Паховая грыжа и спортзал

Паховая грыжа – одна из самых распространенных патологий в хирургии среди всех возможных подобных образований в брюшной стенки.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Обычно она встречается в детстве у мальчиков – врожденная, а также диагностируется у мужчин — приобретенная. Около 90 – 95% пациентов, страдающих этим недугом — мужчины, Столь частое проявление болезни у мужчин связано с анатомическими характерными особенностями паховой области.

В результате определенных причин, связанных с образом жизни, спецификой работы или ввиду наследственной предрасположенности, в стенках самых разных полостей как мужчин (паховой), так и женщин (брюшной, пупковой) могут образовываться специфические слабые места. Эти области на медицинской терминологии называют грыжевыми воротами, через которые разные внутренние органы могут выпячиваться в подкожную область, тем самым образовывая грыжу.

Врожденная паховая грыжа по сути представляет собой врожденный порок развития. Она имеется с самого рождения, и для ее возникновения не нужно поднимать тяжести или испытывать чрезмерные нагрузки

Приобретенные паховые грыжи возникают в более старшем возрасте. Они обусловлены главным образом ослаблением мышц брюшного пресса и чрезмерными физическими нагрузками.

Факторы риска:

• Недоношенность. Органы и системы недоношенного ребенка не завершили свое развитие. Более высока вероятность того, что влагалищный отросток брюшины останется открытым.
• Паховая грыжа у отца или у ближайших родственников. При наличии этого заболевания в семье, особенно если оно было не у одного человека, риски повышаются.
• Ожирение.При избыточной массе тела повышается нагрузка на брюшную полость.
• Истощение.Паховый канал в норме частично заполнен жировой тканью. Если ее количество уменьшится, то возникнет слабое место для образования грыжевого выпячивания.
• Малоподвижный образ жизни. При отсутствии физических нагрузок мышцы брюшного пресса становятся слабее. У людей, которые постоянно сидят или стоят на работе, чаще возникают паховые грыжи.
• Чрезмерные физические нагрузки. Работа, во время которой приходится постоянно поднимать тяжести, прилагать большие физические усилия.
• Хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем. Во время кашля повышается давление внутри живота.
• Хронические запоры.Повышенный риск грыжи также связан с повышением внутрибрюшного давления.

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:

• Паховая– грыжа находится в паховом канале, возле его наружного отверстия.
• Канатиковая– грыжа спускается ниже, находится в мошонке, возле семенного канатика, но не спускается до уровня яичка.
• Пахово-мошоночная– грыжа спускается в мошонку, находится рядом с яичком.

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:

• косые– проходят через паховый канал, рядом с семенным канатиком;
• прямые– выходят в паховый канал, минуя его внутреннее отверстие, через ослабленную брюшную стенку;
• комбинированные– две и более грыжи на одной стороне, которые не связаны между собой.

СИМПТОМЫ

Выпячивание в паховой области

В паховой области появляется заметное внешне безболезненное выпячивание. Если оно имеет округлую форму – грыжевой мешок, скорее всего, не спускается в мошонку. При пахово-мошоночных грыжах выпячивание имеет овальную форму.

Выпячивание усиливается во время:

• кашля и чихания;
• натуживания живота;

Увеличение половины мошонки

Этот симптом выявляется в тех случаях, когда имеется пахово-мошоночная грыжа.

Вправление грыжи в горизонтальном положении

Выпячивание в паху заметно лучше всего, когда пациент находится в положении стоя. В положении лежа грыжа обычно легко вправляется, при этом слышно урчание. Выпячивание пропадает.

При небольших размерах паховой грыжи больше нет никаких симптомов, беспокоящих больного. Но при значительном увеличении выпячивания могут появиться следующие недомогания:

• Ноющие, длительные боли в области грыжевого образования.
• Боли в пояснице, внизу живота – это происходит по причине сдавливания других органов и кишечника.
• Запоры, это тоже обусловлено сдавливанием кишечных петель в грыжевом мешке.
• Прочие признаки нарушения пищеварения, такие как вздутие живота, громкое урчание.
• В редких случаях, при попадании части мочевого пузыря в грыжевое образование, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

Осложнения

Ущемленная паховая грыжа

Ущемление – основное осложнение паховой грыжи. Петля кишечника, которая выходит в грыжевой мешок, ущемляется в паховом канале – в ней нарушается кровообращение.
Основные причины ущемления паховой грыжи:

• резкое повышение давления внутри живота, например, при поднятии тяжестей;
• нарушение работы кишечника;
• скопление газов в кишке, вздутие живота.

