Паховая грыжа операция по постемскому
Разновидности операций при грыжах
Существует два способа коррекции грыжевых выпячиваний:
- ненатяжная герниопластика;
- натяжная герниопластика.
При оперативном вмешательстве натяжного типа врач для перекрытия грыжевых ворот использует ткани пациента, стягивая и сшивая края в области с патологическим расхождением и выпячиванием.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru
Операции ненатяжного типа подразумевают использование искусственных барьеров (сеток), которые перекрывают грыжевые ворота и препятствуют выходу органов из полости. Со временем вживленный барьер покрывается фиброзной тканью, создавая надежное препятствие для грыжи и сводя риск рецидивов к минимуму.
Хирург может сочетать натяжную и ненатяжную технику.
Разновидности герниопластики по доступу:
- лапароскопическая;
- открытая.
Лапароскопическая герниопластика относится к малоинвазивным методикам. Хирург формирует несколько проколов (от 5 до 12 мм) в области локализации грыжи. Затем в проколы водят инструменты, удаляют деформированные ткани (грыжевой мешок), вправляют выпяченную часть органа и блокируют грыжевые ворота.
Открытая герниопластика проводится через разрез в брюшной стенке. Хирургический разрез не превышает 10 см. Врач производит манипуляции по иссечению грыжевого мешка, вправлению органа, перекрывает грыжевые ворота и послойно ушивает ткани.
На сегодняшний день натяжная герниопластика пупочной грыжи применяется все реже потому, что:
- дает сильный постоперационный болевой синдром;
- длительный период восстановления;
- трудоспособность теряется минимум на 3 месяца;
- при малейшем напряжении шов расходится;
- в трети случаев возникают рецидивы.
Отзывы пациентов о таком способе крайне негативные.
Большая часть практикующих хирургов сегодня за ненатяжные методы, например, часто применяют установку сетчатого имплантата. Он полностью принимает на себя все давление. Ячеистая его структура создана так, что в него быстро прорастают фиброзные клетки, и в дальнейшем стенка живота только укрепляется.
Герниопластика пупочной грыжи сеткой снижает вероятность рецидива меньше, чем до 3 %. Кроме этих 2 методов, применяют и смешанный вариант, когда натяжение тканей сочетается с наложением имплантата.
В зависимости от доступа герниопластика также может быть:
- открытой;
- лапароскопической.
Более предпочтительна лапароскопия ввиду минимальной ее травматичности и осложнений. Наркоз при этом назначают эндотрахеальный с миорелаксацией.
Когда проводится и кому она противопоказана?
Единственное показание к хирургической манипуляции «герниопластике» – это наличие грыжи. Оперативная методика рекомендована в обязательном порядке пациентам, у которых течение болезни осложняется прочими факторами:
- защемление грыжевого мешка;
- повторные грыжи после ранее перенесенной операции по коррекции грыжевых выпячиваний;
- грыжи в области ранее наложенных швов (в т.ч. в зарубцевавшемся состоянии);
- опасность разрывов грыжи;
- спайки в брюшной полости;
- нарушения функций кишечника.
Противопоказания
Перед назначением операции лечащий врач должен оценить целесообразность хирургического вмешательства и вытекающие риски. При наличии относительных противопоказаний операцию переносят до момента, пока состояние пациента не стабилизируется:
- инфекционные поражения;
- шоковые состояния;
- беременность;
- терминальные состояния.
Абсолютные противопоказания:
- возраст от 70 лет (пожилым пациентам операции по иссечению грыжевых выпячиваний проводят только при ущемлении);
- тяжелые заболевания легких и сердечно-сосудистой системы;
- цирроз печени;
- сахарный диабет;
- грыжи, возникшие после паллиативного лечения злокачественных опухолей.
Предоперационная подготовка
https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru
Пациент сдает все стандартные анализы и делает УЗИ органов живота. За неделю отменяются антикоагулянты. Накануне легкий ужин, утром нельзя пить и есть.
Процедура подготовки к герниопластике включает в себя сдачу анализов и осмотр у специалистов (хирург, анестезиолог и терапевт).
