Паховая грыжа причина азооспермии
Сперматогенные клетки (продуцирующие сперматозоиды) очень чувствительны к воздействию различных факторов (перегрев, алкоголь, медикаменты), поэтому даже у здорового мужчины в эякуляте присутствуют морфологически (структурно) неполноценные сперматозоиды. Чем их больше, тем сложнее зачать полноценного ребенка. Состояние, при котором количество неполноценных сперматозоидов превышает 50%, называется «тератозооспермия» («терато» с греческого означает «уродство»).
Признаки и виды тератозооспермии
Полноценным считается сперматозоид, подходящий под критерии профессора Крюгера. Они представлены на рисунке ниже. Эти параметры были выведены на основе анализа структуры сперматозоидов, преодолевших цервикальный барьер шейки матки за 8 часов, и являются международным стандартом исследования спермы, принятым ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения).
Строение сперматозоида
Примечание: акросома – образование в головке, содержащее набор ферментов для растворения оболочки яйцеклетки. Сперматозоиды, не соответствующие критериям на рисунке, не подходят для оплодотворения.
Типы тератозооспермии
В описании к спермограмме есть специальный раздел «Морфология сперматозоидов», в котором указывается количество нормальных и патологичных форм. Последние расшифровываются по областям повреждений:
- Головка – самая важная часть, несущая в себе генетическую информацию (ядро с хроматином). Оплодотворение сперматозоидом с поврежденной головкой может привести к выкидышам, аномальному развитию плода. При нарушениях формы головки, строения акросомальной области сперматозоид не проникнет в яйцеклетку.
- Шейка – энергетический центр, который обеспечивает движение сперматозоида. При повреждении этой части (неправильный угол крепления, утолщения, сужения) хвост перестает полноценно шевелиться.
Патологические формы сперматозоидов
- Хвост (жгутик) – обеспечивает сперматозоиду возможность прогрессивно поступательно двигаться. Если жгутик раздвоен, скручен спиралью, имеет заломы, то мужская гамета потеряет нормальную мобильность и не сможет достичь яйцеклетки.
- Сочетанная – одновременная деформация нескольких частей сперматозоида.
В заключении к спермограмме указывается, сколько процентов составляет каждый вид повреждений.
Индекс тератозооспермии
На основании полученных данных рассчитывается индекс тератозооспермии (множественных аномалий) – ИТЗ, или ИМА. Он показывает, какие патологии преобладают. Величина представляет собой отношение числа дефектов к числу сперматозоидов с неполноценной структурой. Формула выглядит следующим образом: ИТЗ = (c + p + q) / x, где:
- с − дефекты головки;
- p – средней части (шейки, тела);
- q − хвоста;
- x − общее число патологичных сперматозоидов.
Значения лежат в диапазоне от 1 до 3. При расшифровке ориентируются на ближайшую цифру. Нормой считается 1,6. Например: значение 1,645 еще относительно безопасно. Если индекс близок к 1, то каждый сперматозоид имеет только один дефект, если к 2 – то аномалия затронула две части, если 3 – то повреждены и головка, и тело, и хвост. Множественные повреждения приводят не только к морфологическим отклонениям, но и ухудшению подвижности (астенотератозооспермия или тератоастенозооспермия).
В заключении может встретиться показатель под названием «индекс фертильности Крюгера», исчисляемый в процентах. Он означает количество морфологически полноценных сперматозоидов.
Степени тератозооспермии
Оценка морфологии по критериям Крюгера в зависимости от процента полноценных сперматозоидов (степени тератозооспермии):
- Более 14 – норма. Вероятность оплодотворения такой спермой высокая.
- От 10 до 14 − легкая степень тератозооспермии, естественное зачатие возможно.
- От 4 до 14 – средняя степень тератозооспермии, пограничное состояние, при котором шансы на естественное оплодотворение снижены.
- Менее 4 (от 0 до 3%) – тяжелая тератозооспермия, зачатие практически невозможно.
Чтобы результаты были максимально достоверными, следует соблюсти все правила подготовки к сдаче спермограммы.
