Осложнения после лечения грыжи
Осложнение лечения грыжи может быть вызвано не одним состоянием, а несколькими. Любой метод терапии, даже самый безопасный, может при некоторых условиях дать нежелательные реакции со стороны организма пациента.
Что это за недуг?
Понятие это собирательное, и обозначает такая патология выхождение органов или тканей в дефект оболочки, их покрывающей, или в какую-либо полость.
Грыжи могут формироваться в разных органах. Чаще всего они встречаются в брюшной полости. По своей локализации они бывают внутренними и наружными. К внутренним грыжам относятся пищеводные и диафрагмальные.
Наружные грыжи:
- белой и спигелевой линии живота;
- паховая и бедренная;
- пупочная и послеоперационная.
Иногда встречаются грыжи позвоночника. В данном случае происходит выпячивание межпозвонкового хряща в полость спинномозгового канала. Хрящ может выпячиваться в разные стороны, и в связи с этим выделяют дорсальные, центральные и срединные грыжи.
Лечение может быть консервативным и оперативным. Радикальным и более эффективным считается лечение хирургическое, поскольку оно устраняет причину заболевания, а именно дефект в оболочке органа или стенке полости. Кроме того, проводится вправление выпавшего органа внутрь. Однако при хирургическом лечении встречаются определенные осложнения.
Последствия
Оперативное вмешательство при межпозвонковых грыжах – последний шаг, когда консервативная терапия не способна справиться с этим состоянием. Необходимость оперативного лечения грыж определяется лечащим врачом и смежными специалистами. Сама операция проводится нейрохирургом.
Современная медицина обладает большим арсеналом методик, способных помочь пациенту. Однако ни одна, даже самая лучшая и современная, методика не может дать стопроцентной гарантии, что никаких осложнений не возникнет.
К осложнениям, возникающим после операции, относятся:
- Повторное возникновение или усиление болевого синдрома.
- Нестабильность позвонков вследствие уменьшения объема межпозвонкового хряща.
- Повторное возникновение грыжи.
- Протрузия межпозвонкового хрящевого диска – полное его выпадение в полость спинномозгового канала.
- Смещение позвонков относительно оси позвоночника.
- Появление спаек и стриктур в позвоночном канале.
Спайки возникают как защитная реакция на повреждение тканей хирургическими инструментами. Спайки препятствуют физиологичной циркуляции ликвора. Это приводит к постоянным головным болям.
Если спайки перекрывают межпозвонковое отверстие, возникает синдром сдавления корешков – наблюдается болевой синдром и нарушение чувствительности в иннервируемом этим корешком участке тела.
Так как органы малого таза, в частности, прямая кишка и мочевой пузырь, иннервируются крестцовым сплетением, может возникнуть нарушение их функции. Это происходит при травмировании спинного мозга инструментами, что обнаруживается сразу.
Либо такое осложнение может возникнуть позднее, после развития спаечного процесса и отека в спинномозговом канале. Если спайки и отек еще можно устранить, то восстановление функции органов малого таза возможно. При травмировании спинного мозга нарушенная функция может восстанавливаться очень долго или же не восстановиться совсем.
При занесении инфекции во время операции в рану может развиться эпидурит – это воспаление жировой клетчатки, окружающей спинной мозг. Острый гнойный процесс вызывает выраженный болевой синдром и нарушение функции, выполняемой этим сегментом спинного мозга. В зависимости от уровня гнойного процесса развивается паралич верхних и нижних конечностей.
Постепенное формирование артроза позвонков. Поврежденный хрящ не может выполнять свою функцию полноценно. Смежные с этим хрящом позвонки двигаются меньше, в результате чего в них развиваются дегенеративные процессы. Соседние же позвонки, наоборот, получают повышенную нагрузку. В результате этого может возникнуть повторная грыжа, но уже в другом сегменте позвоночника.
Занесенная инфекция может попадать и в костную ткань. Это приводит к развитию остеомиелита.