Список обязательных анализов:
- анализ мочи и крови (общий);
- биохимический анализ крови;
- флюорография;
- электрокардиограмма;
- анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
- анализ на группу и резус крови, свертываемость;
- ультразвуковой анализ органов брюшной полости.
Не позднее чем за сутки до назначенной операции, больной должен предоставить врачу результаты анализов. За ночь до процедуры необходимо принять гигиенический душ. Крайний прием пищи разрешен вечером, накануне перед операцией.
Натяжная герниопластика по Бассини
Планируя герниопластику грыжи, врач оценивает пользу и риски от операции. Особенно если речь идет о пожилых больных.
Абсолютные показания:
- Ущемление грыжи – операция экстренная.
- Рецидив после операции.
- Вероятность разрыва грыжи при истончении над ней кожи.
- Появление спаек после операции в сочетании с кишечной непроходимостью.
- Обтурационная непроходимость кишечника.
Противопоказания:
- возраст после 70 лет;
- острые инфекции;
- терминальные состояния;
- шоковые состояния и сепсис;
- ожирение;
- цирроз печени с асцитом;
- варикоз вен пищевода;
- диабет;
- нарушение свертываемости крови;
- грыжи после рака.
Современные возможности анестезии и лапароскопического метода лечения делают герниопластику вентральной грыжи возможной даже при противопоказаниях, но степень риска всегда оценивается индивидуально.
Герниопластика паховой грыжи по этому способу – это классическая операция с натяжением при паховых грыжах. Анестезия местная или спинальная. Разрез до 8 см в длину делается без рассечения брюшины.
Хирург отыскивает и вскрывает семенной канатик, содержимое грыжевого мешка возвращается в брюшную полость, а часть нежизнеспособных оболочек отсекается. Затем паховая связка подшивается к прямой мышце живота, семенной канатик переводится вверх, затем апоневроз наружной косой мышцы живота ушивается. Все это получило название пластики задней стенки пахового канала по Бассини.
Герниопластика пупочной грыжи по Мейо – метод натяжной. Разрез стенки живота продольный, с левосторонним обходом пупка. Кожа и клетчатка затем отсепаровывается от стенки грыжевого мешка и рассекается пупочное кольцо. После вправления грыжи, хирург сложной последовательностью наложения швов обеспечивает прочность и многослойность стенки живота, чтобы не было расхождений.
https://www.youtube.com/watch?v=upload
Лапароскопическая операция устраняет полностью причины появления грыжи. Место выпячивания сшивается, накладывается имплантат – полимерная сетка. Т. е. метод ненатяжной. Особенностью паховых грыж является тот факт, что во время операции часто обнаруживается и паховая грыжа противоположной стороны.
Лапароскопия типична: производят 3 небольших надреза немного выше паховой области – для введения лапароскопа и 2 для выполнения манипуляций. Этапы удаления те же: обнаружение грыжи, ревизия грыжевого мешка, установление причины грыжи. Попавшая в мешок петля тонкого кишечника возвращается на свое место (она и бывает провокатором выпячивания) и накладывается заплатка. Закрепление ее происходит на брюшинных мышцах титановыми скрепками.
Длительность операции – около часа. Болевые ощущения небольшие после операции, проходят через 2-3 дня. Полное восстановление в течение месяца. Обычно рецидивов и осложнений такой метод не дает.
Независимо от метода хирургического вмешательства ход операции включает в себя основные этапы:
- Введение наркоза или обезболивающего средства.
- Обработка кожных покровов.
- Организация хирургического доступа (рассечение тканей или формирование проколов).
- Изучение грыжи и определение радиуса удаления тканей (удаляют, как правило, нежизнеспособную ткань и воспаленные элементы).
- Вправление органа.
- Пластика грыжевых ворот.
- Сшивание рассеченных тканей.
Существует несколько способов пластики грыжевых ворот. Зачастую хирург отдает предпочтение ненатяжному способу. Правильно подобранная стратегия коррекции ворот выпячивания позволяет избежать рецидивов и облегчить послеоперационный период.
