Паховая грыжа и бедренная грыжа диф
Бедренные грыжи располагаются на бедре в области скарповского треугольника. По частоте образования они составляют 5—8% всех грыж живота. Бедренные грыжи встречаются реже паховых и бывают преимущественно -у женщин. Среди больных с бедренными грыжами женщины в возрасте 30—60 лет составляют 80%. Наибольшую частоту бедренных грыж у женщин объясняют более широким тазом, что обусловливает большую выраженность мышечной и сосудистой лакун и меньшую прочность пупартовой связки.
Диагноз начальной и канальной бедренной грыжи представляет трудности. Заподозрить такие грыжи можно лишь на оснований жалоб на боль в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке, при перемене погоды. Боль возникает в результате кратковременного частичного ущемления содержимого грыжи в узком, ригидном внутреннем отверстии бедренного канала. Стойкое ущемление нередко является первым клиническим выражением таких грыж.
Характерными клиническими признаками полной бедренной грыжи являются грыжевое выпячивание в области бедренно-пахового сгиба в виде полусферического образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой кнутри от бедренных сосудов. Редко грыжевое выпячивание поднимается, кверху и располагается над паховой связкой. Появляется грыжевое выпячивание при вертикальном положении тела, натуживании, при вправленни исчезает, иногда с урчанием. Перкуторный тимпаническнй звук над выпячиванием — признак грыжи, в которой находится кишка, содержащая .газ. Признаком грыжи является также симптом кашлевого толчка, который бывает положительным даже при начальной форме грыжи. При скользящих грыжах мочевого пузыря могут быть дизурические явления.
Дифференциальный диагноз: проводят чаще всего между бедренной и паховой грыжей. При вправимой паховой грыже, хорошо прощупываемой паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие пахового канала, не возникает затруднений при проведении дифференциального диагноза между бедренной и паховой грыжей. Бедренная грыжа расположена ниже паховой связки, паховая—выше. По отношению к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная—ниже и кнаружи (симптом Купера).
У тучных больных, чтобы уточнить расположение грыжевого выпячивания по отношению к паховой связке (под ней или над ней), следует мысленно провести линию, соединяющую переднюю верхнюю ость с лонным бугорком.
За бедренную невправимую грыжу могут быть приняты липомы, располагающиеся в верхнем отделе скарповского треугольника.. Липома имеет дольчатое строение, не связана с наружным отверстием бедренного канала. Предбрюшинные липомы, выходящие через бедренный канал и имеющие с ним связь, труднее отличить от бедренной грыжи, при которой тоже может быть предбрюшинная липома. При грыже и при предбрюшинной липоме требуются однотипные операции — закрытие внутреннего отверстия бедренного канала.
Симулировать бедренную грыжу могут увеличенные лимфатические узлы в области скарповскоги треугольника (хронический лимфаденит, метастазы опухоли в лимфатические узлы). Лимфатический узел можно, захватив пальцами, оттянуть и установить отсутствие его связи с бедренным каналом.
Сходство с бедренной грыжей имеет аневризматическое расширение большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную вену. У таких больных при вертикальном положении тела вследствие ретроградного заполнения венозного узла появляется под паховой связкой выпячивание, которое исчезает в горизонтальном положении. Отличием бедренной грыжи от аневризматического узла большой подкожной вены являются признаки, синюшный цвет кожи над веной, варикозное расширение вен, ощущение обратного тока крови, сосудистый шум.
Появление припухлости под паховой связкой в вертикальном положении больного может быть обусловлено распространением натечного абсцесса по ходу поясничной мышцы на бедро при туберкулезе поясничного отдела позвоночника. Натечный абсцесс при надавливании уменьшается в размерах, как и грыжа. В отличие от грыжи при натечном абсцессе можно получить симптом, флюктуации, выявить при исследовании позвоночника болезненные точки при надавливании на остистые отростки позвонков, а при нагрузке по оси позвоночника — болезненность в области поясничного отдела позвоночника. Для подтверждения диагноза туберкулеза позвоночника необходимо произвести рентгенографию позвоночника. Лечение: хирургическое.
Способ Бассини — разрез делают параллельно паховой связке и ниже ее над грыжевым выпячиванием. После высокого выделения грыжевого мешка его вскрывают, прошивают как можно выше и отсекают. Закрывают грыжевые ворота путем сшивания паховой и лонной (куперовой) связок. Накладывают 2—4 шва. Вторым рядом швов между серповидным краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал.
