Основным признаком скользящей грыжи
Тесты по теме «Грыжи».
1. Возникновению брюшных грыж способствует:
1) пожилой возраст
2) прогрессирующее похудание
3) особенности строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж;
4) заболевания, вызывающие повышение внутрибрюшного давления
+5) все перечисленное
2. Нижней стенкой пахового канала является:
1) поперечная фасция
2) нижний край наружной косой мышцы живота
3) Жимбернатова связка
+4) паховая связка
5) край подвздошной кости
3. Рихтеровским называется ущемление:
+1) пристеночное
2) сигмовидной кишки в скользящей грыже
3) желудка в диафрагмальной грыже
4)Меккелева дивертикула.
5) червеобразного отростка
4. Пахово-мошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме:
1) варикоцеле
2) опухоли семенного канатика
3) опухоли яичка
4) гидроцеле
+5) аневризмы v. saphena magna
5. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано:
1) спазмолитики и теплая ванна
2) наблюдение
3) антибиотики и строгий постельный режим
4) обзорная рентгенография брюшной полоски
+5) экстренная операция
6. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано:
1) наблюдение, холод на живот
2) вправление грыжи
3) введение спазмолитиков
4) положение Тренделенбурга
+5) экстренная операция
7. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи:
1) скользящей
2) ущемленной
3) бедренной
+4) врожденной
5) косой паховой
8. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки:
+1) задней
2) верхней
3) передней
4) нижней
5) всех стенок
9. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:
1) с ущемленной паховой грыжей
2)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки
3) с острым лимфаденитом
+4) со всеми заболеваниями
5) ни с чем из перечисленных
10. Невправимость грыжи является следствием:
+1) спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка
2) спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника
3) рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями
4) не соответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот;
5) всего перечисленного
11. Методом, облегчающим распознавание пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка является:
1) пункция
2) аускультация
3) экстренная операция
+4) трансиллюминация
5) пальпация
12. Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже является:
1) теплая ванна
2) вправление грыжи
+3) экстренная операция
4) спазмолнтики для облегчения вправления грыжи
5) анальгетики перед вправлением грыжи
13. Для ущемления грыжи не характерно наличие:
1) резких болей в области грыжи
2) внезапного развития заболевания
+3) симптома кашлевого толчка
4) быстрого развития кишечной непроходимости
5) невправимости грыжи
14. Бедренную грыжи дифференцируют со всеми заболеваниями кроме:
1) холодного натечника
2) паховой грыжи
3) липомы
+4) кисты Бартолиниевой железы
5) варикозного узла
15. Грыжевой мешок поврежденной грыжи образован:
1) париетальной брюшиной
2) брыжейкой кишки
+3) влагалищным отростком брюшины
4) висцеральной брюшиной
5) поперечной фасцией
16. Появлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:
1) дисфагия
2) частая рвота
+3) частые изжоги
4) похудание
5) ничего из названного
17. Параэзофагеальная грыжа опасна:
+1) ущемлением желудка
2) малигнизацией
3) прекардиальными болями
4) ничем из названного
5) всем названным
18. Основным признаком скользящей грыжи является:
1) легкая вправляемость
2) врожденная природа
+3) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной;
4) проникновение между мышцами и апоневрозом
5) все перечисленное верно
19. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является:
1) наличие грыжевого выпячивания
+2) появление перитонеальных признаков
3) повышение температуры
4) дизурические явления
5) сам факт самопроизвольного вправления
20. Чаше всего в образовании скользящей грыжи участвуют:
1) тощая, и подвздошная кишка
2) сигмовидная и нисходящая кишка
+3) слепая кишка и мочевой пузырь
4) сальник
5) жировые подвески ободочной кишки
21. Вольному с ущемленной грыжей перед операцией проводят:
1) паранефральную блокаду
2) очистительную клизму
3) блокаду семенного канатика
+4) бритьё области операции
5) промывание желудка
22. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:
1) большого сальника
2) мочевого пузыря
3) семенного канатика
+4) петли кишечника
5) червеобразного отростка
23. При лечении пупочных грыж у детей используется пластика по:
1) Caпешко
+2) Лексеру
3) Мейо
4) Мартынову
5) Крымову
24. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:
1) вскрытия флегмоны
+2) серединной лапаротомии
3) выделение грыжевого мешка из окружающих тканей
4)пункции грыжевого мешка
5) одновременная операция из двух доступов
25. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают на:
+1) 30-40 см
2) 20-25 см
3) 10-20 см
4) 5-10 см
5) 2-3 см
26. 0 жизнеспособности ущемленной кишки говорит:
1) наличие или отсутствие в кишке жидкости или газа
2) наличие серозного покрова
3) состояние отводящей петли кишки
4) размеры приводящей петли кишки
+5) наличие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки
27. Чаще всего при паховой грыже ущемляется:
1) большой сальник
+2) тонкая кишка
3) толстая кишка
4) мочевой пузырь
5) околопузырная клетчатка
28. Наиболее частый вид грыж:
1) пупочная грыжа
2) бедренная грыжа
+3) паховая грыжа
4) послеоперационная грыжа
5) грыжа белой линии живота
29. Внутренней грыжей живота является:
1) паховая грыжа
2) бедренная грыжа
3) после one рационная вентральная грыжа
+4) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
5) грыжа Спигелевой линии
30. Экстренная операция показана:
1) при копростазе грыжи
2) при воспалении грыжи
3) при скользящей грыже
4) при невправимой грыже
+5) при ущемленной грыже
31. Характерный признак грыжи:
1) диспепсические расстройства
2) дизурическме расстройства
3) жидкий стул
4) вздутие живота
+5) наличие опухолевидного образования в грыжевой области
32. При обследовании больного с подозрением на ущемленную грыжу следует обнажить:
1) верхнюю половину живота
2) мезогастральную область
3) весь живот
4) нижнюю половину живота
+5) нижнюю часть грудной клетки, весь живот и верхнюю часть бёдер
33.Противопоказание к плановой операции при грыже:
1) возраст 80 лет
2) перенесенный год назад инфаркт миокарда
+3) острое инфекционное заболевание
4) первая половина беременности
5) хроническая пневмония
34.Наиболее частое содержимое грыжевого мешка:
1) сигмовидная кишка
+2) тонкая кишка
3) мочевой пузырь
4) желудок
5) слепая кишка
35. Грыжа считается рецидивной, если она возникала после операции:
1) реакции желудка
2) аппендэктомии
3) холецистэктомии
+4) грыжесечения
5) резекции тонкой кишки
36. Ведущий признак ущемления грыжи:
1) тимпанит при перкуссии над грыжевым выпячиванием
+2) появление напряжения и боли в области грыжевого выпячивания
3) нарушение стула
4) нарушение мочеиспускания
5) тупость при перкуссии над грыжевым выпячиванием
37. При каком ущемлении грыжи могут отсутствовать боли:
1) при ущемлении тонкой кишки
2) при ущемлении сигмовидной кишки
3) при ретроградном ущемлении
+4) при пристеночном ущемлении
5) при ущемлении поперечно-ободочной кишки
38. Ваша тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:
1) оставите больного дома
2) рекомендуете больному завтра вызвать врача
3) рекомендуете обратиться к хирургу в поликлинику
+4) госпитализируете больного в хирургический стационар для наблюдения
5) назначите антибиотики и оставите дома
39. При какой грыже можно ограничиться пластикой передней стенки пахового канала:
1) прямая паховая грыжа
+2) небольшая косая паховая грыжа
3) большая косая паховая грыжа
4) рецидивная паховая грыжа
5) пахово-мошоночная грыжа
40.Способ пластики пахового канала:
1) Мартынова
2) Жирара
3) Спасокукоцкого
+4) Бассини
5) Кимбаровского
41.Наиболее частая причина образования грыжи:
1) неустойчивый стул
2) дизурическиа расстройства
3) диспепсические расстройства
+4) тяжелая физическая нагрузка
5) частое переедание
42. Признак, указывающий на нежизнеспособность ущемленной грыжи:
1) замедленная перистальтика
2) обычный цвет кишки
+3) отсутствие пульсации сосудов брыжейки
4) спавшаяся отводящая петля кишки
5) спазмированная петля кишки
43. Тактика при воспалении грыжи:
1) экстренное оперативное вмешательство
2) ношение бандажа
+3) консервативное лечение
4) вскрытие грыжевого мешка
5) назначение физиопроцедур
44. Тактика при невправимой грыже:
1) ношение бандажа
2) назначение физиопроцедур
+3) плановая операция
4) экстренная операция
5) наблюдение у хирурга
45. Пластику грыжевого дефекта при пупочной грыже осуществляют по методике:
1) Бассини
2) Мартынова
3) Спасокукоцкого
+4) Мейо
5) Жирара
46. Тактика при копростазе грыжи:
1) экстренная операция
2) плановая операция
3) введение зонда в желудок с его промыванием
+4) назначение слабительных и сифонных клизм
5) выполнение паранефральной блокады
47.Тактика при самопроизвольном вправлении грыжи в приемном покое;
1) больного можно отпустить домой
2) экстренная операция — грыжесечение
+3) госпитализация больного в хирургическое отделение для наблюдения
4) назначение антибиотиков и сифонных клизм
5) экстренная лапаротомия с ревизией кишечника
48. Бедренные грыжи чаще встречаются:
1) у мужчин
+2)у женщин
3) у детей
4) у стариков
5) пол и возраст не имеют значения
49. При вскрытии грыжевого мешка выделилось около 100 мл мочи.
