Отличия ущемленной грыжи от невправимой грыжи

Невправимые грыжи — наиболее частое осложнение грыж живота, когда они фиксируются в грыжевом мешке и теряют способность вправляться обратно в брюшную полость. Причиной я-я формирование спаечного процесса и образование соединительнотканных сращений м/усодержимым и стенками грыжевого мешка. Невправимость может быть полной и частичной. Наблюдается чаще у женщин, у детей практически не встречается. Такое осложнение с большей вероятностью возникает у больных с послеоперационными и пупочными грыжами.

При невправимой грыже изменяется ранее наблюдавшаяся симптоматика, м/т появиться прежде отсутствовавшие тянущие боли в месте локализации выпячивания, иррадиирующие в поясницу. При осмотре врач наблюдает, что ни в горизонтальном положении пациента, ни при легком надавливании на грыжу, выпячивание не исчезает.

Иногда в грыжевом мешке образуются соединительнотканные тяжи, которые разделяют полость мешка на несколько камер. В одной из них изолированно может ущемиться часть брюшины или кишечной петли.

В начальной стадии ущемления больной чаще всего не отмечает какие-либо особые болезненные ощущения, кишечная проходимость сохранена. Со временем развиваются признаки калового застоя, кот возникает из-за наличия петель толстого кишечника в грыжевом мешке.

Вскоре могут присоединиться следующие симптомы:

— запоры;

— тошнота;

— общая слабость;

— боли в области эпигастрия;

— ухудшение аппетита.

При приращении стенки мочевого пузыря к грыжевому мешку, появляются дизурические расстройства: болезненное мочеиспускание.

Невправимость м.б связана с длительным и постоянным ношением бандажа, что способствует сращению сальника в области шейки грыжевого мешка. Постоянное его давление образует механическое раздражение и пр-т к развитию рубцовой соединительной ткани.

М/т осложняться копростазом, частичной непроходимостью кишечника. Часто сопровождаются диспептическими явлениями, чаще ущемляются.

Отличия от ущемления:

— протекает при отсутствии или небольших болях

— отсутствие напряженности грыжевого выпячивания

– отсутствие явлений непроходимости кишечника.

Причины послеоперационных вентральных грыж. Виды пластики при послеоперационных грыжах.

Послеоперационная грыжа — образуется после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и вне брюшинного пространства в области послеоперационного рубца.

Возникает как осложнение лапаротомий. Частота достигает 30% среди всех грыж.

Причины:

Гнойные процессы в ране, лигатурные свищи, перитонит. Ятрогенные факторы — сшивание гистологически разнородных (мышц с апоневрозом) тканей, выведение дренажей основной раны, ушивание апоневроза чрезмерно частыми или редкими швами, небрежный гемостаз.

Основные этапы операции при послеоперационной грыже:

— Оперативный доступ к грыжевым воротам.

— Вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости от его стенок.

— Частичное или полное иссечение грыжевого мешка.

— Мобилизация и экономное иссечение краев грыжевых ворот.

— Пластика брюшной стенки.

— Шов и дренирование раны.

Виды пластик:

I. Аутопластика.

— Фасциально-апоневротическая.

— Мышечно-апоневротическая.

II. Аллопластика — эксплантация:

— «натяжная» (послойное сопоставление краев) и «ненатяжная» (без сближения краев) — с использованием аутодермальных трансплантатов, твердой мозговой оболочки, синтетических тканей (полиэстер, полипропилен т.д.).

III. Комбинированная герниопластика.

В основе этого метода лежит использование собственных тканей больного (рубцовые ткани, лоскуты грыжевого мешка, большой сальник) в комбинации с эксплантатами.

Фасциально-апоневротическая пластика:

При первичных малых послеоперационных грыжах, когда края грыжевых ворот отстают друг от друга не более чем на 4-5 см, целесообразно применение способов удвоения апоневроза. Брюшину и мышцы при этом сшивают «край в край». Способ Мартынова — макс сближение краев прямых мышц живота и укрепление зоны белой линии живота лоскутом апоневроза. Способ Напалкова — края грыжевого дефекта послойно сшивают «край в край». У медиального края влагалища прямых мышц проводят 2 параллельных разреза передней стенки (влагалища мышцы). Длина разрезов з/т от длины грыжевого дефекта. Внутренние края апоневроза сшивают над грыжевым дефектом. Аналогичным образом сшивают и наружные края.