Операция бедренной грыжи паховым способом (по методу Руджи) — делают разрез как при паховой грыже. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота. Обнажают паховый промежуток. Рассекают поперечную фасцию в продольном направлении. Отодвигая предбрюшинную клетчатку, выделяют шейку грыжевого мешка. Грыжевой мешок выводят из бедренного канала, вскрывают, прошивают и удаляют. Закрытие грыжевых ворот производят путем сшивания внутренней косой, поперечной мышц, верхнего края поперечной фасции с лонной и паховой связками. Необходимо обратить внимание на ширину внутреннего отверстия пахового канала и при необходимости оно должно быть ушито до нормального размера дополнительными швами на поперечную фасцию. Круглую связку матки (семенной канатик) укладывают на мышцы. Пластику передней стенки пахового канала производят путем дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.
Источник
На брюшной стенке человека есть некоторые места, которые слабо защищены мышцами. В них могут возникать грыжи – выпячивания брюшины (внутренней оболочки брюшной полости), в которые выходят петли кишечника и другие внутренние органы.
Одна из самых распространенных разновидностей грыж – паховая грыжа, которая возникает в области пахового канала. Эти каналы проходят в нижней части живота справа и слева в косом направлении, имеют треугольное сечение, внутри них у мужчин находится семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки.
Очень похожа на паховую грыжу бедренная. Она возникает, когда грыжевой мешок выходит через бедренный канал.
Существует две разновидности паховых грыж, и между ними есть принципиальные различия:
- Косая паховая грыжа – это врожденная патология. Чаще всего она возникает у мальчиков. Во время внутриутробного развития яички находятся в животе. К рождению они опускаются в мошонку и увлекают за собой «кармашек» брюшины – влагалищный отросток. В норме он должен закрыться, если этого не происходит, формируется грыжа.
- Прямая паховая грыжа чаще всего встречается у взрослых людей, это результат ослабления брюшной стенки. Направление грыжевого выпячивания не совпадает с направлением хода пахового канала.
В обоих случаях патология требует хирургического лечения, но техника операции будет несколько различаться.
Основные факторы риска развития паховых и бедренных грыж у взрослых:
- Пол. У мужчин паховые грыжи встречаются чаще, чем у женщин. Это связано с тем, что круглая связка матки толще семенного канатика, она дополнительно укрепляет паховый канал. Бедренные грыжи, напротив, более распространены у женщин, за счет того, что женский таз шире мужского.
- Возраст. В большинстве случаев прямые паховые и бедренные грыжи встречаются у людей старше 40 лет, так как у них брюшная стенка становится слабее.
- Перенесенная ранее операция. Например, если в детстве человек перенес хирургическое вмешательство по поводу врожденной косой паховой грыжи, в будущем у него повышен риск возникновения прямой.
- Беременность повышает риск патологии из-за растяжения и ослабления брюшной стенки.
- Состояния, при которых часто повышается давление в брюшной полости: хронический кашель, запор, работа, связанная с подъемом тяжестей.
- Наследственность. Риски повышены, если грыжа уже была диагностирована у близких родственников, например, у отца или родного брата. Возможно, это связано с наследственно обусловленной слабостью брюшной стенки.
- Ожирение и избыточная масса тела. У тучных людей брюшная стенка более слабая, растянутая.
Симптомы паховых и бедренных грыж
Характерное проявление заболевания – выпячивание, «шишка». При паховой грыже она возникает в области паха, при бедренной – немного ниже, на границе с бедром. Оно увеличивается в положении стоя, во время натуживания, физической работы, уменьшается или полностью исчезает, когда человек лежит на спине. Если положить руку на паховую область и покашлять, можно почувствовать, как грыжа напрягается, «подпрыгивает» (так называемый симптом толчка).
Другие возможные симптомы:
- Боль, дискомфорт, жжение в области грыжевого выпячивания. Эти ощущения усиливаются во время наклонов, кашля, подъема тяжестей.
- Тяжесть, тянущее ощущение в паху.
- Если паховая грыжа опускается в мошонку, возникает припухлость и болезненность вокруг яичка.
- Если в грыжевой мешок попадает часть мочевого пузыря, беспокоят частые мочеиспускания, задержка мочи, боли над лобком.
Возможные осложнения
- Если возникают спайки – сращения из соединительной ткани между содержимым и стенками грыжевого мешка, грыжа становится невправимой. При этом симптомы усиливаются. Грыжевое выпячивание не исчезает в положении лежа, при надавливании на него.
- Нарушение функции кишечника. Развивается копростаз – застой каловых масс. Нарушается прохождение стула и газов, беспокоит сильная боль, тошнота, рвота.
- Ущемление грыжи возникает при сдавлении петли кишки в грыжевых воротах. Появляется сильная боль, тошнота, рвота, повышается температура тела, грыжевое выпячивание становится красным или фиолетовым.
