Паховая грыжа с имплантантом
Мой личный опыт использования сетчатых имплантов в лечении послеоперационных вентральный грыж насчитывает более 450 операций, выполненных открытым и лапароскопическим доступами, начиная с 1994 года. За это время было опубликовано много научных работ и авторских изобретений по вышеуказанной теме. Особенности собственных методов хирургического лечения вентральных грыж изложены в этом разделе. В настоящее время большая часть пациентов (более 80%) оперируется мной с использованием лапароскопического доступа.
Посмотреть видео операций при вентральных послеоперационных грыжах в моем исполнении Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Показания к операции, методика отбора пациентов.
Послеоперационные вентральные грыжи Лечение у профессора Пучкова К. В.
Показания к оперативному лечению не зависят от размера грыжевых ворот и грыжевого мешка, типа грыжи, симптомов и возраста пациента. Наличие послеоперационной грыжи является показанием к оперативному лечению.
Во избежание осложнений грыжи, рекомендована хирургическая коррекция, даже пациентам с бессимптомными послеоперационными грыжами.
Цель оперативного вмешательства состоит в облегчении симптомов (боли и дискомфорта), предотвращение осложнений (ущемления, дыхательных нарушений или поражений кожи), или для лечения острых осложнений со стороны желудочно- кишечного тракта (ущемления кишки, сальника, развитие странгуляционной, обтурационной или спаечной кишечной непроходимости).
Экстренные операции по поводу абдоминальных грыж ( ущемление, острая кишечная непроходимость, флегмона грыжевого мешка) выполняются в 50% случаев наблюдения за грыжами и сопровождаются высокой частотой осложнений. Что еще раз подталкивает хирургов к выполнению операций в плановом порядке.
Патент. Способ Липоабдоминопластики с перемещением пупка
Перед оперативным вмешательством необходимо проведение УЗИ брюшной стенки, грыжевых ворот, мешка и брюшной полости. В некоторых случаях может быть рекомендовано КТ или МРТ исследование для более точной предоперационной диагностики, особенно при посттравматических грыжах, у пациентов с ожирением, а также у пациентов с грыжами большого размера без четких границ грыжевых ворот или с редкими грыжами, например, поясничными. Целесообразно использовать эти исследования при оценке рецидива грыжи и для определения местоположения сетки в послеоперационном периоде.
Использование сетчатого импланта в хирургическом лечении послеоперационных грыж
Открытая и лапароскопическая пластика послеоперационных грыж с применением сетчатых имплантов в настоящее время широко применяется в странах западной Европы и США.
С точки зрения рецидивирования грыжи, существующие доказательные данные достаточны, чтобы рекомендовать имплантацию сетки при пластике любых дефектов брюшной стенки, в том числе, при паховых, послеоперационных, или пупочных грыжах, вне зависимости от их размера. Так, как герниорафия (ушивание дефекта нитями) в чистом виде сопровождается неоправданно высокой частотой рецидивов.
Открытые операции при послеоперационных грыжах
В настоящее время открытые методики могут применяться тем пациентам, которым противопоказана общая анестезия с вентиляцией легких (неприемлемое условие для выполнения лапароскопических операций). В таком случае делается лапаротомный доступ под перидуральной анестезий. Крайне редко возникают показания к открытому доступу при многократных и повторных вмешательствах, в случае выраженного спаечного процесса и не возможности ликвидировать его лапароскопическим доступом.
Техника операции
Для определения стадии послеоперационной грыжи и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru 
фото живота в прямой и боковой проекции в надутом и спокойном состоянии (можно снять телефоном), полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, выписки предшествующих операций, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Начальные этапы оперативного вмешательства проводятся по стандартной схеме. Иссекается участок кожи в проекции грыжевого мешка. Грыжевой мешок выделяется из окружающей подкожной жировой клетчатки, выделяются края апоневроза вокруг грыжевых ворот.
Резекция сальника у пациентов с выраженным висцеральным ожирением является не только технически вынужденным приемом, но и способствует снижению уровня внутрибрюшного давления (соответственно и «профилактирующем» мероприятием нарушения системной гемоциркуляции).
Грыжевой мешок вскрывается, в брюшную полость вводится рука оперирующего хирурга, под контролем которой проводится диссекция в брюшной полости (рассечение спаек) и в предбрюшинном пространстве. После иссечения избытков грыжевого мешка, края его ушиваются. В сформированный карман, в зависимости от типа пластики, укладывается сетка,
Рис. 1. Варианты имплантационных герниопластик.
