Паховая грыжа и пупочная

Лечение во Франции // ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ // Пупочная и паховая грыжа

ПУПОЧНАЯ И ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Грыжа живота – это выхождение органов брюшной полости через естественные или искусственные дефекты в брюшной стенке. При этом сами органы остаются покрыты всеми оболочками стенки живота.

В зависимости от того, в каком месте вышла грыжа, различают:

Паховые грыжи
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Поясничные грыжи
Бедренные грыжи
Послеоперационные
и другие более редкие грыжи.

Наиболее часто встречаются паховые грыжи.

Чаще всего при грыжах живота выходят петли кишечника, прядь сальника, иногда мочевой пузырь, яичко или яичник.

Среди основных причин возникновения грыж живота можно назвать так называемые предрасполагающие и производящие факторы.

К предрасполагающим факторам относятся: особенности телосложения, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также, типовые, половые и возрастные различия в строении тела. К примеру, часто грыжи живота (особенно, пупочные) встречаются при беременности, у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, страдающих ожирением или истощением.

Производящие факторы – это факторы, которые способствуют повышению давления в брюшной полости, либо к его резким колебаниям, в результате чего через уже имеющиеся грыжевые ворота или места слабости брюшной стенки начинают выходить внутренние органы. Это может быть поднятие тяжестей, натуживание при хронических запорах или затрудненном мочеиспускании, а также частом плаче или крике в младенческом возрасте.

ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Паховая грыжа – это выхождение некоторых органов брюшной полости через паховый канал, который образован паховой связкой, мышцами и фасциями живота. У мужчин в паховом канале проходит важнейший орган – семенной канатик, который состоит из артерий, вен, лимфатических сосудов, нервов и семявыносящего протока. У женщин в паховом канале проходит круглая связка матки.
Стенки пахового канала расположены таким образом, что в паховой области образуется тонкий канал, прикрытый спереди мышцами и апоневрозом, а сзади – фасциями и брюшиной. При определенных условиях, о которых уже сказано, когда в брюшной полости повышается давление, внутренние органы – кишечник, сальник, яичник и др. – оттесняются в сторону стенки живота, и в том месте, где она наиболее слабая, находят себе выход.
Главной чертой грыж живота является целостность брюшины – тонкой оболочки, которая покрывает всю брюшную полость.

Проявления паховой грыжи

Основной признак паховой грыжи – это выпячивание в паховой области. Оно может быть как в покое, так появляться при натуживании, что бывает во время подъема тяжести, сильном кашле, запоре, при мочеиспускании у больных аденомой простаты и др.
Кроме выпячивания в паховой области, которое может быть как с одной, так и с обеих сторон, признаком паховой грыжи может быть тупая боль в паху, как постоянная, так и периодическая, во время нагрузок, нарушение работы кишечника в виде задержки стула.

Диагностика паховой грыжи

Диагностика паховой грыжи, в принципе, не сложная. Диагноз ставится на основании жалоб пациента на выпячивание в паховой области, которое связано с физической нагрузкой, а также осмотра и обследования.
Для оценки состояния расширенного пахового канала врач вводит в наружное кольцо канала мизинец. В норме в канал может войти только кончик мизинца. Кроме того, проводится кашлевая проба, при которой врач ощущает толчки введенным в паховый канал мизинцем.
Кроме того, для диагностики грыжи может применяться и метод УЗИ, однако, в большинстве случаев врач может обойтись и без него, прибегая к нему лишь в неясных и затруднительных случаях.

Методы лечения паховых грыж

Сразу стоит отметить, что консервативными методами вылечить грыжу невозможно. Никакие лекарства или физиотерапевтические процедуры, и тем более, физические упражнения, не могут способствовать самостоятельному заживлению дефекта в апоневрозе и фасциях пахового канала. Лечение грыжи может быть только хирургическим. Консервативные же меры могут применяться, к примеру, при тяжелом состоянии пациента, когда операция противопоказана. В этом случае больной должен всегда носить бандаж (который, однако, не гарантирует от осложнений паховой грыжи).

Принцип хирургического лечения паховых грыж заключается во вскрытии грыжевого мешка, после чего вышедшие органы помещаются обратно на свое место в брюшную полость, а затем проводится пластика пахового канала, которая состоит в создании дупликатуры – удвоения апоневротической стенки пахового канала.

