Паховая грыжа операции в бресте
Демин Никита Валерьевич
кандидат медицинских наук, уролог-андролог, детский хирург, доцент кафедры эндоурологии РУДНИ
Оглавление
1) Методики [1]
2) Преимущества [2]
3) Получите медицинскую помощь [3]
4) Этапы лечения [4]
5) Подходы к герниопластике [5]
…
Оглавление
- Методики
- Преимущества
- Получите медицинскую помощь
- Этапы лечения
- Подходы к герниопластике
- Причины рецидива
Паховая грыжа – наиболее частая патология. У мальчиков паховая грыжа встречается значительно чаще, чем у девочек. В 10% случаях грыжа может быть двусторонней.
Методики оперативного лечения:
- полостная операция. Паховое грыжесечение
- лапароскопическая операция. Лапароскопическая герниорафия
«Паховая грыжа у детей связана с незаращением влагалищного отростка брюшины, который к моменту рождения ребенка должен быть полностью облитерирован. Основное отличие этой патологии у детей то, что она носит врожденный характер. При сохранении сообщения на уровне семенного канатика, возникает паховая грыжа, а при более низком незаращении вагинального отростка брюшины — пахово-мошоночная грыжа. У девочек паховая грыжа имеет такой же механизм возникновения, что и у мальчиков, но чаще встречается с двух сторон. Данный вид патологии подлежит обязательному оперативному лечению, так как, достаточно часто, может возникнуть грозное осложнение – ущемление. У девочек может происходить ущемление яичника в паховом канале. Современные подходы к оперативному лечению подразумевают перевязку, пересечение влагалищного отростка брюшины на уровне глубокого пахового кольца.»
Преимущества оперативного лечения у доктора Демина:
- превосходный результат
- отличный косметический результат
- современное оснащение
- применение лапароскопических малоинвазивных методик
Как получить медицинскую помощь
| Бесплатная медицинская помощь | Платная медицинская помощь |
|---|---|
| Направление по ОМС (обязательное медицинское страхование) | Платная медицинская помощь согласно прейскуранту медицинских услуг |
| ДМС (добровольное медицинское страхование) |
Как пройти лечение:
- Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
- Консультация. Очно.
- Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
- Оперативное лечение. Полостная операция. Лапароскопическая герниорафия.
- Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.
Паховая грыжа, как и грыжа любой другой локализации, лечится исключительно хирургическими методами. Все консервативные методики, которые существуют на сегодняшний день и предполагают, например, ношение бандажа, не дают возможности избавиться от грыжи или предотвратить возможное развитие осложнений.
Хирургическое лечение же предполагает выполнение открытой операции на паховом канале. Выполняется оперативное вмешательство, как правило, под местной анестезией с применением седативных препаратов, которые помогают лучше подготовить пациента к оперативному лечению и улучшить переносимость вмешательства.
Общая анестезия применяется исключительно редко по двум причинам:
- она несет куда большие риски для пациента по сравнению с местным обезболиванием, которого зачастую оказывается достаточно для проведения лечения;
- при выполнении операции нередко врачи просят пациента натужиться для определения грыжевого мешка и его последующего иссечения. Естественно, что сделать это можно только в том случае, если пациент находится в сознании.
Подходы к герниопластике
Собственно оперативное вмешательство предполагает:
- рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки в области грыжевого мешка;
- иссечение грыжевого мешка и возвращение его содержимого в брюшную полость;
- укрепление стенки пахового канала.
Классической методикой предполагается создание двойной складки апоневроза поперечной мышцы живота. Иными словами формируется как бы два слоя фиброзной ткани в области задней стенки пахового канала, которая считается наиболее слабой и чаще всего является местом образования грыжевых ворот.
Одной из главных задач оперативного лечения является недопущение рецидива грыжи, а добиться этого удается не всегда, особенно при использовании классических методик. Именно поэтому сегодня более распространенным является подход к лечению с использованием специальных искусственных сеток. Изготовленные из тефлона или других полимеров, они имеют мелкоячеистую структуру, помещаются в паховый канал и играют роль его задней стенки.
Синтетическая сетка не воспринимается организмом, как чужеродное тело, а потому не отторгается. Она довольно быстро обрастает соединительной тканью и позволяет значительно укрепить паховый канал даже при выраженной слабости мышц передней брюшной стенки.