Симптомы ущемления паховой грыжи:

• сильные боли в паховой области;
• выпячивание становится плотным, напряженным на ощупь;
• грыжевое выпячивание не удается вправить;
• через некоторое время боли стихают, но нарушается общее состояние, больной становится бледным, вялым – это свидетельствует о начале разрушения стенки кишки в результате нарушения кровообращения;
• возникают тошнота и рвота;
• может отмечаться задержка стула.

Ущемление паховой грыжи – острое состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства.

ДИАГНОСТИКА

Обычно после осмотра пациента врач легко устанавливает диагноз.

Ход осмотра:

• Хирург просит пациента встать, спустить брюки, осматривает паховую область, мошонку. Он может увидеть непосредственно само выпячивание, увеличение одной половины мошонки.
• После этого проводится ощупывание грыжевого выпячивания. Для того чтобы лучше почувствовать его, доктор просит пациента натужиться, покашлять. Во время кашля ощущается толчок («симптом толчка»).
• Затем врач пытается прощупать пальцем наружное отверстие пахового канала. Иногда грыжевой мешок находится непосредственно возле входа в канал, не опускается ниже. Это состояние часто называют «слабым пахом».

При подготовке к терапии больного обследуют различными методами. Как правило, проводят:

УЗИ паховых каналов и мошонки

Во время ультразвукового исследования на экране хорошо виден грыжевой мешок, его содержимое, паховый канал, яичко, семенные канатики.

Во время исследования можно оценить:

• положение грыжевого мешка;
• его размеры;
• его содержимое;
• состояние пахового канала.

УЗИ брюшной полости

Во время ультразвукового исследования брюшной полости можно осмотреть внутренние органы, определить какие из них (или какая часть кишечника) попали в грыжевой мешок.

Герниография

Рентгенологическое исследование с контрастным усилением. Показания: боль в паху, в тазобедренном суставе при отсутствии других симптомов паховой грыжи. У врача возникает подозрение, но подтвердить диагноз другими способами не удается.

Ирригоскопия

Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастным усилением.

Показания: подозрение на то, что в грыжевой мешок попала часть толстой кишки.

Цистография

Рентгенконтрастное исследование мочевого пузыря.

Показания: подозрение на то, что в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря

ЛЕЧЕНИЕ

Единственный эффективный способ лечения паховой грыжи – хирургическое вмешательство. Сегодня операции проводятся в любом возрасте.

Ношение бандажа показано только при наличии противопоказаний к операции:

• пожилые пациенты;
• сильное истощение;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• с целью профилактики при тяжелых физических нагрузках (например, у пауэрлифтеров);
• после хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи, для предотвращения рецидива.

Решение о том, чтобы не проводить хирургическое вмешательство и использовать бандаж, принимает лечащий врач. Стоит помнить о том, что ношение бандажа не поможет устранить паховую грыжу – он лишь предотвращает выпадение внутренних органов в грыжевой мешок, ущемление.

Виды хирургических вмешательств при паховой грыже:

• через разрез;
• лапароскопические – через прокол в брюшной стенке, при помощи специального эндоскопического оборудования.

Существует много разных вариантов операций при паховой грыже. Хирург выбирает наиболее целесообразный для конкретного случая.

Вмешательство осуществляется под общей анестезией (наркозом).

Лечение паховой грыжи

• Хирург делает разрез в паховой области, либо делает проколы в брюшной стенке, вводит через них миниатюрную видеокамеру и специальные эндоскопические инструменты.
• Затем врач находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает.
• Заключительный этап – укрепление наружного отверстия пахового канала для предотвращения рецидива. Если операцию делают через разрез – проводят пластику. При лапароскопической операции используют специальную укрепляющую сетку.
• После этого операционную рану ушивают.

