Паховая грыжа без сетки
И снова, здравствуйте!
Наконец — то свершилось. 6 февраля 2018 года все же решился и сделал операцию. 12 февраля меня уже выписали из больницы.
С 15 ноября по 15 декабря того года хотел вылечить грыжу безоперационными методами – зарядка, йога, цыгун, всякие растирки. Но не получилось, а может это и не возможно.
С 15 декабря по 6 февраля все настраивался на операцию и выбирал метод анестезии.
Сильно переживал, плохо спал ночами, еще больше похудел. Самому казалось более безопасной местная анестезия, и жена поддерживала (ей спицы удаляли из ноги под местной анестезией, приводила пример своего отца, которому в 80-х годах прошлого века делали операцию 2-х сторонней паховой грыжи под местной анестезией, вначале с одной стороны, а на следующий год с другой). Уж как — то страшновато было делать укол в спину под СА, да еще в интернете нашел сюжет, когда женщина оказалась в инвалидной коляске после спинальной или эпидуральной анестезии. Но в палату пришел анестезиолог и начал разговор с соседом – у него была пупочная грыжа, и был большой лишний вес. Разговор у них сразу пошел о СА, сам анестезиолог это предложил. Объяснил, что этот метод наиболее сейчас востребован, легче переносится, хирургу лучше работать и менее болезненный. Сосед сразу согласился.
После анестезиолог подошел ко мне, а я как бы уже настроился на местную анестезию и спрашиваю, а под местной анестезией можно, он отвечает – можно, но метод СА лучше. Я начал свои сомнения высказывать. Он спрашивает прямо – чего вы боитесь? Я ответил, что могут быть головные боли, он говорит, что это было раньше, когда иглы были толстые. Я далее говорю, что боюсь, что не туда попадете и привожу пример с интернета. Он говорит, что это исключается, т.к. при СА делаем укол между 2 и 3 позвонками для паховой грыжи и выше между 5 и 7 при пупочной грыже. И при СА он введет немного анестетика, а при местной анестезии может потребоваться больше. И как то он меня убедил. Но я и сам ему признался, что сильно переживаю и боюсь, что он меня запомнил и на самой операции для меня произошли неожиданные события. Положили меня 5 февраля, а на 6-е назначили операцию. Вначале пригласили соседа с пупочной грыжей. Так он пролежал на операционном столе минут 50, ждали анестезиолога, а хирург хотел ему делать операцию пупочной грыжи под местной анестезией, так он наотрез отказался от местной анестезии. Вот думаю, если бы меня первого оперировали, то может быть я и согласился на местную анестезию, тем более что я с хирургом говорил об этом. Но хорошо, что получилось по-другому. Вообщем, увезли моего соседа в 9 утра, а привезли почти к 11-ти, с учетом того часа, что ждали анестезиолога. К 11-30 меня пригласили на операционный стол, анестезиолог уже был на месте, но хирурга не было. Уже и забыл, что вначале мне сделали укол в вену (седация – анестезиолог говорил об этом) или укол в спину. После еще дали чуть маску подышать — я не хотел этого, а мне говорят, что вы не хотите подышать чистым кислородом? Не помню от чего, то ли от укола в вену, то ли от этого чуть подышать, я проснулся, когда все уже закончилось, и хирурга уже не было. Я спрашиваю у анестезиолога как же так, что я заснул, а я читал, что есть легкая седация, когда пациент все слышит и есть глубокий сон, когда он ничего не помнит. Спрашиваю – это был общий наркоз – отвечает, нет. Я боялся, что будут какие-то последствия – что будет тяжело отходить, или еще что, но на удивление все прошло хорошо. Я и забыл спросить, что же они ввели мне в вену (может пропофол). Но чувствую, что сделали все правильно, т.к. под местной анестезией и мне было бы хуже и хирургу. Грыжа оказалась прямая, грыжевое выпячивание оказалось мочевым пузырем, они его вправили на место и хирург делал операцию своими (т.