Образования в животе
Они тоже в большей степени лечатся оперативным путем. Во время такого лечения развиваются осложнения, которые могут быть ранними и поздними.
Операции при грыжах белой и спигелевой линии живота заключаются во вправлении грыжевого содержимого в брюшную полость и пластике слабых мест брюшной стенки.
Осложнения, возникающие при таких операциях, носят различный характер. Одно из них в последнее время встречается редко – отторжение пластического материала. Для укрепления мест соединения мышц, где чаще всего формируется грыжа, используются сетки из различных материалов. Некоторые из них могут отторгаться организмом, в результате чего должного эффекта от операции нет. В последнее время эти сетки создаются из гипоалергенных материалов, и возможность их отторжения сведена к минимуму.
Попадание инфекции в операционную рану приводит к развитию нагноительных процессов. Они могут быть внутренними и наружными. Сопровождаются нагноительные процессы общей интоксикацией организма – подъем температуры тела, озноб, головные боли.
Если абсцесс внутренний, он приводит к нарушению функции того органа, рядом с которым сформировался. При травмировании хирургическим инструментом крупных сосудов, которых много в брюшной полости, может развиться обильное кровотечение.
Ну и как самое неприятное осложнение – может образоваться рецидив, который потребует повторной операции.
Проблемы в паху
Паховая встречается только у мужчин, потому что у женщин нет разового канала как такового. А именно в этот канал и происходит выпадение содержимого брюшной полости, точнее, малого таза. Операция для лечения грыж заключается во вправлении грыжевого содержимого и укреплении стенок пахового канала.
Какие осложнения могут возникнуть после такой операции?
- Повреждение семенного канатика. Так как он проходит в паховом канале, неосторожные движения инструментами могут привести к его ранению. А это грозит для мужчины вторичным бесплодием.
- Нарушение функции бедренного сустава. При операции затрагивается паховая связка, которая имеет отношение и к тазобедренному суставу.
- Перфорация грыжевого содержимого. Чаще всего этим содержимым является участок кишки.
- Водянка яичка. Может быть с одной или с обеих сторон.
- Инфицирование операционной раны с развитием гнойного воспалительного процесса. Он может нарушать функцию прилежащих органов.
- Рецидив. Возникает редко, но в любом случае для устранения этого осложнения требуется повторная операция.
Бедренная грыжа формируется при выпадении органов малого таза (кишка, мочевой пузырь) в бедренный канал. К осложнениям лечения грыжи относятся:
- Перфорация грыжевого содержимого.
- Повреждение нервных стволов, проходящих под одной из стенок бедренного канала.
- Повреждение семенного канатика.
- Атрофия яичка из-за сдавления семенного канатика.
Пупочная грыжа
Возникает обычно у детей, но есть случаи заболевания и у взрослых. Осложнений при оперативном лечении меньше. Заключаются они в:
- Инфицировании операционной раны и возникновении абсцесса или флегмоны пупочной области.
- Перфорации грыжевого содержимого.
- Рецидиве заболевания.
Операции по лечению внутренних грыж более сложные. И они не обходятся без осложнений. При оперативном лечении пищеводной грыжи должна проводиться пластика пищеводного отверстия диафрагмы, называемая фундопликацией. Это создание складки сальника вокруг отверстия диафрагмы.
Какие осложнения могут возникнуть при этой операции:
- Соскальзывание складки сальника.
- Постоянный дискомфорт за грудиной из-за неправильного осуществления пластики.
- Стеноз пищевода.
- Инфицирование операционной раны.
Любое оперативное вмешательство может вызвать осложнение, но многое зависит от квалификации специалиста и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций в послеоперационный период.
Источник
Грыжа – заболевание, характеризующееся выходом органов и тканей из полости, в которой они располагаются, через патологические отверстия с сохранением целостности кожи. Предрасполагающими факторами являются наследственность, ожирение, недостаточное питание, беременность, истончение соединительной ткани в старости и другие причины. Единственным эффективным методом лечения грыж является хирургическая операция – герниопластика.
