Паховая грыжа боткинская больница

Данный вид грыж по частоте встречаемости занимает первое место. Паховые грыжи располагаются в паховом канале и гораздо чаще встречаются у мужчин. Паховый канал представляет собой щелевидной, треугольной или веретенообразной формы промежуток в котором у мужчин располагается семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. По мере образования грыжевое выпячивание начинаясь в области глубокого кольца, проходит весь паховый канал и выходит через наружное паховое кольцо. Как правило, обнаружение паховой грыжи может быть затруднено только на ранних стадиях болезни при небольшом размере грыжевого мешка и тучных больных или когда оно нетипично расположено (межстеночная грыжа).
На рисунке: 3 — паховая грыжа; 4 — бедренная грыжа; 5 — пахово-мошоночная грыжа.
Виды грыж
По своему происхождению паховые грыжи бывают врожденные (незаращение отростка брюшины) и приобретенные. Врожденные грыжи часто сочетаются с другими болезнями — водянкой яичка, крипторхизмом, кистами семенного канатика. В зависимости от места выхождения (локализация грыжевых ворот) различают косые и прямые паховые грыжи. Иногда встречаются комбинированные грыжи при которых в паховом канале одновременно обнаруживается 2 и более не связанных между собою грыжевых мешка.
Длительное существование грыжи ведет к ещё большему расширению грыжевых ворот (могут в 8-9 раз превышать норму) и увеличению ее размеров, истончению окружающих мышечно-апоневротических образований. Эти изменения тем выраженнее, чем дольше существует данное заболевание и больше размеры грыжи.
Лечение — операция. На сегодняшний день «золотым стандартом» в лечении паховых грыж является «ненатяжная» герниопластика (Lichtenstein). Данная методика может применяться при любых паховых грыжах вне зависимости от размеров, формы, а также возраста и пола пациента. А также обычным и лапароскопическим доступом. В ходе такой операции в зависимости от размеров грыжевых ворот выкраивается индивидуальный по форме лоскут, который пришивается в виде заплаты к анатомически и функционально полноценным тканям организма специальной нерассасывающейся нитью. На сетку укладывается семенной канатик у мужчин или круглая связка у женщин и над ними сшиваются край в край сухожильная часть мышцы живота.
Пришитый без натяжения сетчатый трансплантат сразу же берет на себя механическую нагрузку, предохраняя линию швов от перерастяжения. Таким образом, с помощью данного метода лечения дефект в тканях организма замещается навсегда. По данным отечественных и зарубежных авторов число рецидивов (повторов) заболевания после применения данного способа герниопластики не превышает 1%. Кроме этого, сетчатый протез укрепляет паховый и бедренный промежуток одновременно, тем самым осуществляется профилактика возникновения и бедренной грыжи.
В настоящее время все большее распространение получила лапароскопическая герниопластика — операция через небольшие проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов. В большинстве таких операций число проколов достигает трех.
Преимущества лапароскопической операции
Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.
Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.
Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1-4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.
Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.
Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.
Источник
От всего сердца хочу поблагодарить Артура Хачатуровича! Именно этому хирургу я обязана своим выздоровлением. Грыжа на пупке появилась после второй беременности. Знаю, что это опасное заболевание, у моей мамы ущемилась грыжа и ее едва спасли. Несколько знакомых советовали обратиться к доктору Мнояну. На первый прием записалась по телефону. Артур Хачатурович – приветливый доктор слушал меня внимательно, развеял мои страхи, сказал, что на восстановление после операции не уйдет много времени, я быстро вернусь к малышу. Все прошло замечательно! Я так боялась болей после операции, но кроме небольшого дискомфорта я ничего не почувствовала. Еще раз благодарю Артура Хачатуровича и всех сотрудников за ваш нелегкий труд и неподдельную заботу о пациентах!
