Осложнения аксиальной грыжи диафрагмы

Фото 1 Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — патология, встречающаяся часто. При данном заболевании органы, которые находятся в брюшной полости, сквозь пищевое отверстие диафрагмы попадают в грудную полость. Симптомы заболевания практически не выражены и значительных неудобств не приносят. Но несвоевременная диагностика такого рода грыжи или попустительское отношение к своему здоровью могут привести к очень серьезным последствиям и осложнениям, поэтому важно прислушиваться к своему организму. Чаще всего заболевание проявляется у людей с патологиями ЖКТ.

Симптомы аксиальной грыжи

Различают две формы грыжи: фиксированная и нефиксированная. Фиксированную грыжу сложно диагностировать, так как она протекает бессимптомно, или же проявляются симптомы, которые не вызывают никаких опасений за свое здоровье. Диагностируется такая грыжа, как правило, случайно — при жалобах на другие органы брюшной полости. Нефиксированная грыжа менее сложна в проявлении, но тоже требует безотлагательного лечения. При ГПОД наблюдается характерная для данного заболевания клиническая картина:

Неприятное ощущение жжения грудной полости. Оно проявляется после еды по причине слабости пищевого сфинктера. Изжога, как правило, наблюдается в лежачем положении, преимущественно в ночное время.
Частая икота. Возникает из-за раздражения нерва диафрагмы; продолжается довольно продолжительный срок и вызывает дискомфортные ощущения.
Спазмы кишечного отдела и грудины. Это происходит, потому что грыжа перемещается через пищевое отверстие диафрагмы. Симптом становится более выраженным при повышении физических нагрузок, некомфортном положении тела.
Отрыжка при грыже происходит вследствие внутрижелудочного давления. Часто содержимое желудка при отрыжке забрасывается в ротовую полость, и отрыжка имеет кислый вкус.
Затруднение глотания.

Фото 2 В зависимости от степени сложности проявляются и клинические симптомы. Первая степень заболевания:

Проявляется периодическая изжога.
Боли в грудине после употребления пищи.
Затрудненное глотание.
Тяжесть в желудке и боли в области пищевода.

Симптоматика, проявляющаяся при 1 степени аксиальной грыжи, объясняется тем, что содержимое желудка забрасывается в отдел пищевода, а поскольку кислотность органов разная, стенки пищевода раздражаются, вследствие чего возникают жжение и болезненные ощущения. Кроме того, происходят затруднение глотания и тяжелое прохождение далее проглоченной пищи.

Данный симптом можно расценивать как переход болезни в более сложную стадию. Если удалось диагностировать заболевание на 1 стадии, то имеются шансы на положительный исход без операционного вмешательства. Однако отличить симптомы от других болезней сложно, так как они характерны и для других патологических отклонений организма.

1 стадия, если не проводить своевременное лечение, способна перейти на более сложный уровень, для которого характерно проявление отличительных симптомов. При этом излечить болезнь консервативными методами становится достаточно непросто. Симптомы:

Изжога проявляется постоянно.
В грудине часто возникает жжение.
Наблюдаются болезненные ощущения вверху живота.

2 кардиальная степень заболевания очень опасна, так как на слизистой пищевода образуются эрозии, спайки и разрывы. Самочувствие больного при этом значительно ухудшается, есть риск защемления грыжи, поэтому без операционного вмешательства здесь не обойтись. Если запустить заболевание и не лечиться в течение продолжительного времени, то нарастает большая вероятность возникновения злокачественных онкологических образований пищевода.

Причины возникновения аксиальной грыжи

Фото 3

Аксиальная грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы по большей степени возникает вследствие неправильного образа жизни. Ее возникновение возможно при наличии следующих факторов:

Излишняя полнота.
Вредные привычки.
Осложненная беременность и роды.
Слабая диафрагма.
Механические повреждения живота.
Излишние физические нагрузки.
Хронический кашель.
Хронические заболевания пищеварительного тракта, в частности, желудка и пищевода.
Болезни дыхательных путей, которые сопровождаются сильным и частым кашлем.
После неквалифицированного операционного вмешательства.
Повышенное внутрибрюшное давление.
Возможна передача заболевания по наследству или проявление вследствие возрастных изменений.