- Строение грыжи
- Виды грыж
- Паховая грыжа
- Бедренная грыжа
- Грыжа белой линии живота
- Пупочная и околопупочная грыжа
- Вентральные грыжи
- Грыжа спигелиевой линии живота
- Диастаз прямых мышц живота
- Осложнения грыж
- Лечение грыж
- Цены на оперативное лечение грыж
- Хирурги, выполняющие операции
- Запись на консультацию
Строение грыжи
В составе любой грыжи можно выделить 4 основных компонента:
-
Грыжевой мешок – наружный слой брюшины, окружающий орган и выходящий вместе с ним за границы полости. Мешок состоит из трех сегментов: шейки, тела и дна. В воротах грыжи располагается шейка, остальные части выступают из полости. - Содержимое мешка грыжи – подвижные органы, выступающие в грыжу при натуживании.
- Ворота грыжи – отверстие (слабое место) в стенке, с которого начинается грыжа. Естественными отверстиями являются паховый канал и пупочное кольцо. К патологическим отверстиям относят образованный грыжей бедренный канал.
- Грыжевые оболочки – ткани, покрывающие грыжу снаружи. Строение оболочек зависит от расположения грыжи.
Особенности локализации и строения каждого элемента грыжи необходимо учитывать при проведении операции грыжесечения.
Виды грыж
Грыжи классифицируются по разным признакам. Например, они бывают врожденные и приобретённые, вправимые, невправимые, свободные и ущемленные. По стадии развития грыжи бывают начальные, канальные и полные.
С анатомической точки зрения грыжи делятся на внутренние и наружные. Наружные (грыжи передней брюшной стенки) составляют до 75% всех случаев, из которых до 80% находятся в паховом канале, другие – в области белой линии живота и бедренном канале. Наиболее распространенные виды грыж описаны ниже.
Паховая грыжа
Из-за отличий в строении пахового канала (короткий, широкий и слабо защищен мышечным корсетом) паховые грыжи чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. В зависимости от места формирования и хода канала, грыжи делятся на косые, прямые, внутристеночные, околопаховые, скользящие и комбинированные.
Неосложненная паховая грыжа проявляется припухлостью в паховой области, которая увеличивается при натуживании, кашле, чихании. Возможны боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, крестец, мошонку, нарушение стула и мочеиспускания. Пальцевое исследование грыжевого канала позволяется определить вид грыжи. Дополнительную диагностику проводят с помощью ультразвука, рентгена, лабораторных анализов.
Бедренная грыжа
Этот вид грыж чаще диагностируются у женщин по причине особенностей строения таза. Её воротами является бедренное кольцо, которое имеет сложное анатомическое строение и заполнено жировой тканью. Содержимое грыжи – кишечник и большой сальник.
Характерным проявлением бедренной грыжи является выпячивание чуть ниже паховой связки. У пациентов отмечаются боли в паху, которые отдают в ногу, и симптомы диспепсии.
Для диагностики проводят пальпацию места выпячивания, ультразвуковое исследование грыжи и органов брюшной полости, ирригоскопию и лабораторные тесты.
Грыжа белой линии живота
Формируется дефект белой линии живота чаще всего над пупком, реже около пупка или ниже него. Содержимое грыжи – сальник и петли тонкого кишечника. Нередко у таких пациентов обнаруживается диастаз (расхождение прямых мышц живота).
Симптомы такой грыжи похожи на признаки болезней органов желудочно-кишечного тракта (изжога, нарушения стула, отрыжка и другие). Поэтому необходимо проводить дополнительное обследование для точной диагностики.
Пупочная и околопупочная грыжа
Пупочная и околопупочная грыжа – это дефект пупочного кольца и находящихся вокруг него участков белой линии живота, при котором происходит выпячивание кишечника, большого сальника за пределы брюшной полости.
Сопровождается это тошнотой, болью в животе, которая усиливается при кашле, натуживании, видимым расширением пупочного кольца.