Огромная уверенность в успехе лечения возникает, когда оперирует Ринат Рифкатович Мударисов. Врач от Бога, он буквально вернул меня к жизни. Много лет я мучилась с грыжей на животе, а в последнее время она стала увеличиваться, появилась болезненность. Больниц боюсь с детства, но дети убедили меня поехать в ГКБ №52. Приятно удивлена комфортной обстановкой и моральной поддержкой всего персонала. Ринат Рифкатович объяснил мне все нюансы будущей операции, сразу видно, что это опытный профессионал, у которого все под контролем. Вот уже прошел месяц после операции, я чувствую себя очень хорошо. Спасибо за то, что Вы занимаетесь таким благородным делом, счастья Вам и побольше здоровья!
Лагутина Анна Дмитриевна, 60 л.
Шишку в паху заметил у себя давно, но к врачу сразу не обратился, не было времени. Со временем появилась боль, да и выпирание стало больше. Хирург в поликлинике объяснил, что это грыжа, и если не сделать операцию, могут быть серьезные последствия для моего здоровья. Брат работает в ГКБ №52, сказал, что у них есть отличный хирург, который проводит много подобных операций. Ринат Рифкатович осмотрел меня, рассказал, как будет проходить удаление грыжи, назначил анализы, у меня не возникло даже тени сомнения в его правоте. Операция прошла на 5+, никаких неприятных воспоминаний у меня не осталось. Спасибо доктору за его мастерство и серьезный подход к делу!
Полгода назад делали кесарево, бандаж не носила и вот результат – появилась грыжа. Пошла к врачу, он сказал, что нужно оперировать. Долго сомневалась, к какому врачу обратиться, чтобы все прошло быстро и наверняка хорошо. Нашла много хороших отзывов о докторе Мнояне Артуре Хачатуровиче, к тому же мама рассказала, что ее подруга уже оперировалась у него и осталась очень довольной. Обратилась в клинику по телефону, большая часть сомнений развеялась после разговора с консультантом. Врач просто замечательный, терпеливый, внимательный, сразу видно, знает что делает. Операцию я перенесла легко, меня быстро выписали, восстановилась быстро. Благодарю Артура Хачатуровича за мое быстрое выздоровление!
Изначально в центр при ГКБ №52 обратились из-за приемлемой стоимости операции и лечения. Отцу нужно было удалить паховую грыжу. Когда приехали в клинику, были приятно удивлены высоким уровнем оснащения, уютной палатой, а главное – высоким профессионализмом врача. Отца оперировал Ринат Рифкатович Мударисов, отличный доктор и прекрасный человек. Уже через несколько часов после операции отец вставал, мы остались очень довольны клиникой, а доктору Мударисову – отдельно Спасибо и долгих лет жизни!
Прекрасная клиника, уютная обстановка, чистота и порядок во всем, работают только опытные профессионалы – так я могу охарактеризовать медцентр в ГКБ № 52. Особенно хочу отметить Мнояна Артура Хачатуровича за чуткость, внимательность и за его «золотые руки». Мне предстояла сложная операция по удалению грыжи белой линии живота, которая прошла легко и без неприятных последствий. Спасибо за то, что Вы возвращаете нам драгоценное здоровье!
Черняева Екатерина, 45 л.
Пупочную грыжу у меня диагностировали еще 5 лет назад, но все это время я носила бандаж, а операцию делать боялась. В тот день мне стало плохо прямо на работе, муж отвез меня в ГКБ №52. Он давно уговаривал меня записаться в эту клинику на консультацию. Меня осматривал Ринат Рифкатович, сказал, что без операции уже точно не обойтись. Большое спасибо всей команде доктора Мударисова за оперативность, профессионализм, слаженность в работе. Это просто чудо, благодаря вам, сейчас я практически здорова!
Хочу рассказать о своих впечатлениях о пребывании в московской клинике и о великолепном хирурге – Мударисове Ринате Рифкатовиче! Я иногородний, но в Москву специально приехал, чтобы удалить пупочную грыжу. К местным врачам не было особого доверия, а родственники из Москвы посоветовали обратиться в ГКБ 52. Племянник там лечился, они остались полностью довольны результатом. В клинике меня встретили приветливо, заботливо проводили в кабинет врача. Доктор впечатлил знанием дела уже на первой консультации – внимательный, дружелюбный, терпеливый. Операция прошла хорошо, осложнений никаких не было. Уютная палата, есть кнопка вызова персонала, вкусная еда, как будто в санатории побывал. Спасибо Вам большое! Это замечательно, у нас есть такие врачи и такие больницы!!!