Причины тератозооспермии
Тератозооспермия может развиваться по следующим причинам:
- Инфекционные поражения яичек: паротит («свинка»), орхит и эпидидимит, вызванные половыми инфекциями (в таком случае спермограмма обнаруживает еще и лейкоспермию);
- Многолетний хронический простатит (подробнее о лечении хронического простатита);
- Варикоцеле (нарушение кровообращения в мошонке, варикоз);
- Новообразования, нарушающие проходимость семявыносящих протоков;
- Опухоли;
- Паховая грыжа.
Тератозооспермия может быть спровоцирована интоксикациями (алкоголь, длительный прием некоторых медикаментов, никотин), облучение, эндокринные патологии, при которых снижается уровень тестостерона.
Существует также идиопатическая тератозооспермия, когда не удается диагностировать причину отклонения морфологии сперматозоидов от нормы.
Диагностика тератозооспермии
При выявлении тератозооспермии врач назначает дополнительные обследования, чтобы определить причину:
- Генетические исследования.
- УЗИ мошонки и простаты.
- Венография мошонки (серия рентгеновских снимков после введения в кровь контрастного вещества).
- Анализ крови, бакпосев спермы и сока простаты для выявления патогенов.
- MAR-тест для выявления аутоиммунных нарушений (антиспермальных антител, встраивающихся в сперматозоиды).
Об особенностях проведения MAR-теста рассказывает эмбриолог Дубко Татьяна Владимировна
Врач также может назначить анализ на гормоны (не только половые, но и щитовидной железы). На форумах советуют дополнительно сдать тест НВА для определения зрелости сперматозоидов. Если показатель будет выше 60%, то шансы на беременность есть даже при выраженной тератозооспермии.
Спермограмму лучше сдавать в разных учреждениях, чтобы услышать несколько мнений. Некоторые ЭКО-клиники специально занижают показатели и не принимают на рассмотрение анализы из других лабораторий, чтобы вынудить провести у них процедуру оплодотворения. Надежнее отдать предпочтение государственным центрам репродукции.
Лечение тератозооспермии
Сперматогенные клетки восприимчивы к влиянию внешних факторов, поэтому важной частью лечения тератозооспермии является их устранение:
- Отказ от вредных привычек;
- Регулярная умеренная физическая активность, избавление от лишнего веса;
- Восполнение недостатка витаминов и минералов (для сперматогенеза необходимы витамины С, Е, ликопин, коэнзим Q10, аргинин, L-карнитин);
- Рационализация питания: больше жирной рыбы, орехов, зелени (петрушка, сельдерей), овощей, морепродуктов;
- Минимизировать количество кофеина;
- Прием БАДов: «Верона», «Андродоз», «Трибестан», «Спермактин», «Селцинк».
АндроДОЗ – биодобавка для мужчин, улучшает качество спермы, способствует повышению подвижности сперматозоидов и устранению нарушений сперматогенеза, снижает риск заболеваний предстательной железы. Цена препарата начинается от 2000 рублей
Если причина появления тератозооспермии в инфекции, то проводится курс антибиотикотерапии. При недостаточности тестостерона назначают стимулирующие или замещающие гормональные препараты (читайте как проводится гормонозаместительная терапия). Хирургические вмешательства необходимы при варикоцеле, паховой грыже, наличии опухолей или препятствий для нормального оттока спермы.
Из народных средств при тератозооспермии наиболее полезны продукты пчеловодства: трутневый гомогенат, маточное молочко, перга, настой и отвар пчелиного подмора. Эти средства восполняют недостаток нутриентов, стабилизируют гормональный фон, оказывают выраженный противовоспалительный и антибактериальный эффект.
На восстановление нормального сперматогенеза при тератозооспермии уходит от 3 до 6 месяцев. Динамику отслеживают по промежуточным спермограммам, не стоит переживать из-за отсутствия быстрых улучшений.