Возможные осложнения аксиальной грыжи

Фото 4 ГПОД при несвоевременных или неправильных лечебных процедурах может осложняться следующими признаками:

Гастрит и язва желудка в хронической форме. Такие осложнения проявляются при длительном течении заболевания.
Кровотечения и анемия. При этом кровотечения могут быть как скрытые, так и выраженные. Это вызвано язвами и эрозиями желудка.
Ущемление грыжи. Это очень серьезное проявление осложнения, вызванное запущенностью проявлений болезни и нарушением образа жизни, который должен соблюдаться в данный период. При этом у человека проявляются острые боли в подреберье, рвота с кровью, затруднение дыхания, учащение сердцебиения, снижение давления и выпячивание нижней части грудины.

Диагностика патологии

Диагностировать аксиальную грыжу на ранней стадии очень сложно, так как она практически никак не проявляется. Поэтому на момент обращения за врачебной помощью большинство пациентов имеют осложнения. Своевременная диагностика способна подтвердить наличие болезни, выявить степень ее выраженности и оценить эффективность лечения.

Сделать выводы о том, что у пациента имеется аксиальная грыжа пищевода, можно на основании жалоб, анамнеза и подробного обследования, включающего в себя использование рентгена, гастроскопии, эзофагоскопии или эндоскопии. Зачастую диагностируют аксиальную грыжу при обследовании других органов живота.

Лечебные мероприятия

Фото 5 Аксиальная грыжа лечится консервативным и хирургическим путями. Чаще всего, если ГПОД не осложнена, то врачи не прибегают к оперативному вмешательству. Лечение проводится с помощью лекарственных средств и соблюдения строжайшей диеты. Лекарственная терапия направлена на нормализацию работы брюшной полости и пищеварительной системы и включает в себя:

Прием противорвотных препаратов.
Прием препаратов, способствующих нормализации стула.
Прием антацидов, снижающих выработку желудочного сока, который раздражает стенки пищевода.
Прием обволакивающих и обезболивающих средств.

Консервативная терапия включает в себя не только применение лекарственных средств, но и соблюдение диеты, смену образа жизни, лечение народными средствами. Грыжа аксиальная пищеводного отдела диафрагмы подразумевает соблюдение правильного питания; основной метод лечения в этом случае — диетотерапия, в особенности на ранних стадиях заболевания. Правильный рацион уменьшает болезненные ощущения и приводит в норму работу ЖКТ. При соблюдении диеты важно придерживаться следующих рекомендаций:

Контролируйте аппетит, не переедайте, кушайте часто, но маленькими порциями.
Не употребляйте кислые продукты, так как они повышают кислотность желудочного секрета.
Контролируйте попадание в организм соли и острых блюд — они задерживают жидкость в организме (употребление жидкости тоже нужно контролировать).
Исключите из своего рациона копченые, жареные, острые и сладкие блюда. Отдайте предпочтение блюдам на пару, вареным и тушеным.
Следует убрать из меню продукты, способные провоцировать вздутие и метеоризм, так как при скоплении газов происходит их давление на желудок.
Прием пищи должен происходить в положении сидя, то есть за столом и никак по-другому, чтобы не придавливать диафрагму и не нагружать связки пищевода.

Фото 6 Высокой эффективностью обладает народная медицина. Она может снять основные симптомы аксиальной грыжи (изжогу, вздутие и отрыжку), предотвратить осложнения и наладить работу организма в целом. При этом травяные сборы используются в качестве чаев, настоев и отваров.