Рецидивы после операции
Рецидивы после оперативного вмешательства могут быть связаны с:
- несоблюдением рекомендаций в раннем послеоперационном периоде. Если пациент начинает вставать на следующий день после операции или поднимать значительные тяжести через неделю после нее, то это ведет к значительному увеличению вероятности рецидива, поскольку рана не успевает зажить, а повышение уровня внутрибрюшного давления способствует формированию новой паховой грыжи. После операции в течение трех-четырех месяцев рекомендуют полностью воздерживаться от физических нагрузок;
- несоблюдение диеты после операции (употребление продуктов, которые способствуют газообразованию, ведет к выраженному повышению внутрибрюшного давления);
- сохранению основной причины, которая привела к появлению грыжи, и может стать причиной ее рецидива, несмотря на проведенную операцию. Речь идет, прежде всего, о хроническом кашле или постоянных запорах.
Несмотря на то, что после операции возможно возникновение рецидива, ее проведение необходимо все больным с выраженной и прогрессирующей паховой грыжей, поскольку:
- только операция позволяет избавиться от грыжи;
- операция позволяет предупредить возможные осложнения, в частности, ущемление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
- эффективность оперативного лечения является достаточно высокой.
Источник
Прейскурант на платные медицинские услуги по хирургии, оказываемые в УЗ «Брестская областная клиническая больница» для иностранных граждан
| Наименование услуги | Цена руб. |
| Перевязка | 15.00 |
| Наложение гипсовой лонгеты | 38.00 |
| Снятие гипсовой лонгеты | 19.00 |
| Первичная хирургическая обработка раны (без учета анестезии) | 34.88 |
| Вскрытие и дренирование фурункула, или карбункула, или гидраденита (без учета анестезии) | 34.98 |
| Радикальное иссечение и дренирование флегмон или абсцессов (без учета анестезии) | 51.15 |
| Вскрытие и дренирование флегмон или абсцессов мягких тканей кисти (без учета анестезии) | 51.15 |
| Удаление нагноившейся опухоли (без учета анестезии) | 72.97 |
| Вскрытие кожного или подкожного панариция (без учета анестезии) | 34.98 |
| Вскрытие и дренирование костного, или суставного , или сухожильного панариция (без учета анестезии) | 34.98 |
| Первичная обработка ожогов или иссечение некротических тканей (без учета анестезии) | 62.43 |
| Аутодермопластика свыше 100 кв.см (без учета анестезии) | 99.39 |
| Аутодермопластика ниже 100 кв.см (с учетом анестезии) | 134.65 |
| Удаление ногтя (без учета анестезии) | 34.98 |
| Радикальные операции при гидрадените (без учета анестезии) | 94.79 |
| Лапораскопическая холецистэктомия (без учета анестезии) | 149.08 |
| Открытая холецистэктомия (без учета анестезии) | 195.01 |
| Лапароскопическая герниопластика (без учета анестезии) | 195.01 |
| Грыжесечение паховой грыжи (простой) (без учета анестезии) | 102.31 |
| Грыжесечение паховой грыжи двусторонней (простой) (без учета анестезии) | 197.09 |
| Грыжесечение паховой грыжи (рецидивной) (без учета анестезии) | 149.08 |
| Грыжесечение пупочной грыжи (простой) (без учета анестезии) | 98.55 |
| Грыжесечение бедренной грыжи простой (без учета анестезии) | 98.55 |
| Грыжесечение бедренной грыжи с использованием аллопластика (без учета анестезии) | 103.15 |
| Острая некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой свыше 100 кв.см. (с учетом анестезии) | 140.88 |
| Лапароскопическая СПВ+пилоропластика (без учета анестезии) | 262.80 |
| Удаление липомы (без учета анестезии) | 64.66 |
| Гемитиреоидэктомия (зоб) (с учетом анестезии) | 199.30 |
| Риноостеосептопластика. Удаление задних концов нижних раковин. Вазотомия. (с учетом анестезии) | 222.31 |
| Катетеризация вены. Установка двухпросветного катетера (с учетом анестезии) | 93.06 |
| Наложение артерио-венозной фистулы (с учетом анестезии) | 116.07 |
| Наложение артерио-венозной фистулы с трансплантацией вены (с учетом анестезии) | 145.55 |
| Лапароскопическая фундопликация и крурография при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксной болезни (с учетом анестезии) | 910.29 |
| Удаление перитонеального катетера (с учетом анестезии) | 202.84 |
| Пункция кистозных образований под контролем УЗИ (без учета анестезии) | 133.71 |
| Чреспузырная аденомэктомия (с учетом анестезии) | 214.80 |
| Тотальная тиреоидэктомия (с учетом анестезии) | 373.45 |
| Магнасафенэктомия с открытой перфорантэктомией (с учетом анестезии) | 169.94 |
| Электроимпульсная терапия (ЭИТ) | 32.97 |
| Нефрэктомия (поликистоз) (с учетом анестезии) | 295.44 |
| Интерляминэктомия L4-L5. Удаление межпозвоночной грыжи. Дискэктомия (с учетом анестезии) | 163.60 |
* Все цены приведены без учета стоимости расходного материала
| Операция | Ориентировочная стоимость долл. США |
| Тотальное эндопротезирование коленного сустава | 4000 |
| Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава | 3000 |
| Лапароскопическое шунтирование желудка при ожирении | 3500–4000 |
| Эндовенозная лазерная коагуляция ствола БПВ, минифлебэктомия | 1500 |
Прейскурант для граждан Республики Беларусь можно посмотреть нажав сюда.
