспускание, которое осуществляется в два приема. При этом для полного опорожнения мочевого пузыря больные надавливают на грыжевое выпячивание, поднимают мошонку. После мочеиспускания размер грыжевого выпячивания уменьшается.

Диагностика. В качестве дополнительного метода диагностики при подозрении на наличие скользящей грыжи применяют контрастную цистографию. Введенный в мочевой пузырь контраст определяется за пределами брюшной полости. Для дифференциальной диагностики косой паховой грыжи и водянки яичка можно применить диафаноскопию, заключающуюся в оценке «прозрачности» выпячивания для проходящих сквозь него световых лучей.

Лечение. В большинстве случаев единственным эффективным методом лечения грыж является хирургический. Исключение составляют дети первых лет жизни с пупочными грыжами, у которых и без операции по мере окончательного формирования передней брюшной стенки пупочное кольцо уменьшается и грыжа ликвидируется. Методом выбора при наружных грыжах живота является операция грыжесечения с пластикой грыжевых ворот, или как ее еще называют, герниопластика. Основной целью операции является надежная ликвидация того отверстия или щели брюшной стенки, которые служили грыжевыми воротами. Но перед этим обычно выполняют удаление грыжевого мешка с отсечением его у шейки после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость. В некоторых случаях, при небольших размерах грыжевого мешка его можно не удалять, а заправить через грыжевые ворота в брюшную полость. Основной этап операции – пластику грыжевых ворот – можно выполнить в 2 основных вариантах: 1) герниопластику собственными тканями, когда сшивают мышечно-апоневротические структуры, образующие грыжевые ворота, разными способами, 2) герниопластику синтетическими сетчатыми протезами, изготовленными чаще всего из полипропилена. В настоящее время выполняются оба варианта операции, но применение полипропиленовых сеток для закрытия грыжевых ворот получает все более широкое распространение и используется чаще. Оптимальным методом герниопластики является закрытие грыжевых ворот полипропиленовой сеткой, расположенной между мышечно-апоневротическим слоем брюшной стенки и париетальной брюшиной, при отсутствии натяжения тканей.

Дата добавления: 2015-04-01; просмотров: 3520; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9238 — | 7441 — или читать все…