Хирургические методики терапии

При безуспешном медикаментозном лечении или при осложнениях аксиальной грыжи врачи прибегают к хирургическому вмешательству, при котором грыжа удаляется. При этом укрепляются кардиальный отдел и пищевод; восстанавливается связочный аппарат. Операция проходит таким образом:

Делают отверстие в брюшной полости (немного выше пупка).
Выпяченные наружу органы возвращают на место.
Диафрагменное отверстие уменьшают.
Стенки желудка сшивают так, чтобы образовать утолщение вокруг пищевода, и фиксируют к брюшной полости (желудка) посредством швов.

Операционное вмешательство — крайняя мера, осуществляемая тогда, когда другие методы бессильны.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить возникновение и развитие заболевания, следует соблюдать следующие меры профилактики:

Следует отказаться от вредных привычек.
Придерживаться правильного питания и диеты.
Следить за весом при ожирении, стараться снизить его.
Исключить ношение тугой одежды, давящей на диафрагму.
Выполнять легкие физические нагрузки, но не перегружать себя.
За пару часов до сна постараться не наедаться.
После еды должны быть исключены физические нагрузки и поднятие тяжестей.
Необходимо своевременно лечить заболевания пищеварительного тракта.

Фото 7 Не запускайте заболевание, внимательно относитесь к своему здоровью. При первых же симптомах получите помощь и обследование у квалифицированного специалиста. На ранних сроках все возможно предотвратить. Чем раньше вы начнете лечебную терапию, тем легче и быстрее пройдет патология. Помните, что лечение аксиальной грыжи должно производиться комплексно. Начать стоит со смены образа жизни, отказа от вредных привычек. Немаловажную роль играют правильное питание и прием лекарственных средств. Как вспомогательный метод можно использовать лечение народными средствами.

Источник

Содержание:

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это одна из самых часто встречающихся патологий в гастроэнтерологии, при этом вероятность формирования выпячивания возрастает с годами – чем старше человек, тем больше у него шансов развития грыжи. Заболевание чаще встречается у женщин и в большинстве случаев диагностируется совершенно случайно.

Причины развития патологии

Диафрагмальная грыжа в зависимости от причин возникновения может быть врожденной или приобретенной.

Врожденные выпячивания развиваются у плода еще в период эмбриогенеза под влиянием некоторых факторов, среди которых:

перенесенные заболевания матери;
прием женщиной запрещенных лекарственных препаратов;
курение и употребление алкоголя.

Такие дети рождаются с коротким пищеводом и требуют хирургического вмешательства сразу после рождения или в раннем возрасте. Патологию диагностируют на УЗИ в 3 триместре.

Приобретенные грыжи пищеводного отдела развиваются в результате происходящих изменений – слабости связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Такие изменения приходят с возрастом и вызваны потерей эластичности тканей, их атрофией, дистрофическими процессами. У лиц молодого возраста грыжа может развиваться на фоне астении или слабости мышц брюшного пресса.

Выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность формирования выпячивания, к ним относятся:

хронические запоры;
заболевания желудка и кишечника;
асцит – скопление патологической жидкости в брюшной полости;
неукротимая продолжительная рвота;
ожирение;
тяжелый физический труд и поднятие тяжестей;
метеоризм;
изнурительный кашель, беспокоящий больного длительное время;
беременность;
бронхиальная астма и хронические легочные заболевания.

Все эти состояния связаны с повышением внутрибрюшного давления, что создает благоприятные условия для формирования грыжи.

Кроме этого, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут спровоцировать заболевания ЖКТ, связанные с нарушением перистальтики кишечника и процессом переваривания пищи:

дискинезия желчевыводящих путей;
язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
гастродуоденит;
хронический панкреатит;
калькулезный холецистит;
рефлюкс-эзофагит.

Укорочение пищевода может развиваться после перенесенного химического или термического ожога, на фоне заживления которых произошли выраженные изменения структуры тканей и это создало предпосылки к формированию грыжевого выпячивания.