Абросимов Владимир, 58 л.
Обращаюсь к Артуру Хачатуровичу не в первый раз. Два года назад он лечил от грыжи мою маму, а теперь и самой пришлось прийти на консультацию. Оказалось, что у меня тоже появилась грыжа на животе. В необходимости операции я даже не сомневалась, да и выбор с доктором для меня был решен с самого начала. Артур Хачатурович Мноян – замечательный хирург, это я могу сказать объективно после выздоровления моей мамы, да и своим состоянием я довольна на 100%. Большое Вам спасибо за наше здоровье!!!
Отличная клиника с прекрасным оснащением и квалифицированным персоналом. Все, что нужно для выздоровления есть в Центре лапароскопической герниопластики. После моего успешного лечения у Мударисова Рината Рифкатовича всем рекомендую обращаться в ГКБ №52. Замечательный специалист, настоящий профессионал, Врач с большой буквы! Благодарю за Ваш труд и внимание!
Очень внимательное отношение к пациенту. Оперировали мою мать по поводу грыжи пищевода. Операция была сложной, но всё было сделано хорошо. Весь коллектив отделения — большие молодцы. Если сравнивать с состоянием больницы на 2006 год, то изменения к лучшему огромны.
Высочайший профессионализм Рината Рифкатовича Мударисова, бесконечная, бескорыстная преданность делу, доброжелательность, отзывчивость в отношении с больными, родственниками больных, коллегами, по праву заслуживают самых тёплых слов и уважения. С этим согласны все те, с кем я общался в возглавляемом им отделении.
Валерий Михайлович, 56 л.
Источник
Стационар кратковременного пребывания – перспективное направление современной медицины, которое очень развито за рубежом и становится всё более востребованным в России. Многие операции, проведение которых раньше требовало длительного пребывания пациента в стационаре, теперь выполняются всего за один день, благодаря техническим возможностям клиники и высокой квалификации врачей. В отделении проводится лечение пациентов хирургического, урологического, гинекологического, оториноларингологического, травматологического и ортопедического профилей.
Мы применяем малоинвазивные, щадящие методики. Все процедуры и манипуляции проводятся по высоким европейским стандартам, с применением высокотехнологичного оборудования экспертного класса, одноразового инструментария и самых современных перевязочных и шовных материалов.
Отделение рассчитано на 30 коек.
Полезную информацию о нашем отделении для Вашего удобства мы решили представить в виде самых часто задаваемых нашими пациентами вопросов.
Как получить консультацию работников нашего отделения?
Удобнее всего позвонить непосредственно в наше отделение по тел. +7(985)510-92-02; +7(985)510-92-03. По телефону мы ответим на интересующие Вас вопросы, подскажем, какие анализы нужно сдать или, к примеру, когда подъехать для беседы. Также по телефону можем сориентировать о ближайшей дате операции. Кроме того, мы ежедневно с 14:00 до 15:00 ведём консультативный прием в консультативно-диагностической поликлинике (КДП) ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ.
Столько стоит операция в условиях СКП? Что делать, если я живу в Москве, а прописан в другом регионе РФ?
Для всех граждан Москвы операции проводятся бесплатно (при наличии полиса ОМС). Для граждан других регионов РФ необходимо наличие либо временной регистрации в г. Москве, либо полиса ОМС с печатью московского филиала страховой компании.
Через какое время после операции я могу приступить к работе, к привычному образу жизни?
Операция, реанимация, палата – недавно именно так выглядел путь пациента, перенесшего хирургическое вмешательство. Сегодня у пациентов есть возможность получить в Стационаре Кратковременного Пребывания необходимую помощь в течение нескольких часов, а затем уехать домой. Это так называемая «амбулаторная хирургия», с чем неотъемлемо связано и современное понятие «fast track хирургия» (ускорение самого лечебного процесса и ранняя реабилитация после операций).
