Паховая грыжа или киста семенного канатика

Киста семенного канатика у детей. Лечение кисты семенного канатика.
Киста семенного канатика. Лечение.
Киста семенного канатика у детей. Лечение кисты семенного канатика. Сообщающаяся киста семенного канатика. Операция при кисте семенного канатика. Гидроцеле. Водянка яичка.

Что такое киста семенного канатика?

Киста семенного канатика – накопление жидкости в оболочках семенного канатика, а именно в незаращенном вагинальном отростке брюшины. Киста семенного канатика имеет много общего с водянкой оболочек яичка (гидроцеле) как по происхождению, так и по методам лечения. Может резко увеличиваться в объеме (остро возникшая киста) или превращаться в паховую грыжу.

Чем опасна киста семенного канатика?

Киста семенного канатика имеет те же осложнения, как и водянка оболочек яичка. При длительном существовании может приводить к нарушению развития яичка, снижая способность к оплодотворению. Иногда превращается в паховую или пахово-мошоночную грыжу. Паховая грыжа опасна при ущемлении, которое возникает неожиданно и может приводить к гибели ущемленных органов.

Какие формы заболевания встречаются?

Встречается сообщающаяся с брюшинной полостью киста семенного канатика и изолированная киста. Если киста сообщается с полостью брюшины, то размеры ее варьируют в течение суток из-за возможности перетекания жидкости из брюшной полости в кисту и обратно.

Со временем сообщение с брюшной полостью может увеличиваться, и сообщающаяся киста семенного канатика может превращаться в паховую или пахово-мошоночную грыжу. Кроме того, сообщение с брюшной полостью может исчезать (например, при закупорке сообщения с брюшной полостью изнутри прядью сальника или в результате травматического воспаления), тогда возникает изолированная остро возникшая киста семенного канатика.

Как формируется сообщающаяся киста семенного канатика и сообщающаяся водянка яичка?
В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается вырост брюшины, образующий внутреннюю оболочку яичка. Это — так называемый влагалищный отросток брюшины.

В норме к моменту рождения или в течение первых месяцев жизни верхняя часть отростка брюшины, проходящая через паховый канал зарастает и превращается в тонкий тяж, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Таким образом, ни брюшинная жидкость, ни органы брюшной полости не могут проникнуть в полость, где находится яичко. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая, которая при водянке служит вместилищем для водяночной жидкости.

Причиной образование сообщающейся кисты семенного канатика и сообщающейся водянки яичка является незаращение вагинального отростка брюшины. Этот проток между брюшной полостью и оболочками яичка существует внутриутробно у плода, и в норме закрывается к моменту рождения. Если проток не закрывается, то жидкость из брюшной полости по протоку попадает в оболочки яичка или полость кисты.

Как проявляется киста семенного канатика?

Сообщающаяся киста семенного канатика проявляется, как паховая грыжа — припухлостью в паховой области или, как водянка оболочек яичка — непостоянным увеличением в размерах одной или двух половин мошонки. Обычно можно заметить изменение размеров мошонки в течение дня – к утру размер мошонки уменьшается, а к вечеру – увеличивается.

Не сообщающаяся или изолированная киста семенного канатика сохраняет стабильные размеры в течение значительных промежутков времени. Изменение размеров кисты происходит постепенно в течение недель и даже месяцев.

Часто встречается у детей первого года жизни вследствие родовой травмы, или после травмы мошонки у детей старшего возраста. Может появиться после операции по поводу варикоцеле. Может встречаться на фоне не диагностированной паховой грыжи.

Остро возникшая киста семенного канатика проявляется неожиданным появлением в паховой области округлого, иногда в форме яйца, образования плотно эластической консистенции, похожего на ущемленную паховую грыжу. Однако в отличие от ущемленной грыжи киста обычно безболезненна при ощупывании и ребенок спокоен.

Как поставить диагноз киста семенного канатика?