Мышечно-апоневротическая пластика:

Способ Сапежко — укрепление дефекта брюшной стенки не т/о апоневрозом, но и мышцами.

Источник

Грыжа
– этовыход внутренностей из
брюшной полости вместе с париетальным
листком брюшины через естественные или
патологические отверстия под покровы
тела или в другую полость.

Невправимость
– это постоянное наличие грыжевого
содержимого в грыжевом мешке.

Под влиянием
различных механических раздражителей,
микротравм в грыжевом мешке возникает
асептическое воспаление, приводящее к
образованию спаек. Спайки фиксируют
органы брюшной полости к стенкам
грыжевого мешка, что приводит сначала
к возникновению частично невправимой,
а затем и полностью невправимой грыжи.
Грыжевое выпячивание в положении лёжа
не исчезает и мало изменяет свою форму.
При осторожной попытке вправления грыжа
не исчезает. Грыжевое выпячивание
безболезненно и сохраняет мягко-эластическую
консистенцию.

В отличие от
ущемления их связь с брюшной полостью
сохраняется. Грыжа не напряжена, не
болезненна, хорошо передаёт кашлевой
толчок.

61. Причины послеоперационных вентральных грыж. Виды пластики при послеоперационных грыжах.

Послеоперационные
грыжи

Выходят из
брюшной полости в области послеоперационного
рубца и располагаются чаще на передней
брюшной стенке, реже — в поясничной
области. Чаще возникают после экстренных
лапаротомий по поводу воспалительных
заболеваний органов брюшной полости и
ранений.

Причины
— перитонит, эвентрация и нагноение
операционной раны из-за применения
нерациональных, травматичных операционных
доступов, выведения через рану тампонов
и дренажей, небрежного гемостаза.

Виды пластики:

К натяжным методикам относятся способы
Мейо, Сапежко.

В зависимости от расположения сетки
относительно слоев передней брюшной
стенки выделяют пять основных типа
пластик

Метод пластики onlay — накладка сетки
сверху мышечно- апоневротического слоя;

Метод пластики inlay- вкладка сетки между
грыжевыми краями мышечно-апоневротического
слоя;

Метод пластики sublay — подкладка сетки
снизу мышечно-апоневротического слоя
с отграничением сетки от органов брюшной
полости брюшиной (частью грыжевого
мешка) или прядью большого сальника;

Метод пластики ipom — внутрибрюшное
наложение сетчатого протеза в области
грыжевых ворот непосредственно на
брюшину. Может быть выполнено открыто
или лапароскопически;

Пластику
передней брюшной стенки, когда наряду
с устранением грыжевого дефекта
осуществляют сопоставление и послойную
адаптацию его краев и восстанавливают
нормальное топографо-анатомическое
строение, называют радикальной (натяжная
пластика).

Пластику
передней брюшной стенки без сближения
краев грыжевого дефекта, при отсутствии
условий для выполнения радикальной
операции или высоком риске возникновения
бронхо-легочных или сердечно-сосудистых
осложнений, называют паллиативной
(ненатяжная пластика).

62. Классификация кишечной непроходимости.

Острая
кишечная непроходимость – это
синдром, объединяющий различные
заболевания, приводящие к нарушению
пассажа по кишке, вследствие механического
препятствия, либо недостаточности
двигательной функции кишки.

Классификация

По
морфологии выделяют:

1)
динамическая (функциональная) —
нарушается двигательная функция кишечной
стенки без механического препятствия
продвижению кишечного содержимого.
Связано с нарушением иннервации кишки.

Различают
два вида динамической непроходимости

а
— Спастическая — возникает в результате
активации симпатической нервной системы.
Причины — поражения головного или
спинного мозга, отравление солями
тяжёлых металлов, истерия.