которая фиксируется узловыми не рассасывающимися швами.
В связи с разным расположением сетки в области грыжевых ворот различают 4 типа имплантционных герниопластик используя, как классификационный принцип, позицию сетки к апоневротическим структурам (рис.1).
При onlay технике имплантант подшивается на апоневроз прямых, или наружних косых мышц живота непосредственно контактируя с подкожной жировой клетчаткой.
При inlay технике имплантант располагается на прямой, или наружной косой мышце, изолируясь от подкожного жирового слоя одноименными апоневрозами.
При underlay технике имплантант располагается за мышечным слоем, как правило, отграничиваясь от брюшной полости поперечной фасцией и поперечной мышцей живота. Нередко к данной группе относят имплантационные методики, когда имплантант укладывается непосредственно на заднюю поверхность прямых мышц и отграничивается от брюшной полости использованием всего комплекса тканей (задний листок прямой мышцы живота, поперечная фасция, поперечная мышца) ( Рис.2).
Рис. 2. Техника герниопластики underlay.
Варианты герниопластик с расположением имплантанта между наружной и внутренней косыми мышцами можно отнести как к inlay, так и к underlay техникам, но последний вариант патогенетически более обоснован, что признается большинством научных школ.
При sublay-герниопластике имплантант располагается в предбрюшинной клетчатке, отграничиваясь брюшиной от органов брюшной полости.
При описании методик вмешательств и в своей клинической работе мы применяем классификацию с выделением onlay, inlay (inlay + sublay + underlay) техник.
При выполнении герниопластики по inlay-методу сетчатый имплантант помещается в предбрюшинном пространстве позади апоневроза. Основными вариантам данного способа являются фиксация сетчатого имплантанта под апоневроз без его ушивания и сшивание апоневроза с расположением сетчатого имплантанта под ним.
В сформированный карман в зависимости от вида пластики укладывается сетка, которая фиксируется узловыми швами.
Патент на изобретение № 2401073. Способ герниопластики при липоабдоминопластике с транспозицией пупка при пупочных грыжах / К. В. Пучков — № 2009106284, заявл. 24.02.2009, опубл.1
При небольшом грыжевом дефекте, можно сшить медиальные края прямых мышц живота, путем наложения узловых швов на апоневроз без формирования дупликатуры. В случае достаточно больших грыж возможно закрытие имплантанта с использованием следующего технического приема. Проводят рассечение переднего листка прямой мышцы живота по латеральному краю, на протяжении, превышающем длину имплантанта на 2-4 см в обе стороны. После выделения лоскутов (возможно использование гидропрепаровки) они сшивается по средней линии. Причем нередко в медиальный ряд швов, для уменьшения объема «мертвого пространства», захватывается сетчатый имплантант. Завязывание фиксирующих сетку швов проводят как после наложения медиального ряда апоневротических швов, а также и последовательно за ними. Думаем не лишним напомнить, что узлы должны быть завязаны достаточно свободно, чтобы не вызвать излишнее давление на мышечную ткань, атрофию, прорезывание и миграцию сетки.
Таким образом, во всех выше приведенных случаях аллогенный материал отграничивается от подлежащей жировой клетчатки, тем самым значительно уменьшая экссудацию и вероятность развития осложнений.
При фиксации сетчатого имплантанта под апоневроз без ушивания последнего, преимущества данного способа уменьшаются, так как происходит контакт аллогенного материала с подкожным жировым слоем.
Вопрос дренирования послеоперационной раны и варианты его осуществления достаточно широко дискутируется в хирургическом обществе. В нашей клинике при закрытии грыжевых дефектов с использованием имплантантов небольших размеров (условно до 10 х 10 см) и при выполнении inlay пластики, рана дренируется выпускником или пассивным трубчатым дренажом на одни сутки. При герниопластики больших дефектов проводится дренирование двумя трубчатыми дренажами. Следует отметить, что во всех случаях нами применяется наложение компрессионных повязок (поясов) на все время нахождения в стационаре и до 3 месяцев послеоперационного периода. Мы практически никогда не применяем методику пункционного способа дренирования так называемой остаточной полости, пожалуй, за исключением случаев с формированием сером более 100 мл, что за весь период деятельности наблюдалось только в одном случае.
