Осложнения после лапароскопической операции грыжи
Паховая грыжа – выпячивание внутренних органов паховой области через образовавшиеся дефекты брюшной стенки. Это довольно часто распространенная патология, развивающаяся у лиц любого пола и возраста. Ограничивающие проявления паховой грыжи негативно влияют на жизненную активность человека и требуют оперативного вмешательства по ее устранению.
Оптимальным методом лечения за последние несколько десятков лет, стала лапароскопия паховой грыжи, являющаяся не инвазивным и наиболее комфортным методом для пациента. А также обеспечивающая прооперированному быстрый реабилитационный процесс.
Почему при паховой грыже нужно вмешательство?
Само заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но зато существенно ограничивает его физические возможности. Так, наличие паховой грыжи у мужчин и спортсменов вынуждает их на определенное время ограничить себя от подъема тяжестей и физических нагрузок.
В любой момент часть органа, которая выпячивается при напряжении брюшной стенки, может быть ущемлена самим отверстием, пропускающим ее, и тогда время уже пойдет на считаные часы. Если вовремя не сделать операцию и вправить грыжу, может пойти некроз (отмирание) клеток части органа за счет передавливания кровеносных сосудов и отсутствия кровообращения.
Данная опасность подстерегает не только мужчин или занимающихся спортом людей – ущемление может приключиться и у женщин, а также детей. Выпячивание органов происходит вследствие слабости мышц брюшной стенки, за счет недостаточного физического развития или особенностей строения организма.
Частое напряжение ослабленных мышц брюшины, например, при поднятии тяжестей или запорах может привести к возникновению грыжи и при малейших усилиях – ее выпячиванию. Поэтому чем раньше пройдет операция, тем больше шансов избежать осложнений.
Лапароскопия при лечении паховых грыж
Лечение грыж подразумевает устранение дефекта брюшной стенки посредством двух способов. При первом способе: вправляется выпадающий фрагмент органа, края отверстия смыкаются и ушиваются. При втором – участок органа водружается на свое место и на отверстие ставится своего рода заплата из специального сеточного имплантата.
Специальный сетчатый материал для закрытия дефекта брюшной стенки
Провести операцию можно двумя способами – открытым, при котором вскрывается брюшная полость и ликвидируется дефект брюшной стенки. Второй способ – это лапароскопия грыжи, не требующая открытия брюшной полости, а производимая при помощи нескольких небольших отверстий и специальной камеры, позволяющей наблюдать хирургу за процессом.
Преимущества неинвазивной операции
Лапароскопический метод – современный и высокотехнологический способ, обеспечивающий удаление грыжи без разреза брюшной полости. Он имеет целый ряд преимуществ, к которым относятся:
- минимальная травматичность;
- высокая точность при проведении операции;
- короткий реабилитационный период;
- обеспечение профилактики рецидивов
- возможность производить одномоментные операции (например, при ЖКБ);
- выполнение одномоментных операций при двусторонних паховых грыжах с максимальной скоростью и качеством;
- малая вероятность развития осложнений;
- высокое качество косметического результата.
Благодаря сочетанию всех перечисленных плюсов лапароскопической операции, к ее назначению прибегают в большинстве случаев. Исключения лишь составляют отдельные ситуации, когда приходится предпочесть открытый метод вследствие наличия определенных противопоказаний для лапароскопии грыжи.
Противопоказания
Несмотря на качество и эффективность операции есть несколько случаев, при которых проводить ее запрещено. Лапароскопия не применяется, если паховая грыжа:
- образовалась в результате полостных операций, приведших к спаечному процессу;
- возникла на протяжении беременности;
- крупная по размерам и затрагивает область мошонки;
- сформировалась на фоне патологий брюшной полости.
Также от лапароскопического метода придется отказаться при нарушении свертываемости крови, функции сердечно-сосудистой и дыхательных систем или же других патологий, объективно которые оценить может только врач, назначающий операцию.
Показания для лапароскопии
Так как лапароскопия является недешевым методом, то иногда у больного есть выбор – делать ее или согласиться на полостную операцию. Однако есть перечень факторов, при которых все-таки стоит предпочесть лапароскопический метод.