Еще один метод лечения паховых грыж, а также послеоперационных и больших рецидивных грыж – это укрепление передней стенки пахового канала синтетическим материалом – так называемой сеткой. Материалом, из которого изготавливается такая сетка, может быть дакрон, тефлон, капрон и т.д.

Подготовка к операции

Прежде чем провести операцию, врач назначает обследование пациента. Оно заключается в проведении общих анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, ЭКГ, при необходимости УЗИ в области грыжи. Рекомендуется также ограничить курение в течение нескольких недель до операции. Обязательно скажите врачу, если Вы страдаете каким-либо хроническим заболеванием и принимаете по этому поводу лекарственные препараты. Накануне перед операцией запрещается принимать пищу за 8 часов до начала хирургического вмешательства.

Как проводится операция при паховой грыже

Обычно, пластика паховой грыжи проводится под местной анестезией, хотя в некоторых случаях может применяться и общий наркоз. Зачастую местная анестезия сочетается с седацией, чтобы пациент не ощущал никакого дискомфорта во время операции.
Общая анестезия при грыжах применяется обычно у детей, психически неуравновешенных больных.

Основные этапы операции при паховой грыже:

Кожный разрез – он идет параллельно паховой связке, немного выше нее.
После обнажения пахового канала он рассекается и отыскивается грыжа. В некоторых случаях найти грыжу бывает непросто, и тогда хирург просит пациента натужиться. Вот почему операция при грыже обычно проводится под местной анестезией – чтобы больной был в сознании.
После того, как грыжа найдена, она рассекается, хирург оценивает состояние органов в ней, и если все нормально, то вышедшие органы погружаются обратно в брюшную полость.
Грыжевой мешок перевязывается, прошивается и отсекается.
Далее начинается пластика пахового канала. В настоящее время существует очень много методов пластики пахового канала, но все они основаны либо на создании дупликатуры – двойной складки апоневроза и сшивании мышц и фасций, либо на подшивании к паховому каналу синтетической сетки. Эта сетка довольно прочная, инертная, то есть, ткани организма никак не реагируют на нее, но при этом врастают в нее.
Кожная рана зашивается.

Длительность операции при паховой грыже может быть от получаса до полутора часов, что зависит от характера грыжи, объема вмешательства, и течения самой операции.
Стоит отметить, что при двусторонней грыже, вторая грыжа оперируется только через несколько месяцев! Одновременная операция не делается!

Послеоперационный период

После операции больной должен лежать в течение 1-2 дней. Следует избегать физических нагрузок. Вставать можно, обычно, только на второй-третий день. Это связано с тем, что при физической нагрузке повышается внутрибрюшное давление, что может негативно отразиться на состоянии послеоперационной раны.
В первые дни рекомендуется соблюдать диету – не употреблять в пищу продукты, которые способствуют газообразованию (сладости, конфеты, фрукты, йогурты и др.).
Перевязки проводятся обычно через несколько дней. Швы снимаются через 10 дней. После выписки из клиники следует еще в течение 3-4 месяцев избегать тяжелых физических нагрузок, иначе может быть рецидив грыжи.

Возможные осложнения

Как и при любой другой хирургической операции, после операции по поводу паховой грыжи могут быть некоторые осложнения. Перечислим их:
Инфекционные осложнения со стороны раны. Для их профилактики обычно назначаются антибиотики.

Образование гематомы. Для профилактики образования гематомы в послеоперационной ране сразу же после операции на нее накладывается пузырь со льдом и груз на 2 часа.

Повреждение нервов. Это редкое осложнение, которые обычно связано с нарушением техники операции. При этом отмечается нарушение кожной чувствительности в области мошонки или внутренней поверхности бедра.

Повреждение других элементов семенного канатика, например, пережатие или пересечение семявыносящего протока у мужчин, что может влиять в последующем на фертильность.

Повреждение сосудов, которые проходят в семенном канатике, что может привести к атрофии яичка.
Водянка яичка – довольно частое осложнение операции по поводу паховой грыжи (до 10%).

Повреждение бедренных сосудов.
Тромбоз глубоких вен голеней, что обычно отмечается у пожилых и старых больных, склонных больше лежать, чем ходить.

Рецидив грыжи, который может быть связан с нарушением рекомендаций врача, тяжелой физической нагрузкой.