В настоящий момент амбулаторная хирургия применяется по всему миру. В медицинских центрах хирургические вмешательства выполняются по новейшим малотравматичным и бескровным методикам. Большой опыт мировых медицинских центров показывает, что риск амбулаторных операций не превышает таковых в стационарных условиях, а послеоперационные осложнения значительно снижаются.
Во-первых, значительно уменьшается риск появления осложнений, связанных с госпитальной инфекцией. Во-вторых, важную роль играют плюсы домашнего ухода. В-третьих, «дома и стены помогают». Таким образом, реабилитационный период снижается в 1,5-2 раза.
Какая возрастная категория пациентов подходит под СКП? Что может стать противопоказанием для лечения в условиях СКП?
Амбулаторные хирургические вмешательства оказываются людям всех возрастов при отсутствии сопутствующих заболеваний. Противопоказаниями могут стать заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени. В случае, если хроническое заболевание не прогрессирует, допускается назначение амбулаторного хирургического вмешательства. Категорически противопоказана амбулаторная хирургия при острых простудных заболеваниях и нарушении свёртываемости крови.
Что делать, если после выписки у меня появятся вопросы к оперирующему врачу?
При выписке нашим пациентам предоставляются контактные телефоны докторов. В случае возникновения экстренной ситуации или необходимости в экстреннойплановой консультации, пациент может обратится к врачу в режиме 247. Также вы всегда имеете возможность приехать на консультацию и на перевязку.
Источник
Хирургическое отделение №16 основано в 1959 г. В штате отделения — 8 врачей-хирургов, в том числе 2 кандидата медицинских наук. Трое врачей имеют высшую квалификационную категорию, двое – первую и ещё двое – вторую.
Ежегодно в отделении проводится более 800 операций на органах эндокринной системы, молочной железе, а также общехирургические операции. При этом выполняются как стандартные, так и малоинвазивные видеоассистированные операции.
Отделение специализируется на лечении следующих заболеваний
1. Хирургическое лечение заболеваний эндокринной системы:
- узловые и многоузловые формы эутиреоидного и токсического зоба;
- диффузный токсический зоб;
- хронический аутоиммунный тиреоидит;
- рак щитовидной железы;
- опухоли околощитовидных желез (первичный и вторичный гиперпаратиреоз, рак паращитовидной железы);
- опухоли надпочечников.
2. Оперативное лечение доброкачественных и злокачественных образований молочных желез.
3. Лечение бранхиогенных кист шеи.
4. Абдоминальная хирургия:
- желчнокаменная болезнь;
- различные формы грыж передней брюшной стенки;
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- осложненные формы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- опухоли желудка, тонкой и толстой кишки;
- острая хирургическая патология – острый аппендицит, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость, желудочно-кишечные кровотечения, травмы органов брюшной полости.
Отделение располагает возможностями для проведения полного спектра диагностических исследований, необходимых для выбора оптимальной тактики лечения
- ультразвуковое исследование щитовидной железы, околощитовидных желез и регионарных лимфоузлов, надпочечников, молочных желез, органов брюшной полости;
- гормональные исследования, определение титра антител;
- тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем образований щитовидной железы, молочных желёз с квалифицированным цитологическим исследованием;
- компьютерная томография с 3D реконструкцией при опухолях надпочечников, околощитовидных желёз, вилочковой железы, загрудинном зобе;
- ангиография с возможностью селективного забора крови при опухолях надпочечников, а также эмболизацией сосудов надпочечников;
- маммография;
- исследование уровня онкомаркёров.
Спектр выполняемых операций
- Тиреоидэктомия, гемитиреоидэктомия, в т.ч. эндоскопические и видеоассистированные;
- Субтотальная резекция щитовидной железы;
- Различные виды лимфодиссекций (удаления жировой клетчатки с расположенными в ней лимфатическими узлами) применяются в лечении пациентов с раком щитовидной железы;
- Паратиреоидэктомия;
- Адреналэктомия (открытая, лапароскопическая);
- Удаление кист шеи;
- Оперативное лечение грыж передней брюшной стенки, в т.ч. лапароскопическим доступом с использованием сетчатых имплантов;
- Холецистэктомия;
- Аппендэктомия;
- Резекция желудка при осложненных формах язвенной болезни;
- Оперативно лечение злокачественных опухолей желудка, тонкой и толстой кишки.
