Осложнения после операции на промежностной грыжи у собак
Промежностная грыжа выглядит как подкожная опухоль в области между анусом и половыми органами собаки, может располагаться с одной или с обеих сторон. Она представляет собой патологическое состояние, несущее реальную угрозу жизни животного, особенно если в нее попадает петля кишечника или часть мочевого пузыря.
Причины заболевания
Основной причиной появления промежностной грыжи служит ослабление мышц тазового дна. Провоцируют такое состояние следующие причины:
Пол. По частоте случаев такой тип грыжи чаще случается у кобелей, так как в этой области тела они имеют более слабую мускулатуру, чем самки.
Возраст. Более других подвержены заболеванию собаки немолодого возраста – от 7 до 9 лет.
Порода. Некоторые собаки имеют наследственную предрасположенность к развитию грыж.
Последствия травмы или оперативного вмешательства.
Больше других патологии подвержены некастрированные кобели с высокой половой активностью.
Какие породы более подвержены
Основными породами, имеющими генетическую предрасположенность к образованию промежностной грыжи, являются пекинесы, корги, колли и боксеры. Но это не означает, что такой тип патологии не может появиться у любого другого пса, в том числе и у беспородного, метиса.
Основные симптомы
В начале заболевания грыжа выглядит как припухлость в области под хвостом или сбоку от ануса, не доставляя животному неприятных ощущений. Но по мере развития проблемы в грыжевом мешке оказываются важные органы, что приводит к развитию боли, нарушению мочеиспускания в виде слабого отделения мочи, болезненности позывов. То же самое наблюдается и со стороны выделительной системы. Пес страдает от запоров, а стул становится мучительным, с тенезмами и болями.
В запущенном состоянии возможно ущемление грыжи, покрытие поверхности язвами, инфицирование и даже прободение грыжевого мешка с выпадением содержимого.
Диагностика в ветеринарной клинике
Опытный ветеринарный врач может сразу определить грыжу, но есть необходимость исключения новообразований доброкачественной или злокачественной природы. Для этого необходимо выполнить ректальное обследование и пальпацию. Иногда дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование для определения наличия тех или иных органов в мешке.
Методика лечения и прогноз
В случае промежностной грыжи рекомендуется комплексное лечение, состоящее их хирургического вмешательства, назначения медикаментозных препаратов и правильной диеты.
Если в начальной стадии можно обойтись назначением слабительных, то при серьезном процессе радикально помочь может только операция. Если грыжу не корректировать, то из начальной стадии рано или поздно она все равно перейдет в обострение, и хирургии не избежать. Лучше сделать это сразу, не доводя до осложнений.
Операции выполняются следующими способами:
Традиционным – отверстие прикрывается мышцами, между которыми и сформировалась грыжа.
Транспозиционным – используется внутренняя запирательная мышца.
С помощью сетчатых трансплантатов.
Второй и третий способы предпочтительнее, так как являются более надежными. Параллельно желательно выполнить кастрацию, так как это существенно снижает риск рецидива. При наличии двусторонней грыжи удалять лучше обе одновременно. Если это невозможно, интервал между операциями составляет 3–4 недели.
Что делать в домашних условиях
Лечить дома грыжу невозможно, это только ухудшит состояние животного. До обращения к врачу можно только использовать правильное питание, облегчив собаке процесс дефекации. Для этого рацион корректируют так, чтобы в нем было больше пищевых волокон.
После консультации с врачом можно использовать нейтральные слабительные, например, вазелиновое масло, но это может быть опасно, если в процесс уже вовлечены петли кишечника.
Возможные осложнения
Проблем, связанных с промежностной грыжей, множество. Она может привести не только к нарушениям функций мочевого пузыря, но и к полному или частичному его выпадению. Ущемление петли кишечника грозит опаснейшим осложнением – непроходимостью. При ней пес очень быстро утрачивает жидкость, а обезвоживание и развивающийся некроз способны стать причиной быстрой гибели животного.
Меры профилактики
Для того чтобы избежать сложностей со здоровьем у питомца, нужно следить за его питанием, не допускать запоров, регулярно выводить на прогулки. При малейших подозрениях на грыжу собаку нужно показать ветеринару – это поможет избежать множества сложностей в дальнейшем.