Осложнения паховой грыжи или к чему может привести отказ от оперативного лечения

Если бы единственным минусом паховой грыжи был бы только косметический дефект в виде выпячивания, то вполне можно было бы обойтись и без операции одними только бандажами, учитывая возможные риски осложнений как во время, так и после операции. Но на самом деле, сама грыжа, без хирургического лечения, может привести к гораздо более серьезным осложнениям, в том числе и фатальным последствиям.

Среди осложнений грыж живота можно назвать:

Невправимость грыжи – при этом стенки грыжевого мешка фиксируются спайками в паховом канале, и грыжевое выпячивание уже не вправляется.

Ущемление – защемление фрагмента вышедшего органа (кишечника, сальника, мочевого пузыря) в воротах грыжи. Это наиболее опасное осложнение, так как в некоторых случаях оно может протекать в труднораспознаваемой форме, при этом на операции уже выявляется омертвение ущемленного органа.

Кишечная непроходимость – связана с выхождением в грыжевые ворота петли кишечника. При этом непроходимость может быть как странгуляционной (при ущемлении), так и обтурационной, когда нарушено прохождение содержимого по кишечнику.

Наиболее коварное осложнение грыжи – это ее ущемление. При этом часть петли кишки, которая вышла в паховый канал, защемляется его стенками. В результате нарушается кровоснабжение этого участка кишечника, что сопровождается резкой болью. Если не оказать вовремя помощь в виде операции, может развиться некроз (омертвение) этого участка кишки, с последующим развитием перитонита.
Вот почему никогда не стоит откладывать оперативное лечение паховой грыжи, если оно Вам не противопоказано.

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Пупочная грыжа – еще один частый вид грыж живота. При этом грыжевое содержимое выходит через естественное место слабости стенки живота – пупочное кольцо.
Факторы, способствующие развитию пупочной грыжи, те же, что и при паховой грыже. Часто пупочная грыжа встречается при беременности (на поздних сроках, особенно при двойнях).
Проявления пупочной грыжи такие же, как и при паховой – это выпячивание, которое встречается при натуживании, физической нагрузке. Иногда такое выпячивание может быть постоянным.

Хирургическое лечение пупочных грыж

Операция при пупочной грыже заключается в создании такой же дупликатуры складки апоневроза, как и при паховой грыже.
Обычно операция проводится под местной анестезией, но в некоторых случаях может быть и под общим наркозом.
Как и при паховых грыжах, для ликвидирования пупочной грыжи может применяться синтетический материал – так называемая сетка.

Этапы хирургического лечения пупочной грыжи такие же, как и при паховой:

Кожный разрез,
Выделение грыжевого мешка, рассечение его и погружение вышедших органов обратно в брюшную полость, отсечение грыжевого мешка,
Пластика грыжевых ворот путем подшивания краев пупочного кольца с образованием двойной складки,
Ушивание кожного разреза.

Течение послеоперационного периода такое же, как и при паховой грыже. Физические нагрузки в первые 1-2 дня ограничены, а в последующем в течение нескольких месяцев нужно ограничить тяжелые физические нагрузки (подъем тяжестей и т.д.).
Среди осложнений пупочных грыж могут встречаться все те, что и при паховой грыже. Все те же осложнения могут быть и при отсутствии оперативного лечения пупочной грыжи.

Новые методы хирургического лечения грыж живота

Сегодня в связи с развитием лапароскопической техники, эти методы операций стали возможны и для лечения грыж. Лапароскопическое вмешательство заключается в том, что вместо больших и длинных традиционных разрезов применяются маленькие разрезы, через которые вводятся троакары, а уже через них – соответствующие лапароскопические инструменты. Весь ход операции при этом виден на экране монитора.

Среди преимуществ лапароскопической методики лечения грыж можно отметить:
меньшую травматичность для пациента,
более легкое течение послеоперационного периода и быстрое заживление ран,
меньший риск послеоперационных осложнений.

При этом стоит сказать, что лапароскопическая операция при паховой грыже подходит не всем пациентам. К примеру, ее невозможно провести у пациентов, которые ранее уже переносили операции на животе, в том числе, и по поводу грыж. Отметим, что лапароскопические операции при грыжах проводятся под общей анестезией.

(495) 51-722-51 — лечение во Франции — лучшие клиники Парижа

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ во ФРАНЦИИ

ЛЕЧЕНИЕ в ШВЕЙЦАРИИ — Университетская клиника ЦЮРИХА

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без посредников — Госпиталь им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ — лучшие клиники в ГЕРМАНИИ

Источник

Вы используете устаревший браузер. Пожалуйста, обновите ваш браузер для корректного отображения страницы.