Выполнение малотравматичных операций
Приоритетное направление работы – выполнение операций из малотравтатичных доступов (лапароскопические, видеоассистированные, мини-доступы). Главным преимуществом таких операций, по сравнению с традиционными, является минимальная травматизация тканей при осуществлении оперативного доступа, что позволяет значительно уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, сократить потребность в анальгетических препаратах, полностью отказаться от наркотических анальгетиков.
На базе отделения эндокринной хирургии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ трудятся работники кафедры хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАНПО).
Ежегодно в отделении получают лечение до 2 тыс. пациентов. Около половины от общего количества составляют пациенты с заболеваниями эндокринной системы.
Отделение рассчитано на 40 коек, 2-х и 3-х местные палаты оборудованы современными функциональными кроватями, туалетами и душевыми кабинами. В каждой палате имеются телевизор и холодильник.
Источник
Ущемление — главная угроза паховой грыжи. При ущемлении участка кишки возникает местная ишемия, потом некроз, и в этом случае приходится делать резекцию части органа. Если помощь не оказана вовремя, ущемленная грыжа может привести к развитию перитонита, сепсиса и смерти.
Лечение паховой грыжи
только хирургическое. Паховая грыжа – самая распространенная среди всех грыж
передней брюшной стенки. Органы брюшной полости
(кишечник, большой сальник, яичники, мочевой пузырь) выходят за пределы
передней брюшной стенки через паховый
канал. У мужчин паховая грыжа встречается намного чаще чем у
женщин. Грыжа проявляется в виде припухлости или уплотнения в области паха. При
большом размере грыжи у мужчин она может спускаться в мошонку. Существует
серьезный риск ущемления паховой грыжи. Как
правило, ущемление возникает после поднятия тяжестей, сильного кашля,
натуживания при запоре.
- Ущемление паховой грыжи
Первый симптом ущемления грыжи – боль. Грыжевое выпячивание становится
болезненным на ощупь, плотным, перестает вправляться в брюшную полость, в
области грыжи возникает покраснение кожных покровов. При появлении этих симптомов следует
без промедления обратиться в медицинское учреждение. Экстренное отделение Ильинской больницы работает круглосуточно и всегда готово к оказанию неотложной
помощи пациентам с ущемленной грыжей. В отделении экстренной помощи
круглосуточно работает компьютерный томограф (КТ). Данные КТ брюшной полости
позволяют точно поставить диагноз, определить, какой орган ущемлён в зоне
грыжевого канала, есть ли ишемия в ущемленном органе и насколько она серьёзна,
понять размеры грыжевого канала и подобрать правильный сетчатый эндопротез.
В Ильинской больнице пациенту с ущемленной грыжей проводится
экстренная лапароскопическая операция с установкой сетчатого эндопротеза. Если
участок кишки пострадал от ишемии – он резецируется, формируется первичный
анастомоз. Операция выполняется без рассечения брюшной стенки, через небольшие
проколы — сроки реабилитации пациента будут минимальными.
- Диагностика
Диагностика паховой грыжи не представляет сложности. Хирург оценивает
грыжевое выпячивание визуально и мануально. Затем выполняется лучевая диагностика – КТ или МРТ. Данные этих исследований позволяют точно установить части
каких внутренних органов находятся в грыжевом мешке и каковы размеры грыжевых ворот.
Зная всё это, хирург может
чётко спланировать операцию и подобрать правильный сетчатый эндопротез.
- Сетчатый эндопротез
После ликвидации грыжи в зону грыжевого выпячивания устанавливается
специальный сетчатый эндопротез. Эндопротез – инородное тело и организм
реагирует на него развитием фиброза, что укрепляет соединительную ткань. Смысл
эндопротеза – профилактика рецидива грыжи. Эндопротезы изготовляются из
полимерных материалов, есть множество видов сеток с различными свойствами, в
том числе полурассасывающиеся. Хирурги Ильинской больницы используют лучшие
сетчатые эндопротезы европейских производителей и владеют всем спектром методик
их установки.