К. В. Пучков, Д. С. Родиченко. Ручной шов в эндоскопической хирургии
Активный способ дренирование применяется в случаях пластики гигантских грыж. Для чего используется общепринятая система Редона. Дренажи удаляются, обычно на 3-5 сутки. Случаев достаточно выраженной экссудации, с выделением (по литературным данным) до 300 и более мл экссудата мы не отмечали ни разу.
Таким образом, современный арсенал сетчатых имплантов и различных методов коррекции послеоперационных вентральных грыж позволяет хирургу найти индивидуальный подход к лечению каждого конкретного случая и выполнить оптимальный вид оперативного вмешательства с хорошим отдаленным результатом.
СПИСОК ОБУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
- Пучков К.В., Селиверстов Д.В., Гаусман Б.Я., Полит Г.Г., Ущемленная надпузырная внутренняя срединная грыжа // Клиническая хирургия. — 1993. — №4. — С.68.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И. Оперативное лечение паховых грыж с использованием сетчатого имплантата // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. — Т.12, №5. — С.10.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И. Использование сетчатого имплантанта для хирургического лечения паховых грыж // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. — М., 2003. — С.48.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Бекк А.В., Тилов Х.И., Швальб А.П., Осипов В.В. Аллопластика паховых грыж полипропиленовым имплантатом: экспериментальное и клиническое исследование // Тихоокеанский мед. журн. — 2003. — №1 (11). — С.81 — 83.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Осипов В.В., Швальб А.П., Иванов В.В. Аллопластика паховых грыж с использованием полипроленового имплантата // Герниология. — 2004. — №1. — С.36 — 40.
- Пучков К.В., Иванов В.В., Баков В.С., Усачев И.А. Применение полипропиленовых имплантатов в герниологии // 9-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии, Москва, 6 — 8 апр. 2005 г.:тез. докл. / под ред. Ю.И. Галингера. — М., 2005. — С.293 — 294.
- Пучков К. В., Филимонов В.Б. Использование современных имплантов при хирургическом лечении паховых грыж: экспериментальные данные и клиническое применение // Актуальные вопросы специализированной хирургии: материалы науч.-практ. конф. — Ташкент, 2007. — С.86 — 87.
- Пучков К.В., Пучков Д.К. Оценка результатов применения композитных сеток в лечении послеоперационных вентральных грыж // Материалы Международной научно-практической конференции «Эндовидеохирургия в условиях многопрофильного стационара», СПб.: Изд-во « Человек и его здоровье», 2014 г. – С. – 94 – 96. ISBN 978-5-9905495-4-8
- Пучков К.В., Пучков Д.К. Результаты применения композитных сеток в лечении послеоперационных вентральных грыж // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.10, №1 — 2015. «Материалы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2015. – С. 343-344.
Лапароскопическая герниопластика в 3D-эндоскопии (профессор К.В. Пучков, апрель 2013 года ( г. Москва).
Лапароскопическая пластика послеоперационной вентральной грыжи (профессор К.В. Пучков, ноябрь 2012 года ( г. Москва).
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
Ваш доктор абсолютно прав. Во время операции он оценит состояние тканей и на основании этого примет решение как лучше укрепить заднюю стенку (сеткой или местными тканями).
“Каким способом надежнее провести операцию в моем возрасте.”
Что касаемо надежности, то оба способа надёжны, при этом каждый из них имеет свои преимущества и свои недостатки.
Хочу отметить, что при пластике задней стенки пахового канала по Постемпскому даже в те времена, когда никакой сетки ещё и в помине не было, процент рецидивов составлял от 0,8 до 1,2%.
Что касается сетчатого импланта, то процент рецидивов также низок, тоже в пределах 1-1,5%, но после установки сетки возможно не только и не столько отторжение самого импланта, сколько развитие стойкого болевого синдрома в паховой области, и этот процент достигает 5,5-7%, вплоть до удаления сетки.
“Какой метод на Ваш взгляд наилучший с меньшими осложнениями?”
Нет наилучшего метода. Если бы он был, то применяли бы именно его и все другие отпали за невостребованностью. В каждой конкретной ситуации у каждого конкретного пациента применяется тот метод, который оптимален именно для него и именно в данном конкретном случае. Именно поэтому их несколько.
Лично я отдаю предпочтение пластике по Постемпскому и Лихтенштейну, но опять же все решается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от целого ряда факторов.
“Операции с сеткой проще в исполнении, меньше вероятность ошибки хирурга, надежнее в плане рецидива, только, чтобы прижилась без осложнений.”