УЗИ паховой и пупочной грыжи используется для установления точного диагноза и исключения других патологических состояний, имеющих похожие симптомы. Своевременное проведение процедуры поможет обнаружить болезнь на ранних стадиях и предотвратить осложнения, связанные с ущемлением и некрозом содержимого мешка.

УЗИ паховой и пупочной грыжи используется для установления точного диагноза и исключения других патологических состояний, имеющих похожие симптомы

УЗИ паховой и пупочной грыжи используется для установления точного диагноза и исключения других патологических состояний, имеющих похожие симптомы.

Симптомы заболевания

Паховые и пупочные грыжи способствуют появлению следующих симптомов:

Наличия округлого выпячивания в области пупка, промежности или мошонки. Размер припухлости меняется при кашле и физических нагрузках.
Болевого синдрома. Имеет тянущий характер, локализуется в нижней части живота и паховой области. Боль приобретает острый характер при развитии воспалительного процесса.
Тошноты, рвоты, задержки стула. Связаны с формированием спаек, нарушающих функционирование выпавших в грыжевые ворота органов.
Отечности и покраснения кожи, расположенной над выпячиванием.

Подготовка

Грыжа на УЗИ легко просматривается, что объясняется поверхностным ее расположением. Особой подготовки процедура не требует, однако нужно придерживаться следующих правил:

За несколько дней до диагностики необходимо изменить режим питания. Из рациона исключают мучные и кондитерские изделия, бобовые, капусту и жирные блюда, способные нарушить работу кишечника.
Последний прием пищи должен осуществляться не позднее 18 часов вечера накануне исследования.
Перед процедурой рекомендуется воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и ношения бандажа, способных изменить положение выпавших органов.

Как проходит процедура

Для проведения УЗИ грыжи брюшной полости пациенту рекомендуют принять положение стоя. Кожу обрабатывают специальным гелем, обеспечивающим скольжение датчика и повышающим проникающую способность ультразвуковых лучей. Исследование занимает не более 15 минут, во время процедуры оценивают объем выпячивания и состояние выпавших органов, выявляют спайки и участки некроза.

УЗИ пупочной области

При проведении УЗИ припухлости, расположенной в области пупка, не только осматривается содержимое мешка, но и выполняется проба Вальсавы. Это помогает осуществить диагностику при нетипичном расположении выпячивания.

Во время процедуры определяют размеры расширенного пупочного кольца, оценивают функциональную активность выпавших органов, выявляют признаки застоя каловых масс.

УЗИ паховой грыжи

Исследование паховой грыжи требует выполнения пробы с натуживанием, необходимой для определения характера грыжи. При обследовании мужчин осматривают не только расширенный паховый канал, но и половые органы. УЗИ помогает установить характер грыжи, определить осложнения, связанные с пережатием семенного канатика и нарушением кровоснабжения яичек. При диагностике грыжи у женщин выявляются признаки некроза яичника и матки, часто выпадающих в грыжевое отверстие.

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=_41HJBsW6o0&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0456645/data/www/gryzha.guru/wp-content/themes/ortopedia03/functions.php on line 1384

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=CTGM18DeSPw&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0456645/data/www/gryzha.guru/wp-content/themes/ortopedia03/functions.php on line 1384

Противопоказания

Ультразвуковое исследование брюшной полости практически не имеет противопоказаний. Единственным препятствием к его проведению становятся инфекционные поражения и травмы расположенных над припухлостью кожных покровов.

Источник

/О детях/Детское здоровье и уход

Слово «грыжа» слышали, пожалуй, все. Их видов существует великое множество, но у детей чаще всего встречаются паховые и пупочные. Они хорошо известны всем детским врачам, их замечают у своих детей многие родители, нет недостатка в современных точных методах диагностики, консервативного лечения и хирургической коррекции грыж любой локализации. О грыжах часто рассказывают специалисты со страниц журналов для родителей. Но, несмотря на это, до сих пор в стационары поступают дети с запущенными формами грыж, осложнениями в виде ущемления или инфицирования, а также подростки, которые стесняются своих косметических дефектов и культивируют на этой почве психологические комплексы. Еще хотелось бы предостеречь родителей, а особенно бабушек и дедушек от заведомо неэффективных и порой очень опасных методов «лечения» разного вида грыж у знахарей и ведуний, прикладывающих травки-муравки, примочки и монеты.