О какой грыже идет речь?
1) вправимой
2) невправимой
3) Рихтеровсйой
+4) скользящей
5) ложной
50. Признаки ущемления грыжи, кроме:
1) резкой боли
2) внезапной невправимости грыжи
+3) высокой температура
4) острого начала заболевания
5) болезненности грыжевого выпячивания
51. Укажите какую стенку бедренного кольца рассекают при ущемленном бедренной грыже?
1) переднюю
2) заднюю
3) латеральную
+4) медиальную
5)никакую
52. Паховая грыжа у детей связана с:
+1)необлитерированным вагинальным отростком брюшины
2) гиперпродукцией водяночной жидкости
3) нарушением лимфооттока
4) слабостью передней брюшной стенки
5) повышенной физической нагрузкой
53. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:
1) боли в области грыжевого выпячивания
2) тенезмы
3) задержка стула и газов
+4) дизурия и гематурия
5) диспепсия
54. Вольной с ущемленной паховомошоночяой грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания, температура 39 гр., гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?
1) некроз яичка
2) фуникулит
+3) флегмона грыжевого мешка
4) острый орхит
5):водянка яичка
55. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными
грыжами перед операцией следует обследовать желудок?
1) для определения характера органа в грыжевом мешке
2) для выявления размеров грыжевых ворот
3) для диагностики внутри брюшной гипертензии
+4) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни
5) для исключения гастростаза
56. У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендация:
1) ношение постоянного бандажа
2) экстренная операция при очередном ущемлении
3) оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи
+4) плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений
мочеиспускания
5) одновременное грыжесечение и удаление аденомы
57. У больного 40 дет через год после операция по поводу паховой
грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?
1) наблюдение, операция при ущемлении грыжи
2) оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи
3) наблюдение с исключением тяжелой Физической нагрузки
+4) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи
5) ношение бандажа
58. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии
при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?
1) консервативное лечение, направленное на регуляцию стула
2) экстренную операцию — грыжесечение
+3) плановую операцию после амбулаторного обследования
4) госпитализацию с наблюдением в хирургическом отделении ношение бандажа
59. Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже:
1) верхняя
2) передняя
+3) задняя
4) нижняя
5) ни одна
60. Какие из перечисленных факторов: а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжёлая физическая работа – способствуют возникновению грыж живота?
1) а, б, в
2) 6, г, д
+3) б, в, г, д
4) а, г, д
5) а, б.
61. Какие из перечисленных признаков характерны для ущёмлённой паховой грыжи в ранние сроки заболевания: а) свободныё газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом « кашлевого толчка» ?
1) а, б, в
2) а, в, д
3) б, в, д
+4) б, в
5) в, д.
Источник
Диафрагма – это мощный орган, который состоит преимущественно из мышц и отделяет грудную полость от брюшной полости, а также участвует в акте дыхания. В центральной части диафрагмы существуют естественные отверстия, сквозь которые проходят крупные сосуды (аорта) и органы (пищевод), именно в этих местах очень часто формируются грыжи.