Актуальные цены Вы можете уточнить по телефонам (по рабочим дням):
+375 (162) 272-027
Актуальные цены для иностранных граждан Вы можете уточнить по телефону (по рабочим дням):
+375 (162) 272-275
Источник
Паховая грыжа представляет собой ослабление прочности участка стенки брюшной полости, что дает возможность проникновения в него мягких тканей или внутренних органов, особенно части кишечника.
Паховая грыжа обычно проявляется в виде выпячивания и у ряда пациентов может вызывать боль и дискомфорт, ограничивать повседневную деятельность и трудоспособность.
Основную массу пациентов с паховыми грыжами составляют мужчины работоспособного возраста, от 30 лет и старше. С возрастом вероятность «заработать» грыжу возрастает. От заболевания не застрахованы и женщины, только его проявления происходят с учетом анатомических особенностей. В основном, у женщин преобладают бедренные грыжи.
У мужчин выделяют два типа грыж:
- Косая – проходит параллельно по паховому каналу в составе семенного канатика и выходит через паховое отверстие. Такой тип способен перемещаться в мошонку.
- Прямая – этот вид является результатом снижения упругости задней стенки пахового канала. Выход органов происходит через наружное отверстие пахового канала.
Факторы, вызывающие появление грыжи:
- Генетическая предрасположенность
Паховая грыжа – расширение естественного мышечно-сухожильного промежутка. Но если у пациента малекулярный дефект соединительной ткани, то канал не в состоянии противостоять внутреннему давлению. С точки зрения хирургии такая особенность означает измененный генотип в пользу развития заболевания.
- Внешние факторы
К ним можно отнести все то, что влияет на силу давления:
- регулярное повышение внутрибрюшного давления на фоне вздутия и запоров;
- сильный регулярный кашель;
- аденома простаты, провоцирующая затруднение мочеиспускания, связанное с натуживанием;
- сильное физическое напряжение систематического характера.
Признаки, по которым можно провести самостоятельное диагностирование паховой грыжи
- Появление полукруглого выпячивания в паху рядом с корнем мошонки. Наблюдаться может как с одной, так и с двух сторон.
- Постоянные односторонние боли тянущего характера в мошонке и яичке. Уровень болевых ощущений возрастает при физической нагрузке или напряжении.
- Объем мошонки значительно увеличивается.
- Первые проявления грыжи, в основном, происходят в период большой физической нагрузки или чрезмерного натуживания.
- Со временем размеры выпирающего участка увеличиваются или же он перемещается в мошонку.
При обнаружении одного из признаков необходимо записаться на консультацию к хирургу. При подтверждении диагноза, пациенту будет предложено наиболее подходящее лечение данной патологии.
Любая грыжа относится к излечимым заболеваниям, но успех лечения целиком и полностью зависит от ряда факторов:
- величина расширения пахового канала;
- на каком этапе произведено обращение к специалисту;
- неукоснительное соблюдение всех рекомендаций хирурга на период реабилитации.
Лечение паховых грыж
Для устранения причин возникновения паховой грыжи проводится только хирургическое лечение, результатом которого является уменьшение пахового промежутка, укрепление задней стенка пахового канала.
В медицинском центре «ЛОДЭ» применяются как традиционные хирургические подходы в лечении паховых грыж, так и малоинвазивные, лапароскопические техники. Специалисты на дооперационном осмотре определяют оптимальную методику лечения с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.
Оперативное вмешательство, которое проводится для лечения паховой грыжи, – герниопластика.
По сути — это пластическая хирургия. Для герниопластики применяется ряд методик, которые кардинально разнятся между собой. Каждая из этих методик имеет свои преимущества и недостатки.