Немного анатомии

Грыжи быстро отправляют родителей на прием к врачу, если они достаточно велики и видны невооруженным глазом (иногда только когда ребенок беспокоен, но в некоторых случаях они заметны постоянно). От грыж не застрахованы ни мальчики, ни девочки. Чтобы понять анатомию проблемы, необходимо хотя бы в упрощенном варианте представить себе переднюю брюшную полость и область паха, процесс образования грыжи.

Брюшная полость, а точнее ее передняя стенка, состоит из мышц, они выполняют функцию естественного корсета для удержания в физиологичном положении внутренних органов. Эта стенка имеет два слабых места – область пупочного кольца и область входа в паховый канал. Если есть врожденные или приобретенные дефекты в мышечном слое или в области белой линии (плотная соединительно-тканая прослойка, место, где сходятся мышцы), тогда брюшина и находящиеся в области дефекта органы начинают продавливаться и выпячиваться через них, образуется так называемый грыжевой мешок. Внешне он выглядит как набухающее образование в области паха или в области пупочного кольца. В области паха содержимое грыжевого мешка у девочки составляют сальник, петли кишечника или яичник, а у мальчика в основном — петли кишечника. Надо запомнить, что любое выпячивание или образование в области паха или пупочка требует осмотра у врача.

Итак, грыжей называют патологическое образование с выпячиванием, возникающее в разных, анатомически слабых местах. Она состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и содержимого мешка, имеет тенденции к ущемлению и приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Паховые грыжи

Паховые грыжи выглядят пугающе, в области внутренних складок бедра образуются выпячивания, которое происходит из-за особого анатомического образования – незакрытого пахового канала. Они не очень часты, их обычно не более 5% от всех случаев грыж у детей, но из-за недоразвитости тканей и мышц они очень часто встречаются у недоношенных малышей — примерно в пять раз чаще. Кроме того, такие виды грыж в несколько раз чаще встречаются у детей с нарушениями в развитии соединительной ткани, возникающих при генетических заболеваниях. Очень часто паховые грыжи возникают параллельно с ортопедическими проблемами – с вывихами бедра, спинномозговыми грыжами или пороками нервной системы.

Обычно мальчики, по данным разных клиник, в 3-10 раз чаще страдают от паховых грыж, чем девочки. Скорее всего, это связано с процессом опускания из брюшной полости в полость мошонки яичек, происходящих еще во время внутриутробного развития мальчика. В подавляющем большинстве случаев встречается односторонняя паховая грыжа справа, в небольшом проценте случаев грыжи бывают двусторонние. Примерно у десяти процентов оперированных по поводу паховой грыжи детей прослеживается наследственная предрасположенность – один из родителей в детстве также имел паховую грыжу.

Как проявляется заболевание

Основным симптомом таких грыж у детей любого пола является формирование выпячивания в области паха. Если грыжа пахово-мошоночная, грыжевое выпячивание может быть распространено до дна самой мошонки и паха. Особенно заметно бывает выпячивание при физических нагрузках, плаче и крике малыша, словом, при любом натуживании и повышении внутрибрюшного давления. Паховые грыжи без осложнений имеют мягкую и эластическую консистенцию, при надавливании на нее легко, без всякого труда препятствий вправляется внутрь, в брюшную полость. Иногда слышится урчание, если в содержимом грыжевого мешка имеется петля кишки. При прощупывании и вправлении не осложненной паховой грыжи, нет никакой боли и дискомфорта, она не мешает ребенку.

Зачастую грыжевой мешок путают с водянкой яичка у мальчиков в первые месяцы жизни. Такое состояние довольно часто встречается у малышей. При этом можно визуально увидеть припухлость в области мошонки, которая исчезает и появляется, увеличивается при плаче или крике мальчика. Водянка оболочек яичка проходит у малышей сама в течение первого года его жизни, без каких-либо вмешательств и последствий. Если она сохраняется в возрасте старше двух лет – ее оперируют и устраняют дефект.

При появлении грыжевого выпячивания в области паха или мошонки родители должны насторожиться и обратиться за консультацией к педиатру или хирургу. Сегодня в плановом порядке операции по устранению паховой грыжи у детей делают сразу же после того, как установлен диагноз.