При появлении у ребенка припухлости в паховой области или в случае увеличения мошонки необходимо срочно обратиться к детскому урологу-андрологу или детскому хирургу. Сами родители могут заподозрить заболевание, но для постановки точного диагноза нужен опытный специалист. В сомнительных случаях выполняется ультразвуковое исследование. мошонки и паховых каналов.

В каком возрасте проводятся операции?

Основной метод лечения кисты семенного канатика хирургический. Однако, у мальчиков до года возможно самостоятельное излечение. Поэтому дети младшей возрастной группы с кистой семенного канатика находятся под наблюдением хирурга или уролога андролога до 1 – 2 летнего возраста. Хирургическое лечение кисты семенного канатика выполняется у детей старше одного года, обычно в возрасте 1,5 — 2 года.

У мальчиков старше 2 лет операция назначается в ближайшие сроки после установления диагноза. При остро возникшей кисте семенного канатика лечение е проводится по срочным показаниям, когда нельзя исключить наличие ущемленной паховой грыжи.

При травматической природе заболевания – операции выполняются не ранее, чем через 3 месяца после травмы.

Как проводится наркоз?

В различных клиниках подходы к проведению анестезии и срокам госпитализации отличаются.

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Чем состоит операция ?

Операции в клинике проводятся в день поступления ребенка. Как при кисте семенного канатика, так и при водянке яичка, целью операции является удаление кисты или протока, связывающего брюшную полость и кисту.

Учитывая тесную связь кисты с семявыносящим протоком и элементами семенного канатика у мальчиков, операции иссечения кисты требуют деликатной техники и специальных навыков хирурга. Правильно выполненная операция безопасна для яичка.

Как протекает послеоперационный период?

Операция не тяжелая для ребенка и хорошо переносится. Выписка ребенка производится, как правило, в день операции. Швы снимаются при осмотре на 7 сутки. На 10 сутки ребенок может посещать детское учреждение.

Материал из сайта https://www.professornikolaev.ru

28.08.2019

Общая характеристика заболевания

Кистой семенного канатика называют особую патологию, когда в оболочках, покрывающих семенной канатик, собирается жидкость. Данная болезнь имеет схожую природу с таким заболеванием, как гидроцеле, то есть, водянкой яичек. Терапевтические процедуры, показанные при подобных проблемах, также аналогичны. Киста семенного канатика способна, при отсутствии адекватного лечения, перерасти в грыжу, располагающуюся в паху.

Опасность заболевания

Проблемы, возникающие в результате развития описываемого заболевания мальчика, схожи с последствиями водянки оболочек яичка. Если пренебречь лечением, возможны следующие последствия:

• начало дегенеративных осложнений в яичках;

• пахово-мошоночная грыжа;

• защемление тканей или органов;

• развитие бесплодия.

Проявление болезни

Существуют два различных вида кист.

1. Сообщающаяся киста, которая связана с брюшной полостью. Ее величина может изменяться в продолжение суток, так как ликвор перемещается из кисты в брюшину и обратно.

2. Изолированная киста, не имеющая сообщения с брюшной полостью.

Сообщающаяся киста грозит наиболее опасными последствиями, поскольку постепенно перерастает в следующие осложения:

• паховую грыжу;

• пахово-мошоночную грыжу.

Изолированная киста также представляет риск для здоровья, так как способствует началу обширного воспаления.

Механизмы формирования

Киста семенного канатика и водянка яичка, имеющие сообщающийся характер, имеют схожие этапы и тесно связаны с эмбриональным развитием.

На определенном этапе развития эмбриона происходит ряд поэтапных шагов:

• яичко спускается в мошонку, проходя по каналу, пролегающему в области паха;

• в мошонку спускается вырост брюшины, который в медицине называется влагалищным отростком, необходимым для того, чтобы создать оболочку для яичка;

• отросток брюшины затягивается и становится тонким тяжем, при этом связь оболочки яичка и живота ликвидируется, что происходит уже в младенческом состоянии.

При нормальном развитии в полость, которая образована вокруг яичка, субстанция из брюшной полости просочиться не в состоянии, невозможно также его соприкосновение с органами, располагающимися в брюшине.