Метод Лихтенштейна
Методика достаточно проста и не подразумевает сложной предварительной подготовки. Способ подходит для коррекции бедренной, паховой и пупочной грыжи, грыж белой линии. Хирург перекрывает место выпячивания органа с помощью сеточного материала, устанавливая его под мышечный апоневроз. Фасцию и мышцы не травмируют. Имплантируемая сетка имеет «запас», чтобы в результате несостоятельности краев грыжевых ворот не возникло рецидивов патологии.
Герниопластика по Лихтенштейну может проводиться через открытый и через лапароскопический доступ.
Метод Бассини
Метод используют при прямых и косых грыжах пахового отдела. Хирургический доступ формируют непосредственно над грыжей, затем производят вправление и иссечение тканей. На финальном этапе края косых мышц пресса сшивают с паховой связкой.
Метод Мейо
Грыжесечение по Мейо – это натяжная операция. Метод применяют в случаях, когда у пациента диагностирована пупочная грыжа и грыжа белой линии живота. Хирург рассекает кожные покровы, обходя пупок. После этого кожу и клетчатку отделяют от грыжи и разрезают пупочное кольцо поперечным разрезом. Часть грыжевого мешка вправляют в полость, а часть удаляют. Поэтапно подшиваются верхний и нижний края прямой мышцы. Врач накладывает ткани послойно, создавая прочный барьер.
Метод Постемского
Натяжная операция подразумевает полное удаление пахового канала и его искусственное дублирование. Семенной проток размещают в физиологичном положении.
Метод Сапежко
Грыжесечение по Сапежко применяют при пупочных грыжах. Кожу над грыжей и пупок удаляют, а грыжевой мешок частично иссекают (его содержимое при этом вправляют внутрь). Грыжевые ворота рассекают горизонтальным разрезом. На финальном этапе операции хирург создает дупликатуру.
Осложнения
Строгий послеоперационный период длится 12 часов. В течение этого времени больному показан постельный режим. Вечером в день операции можно начинать употреблять жидкости, приподниматься и поворачиваться из положения лежа. Ходить разрешено уже через сутки после операции. Привычный режим питания можно возобновить через неделю после герниопластики.
Снятия швов не требуется, а обработку швов больной проводит самостоятельно. В качестве средства для обработки применяется слабый раствор йода или марганцовки.
Осложнения после операции по коррекции грыж встречаются редко, но возможны:
- инфицирование раны;
- рецидив;
- повреждение органов и тканей брюшной полости;
- образование спаек;
- миграция и отторжение имплантата.
Период реабилитации протекает чаще всего в течение 2 недель. Осложнений не бывает. Швы при таком благоприятном течении удаляют через неделю. По показаниям врач может порекомендовать ношение бандажа, удерживающего шов от нагрузки и давления внутренних органов.
После эндоскопии бандаж обычно не требуется. Болевой синдром после операции прекрасно поддается действию обычных анальгетиков.
С противовоспалительной целью и для снятия отека вокруг раны кратковременно назначают НПВС. Никаких физических нагрузок и подъема даже небольших тяжестей быть не должно.
По истечении индивидуального срока можно начинать выполнять лечебную гимнастику. Тренировка должна происходить без рекордов, очень постепенно. Боли быть не должно. Необходима нормализация веса.
Осложнения редки, но все же они возможны:
- Воспаление и нагноение шва.
- Рецидив.
- Возможное повреждение нервно-сосудистого пучка или соседних органов во время операции.
- Прорезывание шовных нитей со всеми вытекающими отсюда последствиями, резкое натяжение тканей.
- Смещение сетчатого имплантата со своего места.
- Спаечная болезнь.
- Отторжение имплантата.
- Осложнения от общего наркоза.
Метод Лихтенштейна
Герниопластика пупочной грыжи по Лихтенштейну – наиболее популярный вариант пластики, потому что не требуется длительной подготовки больного, техника метода довольно несложна.
Единственный недостаток – имплантация полимерной сетки, которая дорогая по цене. Этот тип операции применим для многих грыж – пупочной, паховой, бедренной. Сетка устанавливается под мышечный апоневроз, без разрезов мышц и фасцией. Поэтому эта операция малотравматична, и это самый главный ее плюс.