Послеоперационное лечение при паховой грыже:

• Обычно на следующий день после операции пациенту разрешают вставать, через 3 дня – выписывают из стационара, через неделю – снимают швы.
• Если швы накладывают при помощи саморассасывающейся нити – снимать их не нужно.
• При необходимости применяют обезболивающие препараты.
• Ношение бандажа – по назначению врача.
• Антибиотикотерапия (обычно антибиотик применяют в течение 1 дня после операции)
• Пища для пациента, перенесшего операцию, должна быть богата клетчаткой, не вызывать запоров и образования газа в кишечнике.
• Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение месяца.

Лечение ущемленной паховой грыжи
Операция при ущемленной паховой грыже выполняется в экстренном порядке. Из-за нарушения кровообращения в ущемленном органе, в любой момент может наступить его омертвение, это способно привести к значительному ухудшению состояния больного. При позднем обращении к врачу 1 из 200 пациентов погибает.

После операции паховые грыжи возникают повторно у 2-10% пациентов.

Возможные причины рецидива:

• не совсем правильно выбранная хирургическая тактика, погрешности во время операции;
• интенсивные физические нагрузки после операции;
• сопутствующие заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем;
• запоры;
• нагноение в месте операции;
• аденома предстательной железы, которая не была вылечена до операции;
• несоблюдение пациентом назначений и рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Единственный эффективный способ лечения послеоперационной паховой грыжи – хирургическое вмешательство. Операция достаточно сложна за счет того, что после предыдущего вмешательства изменены анатомические взаимоотношения в паховой области, имеется рубец.

ПРОФИЛАКТИКА

Что нужно делать

• Физические нагрузки. Если вы ведете сидячий образ жизни – начните хотя бы выполнять ежедневную утреннюю гимнастику.
• Правильное питание. В вашем рационе должно присутствовать достаточное количество клетчатки.
• Ношение бандажа во время занятий тяжелой атлетикой.

Чего нужно избегать

• Чрезмерные нагрузки.При поднятии тяжестей повышается давление внутри живота – это способствует образованию паховой грыжи.
• Питание, приводящее к запорам и вздутию живота.
• Избыточная масса тела. Необходимо бороться с ожирением.
• Хронические заболевания, которые сопровождаются постоянным кашлем. Их нужно своевременно лечить.

1. Возраст — 33, рост -177 см., вес -88 кг., % жира 15. Непрерывный стаж тренировок с правильным питанием 1,5 года. 19 ноября (понедельник) тренировку начал с приседаний. Начал приседать: с пустым грифом на 12 повт.,50 кг. на 10 повт.,70 кг. на 10 повт., 90кг. на 8 повтр., 110кг. на 8 повторений, 120кг. на 8 повтор., 120кг. на 8 повтр. Все шло как бы без проблем и довольно легко. И вот тут не знаю что на меня нашло собрать вес 150кг. и попробовать на раз. Наверное из-за того, что две недели назад я присел140 кг. на 2 раза со страховкой — было немного тяжко).
   Так вот, со страховкой 2-х ребят по краям и одного сзади я довольно легко оторвал (в первые) со стоек вес 150кг., медленно присел со штангой на трапеции до паралели пола (не ниже). Когда вставал, почувствовал резкую боль с лева в области паха. Ребята помогли поставить на стоики штангу. Мне сразу стало плохо, охватил холодный пот, хотелось вырвать. На этом моя тренировка закончилась (всего прошло 30 минут тренировки).
   Из-за боли с лева в области паха, я через час уже (со льдом в трусах) был в больнице у хирурга. В итоге оказалось, что у меня вышла “сцуко” с лева паховая грыжа (никогда раньше не было у меня ее) с надрывом брюшины все там же с лева, а так же надрыв и растяжения верхней части бицепса бедра левой ноги. Врач сказал мне, что в моем случае операцию можно не делать – ее можно будет всунуть обратно (внутрь). Мне поставили внутримышечно обезболивающий укол и когда укол подействовал (ч/з 30 минут), хирург мне ее с силой аккуратно нащупывая место откуда она вышла, всунул обратно. Дома сказал мазать мазью «веногепанол» бицепс бедра и само место грыжи и на ночь делать компрессы из спирта и хлоргексидина. На следующий день все сильно посинело, почернело я даже бы сказал. Опухоль с каждым днем все уменьшается. Уже прошло 5 дней., нормально хожу, есть еще небольшая опухоль и по прежнему все еще синее.
   Есть большое желание ходить в зал на легкие тренировки для активного восстановления, или на тренировки с исключением нагрузки на место травмы (без становой и присяда, жима ногами и т.п.) т.е. пока временно тренировать верх тела…. но понимаю что рано еще нагрузку давать даже легкую, хотя самочувствие говорит об обратном((((. Врач говорит не ходить в спортзал и не поднимать тяжести не меньше месяца, а там будет видно когда снова к тренировкам.
   Для восстановления пью витамины opti-men от оn 3шт/день, рыбий жир, витамин Е-400МЕ/день, стараюсь много кушать обычную “правильную” еду (каши, курицу, яйца, мясо,мед, рыбу …) и достаточно отдыхать, спать 8-9 часов.