е. моими тканями) методом Шолдайса. Спрашиваю, двойным швом укрепляли, он отвечает – тройным – видно пошутил (а может, и нет). С самого начала был разговор, что если свои ткани хорошие – то без сетки. На удивление ткани оказались хорошие, может потому, что спортсмен, не пью и не курю, хотя уже и не 20 – 30 лет. Соседу по палате пупочную грыжу сделали с сеткой, но у него большая грыжа была. Поначалу у меня были смешанные чувства, что мне делали без сетки, и все будет дольше заживать, но может оно и к лучшему, что без инородного тела. Завтра будет 2 недели со дня операции, но место где была грыжа припухшее. Может уже надо прогулки делать на улице, чтобы припухлость уходила? Сначала вообще невозможно было кашлять и чихать – сильные боли. Сейчас уже лучше. Но сижу пока дома, на улицу не хожу, чтобы не простудиться, да и с Востока идет эпидемия по гриппу. Зато отоспался за эти дни хорошо и бессонница сразу прошла. Думаю выдержать месяц без всякой физической нагрузки, чтобы не было рецидива. Больше лежу, сейчас уже меньше, прохаживаюсь по комнате. Благо сейчас идет олимпиада, и спортсмены наши радуют, особенно в лыжах. А я сам лыжник, смотрю и пока только болею за наших спортсменов.
А вообще 1) Через месяц можно уже делать легкую зарядку лежа – на пресс – велосипед, ножницы и др. и если делать, то в бандаже или можно без бандажа?
Хирург дал рекомендации, что 2-3 месяца ограничить нагрузки до 5 кг, а после можно. Но какие рекомендации в первые 2-3 месяца, я что-то не очень понял. Лежать тоже не выход.
2) С завтрашнего дня 20 февраля собираюсь по улице прогулки делать спокойным шагом, только чтобы не простудиться.
Диету стараюсь соблюдать – больше белка – курица, куриный бульон, рыба. Рыбий жир – для заживления шва, витамины. Для иммунитета пью чайную ложку меда плюс чуть корицы с теплой водой с утра натощак и после обеда так же. Повязки меняем каждый день – шов мажем зеленкой. Но под душ пока не решаюсь, чтобы не было осложнений, а может уже можно? Первые 10 дней шов сильно жег – сейчас уже легче.
Cкажите, сколько дней нужно обрабатывать операционный шов после выписки из больницы? Он чистый и сухой.
3) Напишите, пожалуйста, рекомендации на период выздоровления – первые два – три месяца, а то в интернете разные сведения.
4) Если выдержу режим, то через полгода к августу можно ли поднимать тяжести в бандаже, так же, как и раньше, или если бы сделали операцию с сеткой?
Почему возник такой вопрос? Когда жена спросила у хирурга, а можно ли мне через полгода на даче поднимать два ведра воды, то врач ответил, а зачем два – можно и одно.
5) И еще такой важный вопрос – через, сколько времени возможны интимные отношения в семье? В интернете пишут через две недели, но я боюсь осложнений и готов потерпеть, только сколько?
Заранее благодарен всем, кто принимал участие в дискуссии, а особенно Алексею Васильевичу Максимову.
Поздравляю всех с Днем защитника Отечества.
Источник
Вопрос обзора
Этот обзор оценил разницу в исходах между хирургическим лечением грыжи с и без использования сетки.
Актуальность
Грыжи — это выпячивание органа через стенку тела, которая обычно содержит его; в этом обзоре мы рассматриваем кишечник или окружающие его жировые ткани, выступающие через брюшную стенку в паховой области. Это очень распространенная медицинская проблема, затрагивающая 27 из каждых 100 мужчин. Эти грыжи могут вызывать значительный дискомфорт, и иногда могут застрять настолько плотно, что кровоснабжение может быть прекращено (ущемление), что требует экстренной хирургической операции. Радикальным лечением грыж является хирургическая пластика, которая может быть закрыта с помощью шовных техник (без сетки) или с тонкой сеткой, чтобы способствовать росту ткани для укрепления ранее слабой области (пластика с сеткой). Пластика с сеткой становится все более популярной во многих странах, особенно в сочетании с лапароскопической хирургией («через замочную скважину»).