Но в некоторых случаях у детей первых шести месяцев, особенно при наличии неврологической или сопутствующей патологии, если грыжевое содержимое свободно и без затруднений вправляется, операции откладывают до второго полугодия жизни и даже позже – по показаниям. Однако ребенка постоянно наблюдает детский хирург, который, в свою очередь, подробно информирует родители о симптомах ущемления грыжи. Даже если единожды грыжа ущемилась или причинила дискомфорт – ее надо срочно оперировать.

Почему же она возникают?

Основную роль в возникновении паховых грыж у детей играют вагинальные отростки, которые формируются с двенадцатой недели беременности. Они предназначены для опущения половых органов – яичек или яичников в нужное место из глубины брюшной полости. Затем происходит сложная, зависимая от гормонов процедура заращения области вагинального отростка. При нарушении гормонального фона возникают предпосылки для формирования паховой грыжи, водянки оболочек яичка или развития кист семенного канатика. А при внедрении в область вагинального отростка прядей сальника, петель кишки, а у девочек – яичников в подавляющем большинстве случаев формируются паховые грыжи. Вагинальный отросток, по сути, сам играет роль грыжевого мешка, по задней поверхности которого проходит семенной канатик с сосудами, а у девочек — связка матки и ее элементы.

Осложнения грыжи – ущемление

Немедленно требуется осмотр врача при нарушении общего состояния ребенка – беспокойство, жалобы на боли, плач, рвота, лихорадка. Если при этом в области паха появляется плотное и болезненное образования, которое не вправляется в брюшную полость — это ущемление паховой грыжи.

Ущемлением называют сдавливание грыжевого мешка и его содержимого в грыжевых воротах, в результате которого нарушается кровообращение ущемленных органов и тканей вплоть до омертвения – некроза. Ущемление грыж нередко наблюдают у детей до годика, обычно недоношенных. Наиболее часто у мальчиков ущемляются петли кишки или участок сальника, у девочек яичник или маточная труба, петли кишки. Это происходит из-за проникновения содержимого грыжевого мешка через область внутреннего пахового кольца в область пахового канала. При ущемлении происходит постепенный отек содержимого грыжевого мешка, нарушается отток венозной крови и лимфы, что усиливает отек и приводит к сдавливанию тканей, затем нарушается приток крови к этим сдавленным органам и развивается омертвение их. При этом сдавливание в области грыжи видно невооруженным взглядом – это резкое выпячивание грыжевого содержимого, оно плотное, сильно болезненное, в области паха выражена краснота и отек. Наиболее тяжело протекает нарушение кровоснабжения в области яичника у девочек, так как даже при кратковременном воздействии нехватки кислорода и отеке развивается его отмирание. При ущемлении яичника гибнут и зачатки яйцеклеток, что в дальнейшем может привести к омертвению органа. Поэтому при ущемлении паховых грыж у девочек немедленно проводят экстренные операции без попыток вправления грыжи на место.

Если же в стационар поступает мальчик, и грыжа была ущемлена недавно (симптомов сдавливания органов пока нет), можно попытаться провести ряд консервативных мероприятий, связанных со снятием отека и расслаблением мышц, вправлением грыжевого мешка на место. Ребенку даются с этой целью седативные и спазмолитические препараты.

После вправления паховой грыжи и стабилизации состояния ребенка рекомендуется проведение плановой операции. Надолго откладывать ее не стоит – ущемление может повториться в любой момент, и быть гораздо тяжелее прежнего. Неоднократные ущемления паховой грыжи могут затруднить хирургическую коррекцию, поскольку формируются плотные сращения в области грыжевого мешка и семенного канатика.

Если консервативные меры не дают результатов, проводится экстренная операция по ушиванию грыжи. При длительном ущемлении операцию также делают немедленно, не пытаясь вправить грыжу. Время играет важную роль – не все ущемления обратимы.

Из-за анатомических особенностей операция по ушиванию паховой грыжи у девочек легче, чем у мальчиков. При проведении операции проводят оценку состояния ущемленного органа – осматривают петли кишки, сальник или яичник. Если кровообращение в органе было нарушено – проводится целый ряд мер по восстановлению жизнеспособности пострадавших участков, если ткани уже отмирают, их удаляют. Такое бывает очень редко, в запущенных случаях, не более чем в 1% всех случаев.