Вентральные грыжи
Данные грыжи возникают на месте рубцов, которые образовались после операций на органах брюшной полости. Способствуют несостоятельности наложенных швов воспалительные изменения в ране, сахарный диабет, несоблюдение послеоперационного режима и т.п. Чаще всего в грыжевом мешке оказываются петли тонкого кишечника и сальник.
Характеризуется вентральная грыжа появлением округлого выпячивания в области послеоперационной раны, которое увеличивается при натуживании, кашле. Таких пациентов могут также беспокоить нарушения стула и боли в животе. Опасность этих грыж заключается в том, что при их ущемлении быстро нарастают явления перитонита, что может привести к летальному исходу.
Грыжа спигелиевой линии живота
Грыжа спигелиевой линии – это дефект переднебоковой области брюшной стенки, при котором происходит выход внутренних органов живота через дефект мышечно-апоневротического слоя. Возникает он в результате травм данной области, избыточного веса и т.д.
Клинически характеризуется появлением объемного образования на передней или боковой поверхности живота. Пациента при этом беспокоят боли в области выпячивания, нарушения стула, метеоризм. Такая грыжа достаточно часто осложняется ущемлением, которое может привести к кишечной непроходимости, перитониту и даже летальному исходу.
Диастаз прямых мышц живота
Расхождение прямых мышц живота – это состояние, которое характеризуется увеличением расстояния между краями прямых мышц более чем на 2 см. Данное состояние является физиологическим у женщин на поздних сроках беременности и может самостоятельно разрешиться в течение года после родов.
При таких дефектах на первый план выступают трудности в выполнении физической работы, при которой необходимо напрягать мышцы пресса. Также диастаз сопровождается тошнотой и нарушением пищеварения.
Осложнения грыж
Поздно диагностированные и нелеченые грыжи увеличивают риск развития следующих осложнений:
- Ущемление грыжи. Органы, находящиеся внутри грыжевого мешка подвергаются чрезмерному сдавливанию и в них наступают тяжелые расстройства кровообращения. Например, это осложнение часто бывает при бедренной грыже. Вначале появляются симптомы кишечной непроходимости. Затем через 2-8 часов с момента ущемления наступает некроз петель кишечника. При отсутствии лечения через 8-10 часов начинается перитонит. Лечится только оперативно в экстренном порядке. Очень высока вероятность летального исхода.
- Невправимость грыжи. В грыжевом мешке постоянно находится его содержимое (органы), но кровообращение не нарушается. Основной причиной невправимости считается образование спаек при давно существующих грыжах, которые удерживают органы внутри мешка. Лечится оперативно.
- Копростаз. Развивается при попадании в грыжевой мешок толстой кишки, из-за чего нарушается ее моторика. Лечение направлено на нормализацию прохождения каловых масс по кишечнику. Применяются клизмы и диета.
- Воспаление грыжевого мешка или оболочек грыжи. Серьезное осложнение с высоким риском перитонита и летального исхода. Лечение – экстренная операция.
Лечение грыж
Единственное эффективное лечение грыж – хирургическое. Это связано с тем, что других более эффективных методов не найдено, а самоизлечение невозможно. Рекомендуется провести операцию как можно раньше, чтобы избежать серьёзных осложнений.
Вид обезболивания зависит от объема оперативного вмешательства. Используют как местную, эпидуральную, проводниковую анестезии, так и общий наркоз. В настоящее время существуют множество вариантов операций для устранения грыж, в том числе и малоинвазивная лапароскопическая герниопластика. В каждом случае способ грыжесечения подбирается индивидуально. После операции важно ограничить физические нагрузки на три месяца.