Дата поиска
Мы провели поиск исследований в нескольких базах данных; последний раз этот поиск был обновлен 9 мая 2018 года.
Характеристика исследований
В это обновление обзора, первоначально опубликованного в 2001 году, мы включили в общей сложности 25 исследований (с участием в общей сложности 6293 человек), проведенных в ряде различных стран. Были оценены различные исходы, в том числе возвращение грыжи после первоначальной пластики (рецидив грыжи), различные осложнения, включая боль, длительность операции, пребывание в больнице и время до возвращения к нормальной деятельности.
Основные результаты
Один рецидив грыжи предотвращается на каждые 46 выполненных пластик с использованием сетки, по сравнению с отсутствием сетки. По сравнению с восстановлением без сетки, восстановление с сеткой с большей вероятностью приведет к скоплению жидкости рядом с хирургической раной, но с меньшей вероятностью приведет к затруднению мочеиспускания после операции или повреждению нервов, кровеносных сосудов или других органов. Послеоперационную боль нельзя было четко сравнить между исследованиями из-за различий в методах измерения и временных рамок, но в целом исследования, как представляется, указывают, что участники, которые перенесли пластику с сеткой испытывали меньше боли. Длительность хирургической операции была немного короче для пластики с сеткой. Участники, у которых была пластика с сеткой, с большей вероятностью имели более короткое пребывание в стационаре и имели более короткое среднее время восстановления до возвращения к своей обычной деятельности.
Качество доказательств
Исследования, включенные в этот обзор, использовали методы хорошего качества, рассматривали потенциальные факторы, которые могли повлиять на результаты и четко рассматривали свои предложенные исходы. В нашей оценке качества доказательств, мы понизили качество по некоторым исходам до «среднего» (умеренного), особенно из-за изменчивости результатов.
Выводы
В целом, пластика грыжи как с, так и без сетки доказали свою эффективность в лечении грыж, хотя пластика с использованием сетки продемонстрировала меньше рецидивов грыжи, более короткое время операции и более быстрый возврат к нормальной деятельности. Пластика без использования сетки все еще широко используется, часто из-за стоимости и плохой доступности самого продукта сетки.
Заметки по переводу:
Перевод: Нурхаметова Диляра Фархадовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
Источник
Глеб
, Москва
1021 просмотр
29 июля 2019
Добрый день.
Мальчику 18 лет, паховая грыжа.
Один хирург из Германии говорит, что сетку ставить необязательно, другой из Москвы говорит, что без сетки не оперируют.
НЕ можем определиться.
Хотели бы получить мнение еще нескольких специалистов.
Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. А вы где собираетесь оперироваться?
Глеб, 29 июля 2019
Клиент
Татьяна, сейчас решаем.
Если без сетки, то в Германии, если с сеткой, то в Москве, в Морозовской.
Уролог
Здравствуйте! Раньше были операции?
Глеб, 29 июля 2019
Клиент
Педиатр
Здравствуйте грубо говоря сетка предотвращает от рецидива грыжи Поэтому в России используется такая методика если в Германии они на 100% будут уверены что не будет рецидива возможно поэтому они работают без сетки но статистику по Германии Лично я не знаю по рецидивом после операции
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Если есть возможность сделать операцию в Германии то делайте лучше там, сетка нужна для снижения риска рецидива
Глеб, 29 июля 2019
Клиент
Уролог
Всё индивидупльно. После установки сетки в 5-7 % случаев возможно развитие стойкого болевого синдрома в паховой области вплоть до удаления. Решать где делать операцию только Вам.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! В России тоже не всегда применяется такая методика — все зависит от возможного риска рецидива грыжи. Но я вам советую — если есть возможность — оперируйтесь в Германии. Здест важна бесспорно и методика проведения операции технически, но и послеоперационный уход и адаптация многое значат. А это у нас страдает. Здоровья Вам и удачи!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Делайте в Германии, уровень медицины в разы выше и это уже снижает все риски и рецидивы с сеткой или без. На здоровье лучше не экономить!
