Осложнения грыж брюшной стенки
Грыжа передней брюшной стенки – это врожденное или приобретенное состояние, при котором происходит выпячивание органов брюшной полости через сформировавшийся дефект. Патология выявляется у 2-5% населения планеты. У каждого пятого пациента грыжа ущемляется, что становится поводом к экстренному хирургическому вмешательству. Лечение преимущественно оперативное. Консервативные методы малоэффективны и способны лишь временно облегчить состояние больного, но не избавить полностью от проблемы.
Классификация грыж передней брюшной стенки
В клинической практике выделяют две формы грыжи:
- Первичная грыжа, возникшая на фоне дефекта передней брюшной стенки.
- Послеоперационная грыжа, сформировавшаяся после хирургического вмешательства.
Виды первичной грыжи:
- Срединная грыжа (эпигастральная и пупочная).
- Боковая грыжа (поясничная и Спигелиевой линии).
По величине различают:
- Малые грыжи – до 2 см.
- Средние грыжи – 2-4 см.
- Большие грыжи – более 4 см.
Ширина грыжевого дефекта – это наибольшее расстояние между ее боковыми краями.
По характеру течения различают:
- Вправимые грыжи – можно вправить консервативными методами.
- Невправимые грыжи – не поддаются коррекции и требуют обязательного хирургического лечения.
В структуре грыжи различают:
- Грыжевые ворота – врожденный или приобретенный дефект мышц и связок передней брюшной стенки.
- Грыжевой мешок – часть брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота.
- Грыжевое содержимое: любой орган брюшной полости. Чаще встречается сальник и петли тонкой кишки.
- Оболочки грыжевого мешка – слои, покрывающие образование.
Симптомы
Основной признак неосложненной грыжи – это появление пальпируемого выпячивания на передней стенке живота. Это может быть единственным симптомом патологии. Возможно появление сопутствующих признаков:
- Боль в области выпячивания. Чаще встречается при послеоперационной и грыже белой линии живота. Боль усиливается после еды, при физической нагрузке.
- Тошнота, рвота. Отмечается преимущественно при эпигастральной грыже.
Грыжа передней брюшной стенки выявляется при первичном осмотре. Во время пальпации врач может определить фасциальный дефект, предположить его размеры. Точную оценку патологии дает УЗИ. Пациентам с ожирением, большим грыжевым выпячиванием и при рецидиве рекомендуется пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
При ущемлении грыжи происходит сдавление ее содержимого в грыжевых воротах. Нарушается кровоснабжение пораженного органа, возникает некроз тканей. Спровоцировать такое осложнение могут следующие факторы:
-
занятия спортом; - тяжелая физическая работа;
- подъем тяжестей;
- половая жизнь;
- сильное натуживание во время дефекации;
- сильный кашель.
Признаки ущемленной грыжи:
- сильная внезапная боль в области грыжевого выпячивания;
- тошнота;
- рвота с примесью желчи;
- отсутствие стула и отхождения газов (признак кишечной непроходимости).
Ущемление грыжи – повод для немедленного хирургического лечения.
Причины и факторы риска
Грыжа возникает на фоне дефекта мышц и апоневроза брюшной стенки. Выделяют две причины развития такого состояния:
- Ослабление передней брюшной стенки. Несостоятельность мышц и связок может быть врожденной или приобретенной.
- Повышение внутрибрюшного давления. Возникает на фоне различных физиологических и патологических процессов.
Сочетание этих двух факторов ведет к появлению грыжи.
Факторы риска:
-
возраст: после 50 лет наблюдается физиологическое снижение тонуса мышц брюшной стенки; - наследственная недостаточность мышц и связок брюшной стенки;
- заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса-Данлоса;
- врожденные и приобретенные заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (с частыми и длительными запорами);
- избыточная масса тела;
- резкая потеря веса;
- асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
- травмы передней брюшной стенки;
- операции на органах брюшной полости;
- заболевания легких с длительным и сильным кашлем;
- тяжелая физическая работа;
- у женщин: беременность, тяжелые роды.
Принципы лечения
Лечение преимущественно хирургическое. Консервативными методами избавиться от патологии нельзя. Без операции можно в ряде случаев убрать симптомы, временно вправить грыжу, улучшить общее состояние пациента.
Хирургическая терапия
При неосложненной грыже (без ущемления внутренних органов) операция проводится в плановом порядке. На этапе подготовки рекомендуется:
- не заниматься спортом;
- исключить тяжелые физические нагрузки;
- не поднимать тяжести;
- устранить факторы, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления (запоры, кашель).
При ущемленной грыже операция проводится в экстренном порядке с минимальной подготовкой.