К ним относятся:
- деятельность, сопряженная с физическими нагрузками;
- ожирение всех степеней;
- желание сохранить эстетичный вид после операции;
- занятия спортом;
- отсутствие времени на длительный реабилитационный период;
- удовлетворительное общее состояние здоровья.
С эстетичной точки зрения стоит выбрать лапароскопию
Важным моментом для проведения лапароскопии является отсутствие у пациента противопоказаний для введения общего наркоза, тогда как обычные полостные операции проходят под местной анестезией.
Проведение операции
Суть оперативного вмешательства по избавлению от паховой грыжи заключается в следующем – хирург, используя лапароскопический инструментарий и камеру, ушивает грыжевое отверстие, предупреждая выпадения через него фрагментов органов. Пациенту вводится общий наркоз, после чего на брюшной стенке выполняется три небольших разреза.
Один – более крупный производится вертикально на расстоянии около 2 см ниже пупка. Два остальных разреза делаются между пупком и лобковой костью. Через них заводят троакары — инструменты для проведения лапароскопии. В крупный разрез вставляется троакар, который позволяет ввести в брюшную полость углекислый газ. Благодаря газу создается пространство между брюшной стенкой и мышцами, что дает возможность хирургу производить операцию.
Затем вставляется лапароскоп (камера, позволяющая транслировать изображение на экран монитора). В остальные два надреза вставляются троакары для ввода операционного инструментария – в один зажим для тканей, а во второй, прибор для закрепления сетчатого имплантата, который впоследствии фиксируется специальными швами.
Выпяченную часть органа вправляют, а отверстие накрывают имплантатом и с помощью 8–10 рассасывающихся клипс закрепляют на месте дефекта. Затем извлекают инструментарий и зашивают входные разрезы. Данная операция хороша тем, что малые разрезы быстро заживают и практически не оставляют после себя следов.
Процесс реабилитации
Реабилитация после лапароскопии – это быстрый и почти безболезненный процесс для прооперированного. Пациента практически не беспокоят боли, и зачастую больные после подобной операции могут отправляться домой в этот же день. Благодаря столь незначительному хирургическому вмешательству, оставляющему совсем малые травмы, пациент не требует долгого врачебного наблюдения. Достаточно выйти из наркоза, прийти осмотр анестезиолога, чтобы он убедился, что все в порядке.
Безусловно, на разрешение покинуть больничную палату может повлиять и общее состояние пациента, и редкие осложнения самочувствия, и индивидуальные особенности организма, но, как правило, домой возвращаются на 1–2 сутки. В большинстве случаев боли не заставляют из-за своей интенсивности принимать много обезболивающих препаратов и чаще всего перестают беспокоить на 2-3 сутки после операции.
Исчезновение болевых проявлений – первый признак того, что можно переходить к обычному жизненному ритму – заниматься профессиональной и бытовой деятельностью, водить автомобиль и остальными привычными для пациента действиями
Ограничения состоят лишь в поднятии тяжестей (не больше 6 кг) и занятиях спортом на протяжении полугода. Только после проведенной консультации и осмотра хирурга, получив его разрешение на физические нагрузки, можно отправляться в спортзал или же поднимать тяжелые предметы.
Возможные осложнения
Методы современной хирургии почти полностью исключают риски развития каких-либо осложнений после оперативного вмешательства по поводу паховых грыж. При ущемленных грыжах вероятность повышается. Могут развиться и более тяжелые по отношению к не ущемленным грыжам осложнения.
Это еще одно из доказательств, что избавляться от грыжи необходимо как можно ранее, чтобы избежать негативных последствий. К осложнениям, которые могут произойти при паховой грыже, относят ущемление содержимого грыжевого мешка и его нагноение (флегмона). Осложнения после лапароскопии паховых грыж в целом схожи с любыми подобными операциями, и возникают крайне редко – менее 1% случаев.