Ветеринар
Здравствуйте! Сетка не нужна в Германии делайте
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, преимущества с сеткой :риск рецидива менее 1%,быстрое восстановление после операции. Без сетки :большое количество рецидивов, сильный болевой синдром. Далее вам решать, но лучше с сеткой, у нас в Москве.
Гематолог, Маммолог, Онколог
Здравствуйте. Все зависит от размера грыжи. Полный объём операции можно решить только при очной консультации.
Если не видя человека , то лучше ставить сетку. Это профилактика рецидива грыжи. Ведь у вас мальчик, всяк будут у него физические нагрузки, и риск рецидива высок.
Если оперироваться в Германии, то это цена вопроса. И если повторно придётся делать операцию, то она будет платной.
Также нужна будет сетка или нет, будет решаться коллегиально, а не одним хирургом.
Если ставить вопрос , где лучше прооперироваться. То уровень хирургов в морозовской больнице очень высок. И не маловажный этап, это послеоперационная реабилитация, которая будет зависеть только от вас, а не где вы оперировались, тк этот период относительно долгий и в клинике держать вас так долго нигде не будут.
Детский стоматолог, Стоматолог
Здравствуйте!Работала непосредственно в крупной клиники Германии,знаю их позицию.Врачей Германии учат лечить максимально физиологично с минимум вмешательств и медикаментов,поэтому они против сетки. Вы будете подписывать договор перед операцией, где будет написано ,что рецидив не исключен,но он сведен к минимуму.(при рецедиве нужно будет повторно оперироваться)
Наши врачи стараются лечить раз и навсегда,поэтому с сеткой.
Выбирать вам.
Мне делали пупочную грыжу с сеткой в 20 лет, все отлично более 10 лет.И родила с сеткой сама и все отлично.
Гинеколог, Акушер
Сетчатый имплант действительно ставить не обязательно ! И в России не всегда ставится данная сетка ! И оперируют грыжи без сетки ! В чем вы не можете определится ?! Поясните пожалуйста ?!
Гинеколог, Акушер
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Ваш доктор абсолютно прав. Во время операции он оценит состояние тканей и на основании этого примет решение как лучше укрепить заднюю стенку (сеткой или местными тканями).
“Каким способом надежнее провести операцию в моем возрасте.”
Что касаемо надежности, то оба способа надёжны, при этом каждый из них имеет свои преимущества и свои недостатки.
Хочу отметить, что при пластике задней стенки пахового канала по Постемпскому даже в те времена, когда никакой сетки ещё и в помине не было, процент рецидивов составлял от 0,8 до 1,2%.
Что касается сетчатого импланта, то процент рецидивов также низок, тоже в пределах 1-1,5%, но после установки сетки возможно не только и не столько отторжение самого импланта, сколько развитие стойкого болевого синдрома в паховой области, и этот процент достигает 5,5-7%, вплоть до удаления сетки.
“Какой метод на Ваш взгляд наилучший с меньшими осложнениями?”
Нет наилучшего метода. Если бы он был, то применяли бы именно его и все другие отпали за невостребованностью. В каждой конкретной ситуации у каждого конкретного пациента применяется тот метод, который оптимален именно для него и именно в данном конкретном случае. Именно поэтому их несколько.
Лично я отдаю предпочтение пластике по Постемпскому и Лихтенштейну, но опять же все решается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от целого ряда факторов.
“Операции с сеткой проще в исполнении, меньше вероятность ошибки хирурга, надежнее в плане рецидива, только, чтобы прижилась без осложнений.”
Но именно это и невозможно предугадать. Как отреагирует именно Ваш организм – заранее спрогнозировать невозможно.
“И при каком методе операции с сеткой или без, я могу вести привычный спортивный образ жизни с поднятием тяжестей и работе на участке?”
Если операция проведена без технических погрешностей, а восстановительный период протекал без осложнений, то через 4-6 недель при обеих методиках можно приступать к полноценным физическим нагрузкам.