Источник
Автор Стародубова Елена На чтение 8 мин. Опубликовано 27.11.2018
Грыжа – это, по сути, выход части органа за пределы своей полости. Она состоит из: грыжевого отверстия (ворота), грыжевого мешка, содержимое грыжевого мешка (собственно – выпавший орган). Владельцы, в первую очередь, должны понимать, чем опасна грыжа для собаки.
Опасность заключается в том, что со временем и сам «сбежавший» орган, и другие внутренние системы организма подвергаются разрушению. Это происходит из-за неминуемого контакта патологического выпирания с соседними внутренними органами. Может развиться сепсис, перитонит, некротизирование тканей.
Поэтому необходимо своевременная помощь врача, а именно ветеринарного хирурга, так как в абсолютном большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. А узнать, как вовремя заподозрить не ладное, какие грыжи бывают, и найти ответы на другие вопросы вам поможет эта статья.
Причины появления
Грыжи могут быть врожденными (как правило – пупочная) и приобретенными.
Врожденная возникает из-за: наследственной предрасположенности (например, широкий паховый, недоразвитый и пупочный каналы), многие считают, что дефект может появиться при некорректно оказанной помощи щенятам при рождении.
Собак, у которых диагностировали данную патологию, не допускают к разведению, так как эта патология передается по наследству.
В течении жизни патология может развиться:
- в результате травмы;
- как следствие других болезней, способствующих повышению внутреннего давления (сюда относят болезни сердца, сосудов, а так же частые запоры и др.);
- ожирение;
- слишком высокие физические нагрузки;
- гормональный сбой (преимущественно при промежностных грыжах);
- трудные роды.
В редких случаях грыжа у собаки может возникнуть как осложнение после операции (в основном после стерилизации и операций на кишечник).
Виды грыжи их особенности, симптомы и лечение
Пупочная грыжа
Имеет вид шарообразного выпячивания в области живота, в районе пупка. Через ослабленное пупочное кольцо под кожу вываливается часть органа – петля кишечника, мочевого пузыря или матки.
Чаще всего данная патология встречается у новорожденных щенят, но это не значит, что недуг 100% не настигнет взрослую особь.
В случае с малышами вполне возможно, что всё не так страшно. Если при ощупывании выпуклость мягкая, её можно вправить вовнутрь, и щенок не испытывает боль, то можно обойтись без оперативного вмешательства. Рекомендуется медикаментозное лечение, наложить бандаж, в некоторых случаях массаж. Однако если у вашего питомца следующие симптомы, необходима операция:
- рвота, тошнота
- диарея или запор
- общая слабость
- болезненность брюшной стенки
- образование твердеет
- вокруг большой отёк
Эти симптомы указывают на то, что грыжевое кольцо сдавило орган, к нему не поступает кровь, и он не выполняет свою функцию. Без срочного хирургического вмешательства начинается некроз. Затем летальный исход.
Бывает так же ложная грыжа, когда на животе собаки видно выпячивание, однако его можно без труда расправить пальцами, так как оно заполнено жиром. В отличие от настоящей грыжи, которая по своим размерам может колебаться от «виноградинки» до «апельсина», ложная не достигает больших размеров.
Паховая грыжа
Образуется в результате ослабления пахового кольца. В грыжевой мешок могут выходить: кишечник, мочевой пузырь, матка или брыжейка. «Выпуклость» локализуется в нижней части живота с одной или с двух сторон. Основные симптомы зависят от условий протекания патологии.
С защемлением (выпавшие органы сдавливаются брюшной стенкой).
- Сильная боль.
- Отёк.
- Не выполняется функция пострадавшего органа (если мочевой пузырь – анурия, если кишечник – непроходимость).
- Грыжевой мешок твердый.
Начальная стадия – вправимая. Сначала животное даже не испытывает неудобства
- Грыжевой мешок мягкий.
- При надавливании вправляется.
- Не испытывает боль.
- Со временем увеличивается.
- Если выпал мочевой пузырь, то при пальпации грыжи происходит непроизвольное мочеиспускание.
- При выпадении кишечника – постоянные позывы в туалет.
- Повышение температуры.
- Учащенное дыхание.
Невправимая – когда содержимое мешка срослось с его стенками, т.е. образовались спайки.
- Явный дискомфорт.
- При нажатии не вправляется.
- Постоянная боль.