К ним относятся:
- кровотечение;
- повреждение выпяченного фрагмента органа;
- нагноение послеоперационной раны;
- воспаление семенного канатика у мужчин, водянка яичка;
- повторное возникновение (рецидив) грыжи;
- выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде;
- осложнения после наркоза или аллергические реакции на его ввод.
Возникновение осложнений приносит дополнительный дискомфорт больному, а также существенно замедляют процесс реабилитации.
Профилактика рецидивов
Паховая грыжа, как и многие подобные патологии, имеет опасность рецидива. Поэтому если уже один раз произошло такое заболевание, следует внимательно отнестись к профилактическим мерам. Самым основным направлением в профилактике паховой грыжи является укрепление мышц брюшной стенки, так это одна из основных причин возникновения заболевания. Для этого используются специальные комплексы физических упражнений, направленных на поддержание тонуса брюшных мышц.
Важно снизить вес — это один из этапов профилактики состояния
Необходимо соблюдать осторожность при деятельности, связанной с физическими нагрузками и поднятием тяжестей. Лучше ограничить себя от подобных занятий или применять противоперегрузочные средства. Обязательно следует излечиться от заболеваний, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления (заболевания легких, запоры, нарушение осанки, затруднения при мочеиспускании, аллергии). А также следует избавиться от лишнего веса и избегать резких изменений массы тела.
Источник
Лапароскопия – это хирургическая операция по резекции пораженного органа или его части, выполняемая через небольшие разрезы посредством троакаров и лапароскопа. Кроме того, лапароскопический метод применяют для диагностики заболеваний, как предельно точный.
Одним из прерогативных аспектов является укороченный послеоперационный период лапароскопии. Реабилитация проходит в ускоренном режиме, поскольку ткани и кожные покровы не травмируются, как при полостной операции. По этой же причине, возможность инфицирования разрезов и образования спаечных процессов сводится к минимуму.
О технике проведения и видах лапароскопии
Лапароскопию проводят под действием анестезии. В области оперируемых органов делается несколько надрезов, через которые вводятся хирургические инструменты и лапароскоп – прибор, оснащенный осветительной составляющей и видеокамерой. Изображение, увеличенное в разы, проецируется на монитор.
Для лучшей визуализации внутреннего пространства, и доступа к органам, в оперируемую область подается углекислый газ. Под его воздействием расправляются складки брюшной полости, что позволяет хирургу полноценно работать. По окончании процесса, инструментарий извлекается, а на места надрезов накладываются хирургические швы. Наиболее часто лапароскопическая хирургия проводится на органах пищеварительной и мочеполовой системы, реже на грудной клетке (торакальная хирургия).
К самым востребованным операциям относятся:
- аппендэктомия (аппендицит);
- колэктомия (удаление отдела ободочной кишки);
- холецистэктомия (иссечение желчного пузыря при опухолевом процессе и желчнокаменной болезни);
- герниопластика (удаление пупочной грыжи);
- кистэктомия (резекция киста яичника, почки, печени)
- дистальная резекция поджелудочной железы;
- гастрэктомия (полное удаление желудка).
Кроме этого, широко практикуется лапароскопическое иссечение семенной вены у мужчин при варикоцеле (варикоз вен мошонки и семенного канатика), гинекологические операции при эндометриозе (разрастание клеток матки), миоме (доброкачественной опухоли) матки, многочисленных воспалительных процессах в органах малого таза. Лапароскопию, по экстренным показаниям, допускается производить во время беременности.
Аппендицит или холецистит может возникнуть в перинатальный период. Беременность не является противопоказанием к лапароскопическому вмешательству
Последствия лапароскопической хирургии
Лапароскопический метод проведения резекции переносится пациентами легче, чем обычная полостная операция. Однако, как любое постороннее вмешательство в организм, хирургия или диагностика не проходят бесследно для больного. Последствия лапароскопии, как правило, проявляются во время пребывания пациента в стационаре после операции, но иногда могут возникнуть уже после выписки. К основным побочным эффектам относятся:
- Болевой синдром. На протяжении первых двенадцати часов после операции интенсивные боли не считаются анормальным явлением. Повреждение мягких тканей, кожного покрова и внутренних органов вызывают боли, которые локализуются в области прооперированного органа, а также может иррадиировать (отдавать) в верхнюю часть корпуса. Для ликвидации болезненных ощущений в больнице применяют анальгетики, нестероидные и противовоспалительные препараты. Реже используются наркотические алкалоиды опиума (опиаты).