Но именно это и невозможно предугадать. Как отреагирует именно Ваш организм – заранее спрогнозировать невозможно.
“И при каком методе операции с сеткой или без, я могу вести привычный спортивный образ жизни с поднятием тяжестей и работе на участке?”
Если операция проведена без технических погрешностей, а восстановительный период протекал без осложнений, то через 4-6 недель при обеих методиках можно приступать к полноценным физическим нагрузкам.
“А меня напряг ответ хирурга по поводу укрепления своими тканями, может это и лучше, но не могу настроиться.”
Если Вы уже настроились на сетку, то лучше попросите поставить сетку. Хуже не будет. А то любой дискомфорт в послеоперационном периоде Вы будете связывать с отсутствием сетки.
“Сколько времени примерно длится операция собственными тканями и с применением сетки?”
По длительности операция собственными тканями и с применением сетки занимает приблизительно одно и то же время.
“ чем спинальная анестезия лучше местной?”
При спинальной анестезии мышцы расслаблены, поэтому доктору легче и проще работать. При этом спинальная анестезия даёт продлённый обезболивающий эффект, что позволяет избежать выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде и минимизировать риск развития острой задержки мочи.
“какой метод менее сложный и менее травматичный – Постемпского или Лихтенштейна?”
По степени сложности оба метода равноценны. Но это ТОЛЬКО в том случае, когда доктор в равной степени владеет обеими методиками.
Запись на прием +7 (495) 103-46-23, ул. Мясницкая, 19
Консультации в личных сообщениях и по телефону НЕ ведутся.
О лечении заочно
В соответствии с Российским законодательством (ст. 70 Федерального закона Российской Федерации № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”) назначать лечение имеет право только лечащий врач.
“Постановка диагноза без очного осмотра пациента является не только незаконной, но и несет прямую угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан. Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом после очного приема.”
Росздравнадзор.
Как лечится паховая грыжа: сетка и операция
Применяемая в целях лечения паховой грыжи сетка относится к хирургическим методам и вшивается в область паха на операции.
При операции на паховой грыже выполняется хирургическая коррекция выпячивания в районе паховой области. Операцию в большинстве ситуаций не рекомендуют проводить. Предпочтительнее долгосрочное наблюдение. Не назначают операции в ситуациях минимально симптоматических грыж ввиду значительного риска (более 10%) хронических болевых ощущений (синдром постгрыжевых болей). Общее напутствие перед операцией: больше уделять внимания поиску грамотного хирурга и клиники, нежели хирургическому методу либо материалу.
Операции по имплантированию сетки из полимеров
Хирургическое вмешательство с открытого доступа (метод Лихтенштейна) сегодня принадлежит к числу наиболее часто выполняемых. При этом плоскую синтетическую сетку имплантируют сверху дефекта. По окончании данной «свободной от натяжения» процедуры мышечного натяжения не происходит (по сравнению с процедурами, где шов накладывают, выполняемыми по Шульдису, Бассини). Хотя возможно проведение и прочих безнатяжных операций, например, методом Десарда.
В целях усиления паховой зоны имплантируют сетку. Пациенты по завершении процедуры оставляют стационар через несколько часов и им не требуется принимать лекарства, за исключением парацетамола. Пациенту разрешено ходить сразу же после стабилизации его состояния. Он вполне может начать свой привычный жизненный ритм уже по прошествии недели (максимум двух) после процедуры.
Осложнения бывают представлены в виде хронической боли (20%), неприятных переживаний в связи с инородным телом, чувства стягивания, тестикулярной атрофии, болезненности при эякуляции (порядка 12%) и нарушенности эякуляции. Нередко пациенты об этих симптомах умалчивают. Несмотря на это, процент (менее 2) рецидива мал.
Лапароскопическая процедура
Различают разновидности исполнения лапароскопии:
Лапароскопия на паховую грыжу дает меньшую долю осложнений, нежели это случается при процедуре по методике Лихтенштейна. В особенности это относится к хронической боли.
Но если хирург ранее проводил общие лапароскопические операции, а не специфическую операцию грыжи, то лапароскопия также не показана ввиду риска рецидива (здесь он более высокий, чем при применении метода Лихтенштейна), присутствия риска осложнений (повреждение органа). Абдоминально-предбрюшинная лапароскопия предполагает выполнение надреза в районе брюшины. Сейчас лапароскопические процедуры предпочтительны для многих хирургов, поскольку они намного прибыльнее и предполагают выполнение малого числа надрезов. А вследствие этого – незначительное кровотечение, малый риск развития инфекции, быстрое восстановление, короткий промежуток нахождения в стационаре, малый риск появления хронических болей.