Наибольшее количество положительных отзывов о герниопластике пупочной грыжи приходится на долю именно по методу Лихтенштейна. Она практически не имеет рецидивов (99 % успеха).
Другие методы
Герниопластика паховой грыжи по методу Постемского – натяжной способ. В ходе операции полностью вырезают паховый канал, из оставшихся мышц хирург моделирует новый канал, через который пропускается семенник, мышцы сшиваются. Для такого способа достаточно местной анестезии.
Пластика пупочной грыжи по методу Сапежко. Наркоз общий. В ходе операции полностью удаляется и кожа, и пупок. Грыжевые ворота раскрываются продольным разрезом. После заправления грыжевого содержимого мешочка внутрь брюшины разрез сшивается.
Пластика грыжи по методу Лексера – открытая герниопластика пупочной грыжи. Применяется при спаивании пупка с дном грыжевого мешка. После вскрытия техника ревизии и вправления та же, что и в обычной операции. Вырезанный вначале лоскут кожи возвращается на место и подшивается узловым швом.
Пластика грыжи по методу Краснобаева. Вид наркоза любой. Такой метод применяется в детской хирургии детям после полугода. Удаление грыжевого мешочка происходит без разреза апоневроза ребенка, закрытие грыжевого канала производится шелковой нитью.
Метод Марси – сужается расширенное глубокое паховое кольцо. Операция называется еще простым закрытием кольца. В этом случае оно повреждается минимально. Метод рассчитан на косые паховые грыжи у лиц любого пола.
Лапароскопическая операция пупочной грыжи
Преимущества лапароскопической герниопластики пупочной грыжи заключаются в:
- минимизации повреждений брюшной стенки;
- хорошем эстетическом эффекте;
- отсутствии осложнений в виде нагноения и кровотечений;
- минимальность болевых ощущений и быстрое восстановление;
- возможность проведения операции у тяжелых больных.
К недостаткам можно отнести необходимость общего наркоза и использование миорелаксантов, длительность операции.
При эндоскопической герниопластике грыжи живота хирург делает те же 3 небольших надреза, о которых говорилось. В абдоминальную полость накачивается газ, что позволяет улучшить обзорность, в дальнейшем техника проведения аналогична любому грыжесечению.
Среди недостатков можно отметить существующую возможность повреждения самими манипуляторами подкожных плохо различимых сосудов. Возникающее при этом кровотечение остановить можно не совсем быстро. Поэтому эндоскопические операции всегда лучше проводить опытным квалифицированным хирургам.
Свойства полимерных сеток для имплантации
К преимуществам можно отнести:
- повышенную прочность;
- не вступают в химические и биологические реакции;
- гипоаллергенны;
- нетоксичны;
- не дают развиться инфекциям и воспалению;
- гибкие и эластичные;
- имеют противораковые свойства.
https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru
Герниопластика – «золотой стандарт» лечения грыж. Операции выполняются в индивидуальном порядке. Скорейшее восстановление возможно, если соблюдать предписания врача и вести здоровый образ жизни.
Источник
Герниопластика — это пластика грыж, которые могут быть расположены в области белой линии живота, пупка, паха, диафрагмы. Грыжесечение проводится экстренно и планово, в зависимости от состояния пациента. Операция может осуществляться через разрез брюшины (открытый способ) или через проколы с помощью лапароскопического оборудования.
Грыжа состоит из нескольких анатомических элементов: грыжевых ворот, мешка грыжи и его содержимого, представленного различными органами брюшной полости, включая червеобразный отросток, петли тонкого кишечника и сальник. Чаще всего с помощью герниопластики устраняют пупочные, паховые и послеоперационные грыжи. Грыжесечение без натяжения собственных тканей пациента является наиболее предпочтительным вариантом хирургического вмешательства, поскольку практически не сопровождается риском рецидивирования и возникновения других осложнений.
Виды герниопластики
В современной хирургии выделяют два основных вида герниопластики:
- натяжная: во время операции хирург использует ткани самого пациента, которые натягивают на место мешка грыжи и ушивают;
- ненатяжная: врач закрывает выпячивание грыжи с помощью сетчатых имплантов, которые отличаются эластичностью и прочностью, не вызывают аллергических и воспалительных реакций.