б
— Паралитическая — встречается чаще
и обусловлена угнетением тонуса и
перистальтики мускулатуры кишечника.
Развивается при шоке, перитоните,
панкреонекрозе, в раннем послеоперационном
периоде при вмешательствах на органах
брюшной полости.

2)
механическая — характеризуется
наличием окклюзии кишечной трубки на
каком-либо уровне.

Здесь
выделяют:

а
— Обтурационная – возникает при
закупорке просвета кишки опухолями,
рубцовыми сужениями, желчными камнями,
копролитами, проглоченными инородными
телами, клубком аскарид. Протекает без
первичной острой ишемии. Кровообращение
расположенного выше препятствия участка
кишки нарушается вторично в связи
с её чрезмерным растяжением кишечным
содержимым. Поэтому и при обтурации
возможен некроз кишки, но он развивается
в течение нескольких суток.

б
— Странгуляционная — первично страдает
кровообращение вовлечённого в
патологический процесс участка кишки.
Это связано со сдавлением сосудов
брыжейки за счёт ущемления, заворота
или узлообразования, что вызывает
быстрое, в течение нескольких часов,
развитие гангрены участка кишки.

в
– Смешанная. Сюда относят инвагинацию
– это внедрение одной кишки в другую,
при которой есть и обтурация просвета
кишки, и сдавление сосудов брыжейки.
Сюда также относят спаечную
непроходимость, которая может протекать
по странгуляционному типу (это сдавление
штрангом кишки вместе с брыжейкой), так
и по типу обтурации (это перегиб кишки
в виде «двустволки»).

По
уровню препятствия выделяют:

1)
Высокая (тонкокишечная)

2)
Низкая (толстокишечная).

По
клиническим проявлениям:

1)
острая,

2)
подострая,

3)
хроническая.

По
степени выраженности:

1)
полная,

2)
частичная.

По
стадиям процесса:

1
стадия (до 12-16 часов) – это нарушение
кишечного пассажа

2
стадия (16 — 36 часов) – это стадия острых
расстройств внутристеночной кишечной
гемоциркулляции

3
стадия (свыше 36 часов) – это стадия
перитонита.

По
происхождению:

1)
Врожденная

2)
Приобретенная

Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия

Источник

Хирургия абдоминальных грыж > Невправимые грыжи

ГРЫЖА ЖИВОТА (абдоминальная грыжа) – это выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественные или приобретенные отверстия из брюшной полости под кожу или в соседние полости.

Отверстие называется грыжевыми воротами.

Грыжевые ворота представляют собой дефект (неполноценный участок) стенки живота. Они могут быть как естественными (так называемыми слабыми местами живота – недостаточно прочными местами на брюшной стенке), так и искусственно возникшими вследствие травмы или операции.

Все грыжи живота принято делить на наружные, выходящие через естественные либо патологически сформированные отверстия в мышечном и апоневротическом слоях брюшной стенки, и внутренние, образующиеся внутри брюшной полости в карманах или складках брюшины либо проникающие в грудную полость через щели и отверстия диафрагмы.

Грыжи бывают врождёнными, которые появляются или сразу же после рождения ребёнка, или спустя какой-то промежуток времени, и приобретенными.

Грыжи классифицируют по тем анатомическим областям, где они образуются: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, а также более редкие виды — поясничные, боковые, седалищные, промежностные и др.

Клиническая классификация

Свободная или вправимая (hernia reponibilis) – такая грыжа, при которой содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.

Невправимая или частично вправимая грыжа (hernia irreponibis seu acereta). Это состояние грыжи обусловлено спаечным процессом в брюшной полости.

Ущемлённая грыжа (herniaincarcerata). Суть ущемления состоит в том, что органы, вышедшие в грыжевой мешок, подвергаются сдавлению в области шейки. При этом развиваются расстройства крово- и лимфообращения и существует реальная угроза омертвения ущемлённых органов. Ущемлённая грыжа — не локальный процесс. Являясь в большинстве случаев одной из форм кишечной непроходимости, она вызывает тяжёлые расстройства гомеостаза, выраженность которых теснейшим образом связана с длительностью ущемления.