   Мои вопросы:
   1) кто сталкивался на практике с такой проблемой (травмой)?
   2) как ее можно лечить в виде активного восстановления в зале?
   3) когда можно приступать к тренировкам после данной травмы и с какой интенсивностью?

2. Извините, но реально интересно: Вы сразу же пошли к врачу в отличии от большинства в подобных темах, так почему врачу эти вопросы не задать?

3. Врач — обычный хирург в больнице, который советует то, что выше я написал. Но он не знает более детально, как мне пройти реабилитацию данной травмы, или когда точно приступить к тренировкам (Например: активное восстановление). Это все знает лучше врач спортивной медицины. Нужно будет мне такого найти и проконсультироваться!
   А еще меня интересует мнение тех, кто с этим уже сталкивался на практике, узнавал и консультировался у спортивного врача и много чего знает и может поделиться дельным советом!!!

4. Outbreak
   Хирург мне сказал все, в чем он компетентен:
   — не ходить в спортзал 1 месяц, после прийти на медосморт травмы, после которого будет дальше ясно что и как;
   — далее после положительного результата и если я буду дальше заниматься в спортзале (а я знаю точно, что буду) — исключить присяд и становую на другие, более «щадящие» упражнения и с меньше нагрузкой соответственно с меньшим весом и его очень медленным ростом. Все это для избежания рецидива паховой грыжи;
   — если все таки она снова выйдет в результате работы с тяж. весами — то прийдется делать операцию.

   В принципе большего он и не скажет мне ничего!

5. При присидании ремень использовался? ну это не по вопросам это для себя)

6. В любом случае, во время жима, повышается давление, возможно для рецидива грыжи оно и не столь велико, но зачем рисковать.

7. Начиная с 80 кг. и выше — приседаю обязательно с ремнем. Но вот он не помог в моем случае, т.к. место паховой грыжи находиться ниже, где ремень не держит создаваемое внутренее давление.
   Ремень держит давление впереди в районе пупка (вверх/в низ 3 см.) + поясницу.

9. да любой, что стоя, что лежа) упражнение базовое и задействует все тело, в том числе поясницу.

10. Ха )))) любой жим — лежа, стоя ….. зачем рисковать !?! А нахрена вообще тогда заниматься?
    Если в с небольшими весами и умом — то можно и жать и тянуть, но вот только веса должны быть 50 — 75% от рабочих с хорошей техникой и очень медленным их ростом. Да, все подходы на тренировке делать с ремнем.

11. блядь, я имею ввиду не делать базу месяц. Хотя хули ты смелый ебашь, только нахуй совета тогда спрашивать? Кстати, возможно, травма появилась из-за того, что ты используешь ремень при весах от 80кг)

12. я прооперировал паховую грыжу(грыжосечение по краснобаеву слева) в июне прошлого года(!), начал приходить в форму недели 2 назад, сегодня был тяжелый присед. снял отлично, присел, встал, так 4 раза и на 5 почувствовал будто внутри, где оперировали грыжу, жжет, но терпимо, решил поставить от греха подальше… неужели она до сих пор не заросла!?