При ослаблении связок диафрагмы постепенно прогрессирует расширение отверстия, через которое проходит пищевод, что приводит к формированию так называемых грыжевых ворот. Через эти ворота участок пищевода, который должен находится в брюшной полости, и часть желудка перемещаются в грудную полость.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разделяют на:

скользящие или аксиальные;
параэзофагеальные (или хиатальные).

При этом первый вариант встречается гораздо чаще, примерно в 90% случаев. При аксиальной грыже часть пищевода, которая должна располагаться в брюшной полости, и кардиальная часть желудка поднимаются в грудную полость через патологически расширенное отверстие в диафрагме и также они могут самостоятельно возвращаться на свое место. Обычно такое наблюдается при смене положения тела больного с вертикального на горизонтальное.

Параэзофагеальные грыжи (хиатальные) – это патология, характеризующаяся попаданием в грудную полость дна желудка и частично его тела, при этом абдоминальная часть пищевода остается на своем физиологическом месте.

Параэзофагеальные грыжи (хиатальные) чаще всего не способны самостоятельно вправляться обратно при смене положения тела больного, поэтому их называют фиксированными. В зависимости от выраженности проникновения органов брюшной полости в грудную выделяют 3 степени патологии:

первая – в грудную полость проникает только абдоминальная часть пищевода, кардиальный отдел желудка при этом располагается на уровне диафрагмы, а желудок несколько приподнят и прилегает к ней.
Вторая – в грудную полость проникает часть пищевода из брюшной полости и часть желудка.
Третья – в грудную полость попадает брюшной отдел пищевода и почти весь желудок.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В большинстве случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или клинические признаки патологии выражены настолько слабо, что больной не придает им значения.

Характерным проявлением прогрессирующей диафрагмальной грыжи является стойкий болевой синдром, локализующийся в области эпигастрия и по ходу пищевода. Иногда боль может иррадиировать в межлопаточную область и спину.

Часто больные с грыжей жалуются на боли за грудиной, которые могут напоминать приступ стенокардии или начинающийся инфаркт. Ведущими симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются:

нарушение ритма сердца по типу пароксизмальной тахикардии и эктрасистолии;
пекущими боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область и левое плечо – эти симптомы зачатую становятся причиной визита к кардиологу и длительного безрезультатного лечения несуществующей сердечной патологии;
тупые боли после приема пищи, нагрузок, поднятия тяжестей, употребления воды, глубокого вдоха – боли усиливаются при наклонах тела вниз и стороны;
признаки нарушения пищеварения – горечь во рту, тошнота, отрыжка, вздутие, непроизвольные срыгивания пищи и содержимого желудка без предшествующего этому приступа тошноты, особенно часты срыгивания в ночное время суток.

При ущемлении грыжевого мешка у больного возникают резкие схваткообразные боли за грудиной, отдающие в спину и между лопаток, а также тошнота, рвота кровью, одышка, тахикардия, синюшность кожи и видимых слизистых, снижение артериального давления.

Отличительной особенностью грыжи пищеводного отверстия диафрагмы от сердечной патологии является болевой синдром, усиливающийся после еды и явления дисфагии – нарушение глотательной функции. Больные жалуются на чувство комка в горле, вследствие чего могут принимать пищу только в жидком или полужидком виде. Признаки дисфагии усиливаются после приема кусковой пищи, употребления холодных напитков или воды, при стрессе, поспешном приеме пищи.

Кроме этого для данной разновидности грыж характерны такие симптомы, как:

частая и длительно не проходящая икота (приступы икоты могут возникать по 5-7 раз в день и длится до 1 часа);
постоянная изжога, усиливающаяся после приема пищи;
жжение во рту и на корне языка;
охриплость.

При случайном попадании содержимого желудка в дыхательные пути развивается аспирационная пневмония или тяжелый бронхит. Кроме этого у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто выявляется железодефицитная анемия, что связано со скрытыми желудочными кровотечениями, эрозивным гастритом, пептическими язвами пищевода.