Беременность при тератозооспермии
При тератозооспермии женщина может забеременеть, но из-за высокого процента аномальных форм сперматозоидов есть риск неудачного оплодотворения. В таких случаях часто диагностируют замершую беременность и выкидыши, пороки развития плода. Беременеть при наличии у мужчины средней или тяжелой степени тератозооспермии опасно. Необходимо либо пройти курс лечения, либо прибегнуть к методам искусственного оплодотворения (ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии).
При тератозооспермии здоровых сперматозоидов отфильтровывают из полученной спермы или извлекают непосредственно из извитых канальцев яичек при помощи пункции или биопсии. Полученные гаметы либо сами оплодотворяют яйцеклетку в условиях специального инкубатора (ЭКО), либо их вводят через ее оболочку пункционно (ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ). Последние методы гораздо эффективнее, чем обычное ЭКО. Образовавшийся эмбрион подсаживают в матку и ожидают имплантации.
Процедуры сложные, требующие длительной подготовки (изменение образа жизни, гормональная стимуляция), поэтому добросовестные врачи стараются сначала максимально улучшить ситуацию без их применения.
Искусственное оплодотворение стоит достаточно дорого (около 150-200 тыс. руб. за протокол: подготовка мужчины и женщины, извлечение яйцеклетки и сперматозоида, подсадка). При выраженной тератозооспермии по ОМС в некоторых регионах процедуру проводить отказываются (как и при прочих мужских факторах бесплодия). Частные клиники берутся даже при плохом качестве спермы – просто подсаживают лучшего сперматозоида из имеющегося материала за деньги клиента. Государственные учреждения позволить себе такого не могут, поэтому берут на протокол в основном те пары, у которых проблемы со стороны женщины. Некоторым везет − врач дает направление, а комиссия одобряет запрос, в результате можно воспользоваться квотой.
Профилактика тератозооспермии
Профилактические меры включают:
- Отказ от вредных привычек.
- Рациональное питание и адекватную двигательную активность.
- Своевременное лечение ЗППП, варикоцеле, паховых грыж.
Следует избегать перегревания яичек (не носить тесное белье, не злоупотреблять сауной), интоксикаций, травм промежности, стрессов.
Отзывы
Судя по женским отзывам на форумах, можно забеременеть и с 1% нормальных сперматозоидов, причем естественным путем. Колоссальную роль играет женщина, точнее ее непреодолимое желание родить ребенка. Именно женщины находят врачей, следят, чтобы мужчина выполнял все рекомендации, ищут народные рецепты, заказывают БАДы.
Одной паре за 8 месяцев удалось поднять морфологию с 1 до 7% приемом следующих средств: перга, прополис, мед, 50 г миндаля ежедневно, фолиевая кислота, «Сперотон», цинк, калий. На время лечения были исключены стрессы, введена физическая активность, скорректирован рацион.
Многим удалось наладить морфологию, удалив варикоцеле или пройдя курс лечения хронического простатита (грязевые свечи, «Простатилен»). Тератозооспермия становится менее выраженной.
Репродуктивные технологии при плохой морфологии сперматозоидов не гарантируют успешную беременность. Некоторые пары пытаются таким образом завести ребенка на протяжении нескольких лет даже при средней степени тератозооспермии. В данном случае важен не только процент аномальных сперматозоидов, но и характер повреждений. Например, при глобозооспермии (маленькие головки) вероятность зачатия ЭКО-ИКСИ крайне низка. Многое зависит и от профессионализма врачей.
Заключение
Тератозооспермия – не редкость, многие пары успешно справляются с проблемой. Для этого потребуются не только финансы. Главное – взаимное желание и поддержка. В крайнем случае если нет ни одного здорового сперматозоида или не позволяют средства, можно воспользоваться донорской спермой.