“А меня напряг ответ хирурга по поводу укрепления своими тканями, может это и лучше, но не могу настроиться.”
Если Вы уже настроились на сетку, то лучше попросите поставить сетку. Хуже не будет. А то любой дискомфорт в послеоперационном периоде Вы будете связывать с отсутствием сетки.
“Сколько времени примерно длится операция собственными тканями и с применением сетки?”
По длительности операция собственными тканями и с применением сетки занимает приблизительно одно и то же время.
“ чем спинальная анестезия лучше местной?”
При спинальной анестезии мышцы расслаблены, поэтому доктору легче и проще работать. При этом спинальная анестезия даёт продлённый обезболивающий эффект, что позволяет избежать выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде и минимизировать риск развития острой задержки мочи.
“какой метод менее сложный и менее травматичный – Постемпского или Лихтенштейна?”
По степени сложности оба метода равноценны. Но это ТОЛЬКО в том случае, когда доктор в равной степени владеет обеими методиками.
Запись на прием +7 (495) 103-46-23, ул. Мясницкая, 19
Консультации в личных сообщениях и по телефону НЕ ведутся.
О лечении заочно
В соответствии с Российским законодательством (ст. 70 Федерального закона Российской Федерации № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”) назначать лечение имеет право только лечащий врач.
“Постановка диагноза без очного осмотра пациента является не только незаконной, но и несет прямую угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан. Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом после очного приема.”
Росздравнадзор.
Как лечится паховая грыжа: сетка и операция
Применяемая в целях лечения паховой грыжи сетка относится к хирургическим методам и вшивается в область паха на операции.
При операции на паховой грыже выполняется хирургическая коррекция выпячивания в районе паховой области. Операцию в большинстве ситуаций не рекомендуют проводить. Предпочтительнее долгосрочное наблюдение. Не назначают операции в ситуациях минимально симптоматических грыж ввиду значительного риска (более 10%) хронических болевых ощущений (синдром постгрыжевых болей). Общее напутствие перед операцией: больше уделять внимания поиску грамотного хирурга и клиники, нежели хирургическому методу либо материалу.
Операции по имплантированию сетки из полимеров
Хирургическое вмешательство с открытого доступа (метод Лихтенштейна) сегодня принадлежит к числу наиболее часто выполняемых. При этом плоскую синтетическую сетку имплантируют сверху дефекта. По окончании данной «свободной от натяжения» процедуры мышечного натяжения не происходит (по сравнению с процедурами, где шов накладывают, выполняемыми по Шульдису, Бассини). Хотя возможно проведение и прочих безнатяжных операций, например, методом Десарда.
В целях усиления паховой зоны имплантируют сетку. Пациенты по завершении процедуры оставляют стационар через несколько часов и им не требуется принимать лекарства, за исключением парацетамола. Пациенту разрешено ходить сразу же после стабилизации его состояния. Он вполне может начать свой привычный жизненный ритм уже по прошествии недели (максимум двух) после процедуры.
Осложнения бывают представлены в виде хронической боли (20%), неприятных переживаний в связи с инородным телом, чувства стягивания, тестикулярной атрофии, болезненности при эякуляции (порядка 12%) и нарушенности эякуляции. Нередко пациенты об этих симптомах умалчивают. Несмотря на это, процент (менее 2) рецидива мал.
Лапароскопическая процедура
Различают разновидности исполнения лапароскопии:
Лапароскопия на паховую грыжу дает меньшую долю осложнений, нежели это случается при процедуре по методике Лихтенштейна. В особенности это относится к хронической боли.
Но если хирург ранее проводил общие лапароскопические операции, а не специфическую операцию грыжи, то лапароскопия также не показана ввиду риска рецидива (здесь он более высокий, чем при применении метода Лихтенштейна), присутствия риска осложнений (повреждение органа). Абдоминально-предбрюшинная лапароскопия предполагает выполнение надреза в районе брюшины. Сейчас лапароскопические процедуры предпочтительны для многих хирургов, поскольку они намного прибыльнее и предполагают выполнение малого числа надрезов. А вследствие этого – незначительное кровотечение, малый риск развития инфекции, быстрое восстановление, короткий промежуток нахождения в стационаре, малый риск появления хронических болей.