- Отказ от еды.
- Сильное беспокойство, изменение поведения.
- При выпадении мочевого пузыря – в разы уменьшается количество выделяемой мочи.
При паховой грыже единственным лечением является – хирургическое вмешательство. Даже при вправимой форме.
Промежностная грыжа
Представляет собой выпадение кишки, как прямой, так и тонкой, мочевого пузыря и других рядом лежащих органов в подкожную клетчатку промежности. Промежность состоит из анального и мочеполового отдела. Локализуется, по сути, под попой. Причиной является ослабление мышц таза.
Встречается в основном у возрастных некастрированных особей, чаще у кобелей. Так же есть предрасположенность для пород с короткими хвостами. Внешне промежностная грыжа больше похожа на очень большой отёк в области ануса, чем на шарообразное образование. Может быть односторонней (чаще справа) и двусторонней. Симптомы:
- Запор или полное прекращение дефекации.
- Дефекация неконтролируемая.
- Образование мягкой припухлости в области промежности.
- Несвойственное положение тела.
- Примеси крови в каловых массах.
Единственное лечение – операция!
Диафрагмальная грыжа
Это когда органы брюшной полости оказываются в грудной, вследствие повреждения диафрагмы. Она так же может быть врожденной и приобретенной.
Чаще всего в грудной полости можно обнаружить печень, тонкий кишечник, желудок или селезенку. Функция этих органов страдает из-за нахождения в неестественной среде и сдавливания, может начаться некроз. Так же страдают легкие из-за давления на них других органов. Тяжесть заболевания и летальность зависит от количества органов, попавших в грудную область. Внешне никаких выпуклостей и отеков при этом не заметно. Симптомы:
- Одышка! Основной симптом.
- Отказ от еды, теряет в весе.
- Непереносимость физических нагрузок.
Межпозвоночная грыжа
Выпирание межпозвоночного диска в полость межпозвоночного канала. Породы, наиболее склонные к данной патологии называют хондродистрофические. К ним относят таксу, французского бульдога и пекинеса. Так же имеют склонность породы вельш, корги и гончие. Это не означает, что болезнь встречается только у этих собак!
В отличие от других форм грыж – межпозвоночная очень редко бывает вызвана травмой, чаще всего она имеет генетическую причину, связана с анатомическим строением тела или с неправильным развитием, как в утробе матери, так и в щенячестве (если щенок часто прыгает с высоты). Симптомы:
- Боль в спинном отделе (собака может взвизгивать).
- Неестественное положение. Выгибает спину.
- Трудности при дефекации и мочеиспускании.
- При поражении шейного отдела собаке трудно принимать пищу. Иногда возможен полный паралич.
В первую очередь стоит ограничить питомца в движениях. Так же назначат медикаментозное лечение – противовоспалительные, чтобы уменьшить отекание тканей, окружающих спинной мозг, обезболивающие и т.д.
Хирургическое вмешательство назначается при ухудшении состояния, несмотря на медикаментозное лечение. Операция очень опасная, так как любая ошибка грозит параличом.
Хиатальная грыжа
Это смещение желудка вверх по пищеводу, таким образом, что его часть оказывается в грудной полости. Симптомы:
- Срыгивание, рвота.
- Снижение веса.
- Учащенное дыхание.
- Болезненность.
Для начала назначается диетотерапия, медикаментозное лечение, при неэффективности этих методов – операционное вмешательство.
Удаление грыжи у собаки, сколько стоит?
Цена зависит от статуса клиники, вашего местоположения и формы грыжи. Стоит понимать, что цена складывается из стоимости:
- Препаратов для наркоза.
- Противовоспалительных медикаментов, вкалывающихся сразу после операции.
- Собственно самой операции.
Примерная цена варьируется около 1000 рублей.
Диагностика
Диагноз должен ставиться исключительно ветеринаром. Просто посмотреть на клинические признаки не достаточно. Необходимы дополнительные методы исследования, такие как рентгенография (является обязательной для полного прояснения картины), эндоскопия, УЗИ.
Послеоперационный уход
По назначению врача должны проводиться антисептические обработки раны, если такого назначения не было – не трогайте шов.
Самое главное – по максимуму ограничьте питомца в движениях! Иначе возможен рецидив.
Назначается специальная диета для улучшения желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях назначают слабительные средства.