При сравнении лапароскопии с имплантированием полимерной сетки и открытой процедуры по имплантированию полимерной сетки первая имеет следующие достоинства:
- восстановление организма идет гораздо быстрее;
- практически не возникает боли в первые дни;
- уменьшен риск развития послеоперационных осложнений (инфицирование, кровопотери и серомы);
- меньше риск появления хронических болей.
- для проведения нужен врач с высокой квалификацией (свыше 200 годовых операций) в области паховой грыжи;
- хирургическая процедура длится дольше;
- при малом опыте доктора риск рецидива большой.
Разница между стоимостью лапароскопии и процедуры из открытого доступа компенсируется более укороченным интервалом, требуемым на восстановление. Доля рецидивов одинакова при условии проведения лапароскопии опытным врачом. В ситуации осуществления лапароскопии хирургом с меньшим опытом риск рецидива превышает тот, который отмечается при применении методики Лихтенштейна.
Полимерные материалы
Сетка коммерческая
Ее производят из пролена (полипропилена) либо полиэстера. Существуют компании, занимающиеся выпуском материалов из гортекса, марлекса и тефлона. Меньше дискомфорта дают легковесные сетки из полимеров, чем более тяжелые. Состав отдельных операционных комплексов представлен пробкой и накладкой. Какие-то пробочно-накладочные комплексы выполнены из абсорбируемых материалов, к примеру, бренд Bio-A.
Сетка полимерная
Имеет структуру, идентичную москитной сетке. Полимерный имплантат, производимый из идентичного москитной сетке материала, применяется в ситуации слабого материального положения пациентов в Гане и Индии. Каждый элемент дешевле, чем альтернативная коммерческая сетка из полимеров, в 3700 раз.
Однако привлечение москитных сеток дает такие же результаты в отношении инфицирования и доли рецидивирования, что и коммерческие сетки.
Поэтому не отмечается особых преимуществ обыкновенных коммерческих сеток при сравнении их с материалами, изготавливаемыми из москитных сеток, при выполнении операции по устранению паховой грыжи. И это несмотря на повышенную стоимость первых.
Немал процент осложнений (порядка 10). Они относятся к следующим проявлениям (ими не ограничиваются):
- ощущение присутствия инородного тела;
- хроническая боль;
- нарушенная эякуляция;
- передвижение полимерного материала;
- сворачивание его;
- эрозия, углубляющаяся во внутрибрюшинные органы;
- инфекции;
- слипание.
Подобного рода осложнения проявляются сразу же после процедуры и даже спустя несколько лет после нее в виде фистул, нарывов, непроходимости кишечника. В долгосрочном применении материалы из полимеров могут ухудшать свои качества из-за влияния тепла, что влечет риск развития чувства скованности и обострения хронических болей.
Длительно сохраняющееся воспаление и большая скорость регенерации клеток в обволакивающей полимерный материал ткани могут вызвать рак. Наблюдаемые случаи обструктивной азооспермии относят к использованию полипропиленового материала и последующему повреждению в результате этого семявыносящего протока, что является фибробластной реакцией организма на материал из полимеров.
Но последние исследования доказывают, что такой риск невелик (меньше 1%). Поэтому такие данные не отражают в документации информационного соглашения пациента.
Сетка абсорбируемая полимерная
Биополимерные материалы стали популярны в 1999 году, а на широкий рынок вышли уже к 2003 году. Применение их стало возможным в связи с развитием регенеративной медицины. Их главное отличие от синтетических неабсорбируемых материалов кроется в том, что их свойство абсорбируемости очень кстати при инфицированности окружающей среды (к примеру, в ситуации ущемленной грыжи).
Помимо этого они более комфортны и вследствие этого снижают болевые ощущения в паховой области.
Они принимали участие при экспериментах при паховых болях, вызванных имплантированием полимерных материалов. Некоторые из них имеют пониженную стоимость, а какие-то синтетические полимерные сетки стоят очень дорого. Низкой стоимостью отличается материал Surgisis-Biodesign, выпускаемый брендом Cook Group. Такая сетка производится из внеклеточного матрикса подслизистой оболочки свиной тонкой кишки.