Ход операции
Хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией или общим наркозом. Небольшие грыжи оперируются с использованием 2% лидокаина. Может потребоваться эпидуральная анестезия. Большие грыжи требуют адекватного расслабления мышц, и операция проводится под наркозом.
Хирургическое вмешательство при грыже проходит в несколько этапов:
- Выделение грыжевого мешка.
- Ревизия содержимого грыжевого мешка.
- Оценка жизнеспособности тканей.
- Высвобождение внутренних органов из выпячивания.
- Удаление нежизнеспособных тканей.
- Оценка размеров грыжевых ворот.
- Пластика грыжевых ворот (герниопластика).
Существует два варианта пластики грыжевых ворот:
- Герниопластика с натяжением тканей. Дефект ушивается за счет тканей апоневроза передней брюшной стенки. Выполняется при небольших грыжах – до 3 см, а также у детей. Восстановительный период после герниопластики с натяжением тканей занимает до 6 недель и протекает болезненно. В послеоперационном периоде высок риск рецидива (до 10%).
- Герниопластика без натяжения тканей. Дефект передней брюшной стенки укрывается синтетическим протезом. Хирург устанавливает «заплатку» из полимерных материалов. Не создается натяжения тканей и снижается риск рецидива болезни (менее 3%). Послеоперационный период протекает легче, восстановление тканей происходит быстрее.
В современной хирургии приоритет отдается лапароскопической герниопластике без натяжения тканей. Врач делает 3-4 небольших прокола в передней брюшной стенке и вводит через них инструмент. Ход операции виден на экране. Эндоскопическими инструментами хирург перемещает органы обратно в брюшную полость и накладывает полимерную сетку на грыжевые ворота.
Открытая герниопластика выполняется при наличии противопоказаний в лапароскопической операции. Доступ к грыжевому мешку хирург получает через разрез тканей. Остальные этапы операции не отличаются от таковых при лапароскопии.
Восстановительный период
Длительность восстановительного периода зависит от объема операции и выбранного доступа. После лапароскопического вмешательства с использованием полимерных материалов восстановление происходит за 3-4 недели. Реабилитация после герниопластики с применением собственных тканей длится до 6 недель. При открытой пластике грыжи восстановление затягивается до 1,5-2 месяцев.
В послеоперационном периоде рекомендуется:
- Принимать лекарственные средства по назначению врача. Практикуется прием анальгетиков для купирования боли, антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений.
- Носить бандаж. Бандаж подбирается индивидуально. Он должен прочно удерживать измененные ткани, но не давить на органы брюшной полости.
- Носить компрессионное белье, особенно людям из группы риска по развитию тромбозов.
- Соблюдать двигательный режим. Физические нагрузки после операции ограничиваются. Нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом.
- Следить за работой пищеварительного тракта. При запорах рекомендуется прием слабительных препаратов.
- Соблюдать диету. Нужно отказаться от продуктов, повышающих газообразование и замедляющих перистальтику кишечника. Рекомендуется тщательная механическая обработка пищи, приготовление блюд на пару. Стоит соблюдать дробный режим питания – 5-6 раз в день малыми порциями.
Соблюдение этих рекомендаций снижает риск развития рецидива и ускоряет выздоровление.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение грыжи не предусмотрено. Если операция противопоказана или пациент отказывается от хирургического лечения, рекомендуется:
-
соблюдать диету и избегать запоров. - носить поддерживающий бандаж.
- не поднимать тяжести.
- не заниматься спортом, тяжелой физической работой.
Эти меры не позволят избавиться от грыжи, но помогут избежать развития осложнений.
Осложнения и прогноз
Грыжа передней стенки живота может привести к развитию таких состояний:
- ущемление содержимого грыжевого мешка;
- нарушение дефекации вплоть до кишечной непроходимости;
- хронический болевой синдром.
Своевременное лечение позволяет избежать развития осложнений, сохранить жизнь и здоровье пациента.
Операция по поводу грыжи также не считается безопасной процедурой и может привести к таким последствиям:
- кровотечение во время операции или после ушивания тканей;
- инфицирование;
- отторжение импланта;
- миграция сетки в брюшную полость;
- формирование кишечных свищей;
- прорезывание швов;
- спаечная болезнь;
- рецидив грыжи.
Своевременное и грамотное лечение – лучшая профилактика подобных осложнений.
Как предупредить появление грыжи?
Не существует методов, позволяющих гарантированно избежать развития болезни. Снизить риск появления грыжи помогут такие рекомендации:
-
Рациональное питание: не допускать запоров (см. как избавиться от хронических запоров). - Двигательная активность. На пользу пойдут любые занятия спортом, укрепляющие мышцы передней стенки живота.
- Своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта, ведущих к повышению внутрибрюшного давления.
- Коррекция веса. Важно не допускать ожирения, избегать строгих диет с резким похудением.
При появлении первых симптомов грыжи нужно обратиться к хирургу. Своевременное выявление патологии позволит избежать развития осложнений.
Источник
Глава IV
Осложнения грыж брюшной стенки
НЕВПРАВИМЫЕ ГРЫЖИ
Одним из этапов обследования больных с грыжами является выяснение вправимости грыжевого содержимого в брюшную полость или невправимости его (полной или частичной). Содержимое грыжевого мешка обычно самостоятельно вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении больного. В некоторых случаях вправлению способствует легкое сдавливание грыжевого выпячивания. Достаточная ширина грыжевых ворот и отсутствие сращений органов брюшной полости между собой и стенкой грыжевого мешка способствуют обратному свободному вхождению содержимого грыжевого мешка в брюшную полость, что определяет и название — свободная (вправимая) грыжа.
При наличии сращений грыжевое содержимое не вправляется в брюшную полость, грыжевое выпячивание может несколько уменьшиться в размерах в горизонтальном положении больного, но полного вправления с возможностью прощупать грыжевое кольцо не наступает. Эти признаки характеризуют невправимую грыжу.
Сращения могут разделить грыжевой мешок на отдельные участки — камеры, в которых наблюдаются обширные приращения вышедших в грыжевой мешок кишечных петель и сальника. При этих условиях возможно изолированное ущемление в одной из камер грыжевого мешка. Обширные приращения кишечных петель и сальника в отдельных камерах чаще наблюдаются при пупочных грыжах и значительно изменяют соотношения вышедших органов, особенно при длительном существовании грыжи.
При начальных степенях невправимости грыжи больной не испытывает особых болезненных ощущений, проходимость кишечника сохраняется. В дальнейшем медленно развиваются явления калового застоя, которому способствует наличие в мешке петель толстого кишечника. Это проявляется упорными запорами. Общее недомогание, слабость, боли в подложечной области, отсутствие аппетита, тошнота дополняют клиническую картину, наблюдающуюся у больных с невправимыми грыжами.
При невправимых паховых грыжах больных, чаще пожилого возраста, иногда беспокоит учащенное мочеиспускание, сопровождающееся неприятными болезненными ощущениями, что может объясняться увеличением предстательной железы, а также возможным прилеганием мочевого пузыря или же дивертикула его к грыжевому мешку. Постоянная травма содержимого грыжевого мешка сопровождается реактивными изменениями как в его стенке, так и в содержимом. Нарушается крово— и лимфообращение; скопление фибринозного выпота с последующим образованием более плотных и более обширных сращений формирует конгломерат вышедших органов со значительным ослаблением их функциональных возможностей.
Невправимость грыжевого содержимого может зависеть также и от сращения сальника непосредственно у шейки грыжевого мешка и от длительного ношения бандажа, который своим постоянным давлением вызывает механическое раздражение с последующим развитием рубцовой ткани.
Невправимые грыжи (пупочные, бедренные) чаще наблюдаются у женщин; у детей они встречаются редко.
Среди невправимых грыж на первом месте по частоте стоят бедренные грыжи, затем пупочные и паховые. При невправимых паховых грыжах, когда содержимым грыжевого мешка является сальник, кашлевой толчок отсутствует. Симптомы невправимой паховой грыжи отмечаются при обширных липомах семенного канатика, как это имело место в одном из наших наблюдений.
Больного А., 50 лет, беспокоили постепенно увеличивающееся невправимое выпячивание в паху и чувство тяжести в мошонке и паховой области. При обследовании определялось значительной величины выпячивание, занимавшее правую половину мошонки и уходящее в паховый канал. Ввести палец в поверхностное паховое кольцо не удается. При перемене положения тела, при напряжении брюшного пресса образование не меняет своей величины и формы. Выпячивание безболезненное, эластическое, плотное, с дольчатой поверхностью. При перкуссии — тупой звук. При рентгенологическом исследовании (с дачей бариевой взвеси рек оs) кишечных петель в грыжевом мешке не обнаружено. Диагноз: невправимая паховая грыжа (сальник в грыжевом мешке). На операции обнаружена большая жировая опухоль типа гроздевидной липомы, распространяющаяся по ходу семенного канатика. Опухоль как бы разволокнила элементы семенного канатика, которые располагались между многочисленными жировыми дольками; проникая между оболочками, дольки опухоли достигали яичка. Ввиду невозможности удаления опухоли без нарушения целости семенного канатика и питания яичка, а также тенденции опухоли к росту решено было радикально удалить ее вместе с семенным канатиком и яичком, что и было сделано с ведома больного. Паховый канал закрыт по Мартынову. Послеоперационное течение гладкое. При гистологическом исследовании обнаружена липома.