Иногда специалисты комбинируют натяжной и ненатяжной виды герниопластики, в зависимости от клинического случая.
Основные этапы грыжесечения
- Рассечение тканей брюшной стенки, получение доступа к грыжевому выпячиванию.
- Удаление или вправление мешка грыжи, в зависимости от показаний.
- Ушивание ворот грыжи.
Хирурги применяют различные способы пластики, в зависимости от расположения, размера грыжи и общего состояния больного.
Операция по методике Сапежко
Этот метод используется при пупочных грыжах. Оперативное вмешательство состоит из нескольких этапов:
- Кожа, расположенная в области пупка, иссекается вместе с ним. Сохранить пупок можно только при небольшом размере грыжевого дефекта.
- Врач вправляет содержимое мешка грыжевого дефекта, а потом сшивает ткани.
- Осуществляется рассечение грыжевых ворот до того места, где заканчиваются патологические изменения белой линии живота.
- Проводится отслоение брюшины от задней стенки влагалища прямых мышц, затем сшивают край с апоневрозом и заднемедиальную часть прямой мышцы.
Пластика грыжи по Мейо
Грыжесечение по Мейо используется для устранения пупочных грыж и грыж белой линии живота. Метод относится к ненатяжному способу иссечения грыжевого дефекта. После вскрытия мешка хирург отделяет лоскут кожи от апоневроза. Само выпячивание вправляют внутрь, удаляют ткань, образующую спайки, а сам мешок грыжи иссекают по краю кольца вместе с лоскутом кожи.
Ткани брюшины сращиваются с краем грыжевого кольца, после чего их подшивают с использованием нескольких швов, но делают это так, чтобы при их завязывании фрагменты апоневроза накладывались поверх друг друга.
Герниопластика по Лихтенштейну
Этот метод грыжесечения без натяжения считается достаточно простым и безопасным. Применяется для удаления пупочной, паховой, бедренной грыжи и грыжи белой линии живота. Принцип операции заключается в подшивании сетчатого трансплантата под апоневроз. При этом врач не травмирует мышечные ткани и фасции.
Операцию можно проводить лапароскопическим методом или классическим открытым способом. Хирург закрепляет сетку с запасом, так как ткани грыжевых ворот отличаются низкой эластичностью и не обладают необходимой прочностью.
Грыжесечение по Постемскому
Метод относится к натяжной герниопластике. Операция проводится под местным обезболиванием. Хирург полностью удаляет паховый канал и создает новый, размещая в нем семенной канатик. При этом врач следит за тем, чтобы окружающие мышечные ткани не сдавливали его.
Пластика грыжи по Мартынову
Метод с натяжением тканей используется во время оперативного лечения косой паховой грыжи. Паховую связку и верхний лоскут апоневроза косой мышцы сшивают, сами мышечные ткани не затрагивают, а лоскут апоневроза подшивают сверху образованного шва к нижнему.
Грыжесечение по Лексеру
Этот метод операции используют при спаянии пупка с дном мешка грыжи. Оперативное вмешательство проходит в несколько этапов:
- Врач отделяет шейку мешка грыжи.
- Грыжевой мешок вскрывают, его содержимое вправляют внутрь, а сам мешок отсекают.
- Шов накладывают под пупком, лоскут кожи подшивают с помощью узловых швов.
Удаление грыжи по методу Дюамеля
Этот способ герниопластики активно используется в детской хирургии. При этом паховый канал не вскрывают, а шейку мешка грыжи вытаскивают через наружное паховое кольцо и проводят ее ушивание, а затем отсечение грыжи.
Грыжесечение методом Краснобаева
Операция применяется в детской хирургии с целью пластики грыж у детей после 6-го месяца жизни. Во время хирургического вмешательства не происходит повреждение апоневроза. Хирург сдвигает подкожный слой, делает разрез и выделяет грыжевой мешок, а затем вместе с содержимым отсекает его, накладывая шов. Для укрепления пахового канала врач накладывает несколько швов на созданную складку апоневроза.