Источники:
- https://studopedia.ru/3_109757_stroenie-spermatozoida.html
- https://sperma-test.ru/
- https://mymammy.info/planirovanie/240-teratozoospermia.html
- https://www.babyblog.ru/community/post/conception/3312697
- https://www.babyplan.ru/questions/51823-teratozoospermiyakto-vylechilsya-i-kakoj-vrach-nuzhen/
- https://www.babyblog.ru/community/post/sterility/3152801
- https://www.babyplan.ru/forums/topic/66995-eko-i-terratozoospermiya/page/2/#comments
- https://www.probirka.org/forum/viewtopic.php?f=56&t=30000
Источник
Азооспермия – это тяжелая патология сперматогенеза, при которой в эякуляте отсутствуют сперматозоиды. Естественное последствие нарушения – это бесплодие. Опасность азооспермии заключается в отсутствии специфических симптомов. Выявить нарушение и поставить диагноз можно только после лабораторных исследований состава семенной жидкости.
Что такое азооспермия?
Азооспермия сопровождается невозможностью зачатия естественным путем
Различают несколько видов нарушений в выработке спермы, и азооспермия – один из них. По типу изменения сперматогенеза эта патология является наиболее тяжелой. Это связано с тем, что при азооспермии наблюдается полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости, что делает невозможным зачатие.
При подозрениях на бесплодие у мужчины следует точно выявить причину невозможности стать отцом. При постановке диагноза важно дифференцировать азооспермию с олигозооспермией и астенозооспермией – нарушениями, при которых снижается количество подвижных сперматозоидов, но их общее количество остается неизменным.
По МКБ-10 азооспермия у мужчин обозначается кодом N46. Этот код описывает мужское бесплодие в общем, поэтому так же маркируется и олигоспермия.
По статистике такое нарушение диагностируется у 2% мужчин. Самостоятельно выявить патологию нельзя, кроме случаев, когда азооспермия является следствием других нарушений и синдромов, отличающихся характерной симптоматикой. Как правило, этот диагноз устанавливается путем лабораторных исследований эякулята у мужчин, проходящих комплексное обследование при невозможности зачать ребенка.
Виды азооспермии
Различают два вида заболевания: необструктивная азооспермия и обструктивная азооспермия.
При обструктивной азооспермии наблюдается обструкция семенных протоков, в результате которых семенная жидкость, производимая в яичках, просто не находит выхода. При обструктивной азооспермии сперматозоиды в эякуляте отсутствуют, однако сохраняются в яичках. Эта форма патологии наблюдается в 4 из 10 случаев развития азооспермии у мужчин.
Главным отличием обструктивной азооспермии является то, что врачам удается получить живые сперматозоиды, но только хирургическим путем. Таким образом, шанс стать отцом у мужчины все же сохраняется.
Необструктивная азооспермия встречается намного чаще, в 60% случаев развития этого типа нарушения сперматогенеза. Патологию вызывают различные причины – от генетических факторов до гормональных нарушений. Второе название болезни – секреторная азооспермия.
Причины развития заболевания
Причинами, приводящими к азооспермии, могут являться врожденные аномалии, воспалительные процессы (орхит, эпидидимит, везикулит, простатит), травмы
Среди причин развития обструктивной азооспермии выделяют:
- наследственный фактор,
- перенесенные инфекции половых органов,
- тяжелые цереброваскулярные нарушения вследствие травм,
- варикоцеле.
Последние исследования показали, что мужское бесплодие связано с генетикой. Нарушения в генах, ответственных за репродуктивную функцию организма, могут приводить к обструктивной азооспермии. Недоразвитость семявыводящих протоков, из-за которой наблюдается обструкция, не позволяющая семенной жидкости выходить в уретру при эякуляции, может быть врожденной аномалией.
Кроме того, существует несколько видов генетических мутаций, при которых каналы для вывода спермы из яичек полностью отсутствуют.
Причиной обструкции семявыводящих путей могут выступать тяжелые воспалительные заболевания яичек (эпидидимит, орхит) или предстательной железы (инфекционный простатит, абсцесс простаты). Эти заболевания очень опасны и требуют своевременной медицинской помощи. В противном случае происходит патологическое сужение семявыводящего протока, вследствие чего семенная жидкость блокируется в яичках.