Содержание статьи
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает вследствие перемещения верхних отделов желудка, нижнего отдела пищевода или кишечника в грудную полость. Таким же образом могут перемещаться и остальные органы, такие как селезенка, левая доля печени, участок большого сальника.
Немного анатомии
Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.
Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:
- кардиальная;
- дно желудка;
- тело желудка;
- пилорический отдел;
- привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).
Причины развития грыжи
У детей грыжа пищеводного отдела диафрагмы часто возникает при коротком пищеводе – врожденной аномалии развития, при которой кардиальный отдел желудка находится в грудной полости. При обнаружении данной патологии выполняется оперативное вмешательство.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются и вследствие иных причин, среди которых можно выделить:
- возрастное ослабление связочного аппарата желудка и пищевода;
- заболевания, связанные с врожденной аномалией развития связочного аппарата (синдром Марфана, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикулез сигмовидной кишки);
- воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, калькулезный холецистит, панкреатит);
- болезни пищевода (эзофагит, дивертикулы и ожоги пищевода, пищевод Баррета, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода);
- травматическое повреждение диафрагмы и пищевода;
- длительное повышенное давление в брюшной полости (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, непрерывная рвота, длительные запоры, метеоризм, ожирение, асцит, опухолевые заболевания).
При воздействии вышеуказанных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, вследствие чего растягивается связочный аппарат, а органы брюшной полости перемещаются в грудную полость.
Классификация
Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:
- Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
- Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
- Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
- Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.
Разделяют три стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
I стадия. Абдоминальная часть пищевода погружена в средостение, а дно желудка тесно прикасается к диафрагме.
II стадия. Кардиальный отдел желудка и дно желудка размещены в пищеводном отверстии диафрагмы.
III стадия. В средостении располагаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальная часть, дно и тело желудка.
Симптомы
Общепризнанным считается, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют бессимптомно десятилетиями и могут быть обнаруженными случайно при плановом медицинском осмотре.
Среди основных абдоминальных симптомов можно выделить:
- изжога. Встречается очень часто и имеет выраженный характер, больных тревожит чувство жжение за грудиной. Это происходит чаще после еды, в положении лежа, при сгибаниях (завязывании шнурков, работе по дому), при физических нагрузках. Изжога является ранним признаком гастроэзофагеальной болезни.
- боли за грудиной и в эпигастрии. Они связаны со сдавливанием органов, что выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы. Эти боли могут быть невыносимыми, когда происходит ущемление грыжи. Также они могут маскироваться под заболевания сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
- отрыжка. Этот симптом сопровождается чувством горечи и кислоты во рту.
- дисфагия. Сопровождается нарушением продвижения пищи через пищевод, возникает после спешного приема пищи, обильного питья, потребления острых и жареных продуктов.
- икота, периодическая рвота.
Кардиальные симптомы:
- боли в области сердца;
- тахикардия;
- одышка;
- кашель;
- цианоз кожи лица после еды.
Обнаружив у себя 3 и больше таких симптомов, пациент должен обратиться к врачу и пройти полный курс обследования для подтверждения или опровержения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Диагностика
Среди наиболее эффективных методов обследования, которые помогают точно поставить диагноз — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, можно выделить следующие:
Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни. На стандартных снимках грудной клетки можно разглядеть газовый пузырь желудка, который находится в грудной полости, смещение сердца и средостения в непораженную сторону.
Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.
УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.
СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.
Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.
Осложнения
В качестве дооперационных осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выступают:
- ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость. В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.
- рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу. При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.
- эрозии, язвы пищевода и желудка. Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.
- желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Лечение без операции
Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.
Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:
- принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
- после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
- ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
- можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
- перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
- запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
- воспрещается курение.
Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению. На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия). Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.
Оперативное лечение
Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.
В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами. При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость. Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.
Околопищеводные грыжи характеризуются прочной фиксацией кардиальной части желудка к диафрагме, в то время как дно желудка или петли кишечника попадают в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыж встречается редко, но очень часто приводит к осложнениям — ущемлению или кровотечению. Поэтому такие грыжи оперируют значительно чаще, чем скользящие. Основной принцип, которого придерживаются хирурги, сводиться к уменьшению пищеводного отверстия и фиксации дна желудка к диафрагме.
Послеоперационный период
При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.
В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.
На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.
На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.
В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.
Видео по теме: «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»
Источник