По характеру течения грыжи также делят на полные (грыжевой мешок с его содержимым выходит через дефект в брюшной стенке) и неполные (в брюшной стенке есть дефект, но грыжевой мешок с его содержимым пока ещё не вышел за её пределы).

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖИ ЖИВОТА

Наружные грыжи живота могут быть вправимыми, невправимыми, сопровождаться явлениями копростаза (калового завала), ущемлением, изменениями воспалительного характера. Кроме того, достигая больших размеров, они способны в значительной мере ограничивать трудоспособность пациента и ухудшать качество его жизни.

Невправимость (полная либо частичная) является наиболее частым осложнением грыж живота.

НЕВПРАВИМАЯ ГРЫЖА – это грыжа, содержимое которой не вправляется назад, в брюшную полость. Проблема эта возникает в результате образования соединительнотканных сращений между стенками грыжевого мешка и вышедшими в его просвет внутренними органами. Нередко такие грыжи бывают многокамерными.

Отличия ущемленной грыжи от невправимой грыжи

Невправимое грыжевое выпячивание (в отличие от ущемлённого) безболезненно либо даёт незначительной интенсивности неприятные ощущения, не напряжено и не сопровождается явлениями кишечной непроходимости кишечника. При натуживании невправимая грыжа может несколько увеличиваться в объёме. Может осложняться копростазом и частичной непроходимостью кишечника.

В основном невправимыми становятся пупочные и послеоперационные грыжи.

Более всего этому патологическому процессу, согласно среднестатистическим данным, подвержены женщины. Очень редко с невправимостью грыж живота врачи сталкиваются у детей.

СИМПТОМЫ НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ

При данном осложнении, как правило, изменяется прежняя клиническая картина, к примеру, начинают беспокоить ранее отсутствовавшие тянущие боли в области образования, в ряде случаев иррадиирующие в поясницу.

При физикальном осмотре врач отмечает, что выпячивание уже не исчезает ни при принятии пациентом горизонтального положения, ни при лёгком сдавливании грыжи. Хотя, в принципе, последняя, будучи невправимой, может при действиях подобного рода несколько уменьшиться в своих размерах, но полного вправления с возможностью пропальпировать грыжевое кольцо так и не наступит.

Иногда грыжевой мешок разделяется соединительнотканными тяжами на обособленные участки, или камеры, в которых обнаруживаются обширные приращения вышедшего в грыжевой мешок сальника и кишечных петель (чаще всего при пупочных грыжах). В таких условиях вполне может произойти изолированное ущемление содержимого одной из камер. Кроме того, существует риск значительного изменения соотношения вышедших органов (обычно при длительном существовании выпячивания).

При начальных степенях невправимости грыжи большинство пациентов не испытывает каких-либо особых болезненных ощущений, проходимость кишечника на ранних этапах сохранена.

С течением времени постепенно развиваются симптомы калового застоя, возникновению которого способствует наличие в грыжевом мешке петель толстой кишки. Вскоре присоединяются запоры, тошноты, общая слабость, недомогание, боли в подложечной области, ухудшается аппетит, снижается работоспособность.

Нередко отмечаются дизурические явления, в частности болезненное учащённое мочеиспускание, скорее всего обусловленное прилеганием мочевого пузыря либо его дивертикула к стенке грыжевого мешка.

Постоянная травматизация дислоцированных внутренних органов сопровождается различными реактивными изменениями, страдает крово- и лимфообращение, происходит скопление фибринозного выпота, и, в конце концов, образуются более плотные и обширные сращения, формирующие конгломерат, препятствующий нормальному функционированию задействованных в его образовании анатомических структур.

Невправимость грыжевого содержимого также может быть напрямую связана со сращением сальника непосредственно в области шейки грыжевого мешка и длительным ношением бандажа — его постоянное давление создаёт механическое раздражение с последующим развитием рубцовой соединительной ткани.

ЛЕЧЕНИЕ НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ

Лечение только оперативное.

Грыжесечение осуществляется в плановом порядке, однако при подозрении на ущемление показана срочная операция.

Операция схожа с таковой при вправимых грыжах, однако имеет свои особенности.

+7 (495) 545-17-44 — эффективное лечение грыжи живота в Москве и за рубежом

Источник