При сравнении лапароскопии с имплантированием полимерной сетки и открытой процедуры по имплантированию полимерной сетки первая имеет следующие достоинства:
- восстановление организма идет гораздо быстрее;
- практически не возникает боли в первые дни;
- уменьшен риск развития послеоперационных осложнений (инфицирование, кровопотери и серомы);
- меньше риск появления хронических болей.
- для проведения нужен врач с высокой квалификацией (свыше 200 годовых операций) в области паховой грыжи;
- хирургическая процедура длится дольше;
- при малом опыте доктора риск рецидива большой.
Разница между стоимостью лапароскопии и процедуры из открытого доступа компенсируется более укороченным интервалом, требуемым на восстановление. Доля рецидивов одинакова при условии проведения лапароскопии опытным врачом. В ситуации осуществления лапароскопии хирургом с меньшим опытом риск рецидива превышает тот, который отмечается при применении методики Лихтенштейна.
Полимерные материалы
Сетка коммерческая
Ее производят из пролена (полипропилена) либо полиэстера. Существуют компании, занимающиеся выпуском материалов из гортекса, марлекса и тефлона. Меньше дискомфорта дают легковесные сетки из полимеров, чем более тяжелые. Состав отдельных операционных комплексов представлен пробкой и накладкой. Какие-то пробочно-накладочные комплексы выполнены из абсорбируемых материалов, к примеру, бренд Bio-A.
Сетка полимерная
Имеет структуру, идентичную москитной сетке. Полимерный имплантат, производимый из идентичного москитной сетке материала, применяется в ситуации слабого материального положения пациентов в Гане и Индии. Каждый элемент дешевле, чем альтернативная коммерческая сетка из полимеров, в 3700 раз.
Однако привлечение москитных сеток дает такие же результаты в отношении инфицирования и доли рецидивирования, что и коммерческие сетки.
Поэтому не отмечается особых преимуществ обыкновенных коммерческих сеток при сравнении их с материалами, изготавливаемыми из москитных сеток, при выполнении операции по устранению паховой грыжи. И это несмотря на повышенную стоимость первых.
Немал процент осложнений (порядка 10). Они относятся к следующим проявлениям (ими не ограничиваются):
- ощущение присутствия инородного тела;
- хроническая боль;
- нарушенная эякуляция;
- передвижение полимерного материала;
- сворачивание его;
- эрозия, углубляющаяся во внутрибрюшинные органы;
- инфекции;
- слипание.
Подобного рода осложнения проявляются сразу же после процедуры и даже спустя несколько лет после нее в виде фистул, нарывов, непроходимости кишечника. В долгосрочном применении материалы из полимеров могут ухудшать свои качества из-за влияния тепла, что влечет риск развития чувства скованности и обострения хронических болей.
Длительно сохраняющееся воспаление и большая скорость регенерации клеток в обволакивающей полимерный материал ткани могут вызвать рак. Наблюдаемые случаи обструктивной азооспермии относят к использованию полипропиленового материала и последующему повреждению в результате этого семявыносящего протока, что является фибробластной реакцией организма на материал из полимеров.
Но последние исследования доказывают, что такой риск невелик (меньше 1%). Поэтому такие данные не отражают в документации информационного соглашения пациента.
Сетка абсорбируемая полимерная
Биополимерные материалы стали популярны в 1999 году, а на широкий рынок вышли уже к 2003 году. Применение их стало возможным в связи с развитием регенеративной медицины. Их главное отличие от синтетических неабсорбируемых материалов кроется в том, что их свойство абсорбируемости очень кстати при инфицированности окружающей среды (к примеру, в ситуации ущемленной грыжи).
Помимо этого они более комфортны и вследствие этого снижают болевые ощущения в паховой области.