- Ощущения распирания в брюшной полости. Данный симптом спровоцирован введением углекислого газа во время операции. Интенсивное скопление газов в брюшной полости не является послеоперационной патологией. Если симптом не покидает пациента в первые послеоперационные сутки, назначаются ветрогонные лекарственные средства.
- Тяжесть в эпигастральной (подложечной) области, тошнота. Возникают после операции лапароскопии, как следствие введения анестезии. Такие ощущения не нуждаются в специальном лечении, и проходят сами по себе.
- Головные боли. Могут быть вызваны перенесенным наркозом и волнением, которое испытывает пациент. Как правило, купируются анальгетиками вместе с болевым синдромом в области проведенной операции. При чрезмерно возбужденном состоянии больного, назначаются успокоительные медикаменты.
- Дискомфорт в области горла и пищевода. Причиной возникновения является использование эндотрахеального наркоза (введение анестезии через дыхательные пути посредством трубки). Данные симптомы кратковременны, лечения не требуют.
Интенсивность постоперационных симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма пациент и качества проведенной хирургии.
Маленькие разрезы на теле после лапароскопии заживают быстрее, чем шрамы после полостной резекции
Возможные негативные проявления
Осложнения после лапароскопии – явление редкое, но встречающееся. Возникновение осложнений обусловлено тремя основными причинами: непредвиденная реакция пациента на наркоз или введение углекислого газа, несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций в период восстановления, некачественно проведенная операция (врачебное невнимание, ошибки).
Осложнения анестезии
Перед лапароскопией пациент проходит обследование, что помогает анестезиологу подобрать какая лучше анестезия (препарат и дозировка) подойдут конкретному человеку с учетом его индивидуальных особенностей. Неадекватная реакция возникает редко, самой крайней формой проявления может быть острая аллергическая реакция – анафилактический шок. Сбой в работе бронхолегочной и сердечной деятельности может произойти под воздействием углекислого газа. Осложнение редкое, зависит от индивидуальных особенностей (хронических болезней сердца и бронхов), или ненормативного введения газа.
Патологические проявления по вине больного
Каждый врач в обязательном порядке дает рекомендации после лапароскопии, которые пациент должен выполнять в реабилитационный период. Существуют ограничения в питании, а также запреты на серьезную физическую нагрузку после операции по удалению пораженного органа или его участка. При несоблюдении рекомендаций возникает нагноение и инфицирование швов, кровотечения, воспалительные процессы в желчном пузыре, матке, мочевыделительной системе и других органах брюшной полости и малого таза.
Осложнения, зависящие от медицинского персонала
Неграмотно проведенная операция или неисправность оборудования могут грозить определенными негативными последствиями. Пациентам с хроническими нарушениями сердечной деятельности, атеросклерозом, варикозом перед операцией вводятся препараты, разжижающие кровь. Если врач игнорировал данную манипуляцию, возникает опасность формирования тромбов. При сбоях в работе лапароскопа или несоответствующей квалификации врача, возникает риск ранения смежных органов и сосудов. К примеру, извлекая камни из желчного пузыря, неопытный доктор может повредить его стенки.
Особую опасность представляет первичный прокол, производимый иглой Вереша, когда лапароскоп еще не функционирует. Манипуляция вслепую может привести к кровотечению. Возникновение спаечного процесса наиболее характерно после резекции аппендицита. Для остановки стандартных кровотечений после иссечения части органа, применяется метод коагуляции (прижигание электротоком). Некорректное применение метода вызывает сильные ожоги внутренних органов. Отсекая пораженный участок, врач, может обжечь смежный орган, что повлечет развитие некроза (отмирание) тканей органа.