Цены на оперативное лечение грыж
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория | 68500 руб. |
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория | 78500 руб. |
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория | 89500 руб. |
| Лапараскопическая операция при паховой, бедренной грыже, без ущемления (вкл.материалы), 1 сторона | 68500 руб. |
| Лапараскопическая операция при паховой, бедренной грыже, без ущемления (вкл.материалы), 2 стороны | 119500 руб. |
| Оперативное лечение паховой, бедренной грыжи, без ущемления (вкл.материалы), 1 сторона | 55000 руб. |
| Оперативное лечение паховой, бедренной грыжи, без ущемления (вкл.материалы), 2 стороны | 98500 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория | 55000 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория | 65000 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория | 75000 руб. |
Хирурги, выполняющие операции
Терехин Алексей Алексеевич
Хирург
Кандидат медицинских наук
Иванов Николай Александрович
Хирург, онколог
Кандидат медицинских наук
Садовников Станислав Вячеславович
Хирург
Кандидат медицинских наук
Черноусов Фёдор Александрович
Хирург-гастроэнтеролог
Врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор
Аболмасов Алексей Валерьевич
Хирург, эндоскопист
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент
Источник
- Невправимые грыжи
При длительном существовании грыжи, узких грыжевых воротах, частом выходе внутренних органов в грыжевой мешок создаются условия для травматизации и асептического воспаления выходящих органов.
В результате происходит сращение внутренней поверхности грыжевого мешка с петлями кишечника и сальника, а также сращение грыжевого содержимого между собой.
Среди невправимых грыж на первом месте бедренные, затем идут пупочные и паховые. Клинические проявления; грыжа не вправляется ни самопроизвольно, ни при помощи рук; нередки запоры, связанные с нарушением двигательной функции петель кишечника, находящихся в грыжевом мешке. У ряда больных наблюдается нарушение мочеиспускания. Происходит постоянная травматиэация невправимой грыжи, что ведет к дальнейшему спайкообразованию. Невправимость может привести и к копростазу. Лечение — только оперативное. Трудности операции связаны с разделением спаявшихся органов.
- Копростаз
Клинически проявляется болями в животе, в области грыжи, вздутием петель кишечника, задержкой газов и, прежде всего, кала. У больных может быть тошнота, рвота.
Копросгазу способствует узость грыжевых ворог, что препятствует свободному пассажу кишечного содержимого из петель, находящихся в грыжевом мешке. Кишечник переполняется каловыми массами, которые уплотняются и мешают свободному продвижению содержимого кишечника. Копростаз может переходить в каловое ущемление.
- Воспаление грыжи
Происходит вследствие проникновения инфекции в грыжевой мешок
при:
воспалительном процессе в органах, находящихся в брюшной полости кнелиты, перитифлит и т.д.);
- воспалительном процессе в самом грыжевом мешке (редко); воспалительном процессе, развивающемся по соседству (орхит, лимфаденит, кожные заболевания).
- Воспалительный процесс захватывает грыжевой мешок или его содержимое (или все вместе). В клинике воспаления можно отметить увеличение грыжи, болезненность, покраснение кожных покровов, нарушение функции кишечника (вздутие живота, задержка газов и стула, тошнота, рвота). При нарастании воспаления (отсутствие эффекта от общей и местной противовоспалительной терапии) показана экстренная операция — вскрытие гнойника.
- При стихании воспаления образуются спайки, что в дальнейшем может привести к нсвправимости грыжи.
Наиболее часто бывает при паховых, бедренных и пупочных грыжах. Ушибы грыжевого выпячивания происходят, как правило, без нарушения целостности кожи. —
Большую опасность при ушибе представляет нарушение целостности органов, входящих в грыжевой мешок. При этом развивается перитонит, возможно кровотечение в брюшную полость. После травм содержимого грыжевого мешка возможно появление кровоизлияний под серозу петель кишечника, сальника с последующим развитием асептического воспаления. Для диагностики повреждения содержимого грыжевого мешка (особенно петель кишки) применяется лапароскопия. При подтверждении диагноза лечение только оперативное.