Иногда вы можете наблюдать у собаки грыжу после операции (часто стерилизации). Это возможно, если допущена ошибка при закрывании раны, накладывании шва. Не стоит сразу бить тревогу, часто после стерилизации суки, вы можете наблюдать в районе шва шарообразное образование, это может быть серома.
Серома – скопление серозной жидкости в полости проведения операции. Она не опасна и со временем сама рассосется. Отличить от грыжи можно с помощью пальпации. При ощупывании серомы вы будете чувствовать переливание жидкости и не почувствуете никаких уплотнений. Грыжевой же мешок на ощупь мягкий и можно прощупать его содержимое.
Если грыжа у собаки покраснела – это говорит о воспалении, а значит необходимо срочное вмешательство ветеринара, пока не началось осложнение.
Профилактика
- Тщательное наблюдение за состоянием своего питомца.
- Своевременное обращение к врачу при появлении какого-либо из вышеперечисленных симптомов.
- Своевременное лечение запоров.
- Периодически осматривайте питомца на появление новых «выпуклостей».
- Не допускайте к разведению собак, у которых была грыжа.
- Приобретайте щенка у грамотных проверенных заводчиков.
Коротко о главном
- Грыжи могут врожденными – из-за неправильного развития плода, или чаще наследственные, и приобретенные – после травмы, операции.
- Различают пупочные, паховые, промежностные, диафрагмальные, межпозвоночные и хиатальные грыжи, которые главным образом отличаются друг от друга своим местоположением.
- Чаще всего единственным действенным лечением является операция.
- Диагностируют грыжи не только визуально, а с помощью специальных методов исследования – рентгенография, УЗИ, эндоскопия и т.д.
- После операции важно ограничить собаку в движениях и обеспечить специальную диету.
Видео
Мы достаточно полно ответили на ваш вопрос? Если нет, напишите свой вопрос в комментариях ниже, и наш специалист-ветеринар ответит на него.
Источник
Когда моей собаке поставили диагноз промежностной грыжи, я перерыла весь интернет, опросила всех врачей, но не нашла ответа на вопрос, как лечить грыжу без операции (опасной, бесполезной, дорогой). Этот путь мы с Марсом прошли сами. Возможно, кому-то наш успешный опыт пригодится.
История болезни зенненхунда Марса, рассказанная им самим
Это был фильм ужасов, точнее, сериал. Основные события развернулись в июле, но началось все в феврале. Как-то раз хозяйка моя, Лакус, ветреная и непрактичная, решила заготовить дров. Позвала охранника нашего поселка, он пришел, помахал топором с удовольствием, – скучно ему целый день на посту сидеть. А мне достались осколки и щепки. Обожаю зубы почесать об них. Ну, и наелся я щепок, пока хозяйка отвлеклась на что-то. Потом уже увидела, заверещала, но поздно было. А через день стало понятно, что этими щепками в туалет не сходишь: в попе ёж, сами понимаете, ситуация не из приятных. Хозяйка принялась звонить врачу, лечить меня какими-то пластмассовыми трубочками с жидким содержимым, и вроде полегчало. А в апреле история повторилась уже без щепок. Приехали мы к доктору в Солнечногорскую клинику. А доктор этот, большой человек в желтой тунике с изображенными на ней собачками, жирафами и прочими львами, Денис Сергеевич, спас меня когда-то от пироплазмоза, и хозяйка ему очень доверяла. Денис Сергеевич долго исследовал мне одно место и заявил, что простата величиной с его кулак (а он двухметрового роста). «Этого ко мне на кастрацию», — заявил. А хозяйке сказал, что надо ставить диагноз, пока мы ничего не знаем, и надо посмотреть простату на УЗИ. Дальше какие-то милые девушки гладили меня по пузу жужжащей машинкой, брызгали из пульверизатора и водили гладкой штучкой, но простаты не нашли. Ни величиной с кулак, ни какой другой. Велели выпить побольше жидкости и приехать в другой раз. В другой раз, несмотря на выпитый литр кефира, повторилось то же самое. Нет такого органа в моем животе, вот как. Прошел где-то месяц, и вдруг на попе образовалось какое-то кольцо. Хозяйка опять завопила, испугалась, и поехали мы к другому доктору, в Клин. К хорошему не попали, а попали к обычному. Она сказала, что это промежностная грыжа с дивертикулом, и чтобы мы искали в Москве хирурга, который и дивертикул ушьет, и грыжу уберет. Причем сказала это доктор спокойным тоном, как будто это совсем легкая болезнь, и не предупредила о последствиях.