Нарушение соблюдения стерильности медицинским персоналом является причиной инфицирования надреза, и как следствие возникновение гнойно-воспалительного процесса в области шва. Некорректное удаление органа, пораженного онкологией, может стать причиной поражения раком кожных покровов при его извлечении из брюшной полости. Возникновение послеоперационных грыж обусловлено неправильным ушиванием троакальных отверстий после удаления больших фрагментов органов. Данное осложнение может заявить о себе не сразу после лапароскопии, а через несколько недель или месяцев.
Ошибки при операциях по резекции желчного пузыря приводят к нарушению желчегонного процесса, следствием чего могут стать серьезные заболевания печени. Особого внимания требует беременность в период операции. При неосторожных действиях врача возникает угроза прерывания (выкидыш) либо развития у плода кислородной недостаточности (гипоксии), как реакция на введение углекислого газа. При возникновении непредвиденных ситуаций во время лапароскопии, доктор должен перейти к открытой лапаротомии, чтобы избежать более серьезных негативных последствий.
Перечисленные осложнения можно предотвратить, если внимательно выбирать клинику для проведения операции. Кроме того, пациенту необходимо четко выполнять все советы врача в реабилитационный период.
Основные симптомы осложнений
Незамедлительного обращения за врачебной помощью требует появление следующей симптоматики:
- сильные болевые ощущения в прооперированной области после выписки из стационара;
- стабильная гипертермия (повышенная температура);
- изменение цвета эпидермиса (кожных покровов) вокруг шрама на ярко-красный;
- выделение гнойно-кровяной субстанции в области надрезов;
- постоянная головная боль, кратковременные приступы потери сознания.
К концу пребывания в стационаре острых постоперационных болей быть не должно
Больного в обязательном порядке должны госпитализировать, провести ультразвуковую диагностику, взять анализы крови.
Постоперационные рекомендации
Послеоперационный период после лапароскопии в стационарных условиях длится от 3 до 6 дней, в зависимости от сложности проведенной операции. В дальнейшем, пациента отправляется на амбулаторное лечение. Реабилитация после лапароскопической операции, как правило, проходит в ускоренном режиме. Швы, в зависимости от использованного хирургического материала, снимают на 7–10 день либо они рассасываются в организме самостоятельно.
Через месяц работоспособность восстанавливается полностью. В обязанности пациента входит выполнение всех рекомендаций по соблюдению режима и рациона. На протяжении месяца прооперированный человек не должен прибегать к тяжелым физическим нагрузкам. Нельзя делать силовые упражнения и поднимать тяжести. Тем не менее рациональная физическая активность показана уже со второго дня после операции, чтобы избежать развития спаечного процесса.
Одним из важнейших факторов является правильное питание в постоперационный период. В первые дни рацион должен состоять из некрепких бульонов, овсяного киселя. Находясь на амбулаторном лечении, пациент должен придерживаться облегченного питания. Диета основана на употреблении следующих продуктов:
- пюреобразные супы;
- речная и морская рыба, содержащая менее 8% жира;
- мяса индейки, курицы;
- белковый омлет и яйца, сваренные всмятку.
- обезжиренный творог, несоленый сыр;
- каши, макаронные изделия;
- картофельное, фруктово-ягодное пюре.
Устранить из рациона необходимо:
- жирное мясо;
- жирные соусы на майонезной основе;
- блюда из чечевицы, гороха, фасоли;
- выпечка из сдобного теста;
- острые и копченые продукты.
Соблюдение рекомендаций врачей — основное условие профилактики осложнений
Категорически запрещается употребление алкогольных напитков. Грубая пища может вызвать затруднения и боли при ее переработке органами пищеварительного тракта. Обстипация (запор) негативно сказывается на самочувствии и состоянии послеоперационных швов. При проявлении данных симптомов рекомендуются слабительные препараты либо клизма.
Кроме укороченного восстановительного периода, прерогативами лапароскопии перед полостной операцией считаются: мизерная вероятность образования спаек (при условии выполнения пациентом рекомендаций врача), эстетичный вид шрамов (меньше чем через год последствия операции перестают быть заметными). При отсутствии противопоказаний лапароскопический способ хирургического вмешательства является предпочтительным.
Источник