4.Ущемленная грыжа
Это наиболее опасное осложнение, всегда требующее экстренной операции. Особенно часто ущемляется паховая грыжа (50-58% от всех ущемлений). Среди больных преобладают мужчины (85%). У женщин более часто ущемляются бедренные и пупочные грыжи.
По механизму ущемления различают эластические и каловые. При эластическом ущемлении происходит внезапное напряжение брюшной стенки с растяжением грыжевых ворот, одновременно повышается внутри- брюшное давление с выхождением содержимого брюшной полости в грыжевой мешок. Последующее сокращение грыжевых ворот ведет к ущемлению. При каловом ущемлении вследствие переполнения приводящей петли происходит «придавливание» отводящей петли к грыжевым воротам. Более остро протекает эластическое ущемление; при этом происходит сдавление брыжейки кишечника.
Патологоанатомическне изменения в ущемленном органе:
- наличие странгуляционной борозды кишечника; изменения в ущемленном органе; изменения в приводящей кишке; наличие «грыжевой воды»; i
- ишемический некроз ущемленных органов за счет сдавления брыжейки.
Различают пристеночное (рихтеровское) ущемление, когда ущемлена стенка кишки без нарушения пассажа кишечного содержимого, и ретроградное (или двойное). В последнем случае в грыжевом мешке находятся как минимум 2 петли кишки, а соединяющая их петля располагается в брюшной полости, и в ней происходят наибольшие ишемические нарушения.
Клиническая картина ущемленной грыжи основывается на субъективных и объективных данных. Больные отмечают внезапные боли в месте выхождения грыжи, что связано с ишемией ущемленного органа. В дальнейшем появляются схваткообразные боли в животе (кишечная непроходимость). Одновременно грыжевое выпячивание перестает вправляться и может увеличиваться в объеме. Нередки диспептичоские расстройства — тошнота и рвота, в поздних случаях рвота каловым содержимым. У больных отмечается задержка газов и стула. Из местных признаков ущемления можно отметить наличие болезненности грыжи при пальпации, увеличение ее в объеме, напряженность грьЬкевого выпячивания. В Поздние сроки развивается гиперемия, вызванная развитием каловой флегмоны. При наличии ущемления нельзя ввести палец в соответствующие грыжевые ворота.
Намного труднее распознать ущемление при ранее существовавшей невправимой грыже. Однако значительное усиление болей и увеличение выпячивания, появление плотности и напряжения, а также диспепти- ческих расстройств позволяют заподозрить ущемление. В сомнительных случаях показана экстренная операция.
У некоторых больных при острых заболеваниях органов брюшной полости происходит стенание экссудата в грыжевой мешок, что принято называть ложным ущемлением (грыжа Брока).
Лечение ущемлениях грыж всегда оперативное. Во время операции вначале выделяется и вскрывается грыжевой мешок, затем удерживается ущемленный орган и только после этого рассекается ущемляющее кольцо.
Второй этап — определение жизнеспособности ущемленной кишки. Признаки жизнеспособности кишки: розовый цвет, блеск серозы, перистальтика, пульсация артерий брыжейки и проходимость вен. При нежизнеспособности кишки производят ее резекцию, причем приводящий отдел резецируют на 30-40 см, а отводящий на 10 см от некротизированной петли. В приводящей петле при странгуляционной кишечной непроходимости происходят резкие трофические нарушения: истончение стенок, нарушение питания за счет растяжения и сдавления подслизистых вен.
После резекции кишечника и наложения анастомоза показана интубация кишечника различными способами (с целью профилактики несостоятельности анастомоза). При наличии перитонита показана резекция некротизированной кишки с выведением ее концов на кожу.
При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи показана госпитализация в хирургическое отделение. Целесообразна лапароскопия. При нарастании перитониальных симптомов показана лапаротомия.
При насильственном вправлении ущемленной грыжи возможно так называемое мнимое , или ложное, вправление, когда грыжевое выпячивание вправлено за пределы ущемленного кольца н внешне не определяется, но ущемление остается в рубцово- измененной шейке грыжевого мешка.
Источник