Они принимали участие при экспериментах при паховых болях, вызванных имплантированием полимерных материалов. Некоторые из них имеют пониженную стоимость, а какие-то синтетические полимерные сетки стоят очень дорого. Низкой стоимостью отличается материал Surgisis-Biodesign, выпускаемый брендом Cook Group. Такая сетка производится из внеклеточного матрикса подслизистой оболочки свиной тонкой кишки.
В настоящий момент известна только одна с полной абсорбируемостью сетка из полимеров Tigr Matrix, распространяемая фирмой Novus Scientific (с 2010 г. в США, с 2011 г. в европейских странах).
Доклинические испытания проводили лишь на овцах. Хотя их достоинства еще не обоснованы полностью, рынок таких биополимерных материалов набирает обороты. И при неизменности своего рейтинга они способны вытеснить полимерные синтетические материалы (к 2016 – в США).
Существует и множество оперативных техник, при которых накладывается шов. Однако для результата важнее выбирать хирурга и подходящую клинику.
Как лечится паховая грыжа: сетка и операция
Применяемая в целях лечения паховой грыжи сетка относится к хирургическим методам и вшивается в область паха на операции.
При операции на паховой грыже выполняется хирургическая коррекция выпячивания в районе паховой области. Операцию в большинстве ситуаций не рекомендуют проводить. Предпочтительнее долгосрочное наблюдение. Не назначают операции в ситуациях минимально симптоматических грыж ввиду значительного риска (более 10%) хронических болевых ощущений (синдром постгрыжевых болей). Общее напутствие перед операцией: больше уделять внимания поиску грамотного хирурга и клиники, нежели хирургическому методу либо материалу.
Операции по имплантированию сетки из полимеров
Хирургическое вмешательство с открытого доступа (метод Лихтенштейна) сегодня принадлежит к числу наиболее часто выполняемых. При этом плоскую синтетическую сетку имплантируют сверху дефекта. По окончании данной «свободной от натяжения» процедуры мышечного натяжения не происходит (по сравнению с процедурами, где шов накладывают, выполняемыми по Шульдису, Бассини). Хотя возможно проведение и прочих безнатяжных операций, например, методом Десарда.
В целях усиления паховой зоны имплантируют сетку. Пациенты по завершении процедуры оставляют стационар через несколько часов и им не требуется принимать лекарства, за исключением парацетамола. Пациенту разрешено ходить сразу же после стабилизации его состояния. Он вполне может начать свой привычный жизненный ритм уже по прошествии недели (максимум двух) после процедуры.
Осложнения бывают представлены в виде хронической боли (20%), неприятных переживаний в связи с инородным телом, чувства стягивания, тестикулярной атрофии, болезненности при эякуляции (порядка 12%) и нарушенности эякуляции. Нередко пациенты об этих симптомах умалчивают. Несмотря на это, процент (менее 2) рецидива мал.
Лапароскопическая процедура
Различают разновидности исполнения лапароскопии:
Лапароскопия на паховую грыжу дает меньшую долю осложнений, нежели это случается при процедуре по методике Лихтенштейна. В особенности это относится к хронической боли.
Но если хирург ранее проводил общие лапароскопические операции, а не специфическую операцию грыжи, то лапароскопия также не показана ввиду риска рецидива (здесь он более высокий, чем при применении метода Лихтенштейна), присутствия риска осложнений (повреждение органа). Абдоминально-предбрюшинная лапароскопия предполагает выполнение надреза в районе брюшины. Сейчас лапароскопические процедуры предпочтительны для многих хирургов, поскольку они намного прибыльнее и предполагают выполнение малого числа надрезов. А вследствие этого – незначительное кровотечение, малый риск развития инфекции, быстрое восстановление, короткий промежуток нахождения в стационаре, малый риск появления хронических болей.
При сравнении лапароскопии с имплантированием полимерной сетки и открытой процедуры по имплантированию полимерной сетки первая имеет следующие достоинства:
- восстановление организма идет гораздо быстрее;
- практически не возникает боли в первые дни;
- уменьшен риск развития послеоперационных осложнений (инфицирование, кровопотери и серомы);
- меньше р?