- Хиругическое лечение
Хирурги Ильинской больницы выполняют два типа современных
малоинвазивных операций по поводу паховой грыжи – TEP (totally extraperitoneal) и TAPP (transabdominal preperitoneal).
TEP операция. В области пупка хирург выполняет три
небольших разреза, через которые эндоскоп и хирургические манипуляторы вводятся
в пространство перед брюшиной – проникновение в брюшную полость не
осуществляется. С помощью специальных троакаров-спейсмейкеров искусственно
создается пространство между брюшиной и мышечным футляром передней брюшной
стенки. Врач заводит спейсмейкер перед брюшиной и раздувает баллон на его
конце, тем самым создавая дополнительное пространство. Грыжа вправляется,
грыжевой мешок не иссекается и не ушивается. Паховый канал укрепляется сетчатым
эндопротезом. При использовании TEP
технологии
фиксировать эндопротез чаще всего не требуется. TEP – наименее травматичная методика хирургического лечения паховых грыж.
TAPP операция. Используется
лапароскопическая методика. На передней брюшной стенке хирург выполняет три
небольших разреза и вводит в брюшную полость лапароскоп и хирургические
манипуляторы. Брюшина рассекается в области пахового канала, органы вправляются обратно
в брюшную полость, грыжевой мешок ликвидируется. Зона расширенного пахового
канала укрепляется сетчатым эндопротезом. Эндопротез погружается в паховый канал
и фиксируется при помощи эндоскопического степлера. Также применяются
самофиксирующиеся сетчатые эндопротезы — хирургу достаточно расправить эту
сетку в области пахового канала, полностью перекрыв его. Следующим этапом
восстанавливается целостность брюшины: врач возвращает её на место и ушивает в
зоне пахового канала.
Преимущество
TAPP метода – возможность выполнить операцию
сразу с левой и правой стороны через один доступ. Если у пациента возникла
паховая грыжа с одной стороны, то, скорее всего, с другой стороны тоже есть
предпосылки к возникновению грыжи. С помощью камеры лапароскопа хирург
осматривает второе паховое кольцо и, если расширение пахового канала
подтверждается, то в его область также устанавливается сетчатый эндопротез, что
исключает возникновение грыжи в будущем.
Такую возможность врач и пациент обсуждают до операции, и пациент может
принять решение этой возможностью воспользоваться.
Подробней об операционном блоке Ильинской больницы можно узнать здесь.
- Послеоперационный период
После малоинвазивной операции по поводу паховой грыжи пациенты уже к вечеру дня операции могут вставать с постели, а на
следующий день или через день могут быть выписаны домой. Специальной
реабилитации не требуется. Главное требование — ограничение физической нагрузки.
Нагрузка приводит к повышению внутрибрюшного давления, что может спровоцировать
рецидив грыжи. Также важно нормализовать деятельность ЖКТ и стул, чтобы пациенту не
пришлось тужиться при акте дефекации, поскольку это тоже повышает внутрибрюшное
давление.
- Лечение паховых грыж большого размера
Паховая грыжа возникает из-за анатомического дефекта брюшной стенки и без
хирургического вмешательства она не исчезнет никогда. Поэтому затягивать с
операцией не рекомендуется. Постепенно размер грыжи будет расти, в
грыжевой мешок будет перемещаться все больший объем внутренних органов. В
запущенных случаях грыжи достигают огромного размера, что серьезно усложняет их
лечение. Когда значительная часть органов перемещается в грыжевой мешок – объем
брюшной полости уменьшается. Во время операции хирург возвращает органы
обратно, но места для них уже недостаточно. Возникает компартмент-синдром:
органы в брюшной полости сдавливают сами себя, что приводит к ишемии. Компартмент-синдром
довольно серьёзное осложнение в хирургии гигантских грыж передней брюшной
стенки. Специалисты Ильинской больницы имеют большой опыт проведения операций
по поводу гигантских грыж. После
операции такие пациенты наблюдаются в условиях стационара — внутрибрюшное
давление контролируется с помощью специальных систем.
Источник