Обструктивная форма азооспермии может быть приобретенным нарушением после полученных травм и болезней позвоночника. Факторами, обуславливающими развитие этого заболевания, выступают:
- травмы позвоночного столба,
- межпозвоночные грыжи,
- перекрут семенного канатика,
- паховая грыжа.
Травматическим фактором являются также операции на половых органах, вследствие которых может развиваться обструкция семявыводящих путей.
Еще одна причина обструктивной азооспермии – это вазэктомия. Это хирургическая процедура, проводимая с целью стерилизации мужчины.
Секреторная азооспермия развивается вследствие:
- врожденных дефектов строения половых органов,
- медикаментозной терапии,
- радиоактивного облучения,
- гипогонадизма,
- ретроградной эякуляции,
- тяжелых интоксикаций организма,
- операций на яичках.
Так как проблема заключается именно в нарушении работы яичек, секреторная азооспермия выступает следствием недоразвитости тестикул. Эта проблема может быть как врожденной, так и приобретенной, в результате нарушения выработки мужских половых гормонов (андрогенная недостаточность).
Функцию яичек могут угнетать некоторые медицинские препараты. Лекарства на основе кортикостероидов, некоторые виды антибиотиков и химиотерапия могут выступать причиной мужского бесплодия.
Секреторная азооспермия является частью симптомокомплекса лучевой болезни. Именно бесплодие считается одним из рано проявляющихся последствий воздействия больших доз радиоактивного излучения на организм человека.
Ретроградная эякуляция – это нарушение выведения семенной жидкости, при которой она забрасывается в мочевой пузырь, а не смешивается с секретом простаты и выходит через уретру. По сути, азооспермию и ретроградную эякуляцию можно считать одним и тем же нарушением, хоть это не совсем верно, но последствием в этих двух случаях является отсутствие семенной жидкости и невозможность зачать ребенка.
Симптомы нарушения
Азооспермия всегда является отражением неблагополучия мужского репродуктивного здоровья
Секреторная азооспермия не имеет специфических симптомов, кроме случая ретроградной эякуляции – при этом нарушении мужчина чувствует оргазм, присутствуют спазмы, характерные для эякуляции, но самого семяизвержения не происходит. Спустя некоторое время семенная жидкость обнаруживается как соответствующие вкрапления в моче. Как уже упоминалось, ретроградная эякуляция и азооспермия – это разные заболевания, несмотря на одинаковые последствия для репродуктивной системы.
Основным симптомом нарушения является бесплодие. Если беременность у женщины не наступает в течение года, при этом она здорова, мужчине следует пройти комплекс обследований.
При обструктивной азооспермии сексуальные возможности мужчины не страдают. Специфические симптомы нарушения зависят от первопричины его развития. Так, при азооспермии вследствие нарушения функции яичек наблюдаются:
- недоразвитость половых органов,
- увеличение молочных желез,
- оволосение по женскому типу,
- женский тип фигуры,
- высокий голос.
Как правило, эта форма нарушения сопровождается ослаблением или полным отсутствием сексуального влечения. Гипогонадизм диагностируют еще в подростковом возрасте, когда становится заметно отставание мальчика в половом развитии.
При азооспермии, причиной которой выступает эпидидимит или орхит, наблюдаются все симптомы воспаления яичек:
- увеличение пораженного яичка,
- сильный болевой синдром,
- общее недомогание,
- жжение при мочеиспускании,
- выделения из полового члена.
Важно учесть, что азооспермия развивается как осложнение острого инфекционного воспаления яичек, то есть отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости не появляется спонтанно. Мужское бесплодие развивается постепенно, поэтому мужчинам, перенесшим острое воспаление яичек, рекомендовано повторять спермограмму спустя 6, 12, 18 и 24 месяца после успешного лечения.
Диагностика и лечение
Чтобы понять, лечится ли обструктивная азооспермия, следует пройти обследования и уточнить диагноз. Нужно помнить, что мужское бесплодие не всегда связано с отсутствием сперматозоидов. Причин этого нарушения множество, и не все они патологические.