В случае нарушения развития, влагалищный отросток брюшины образует щелеподобную полость, в которой скапливается жидкость в случае возникновения водянки.

Киста семенного канатика и водянка яичка сообщающегося характера развиваются в результате того, что вагинальный отросток брюшине, который должен зарасти к рождению мальчика, не затягивается. Таким образом, проход между брюшиной и яичком служит проводником жидкости по пути к оболочкам яичка или полости кисты.

Проявления заболевания

Киста сообщающегося характера, поражающая семенной канатик, имеет ряд проявлений, которые схожи с проявлениями грыжи и воспалением яичек, называемым водянкой.

1. Неравномерные размеры половинок мошонки;

2. Мошонка увеличивается неравномерно. В утреннее время прослеживается тенденция к уменьшению, а в вечернее – к увеличению.

В отличие от сообщающейся кисты, киста, имеющая изолированный характер, проявляется иначе.

1. Размеры половинок мешка мошонки в течение большого времени меняются в размерах медленно и равномерно.

2. Развитие образования происходит за несколько недель, либо месяцев.

Киста семенного канатика, возникающая быстро, дает о себе знать следующим образом:

• в районе паха появляется уплотнение;

• киста не причиняет болей;

• при пальпации ребенок не испытывает дискомфорта.

Причины возникновения болезни

Данная болезнь может диагностироваться как у младенцев, так и у мальчиков постарше. Болезнь обусловлена следующими факторами:

• родовые травмы;

• травмирование органов малого таза;

• неудачно проведенная хирургическая процедура из-за варикоцеле;

• нелеченная или недолеченная грыжа.

Диагностика случаев болезни

В случае если у мальчика обнаружены припухлости в районе паха, а также при увеличении мошонки в размерах, необходима консультация таких детских специалистов, как:

• уролог;

• андролог;

• хирург.

Помимо посещения данных специалистов, может понадобиться ультразвуковое исследование области паха и мошонки.

Когда возможно оперативное вмешательство

Лечение данного заболевания зависит от возраста больного и имеет особую специфику.

1. У мальчиков возрастом до года лечение не проводится, так как киста может исчезнуть без врачебной помощи.

2. Дети до двух лет с данным диагнозом состоят на учете у хирурга, уролога и андролога.

3. Дети полутора-двух лет, не имеющие благоприятного прогноза на излечение заболевания без хирургического вмешательства, направляются на операцию.

4. Дети старше двух лет, не имеющие ранее описываемого заболевания, при его диагностировании, немедленно направляются на операцию, чтобы избежать вероятности развития паховой грыжи и защемления органов или тканей.

5. В случае если заболевание возникает как следствие перенесенной травмы, хирургическое вмешательство возможно лишь по истечении трех месяцев после инцидента.

Анестезия при операции

В ряде клиник можно проследить различные подходы к обезболиванию. Кроме того, различаются и сроки реабилитации пациентов. Самым прогрессивным методом анестезии считается комбинированная стратегия, состоящая из:

• использования седативных средств;

• применение местного обезболивающих лекарств.

Данный подход имеет целый ряд преимуществ перед иными методами. Преимущества заключаются в:

• уменьшении концентрации вредных для организма веществ;

• снижении вероятности возникновения травмирования психики ребенка;

• купирование болевого синдрома в период восстановления после операции.

Процесс операции

В большинстве случаев, процедура проводится в тот же день, когда пациент попадает в клинику. Целью хирургического вмешательства является иссечение кисты.

Так как киста семенного канатика напрямую связана с такими важными элементами половой сферы мальчика, как семевыводящий проток и собственно сам канатик, данное вмешательство требует наличия особых навыков у специалиста, а также применения весьма осторожной стратегии, при котором здоровью детородных органов ничего не будет угрожать.

Реабилитация

Данная процедура, в случае правильной методики, безопасна и не требует особых реабилитационных мероприятий. В большинстве случаев, мальчика выписывают в тот же день после процедуры. Швы удаляются уже через неделю, а по истечении десяти дней пациенту разрешается посещение дошкольного учреждения.