Эндоскопическая герниопластика
Эндоскопическая хирургия позволяет проводить герниопластику с минимальным повреждением тканей. Все действия хирург осуществляет через небольшие разрезы в тканях, используя специальные инструменты, оснащенные видеокамерой. Операция проходит под общим наркозом. Период реабилитации заметно сокращен, при этом на коже больного не остается выраженных рубцов и изменений.
Обтурационная ненатяжная герниопластика
Во время операции хирург использует сетчатый эндопротез. Этот вид оперативного вмешательства во многом схож с методом Лихтенштейна. Но разрез на коже значительно меньше, а сам грыжевой мешок вправляют внутрь без предварительного вскрытия. После этого на него накладывают трансплантат, а рану ушивают.
Возможные осложнения после операции на грыже
При высокой квалификации врача-хирурга и своевременном обращении за помощью риск возникновения нежелательных последствий для здоровья после герниопластики довольно низкий. Но осложнения встречаются, и они могут быть следующими:
- рецидив заболевания (повторные грыжи появляются чаще при натяжном способе грыжесечения);
- воспаление и нагноение в области послеоперационных швов;
- неправильная фиксация импланта и его смещение;
- осложнения, связанные с применяемой анестезией;
- чрезмерное натяжение тканей;
- образование гематом;
- повреждение органов, которые попадают в грыжевой мешок.
Если после операции возникают подозрительные симптомы, усиливается отечность ткани, повышается температура тела, необходимо обратиться к лечащему врачу. Современные сетчатые импланты отличаются биологической инертностью и не вызывают аллергических реакций. Собственная ткань пациента в течение месяца прорастает через эндопротез, формируя прочный каркас, который противостоит смещению грыжевых ворот. Частота рецидивов болезни при ненатяжной герниопластике не превышает 1%.
Восстановительный период
Применение современных технологий малоинвазивных оперативных методик позволяет сократить срок реабилитации после иссечения грыжи. Время пребывания в медицинском учреждении после хирургического лечения зависит в первую очередь от сложности проводимого хирургического вмешательства и состояния больного. Если пластика проводится под местной анестезией, пациент может отправляться домой спустя несколько часов после процедуры, при удовлетворительном самочувствии больного. Сложные операции требуют более продолжительной госпитализации.
В первые дни после герниопластики возникает болевой синдром, который можно легко купировать с помощью анальгетиков. По мере заживления тканей боли становятся менее выраженными. Уже через 1-2 недели они возникают только после физической нагрузки. Небольшая потеря чувствительности в области шва возможна и не требует медикаментозного лечения. Она исчезает в течение 10-14 дней после хирургического вмешательства.
Пациенты должны в точности соблюдать врачебные рекомендации. Физические нагрузки ограничиваются на несколько месяцев. По показаниям во время реабилитационного периода пациент носит специальный поддерживающий бандаж, который разрешается снимать только в ночное время. Восстановить прежнюю физическую активность разрешается через 3 месяца после операции, при этом необходимо постепенно наращивать нагрузку и избегать любого переутомления.
Строго запрещено поднимать тяжести на протяжении всего восстановительного периода и несколько месяцев после него. По согласованию с врачом назначаются занятия лечебной физкультуры, физиопроцедуры, сеансы массажа. Упражнения для укрепления мышц пресса применяют только с разрешения специалистов.
Стоимость герниопластики
Цена оперативного вмешательства при грыже зависит от нескольких факторов:
- тип оперативного вмешательства;
- вид применяемой анестезии (общий или местный наркоз);
- стоимость сетчатого эндопротеза;
- применение лекарственных препаратов;
- сложность и продолжительность реабилитационного периода.
Врач после осмотра и обследования сможет подобрать оптимальную технику оперативного лечения и назвать точную стоимость операции на грыже. Примерные цены указаны на странице услуги.
Записаться на прием к хирургу, по вопросу проведения грыжесечения в Клинике «Константа» в Вологде можно по телефону или онлайн:
8 (8172) 20-90-60
Понедельник — суббота: 8.00 — 20.00
Воскресенье: 8.00 — 18.00
Записаться на консультацию
Источник