Методы диагностики патологии

Диагностикой и лечением заболеваний ЖКТ занимается врач-гастроэнтеролог, поэтому при появлении одного или нескольких описанных выше симптомов следует обратиться к этому специалисту.

Как правило, для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больному назначают ряд исследований:

рентгенография органов грудной клетки;
рентген пищевода и желудка с предварительным введением контрастного вещества;
эндоскопические исследования — эзофагофиброгастроскопия

Характерными рентгенологическими признаками грыжи пищеводного отверстия диафрамы являются:

пищеводный сфинктер расположен высоко.
Кардиальный отдел желудка располагается над диафрагмой.
На снимке отсутствует поддиафрагмальный отдел пищевода.
Диаметр пищеводного отверстия дифрагмы расширен.
В грыже отмечается задержка бариевой взвеси (контрастного вещества).

При эндоскопической диагностике врач отмечает смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, выявляет эрозированные очаги на слизистых оболочках пищевода и желудка, признаки эзофагита и гастрита. Для того, чтобы исключить наличие опухолевого процесса в ходе эндоскопии врач сразу же проводит забор образцов материала для биопсии.

С целью обнаружения скрытого желудочного кровотечения обязательным является анализ кала на скрытую кровь. Еще одним из наиболее информативных исследований в диагностике диафрагмальной грыжи является метод эзофагеальной манометрии. В ходе исследования можно оценить функциональные способности глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров, в также проанализировать двигательную активность пищевода и определить, насколько эффективным был проведенный курс лечения.

Лечение патологии

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы начинают с консервативных действий. Обязательно назначается комплексное медикаментозное лечение:

Антацидные препараты – помогают уменьшить или полностью устранить явления рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод);
Блокаторы протонного насоса.
Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов.
Диетическое питание – больной питается дробно, маленькими порциями, не мене 6 раз в сутки, при этом последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну.

Сон в кровати желателен с приподнятым головным концом в положении полусидя – это предупредить ночные непроизвольные срыгивания и попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Физические нагрузки исключаются.

Хирургическое лечение

К оперативным вмешательствам в основном прибегают только при выявлении осложненных грыж (ущемлении, патологическом сужении пищевода, малигнизации процесса), а также при отсутствии эффективности от консервативных методов лечения и ухудшении состояния здоровья пациента. Самыми распространенными операциями по лечению диафрагмальной грыжи являются:

Ушивание грыжевых ворот и укрепление связочного аппарата грудной и брюшной полости.
Операция, в ходе которой желудок фиксируется в определенном положении.
Операция, в ходе которой врач восстанавливает места расположения абдоминального отдела пищевода и дна желудка.
Резекция пищевода (частичное удаление) – проводят при формировании рубцов и признаках выраженного стеноза.

Возможные осложнения

К самым распространенным осложнениям диафрагмальной грыжи относятся:

рефлюксный эзофагит (катарального, язвенного или эрозивного), при котором содержимое желудка все время забрасывается в пищевод и усугубляет течение заболевания;
при резкой смене положения тела больного, переедании и нагрузках может произойти ущемление грыжевого мешка и тогда потребуется срочное оперативное вмешательство;
при длительном прогрессирующем заболевании увеличивается риск перерождения грыжи в рак пищевода и желудка.

Прогноз и профилактика грыжи

При своевременной диагностике заболевания и прохождении курса консервативного лечения прогноз благоприятный – состояние больного улучшается, болевой синдром становится слабовыраженным или исчезает совсем. Для того, чтобы не допускать прогрессирования патологии больному на протяжении всей жизни необходимо питаться дробно, принимать лекарственные препараты и избегать нагрузок. После перенесенной операции риск развития рецидива грыжи крайне невысок.

Для профилактики образования грыжевого мешка в отверстии диафрагмы рекомендуется укреплять мышцы брюшного пресса, заниматься гимнастикой, следить за правильной работой ЖКТ и регулярным стулом. Пациентов с выявленной диафрагмальной грыжей ставят на диспансерный учет.

Источник