Если бы Лакус знала, чем это грозит, она бы сразу предприняла необходимые действия (еще бы кто объяснил, какие). А она не знала, даже обрадовалась, что это грыжа, а не что-то более страшное. В те дни у меня были затруднения только с большим процессом, а с малым все было нормально. Но через две недели началось. Стало трудно писать, а потом почти невозможно. Сзади, где было кольцо, надулся «футбольный мяч» – и я не преувеличиваю. Поехали мы снова к Денису Сергеевичу с «футбольным мячом». У меня от боли все разрывается, писать не могу. А Денис Сергеевич на мой мяч не смотрит, а смотрит на хозяйку и считает в столбик и говорит, что операция будет стоить примерно сорок пять тысяч, и что такие операции только в их клинике и делают. А на экране аппарата УЗИ в этом футбольном мяче мой расплющенный и переполненный мочевой пузырь светится. Лакус в ужасе от того, что мне все разрежут-отрежут, и не понятно, как потом жить. Она еще не понимает, что у меня моча совсем не отходит, и я скоро начну выть от боли. А доктор-то это понимает, он на экране все видит воочию. Тем не менее, он отпускает нас со словами «езжайте и думайте». Приехали мы домой, на прогулку сходили – ноль капель. Ноль! Я уже иду-то с трудом. Лакус плачет, я залез под дом и вою. Наконец, сообразила моя хозяйка, обзвонила круглосуточные клиники, посадила меня в машину, и поехали мы в два часа ночи катетер ставить. Это довольно противно и больно, но – уф! – полегчало, наконец. Минут сорок меня «доили». Мяч мой на попе сдулся, и врач объяснила хозяйке, что надо делать массаж мяча, потому что, пока мяч мягкий, массаж помогает, а как надуется — уже только катетер.
И начался у нас марафон: полторы недели Лакус делала мне массаж восемь раз в день, каждые два-три часа, возила меня с собой в машине на работу и на тренировки. Потому что один день, когда оставила и не сцедила, кончился тем, что мяч опять надулся. Хозяйка сама попробовала катетер поставить, но я брыкался. Охранник поселка, где мы живем, меня помогал держать, но катетер Лакус выбрала щадящий, человеческий, с лубрикантом, мягкий и короткий, 40 см. А надо было жесткий и 60 см. Вот у нее ничего и не получилось. Опять ездили к доктору, откачивали, платили три тысячи. Хотели подшить мне постоянный катетер и даже сделали это, но тут я устроил забастовку: сел около двери клиники и сказал, что никуда не пойду, пока не снимут. Жить с пластиковой трубкой 60 см внутри – нет уж! Врачи оценили мою непреклонность и катетер сняли. И мы продолжили массажи через каждые два часа, больше хозяйка меня не оставляла.
Все эти полторы недели хозяйка Лакус мучилась и пыталась принять правильное решение: резать меня или нет, и какую именно сделать операцию: просто стерилизацию, от которой простата со временем уменьшается, или большую полостную операцию, при которой подшивают на место мочевой пузырь, простату, ушивают прямую кишку, зашивают разошедшиеся мышцы и вставляют в них сетку, чтобы органы опять не уплыли. Она звонила заводчику, спрашивала в фейсбуке, консультировалась с пятью хирургами. Все говорили: однозначно резать полностью и ушивать-пришивать. И только мой большой друг, доктор Юра, с которым мы раньше жили на Кутузовском проспекте, говорил, что не надо оперировать, такая серьезная операция может убить или сделать инвалидом, а надо сделать маленькую, легкую операцию и научиться жить с тем, что есть.
Потом хозяйка вроде нашла хирурга, который был готов кишку не резать, а только подшить мочевой пузырь и простату. Но это при первом разговоре, позже выяснилось, что кишки тоже будут шить, а значит после операции – полный мрак: недержание, выпадение и прочая ерунда. А через полгода дивертикул опять растягивается. Это как колготки зашивать – довольно-таки бесполезно. И тут, слава Богу, моя Лакус поговорила с подружкой. Подружка посоветовала выпустить меня в поле, чтобы я нашел какую-нибудь волшебную травку и выздоровел. В результате хозяйка решила меня не мучить большой операцией, ограничиться стерилизацией. И еще она ходила в храм и молилась, чтобы прийти к правильному решению, и когда выбрала маленькую операцию и консервативное лечение, сразу на нее снизошло спокойствие.