Липомы, развивающиеся между оболочками канатика, достигают иногда больших размеров и не могут быть удалены изолированно с сохранением целости семенного канатика и яичка. Б. Н. Хольцов считает целесообразным в этих случаях радикально удалять опухоль вместе с яичком и канатиком, тем более что саркоматозная дегенерация таких липом вполне возможна.
УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
4. Брюшной тиф. Клиника. Осложнения. Диагностика. Лечение
Клинические проявления. У детей заболевание проявляется незначительно выраженным гастроэнтеритом или тяжело протекающей септицемией. Обычно отмечаются рвота, вздутие живота и диарея.Инкубационный период
Осложнения грыж
К осложнениям грыж относятся ущемление, копростаз, воспаление.Ущемленная грыжа. Под ущемлением грыжи понимают внезапное сдавление содержимого грыжи в грыжевых воротах. Ущемлению может подвергнуться любой орган, находящийся в грыжевом мешке. Обычно оно
Упражнения для мышц ног и брюшной стенки
Комплекс
Осложнения грыж
Ущемление как основная опасность грыженосительства. Типы ущемления, отличия в механизме и времени развития. Патогенез и быстрота развития необратимых изменений ущемленной кишки. Морфологические признаки ущемления. Флегмона грыжевого мешка — результат
Особенности огнестрельных ранений брюшной стенки и внутренних органов
В возникновении повреждений полых и паренхиматозных органов можно выделить следующие механизмы:1. повреждение органов непосредственно ранящим снарядом при проникающих ранениях;2. воздействие
Глава I
Анатомо-топографические данные и общие сведения о грыжах брюшной стенки
«Путь в хирургическую клинику должен быть через анатомический театр, а хирург-клиницист, не прошедший анатомической школы, не может быть на высоте своего призвания».
А. А. БОБРОВ
В
Глава II
Этиология, патогенез и классификация грыж брюшной стенки
Вопросы этиологии и патогенеза грыж брюшной стенки являются актуальными как теоретически, так и практически. Причины развития грыж брюшной стенки разделяются на две основные группы: местные и общие. На
Глава III
Клиническое обследование больных с грыжами брюшной стенки
Отдаленные результаты оперативного лечения грыж брюшной стенки, несмотря на имеющиеся сдвиги, не могут на настоящем этапе развития медицины удовлетворять хирургов. Наблюдаются осложнения во время
Глава V
Оперативное лечение грыж брюшной стенки
«Вы, может быть, надеялись получить из авторитетных уст стандартизацию вопроса, но этого быть не может . . . Операция грыжи должна быть субъективной и индивидуальной».
Г. И. ТУРНЕР
(из заключительного слова на XVIII съезде
Глава VI
Операции при ущемленных грыжах брюшной стенки
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКАКлиническая картина, патологические изменения в ущемленных органах, функциональные нарушения при ущемленных грыжах сходны с таковыми при непроходимости кишечника различной этиологии.
Глава VII
Рецидивы грыж брюшной стенки
«. . .К сожалению, процент рецидивов после операций грыжесечения еще велик и анализ этого вопроса становится актуальным».
А. П. К Р Ы М О В (1950)
«Все способы операций хороши, хирург должен владеть уменьем применять наиболее
Глава XIX
Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки
«Неблагоприятное последствие, с которым преимущественно приходится считаться при чревосечении, есть грыжа рубца».
Н. М. ВОЛКОВИЧ
Вопрос о послеоперационных грыжах недостаточно освещен в учебниках и практических
Массаж живота (передней брюшной стенки)
Положение ребенка — на спине с приподнятой головой, под коленями расположен валик. Массаж живота можно делать не ранее чем через 30 минут после необильного приема пищи или чем через 1–1,5 часа после обеда. Длительность — не более
Массаж передней брюшной стенки
Положение массируемого – на спине с приподнятой головой, под коленями валик. Приемы: поглаживание – нежное круговое, плоскостное, начиная с области пупка и затем всей поверхности живота по часовой стрелке; растирание – пиление,
Массаж передней брюшной стенки
Все виды массажа выполняются натощак.Массаж выполняется ладонью правой руки, сверху кладется левая рука. Если вы левша, поменяйте руки местами. Движения должны быть плавными, не давящими, руки от живота во время кругового движения не
Источник