Другие осложнения

Другим неприятным осложнением у мальчика может стать нарушение кровотока в области яичка, оно встречается в 5% ущемленных паховых грыж, особенно в случае поздней диагностики. Это состояние может приводить к неприятным последствиям – атрофии яичка и частичному бесплодию.

Паховые грыжи рецидивируют, то есть возникают повторно, очень редко – только каждая сотая. Многие авторы указывают, что рецидивы чаще возникают после операций по экстренным показаниям. Поэтому важна своевременная диагностики паховой грыжи с плановой операцией по ее устранению.

Заговоры, травы и прочее…

Родители, а чаще — бабушки иногда считают, что грыжи поддаются лечению «народными» методами у различных целителей и шаманов; якобы грыжи можно «заговорить» и они исчезают сами, без лечения. Мнение это опасное и неверное, хотя вероятность спонтанного закрытия дефекта существует (чаще у пупочных грыж), и этим пользуются разного рода «лекари». Но вот с паховой грыжей такая вероятность очень мала, а промедление может быть опасно. Затягивание приводит к образованию спаек и затрудняет дальнейшее лечение, приносит ребенку дополнительные неудобства и грозит бесплодием.

Пупочные грыжи

Пупочная грыжа встречается чаще паховой — у каждого шестого новорожденного, а среди недоношенных малышей практически у каждого третьего. В момент рождения минимальные дефекты в области пупочного кольца можно обнаружить практически у всех детей: это место вхождения сосудов, работавших внутриутробно. При криках или плаче малыша в области пупка (особенно при сильном дефекте) образуется грыжевое выпячивание, которое пугает родителей. Они начинают связывать беспокойство ребенка с самой грыжей – якобы ему больно или неприятно. Но, в отличие от паховой, пупочная грыжа ущемляются редко, в основном, если только она большого размера. Пупочная грыжа обычно закрывается сама по мере роста и развития малыша — если ее диаметр менее двух сантиметров, обычно к трем-пяти годам она спонтанно исчезает. Если грыжа остается – ее оперируют.

Как их лечат?

Дефекты более 2-3 см в диаметре самостоятельно обычно не закрываются, требуется операция. Ее проводят в возрасте трех-четырех лет, а до этого времени ребенок растет как обычно, наблюдаясь у хирурга и проходя, по мере необходимости, терапевтические курсы. Консервативное лечение (особенно направленное на повышение общего тонуса, укрепление мышц брюшного пресса и фиксацию грыжи в положении вправления) важно, несмотря на тенденцию к самоизлечению. Сегодня аптеки продают даже специальные, не раздражающие кожу пластыри, фиксирующие грыжу во вправленном состоянии. Их применяют с момента заживления пупочной ранки и носят постоянно.

Полезны также курсы массажа и занятия лечебной гимнастикой. Грудничка можно ежедневно выкладывать на живот на пятнадцать минут перед кормлениями. В этом положении он будет поднимать головку и напрягать мышцы живота и спины.

Специальный массаж показан со второй-третьей недели жизни, после полного заживления пупочной ранки. Его проводят в сочетании с общеукрепляющим массажем, и, как правило, родители быстро осваивают его основные приемы. При проведении упражнений предварительно необходимо вправить грыжу и закрепить ее специальным аптечным фиксатором на липкой ленте (можно приложить плоский предмет с плотной основой и зафиксировать лейкопластырем).

Специальные приемы массажа: круговое поглаживание мышц живота по часовой стрелке, встречные поглаживания, поглаживания по ходу косых мышц, растирание живота, которое делают с месячного возраста, щипки мышц и кожи вокруг пупочка. Все эти элементы нужно чередовать с успокаивающими и поглаживающими движениями. Если врач разрешает, эффективен точечный массаж пальцами – подушечкой пальцев быстро и энергично надавливают на точки вокруг пупка – мышцы напрягаются и область пупочного кольца укрепляется.

Если возникают подозрения на ущемление пупочной грыжи, необходимо немедленно обратиться в стационар, для срочной операции по ушиванию дефекта. Швы держатся до семи суток, потом их снимают и временно ограничивают нагрузки на область пресса. Рецидивы пупочных грыж встречаются редко.

25.07.2012

Автор: Алена Парецкая, педиатр, консультант

Опубликовать в Одноклассниках
Сохранить в Pinterest

У нас была большая пупочная грыжа. Помог хороший массаж и гимнастика (укрепление мышц пресса). Заклеивали пупок гипоаллергенным лейкопластырем

Источник