Надо сказать, что доктор Ирина в Клину, которая мною занималась, оказалась очень доброй и дотошной. Она два часа меня исследовала на УЗИ и нашла-таки и простату и мочевой пузырь, которые переместились из живота в этот самый мяч, о котором я толкую. И в самом деле, не может же у пса исчезнуть бесследно два органа (один из которых не нашли девушки в другой клинике). Доктор Ирина меня подготовила к операции по стерилизации, взяла подписку с хозяйки об отказе от большой операции, и сделала все отлично и профессионально.
И тут случилось чудо. Но прежде еще немного подробностей. Стерилизацию я пережил относительно спокойно. Сначала засыпал от наркозного укола, пока Лакус мне в ухо нашептывала ласковые слова. Потом проснулся как бы «пьяный», в машине, потом двое рабочих на простыне перенесли меня в дом и даже денег не взяли (вешу-то я 35 кг, не маленькая собачка). Как только очухался, хозяйка надела на меня противный пластиковый «патефон» — это такой раструб, чтобы я швы не выгрызал. Две недели пришлось носить эту дрянь, а как хотелось от этих швов освободиться! Мне все-таки удалось их разлизать, когда хозяйка положила меня около своего дивана, сняла «патефон», чтоб я отдохнул, а сама задремала. Но оказалось, что трогать швы, и правда, нельзя. Раздулась штука на животе – отек мошонки. Ну, эту мелочь мы победили уколами, а раструб пришлось надевать на ночь и снимать днем, когда я под присмотром.
Так вот, на следующий день после стерилизации случилось чудо. Я стал самостоятельно писать, как раньше, до болезни. Говорили, что эффект будет через месяц, и то не точно, а он случился на следующий день. То ли хозяйка молилась усердно, то ли гомеопатия помогла (это такие маленькие белые шарики, которые пьют мужчины для уменьшения простаты). Причем гормоны мои вообще не изменились: я ухаживаю за собачками с тем же энтузиазмом, что и раньше, сейчас вот влюблен в молодую соседку – гончую Сильву. Недавно удалось ее даже слегка оседлать. Она сама ко мне на участок залезла, красотка. А намедни подрался с псом Тошей, который гулял без поводка. И нечего ему мимо Сильвина забора разгуливать, у него своя соседка есть.
Возвращаясь к приключению со здоровьем, жизнь наша наладилась. Хозяйка сшила мне трусы Dolce & Gabbano – поддерживающий бандаж, я теперь такой интересный в нем хожу на прогулки. Утром ем помидор с подсолнечным маслом, потом кефир с сырыми яйцами и жарено-тушеный кабачок. Вечером – кефир с творогом. Также моя пища – бананы, сыр, картофельная похлебка. Крупу и хлеб мне категорически нельзя. И мяса мне целых два месяца не давали. Тоска, конечно. Но недавно мой друг, доктор Юра, живший со мной три дня в октябре, пока хозяйка в Сочи отмокала, вступился за меня и велел давать фрикадельки с бульоном по чуть-чуть, как педагогический прикорм младенцам. Лакус попробовала, и все прошло хорошо, коллапса не случилось. Всё работает сейчас без всяких дополнительных манипуляций по очищению дивертикула, которые летом еще были нужны. Так что, дорогие друзья, вывод такой: не надо опасных и дорогих операций, чтобы вылечить промежностную грыжу. Нужна гомеопатия, стерилизация и диета, прогулки и бандаж Dolce & Gabbano (который хозяйка сшила из эластичных бинтов) — и жизнь будет вполне сносной.
РЕЗЮМЕ ПО КОНСЕРВАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
1. Гомеопатия
2. Стерилизация
3. Диета (тушеные кабачки, помидор с маслом, сырое яйцо, кефир, картофельная похлебка, бананы, яблоки; если все хорошо – говяжьи или куриные фрикадельки с бульоном)
4. Бандаж
Источник