- Некроз кишки – опасное осложнение ущемления, при котором участок кишки погибает. Без экстренного хирургического вмешательства больной может погибнуть.
- Большие грыжи сильно давят на окружающие ткани. Итогом может стать ишемический орхит – воспаление яичка из-за нарушения кровообращения.
При обнаружении у себя даже нескольких из перечисленных симптомов, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу-специалисту за помощью!
Если же у Вас уже поставлен диагноз и вам необходимо провести операцию, то записаться к нам на прием Вы можете по форме ниже
*Имеются противопоказания. Посоветуйтесь с врачом
Паховые и бедренные грыжи диагностируют во время осмотра. Их без труда выявит любой хирург.
В отдельных случаях, если после осмотра диагноз вызывает сомнения, или есть подозрение на ущемление, могут быть назначены дополнительные исследования: рентгенография, УЗИ брюшной полости. Редко приходится прибегать к КТ и МРТ.
Лечение паховых и бедренных грыж
Единственный эффективный метод лечения паховой грыжи – операция грыжесечения (герниопластика). Во время вмешательства хирург иссекает грыжевой мешок, возвращает его содержимое в брюшную полость и укрепляет ее стенку с помощью сетчатых имплантатов.
Операции при паховых и бедренных грыжах выполняются лапароскопически (через проколы в животе) или через разрез( операция Шолдиса, Лихтенштейна), мы применяем сетчатые имплантаты от лучших мировых производителей. За счет этого операция сопровождается минимальной травматизацией тканей, пациент после нее быстрее восстанавливается, сведен к минимуму риск осложнений и повторного возникновения грыжи. На коже остаются совсем небольшие, едва заметные рубцы.
Паховую или бедренную грыжу можно удалить и открытым путем, через разрез. Но лапароскопические вмешательства более предпочтительны, особенно при рецидивировавших и двухсторонних грыжах.
Вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом, продолжается около 60 минут. Через сутки пациента выписывают из стационара. На 7–10 день назначают снятие швов. Хирург приглашает на контрольный осмотр через 3–6 месяцев.
Рекомендации после операции:
- общая продолжительность реабилитационного периода составляет 14–21 день;
- в течение 1 месяца нужно ограничить физические нагрузки;
- в послеоперационном периоде нужно придерживаться специальной диеты.
Хирурги в нашей клинике обладают большим опытом проведения лапароскопических операций при паховых и бедренных грыжах. Они проводят щадящие вмешательства, обладающие минимальной травматичностью, с коротким периодом восстановления и отличным косметическим результатом.
Стоимость операции является ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ (НЕ ТРЕБУЕТ ДОПЛАТ)
В стоимость операции входит:
хирургическое вмешательство, анестезия, стандартное количество дней пребывания в стационаре, питание, предоперационная и послеоперационная медикаментозная терапия, круглосуточное наблюдение медицинским персоналом, наблюдение оперирующим хирургом в период реабилитации.
Цена операции
(без учета стоимости импланта)
Лапароскопическая герниопластика паховых грыж — Односторонние грыжи
(без учета стоимости импланта)
88 000 руб. – одноместная палата
84 000 руб. — двухместная палата
Сетчатый имплант — 5 000 — 10 000 руб.
Лапароскопическая герниопластика паховых грыж — Двусторонние грыжи
(без учета стоимости импланта)
118 000 руб. – одноместная палата
114 000 руб. – двухместная палата
Сетчатый имплант — 5 000 — 10 000 руб.
Ненатяжная пластика пахового канала по Лихтенштейну
(без учета стоимости импланта)
60 200 руб. — одноместная палата
56 200 руб. — двухместная палата
Сетчатый имплант — 5 000 — 10 000 руб.
Лапароскопическая герниопластика бедренных грыж (без учета стоимости импланта), односторонние грыжи
88 000 руб. — одноместная палата
84 000 руб. — двухместная палата
Сетчатый имплант — 5 000 — 10 000 руб.
Лапароскопическая герниопластика бедренных грыж (без учета стоимости импланта), двусторонние грыжи
118 000 руб. — одноместная палата
114 000 руб. — двухместная палата
Сетчатый имплант — 5 000 — 10 000 руб.
Источник
Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).
Общие сведения
В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.
Бедренная грыжа
Причины
Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).
К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).
Патанатомия
Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.
Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко — у мужчин.
Классификация
По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.
В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.
В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.
Симптомы бедренной грыжи
В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.
Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.
При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.
Осложнения
К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.
При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.
Диагностика
Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.
Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.
Лечение бедренной грыжи
Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.
Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости — резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.
Источник