13. У меня была «не ущемленная», хирург в больнице всунул ее во внутрь руками в тот же день. Рекомендовал не ходить в спортзал 1 месяц, а дальше по самочувствию.
    Я отдыхал дома всего 2 недели, после ходил в спортзал без нагрузки на место где была проблема (т.е. не делал присяд, становую и все другие упражнения, которые …..)
    Через месяц уже начал осторожно и подконтрольно тяжело приседать с поясом .

14. тоже буду с поясом приседать, видимо
    завтра пойду к хирургу, проверюсь
    спасибо)

15. Такой вопрос, можно ли после операции на паховую грыжу ходить в зал? какие упражнения лучше не делать итд?
    Не знаю как, но скорее всего заработал грыжу при становой(. Операцию делали в ноябре, прошло почти 6 месяцев. После операции были ещё небольшие осложнения, ещё месяц где-то после ходил на процедуры. Сейчас все ок.
    Хочу опять начать ходить в зал… Кто что посоветует ???)

16. Может у врача спросишь лучше ?

17. Я через два месяца начал ходить. Мне хирург сказал, что в основном с упражнениями на пресс надо осторожней. У меня кстати после подъёмов ног в висе вылезла.

18. были бы толковые врачи спросил.

    • Нравится! x 1

19. Обычно 6 месяцев ограничение физ. нагрузки, если конечно герниопластику с сеткой делали. Сетка за это время прорастает соединительной тканью и формируется хороший рубец. Если без сетки рецидивирует обязательно. Для профилактики этого дела есть бандажи, но с ними тяжко тренироваться…

20. делали лапароскопию с сеткой. читал что там где сетка, навряд ли уже будет рецидив, но может вылезти с левой стороны…
    как вообще, я более уязвим к грыже с другой стороны???

    и с каких весов начинать лучше? и что насчет пресса? понятно, что пока про приседания и становую можно забыть надолго

21. Лапароскопически обычно двухстороннюю паховую делают, хотя сколько хирургов столько и мнений (ну и от бабоса много зависит)… Если одна вылезла, никто не даст горантий что с другой стороны не появится. Эти грыжи формируются по куче причин (нарушение иннервации мышц, слабая соединительная ткань, повышение внутрибрюшного давления итд), если есть склонность к формированию грыж то особо никуда от операции не уйти. Надо укреплять внутреннее паховое кольцо (если грыжа конечно косая), но не ранее 6 мес. после операции.

22. и как укреплять? а откуда столько познаний если не секрет?)

23. А я хирургом работаю, как раз эти грыжи и лечу. Внутреннее паховое кольцо в норме поперечной и косыми мыщцами живота закрывается, вот их и надо качать (в основном поперечной, косые там уже в виде апоневроза). Но без повышения внутрибрюшного давления.

    • Нравится! x 1

24. какая у меня была прямая или косая я точно не знаю. особо не вникал.
    а какие конкретно упражнения делать для укрепления?

25. У меня была грыжа, не в паху правда а сбоку низа живота. Хожу в зал, нормально все. Вылезла эта сучка кстати когда перестал заниматься, от становой врят ли что вылезет т.к. она наоборот укрепляет мышцы пресса.

26. не знаю. у меня ещё такая мысль, что из-за не правильного дыхания мог её заработать… т.к. «На вдохе же повышается внутрибрюшное и, соответственно, артериальное давление, поэтому нагрузка на сердечнососудистую систему возрастает«. бывает что усилие делаю именно на вдохе(( скорее из-за этого я её и заработал

27. Не, скорее из за риса тогда! Он крепит — тужился чересчур сильно поди …. А с глазами, кстати, все нормально ?

28. даа и рис тут тоже своё дело сделал. с глазами плохо, наверно сильно щурился. крч всё против меня))

29. Да сидишь на толчке и раз темнота… Ты спрашиваешь «Кто свет выключил?» А это глаза лопнули)))

30. Привет, парни!

    В марте заметил небольшой бугорок в нижней части живота. Сначала не придал этому должного внимания. Со временем бугорок стал больше. Пошел на прием к хирургу — оказалась грыжа. Нужно будет делать операцию, чтобы ее вправить.

    Хирург сказал, что после операции нужно будет в течение месяца не поднимать тяжести и повременить со спортом. У кого были подобные ситуации? Когда возвращались в тренажерку?