Натяжная герниопластика – старейшая методика ввиду своей результативности, применяется довольно часто. Суть методики: сужение пахового промежутка путем наложения специальных швов. Оперативное вмешательство приводит к смещению мышечно-сухожильных структур, а швами они надежно фиксируются в новом положении.
Достоинства данного метода:
- выверенная годами техника операции;
- возможность сочетать различные методики в зависимости от анатомических особенностей;
- наиболее приемлемая стоимость лечения;
- отсутствие после операции больших инородных материалов и рисков их отторжения;
- отсутствие необходимости в специализированном оборудовании и материалах;
- возможность использования местной анестезии при оперативном вмешательстве;
- короткое время операции (30-45минут);
- отсутствие необходимости госпитализации после операции – пациент через несколько часов наблюдения может быть выписан на амбулаторный этап лечения.
Недостатки
- дисфункция анатомических структур в результате нарушения анатомических взаимоотношений;
- более длительный болевой синдром;
- по сравнению с другими методиками при натяжной герниопластике наблюдается больший процент рецидивов и осложнений;
- долгосрочный восстановительный период (значительная физическая нагрузка разрешена не ранее, чем через полгода).
Герниопластика с использованием эндопротеза – методика, при которой дефект брюшной стенки замещается синтетической «сеткой», которая играет роль «латки». Такой способ помогает избежать натяжения тканей. Если сказать более доступно, то происходит протезирование определенного участка брюшной полости. В цивилизованных странах данный вид герниопластики – очень распространенная операция.
Достоинства данного метода:
- возможность использования местной анестезии при операции;
- низкий риск развития рецидива грыжи;
- анатомические взаимоотношения пахового канала остаются без деформации;
- отсутствие натяжения тканей в период восстановления пациента и возвращения к тяжелым физическим нагрузкам;
- отсутствие необходимости госпитализации после операции – пациент через несколько часов наблюдения может быть выписан на амбулаторный этап лечения.
Недостатки
- стоимость лечения несколько выше, за счет стоимости сетчатого импланта;
- время проведения оперативного вмешательства больше, чем при предыдущем методе;
- инородное тело в тканях способно вызвать реакции отторжения;
- более сложное лечение в случае возникновения рецидива грыжи.
Лапароскопическая герниопластика – методика, обеспечивающая малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни.
Суть лапароскопических операций по поводу паховой грыжи: брюшная стенка протезируется сетчатым имплантатом. Операция проводится при лапароскопическом доступе через брюшную стенку, выполняется под контролем эндовидеокамеры с большим увеличением. Лапароскопическое вмешательство выполняют под общей анестезией, из трех проколов передней брюшной стенки. Длительность операции составляет 1-1,5 часа.
В центре «ЛОДЭ» проводятся
ТАРР-пластика – трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика. Паховая герниопластика через брюшную полость с размещением сетки в предбрюшинном пространстве.
ТЕР-пластика – тотальная внеперитонеальная герниопластика. Полностью внебрюшинная паховая герниопластика с размещением сетки в предбрюшинном пространстве. Операция ТЕР выполняется без входа в брюшную полость, что позволяет избежать формирования внутрибрюшных спаек и контакта органами брюшной полости.
Достоинства лапароскопической герниопластики
- брюшная стенка не травмируется в месте возникновения ворот грыжи – послеоперационные боли в паховой области незначительны;
- косметический эффект несколько лучше;
- самая быстрая реабилитация пациента;
- методика подходит для устранения при двусторонних грыжах;
- процент рецидивов низкий;
- во время операции выполняется полная ревизия брюшной полости, позволяющая выявить многие скрытые проблемы;
- лапароскопическая герниопластика дает возможность выполнить лечение нескольких патологий (спаячная болезнь, кисты брюшной полости, желчекаменная болезнь и тд.).
Недостатки
- стоимость лечения увеличена (необходимость использования сложной и дорогостоящей эндохирургической аппаратуры, инструментов и расходных материалов);
- для проведения оперативного вмешательства используется только общий эндотрахеальный наркоз;
- список противопоказаний относительно используемой анестезии значительно расширяется. Это касается пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих сопутствующую соматическую патологию;
- необходимость наложения карбоперитонеума (накачки газа СО2 в брюшную полость), что приводит к сдавливанию внутренних органов во время операции и их гипоксии;
- продолжительность операции больше, чем при традиционных методиках;
- необходимость нахождения в стационаре от 1 до 3 суток.
Источник