Для подтверждения азооспермии необходимы следующие обследования:
- спермограмма,
- ТРУЗИ предстательной железы,
- анализ крови на уровень тестостерона,
- биопсия ткани яичка.
Как правило, спермограмма с оценкой морфологии эякулята по методу Крюгера дает стопроцентно точный результат, позволяя безошибочно выявить азооспермию. Остальные исследования необходимы для исключения заболеваний, осложнением которых может быть азооспермия.
ТРУЗИ простаты необходимо для исключения патологических изменений этого органа. Дополнительно врач может порекомендовать анализ крови на ПСА для исключения рака простаты.
Выявить инфекционные процессы, протекающие в скрытой форме, поможет общий и биохимический анализ крови. Это обследование не является обязательным, но входит в перечень рекомендованных.
Определение состояния гормональной системы назначается при выраженных патологиях яичек. Это позволяет оценить тяжесть андрогенной недостаточности. Биопсия яичка при азооспермии у мужчин проводится для исключения рака. Этот анализ назначается в исключительных случаях из-за высокого риска осложнений.
Медикаментозное лечение
Во всех случаях азооспермии лечение направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение мужской фертильности
Как лечить азооспермию – это зависит от типа нарушения и причины его развития.
При секреторной азооспермии лечение направлено на устранение причины развития патологии. Так как в подавляющем большинстве случаев причиной выступает нарушение выработки тестостерона, мужчине назначается заместительная гормональная терапия.
Гормоны вводят с помощью уколов. Мужчине назначают курс, средней длительностью три месяца, по окончании которого проводят ряд анализов. При неудовлетворительном результате курс лечения продлевают.
]При секреторной азооспермии лечение может быть длительным, терапия проводится курсами, с короткими перерывами. В некоторых случаях мужчине показана пожизненная гормональная терапия.
Если азооспермия развивается как следствие инфекционных заболеваний яичек или предстательной железы, мужчине назначают длительный курс приема антибиотиков. Схема терапии включает одновременное применение сразу нескольких препаратов в течение как минимум полугода.
Хирургическое лечение
Лечится ли азооспермия – это зависит от ее причины. У большого количества пациентов обструктивная форма патологии была вылечена с помощью операции.
Лечение обструктивной азооспермии в Израиле – это один из наиболее эффективных методов восстановления мужской фертильности. Операция направлена на восстановление проходимости семявыводящих протоков. Хирургическим лечением азооспермии в Израиле занимаются только крупные клиники с мировым именем.
Как правило, микрохирургическое вмешательство проходит без осложнений и дает хороший шанс стать отцом. Также оперативное лечение показано при варикоцеле, так как эта болезнь нередко приводит к обструктивной азооспермии.
Лечение народными средствами
Врачи скептически относятся к лечению народными средствами. Никакие отвары лекарственных трав или компрессы не смогут восстановить сперматогенез у мужчины с генетическими нарушениями, вследствие которых отсутствуют семявыводящие протоки.
Лечащий врач будет отговаривать пациента от лечения азооспермии народными средствами, так как традиционная медицина в этом случае бессильна. Тем же мужчинам, которые безрезультатно лечились консервативными методами и интересуются, поможет ли народная медицина от азооспермии, можно воспользоваться следующими средствами:
- отвар полыни (1 ст. л. на стакан кипятка),
- отвар из семян подорожника (1 ч. л. на 200 мл кипятка),
- настойка боярышника (40 капель в сутки).
Приведенные дозировки рассчитаны на 1 день приема. Длительность лечения – месяц.
Шансы на отцовство
Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии
Операция по устранению обструкции семявыводящих протоков помогает примерно в 25-50% случаев. При успешном стечении обстоятельств мужчина сможет стать отцом. В других случаях может практиковаться хирургическое вмешательство для выделения семенной жидкости из яичка с целью последующего искусственного оплодотворения. При обструктивной форме болезни такой метод на 100% эффективен. Прогнозы на отцовство при секреторной азооспермии в большинстве случаев неблагоприятны.
Источник