В настоящий момент известна только одна с полной абсорбируемостью сетка из полимеров Tigr Matrix, распространяемая фирмой Novus Scientific (с 2010 г. в США, с 2011 г. в европейских странах).
Доклинические испытания проводили лишь на овцах. Хотя их достоинства еще не обоснованы полностью, рынок таких биополимерных материалов набирает обороты. И при неизменности своего рейтинга они способны вытеснить полимерные синтетические материалы (к 2016 – в США).
Существует и множество оперативных техник, при которых накладывается шов. Однако для результата важнее выбирать хирурга и подходящую клинику.
Как лечится паховая грыжа: сетка и операция
Применяемая в целях лечения паховой грыжи сетка относится к хирургическим методам и вшивается в область паха на операции.
При операции на паховой грыже выполняется хирургическая коррекция выпячивания в районе паховой области. Операцию в большинстве ситуаций не рекомендуют проводить. Предпочтительнее долгосрочное наблюдение. Не назначают операции в ситуациях минимально симптоматических грыж ввиду значительного риска (более 10%) хронических болевых ощущений (синдром постгрыжевых болей). Общее напутствие перед операцией: больше уделять внимания поиску грамотного хирурга и клиники, нежели хирургическому методу либо материалу.
Операции по имплантированию сетки из полимеров
Хирургическое вмешательство с открытого доступа (метод Лихтенштейна) сегодня принадлежит к числу наиболее часто выполняемых. При этом плоскую синтетическую сетку имплантируют сверху дефекта. По окончании данной «свободной от натяжения» процедуры мышечного натяжения не происходит (по сравнению с процедурами, где шов накладывают, выполняемыми по Шульдису, Бассини). Хотя возможно проведение и прочих безнатяжных операций, например, методом Десарда.
В целях усиления паховой зоны имплантируют сетку. Пациенты по завершении процедуры оставляют стационар через несколько часов и им не требуется принимать лекарства, за исключением парацетамола. Пациенту разрешено ходить сразу же после стабилизации его состояния. Он вполне может начать свой привычный жизненный ритм уже по прошествии недели (максимум двух) после процедуры.
Осложнения бывают представлены в виде хронической боли (20%), неприятных переживаний в связи с инородным телом, чувства стягивания, тестикулярной атрофии, болезненности при эякуляции (порядка 12%) и нарушенности эякуляции. Нередко пациенты об этих симптомах умалчивают. Несмотря на это, процент (менее 2) рецидива мал.
Лапароскопическая процедура
Различают разновидности исполнения лапароскопии:
Лапароскопия на паховую грыжу дает меньшую долю осложнений, нежели это случается при процедуре по методике Лихтенштейна. В особенности это относится к хронической боли.
Но если хирург ранее проводил общие лапароскопические операции, а не специфическую операцию грыжи, то лапароскопия также не показана ввиду риска рецидива (здесь он более высокий, чем при применении метода Лихтенштейна), присутствия риска осложнений (повреждение органа). Абдоминально-предбрюшинная лапароскопия предполагает выполнение надреза в районе брюшины. Сейчас лапароскопические процедуры предпочтительны для многих хирургов, поскольку они намного прибыльнее и предполагают выполнение малого числа надрезов. А вследствие этого – незначительное кровотечение, малый риск развития инфекции, быстрое восстановление, короткий промежуток нахождения в стационаре, малый риск появления хронических болей.
При сравнении лапароскопии с имплантированием полимерной сетки и открытой процедуры по имплантированию полимерной сетки первая имеет следующие достоинства:
- восстановление организма идет гораздо быстрее;
- практически не возникает боли в первые дни;
- уменьшен риск развития послеоперационных осложнений (инфицирование, кровопотери и серомы);
- меньше риск появления хронических болей.
- для проведения нужен врач с высокой квалификацией (свыше 200 годовых операций) в области паховой грыжи;
- хирургическая процедура длится дольше;
- при малом опыте доктора риск рецидива большой.
Разница между стоимостью лапароскопии и процедуры из открытого доступа компенсируется более укороченным интервалом, требуемым на восстановление. Доля рецидивов одинакова при условии проведения лапароскопии опытным врачом. В ситуации осуществления лапароскопии хирургом с меньшим опытом риск рецидива превышает тот, который отмечается при применении методики Лихтенштейна.
Полимерные материалы
Сетка коммерческая
Ее производят из пролена (полипропилена) либо полиэстера. Существуют компании, занимающиеся выпуском материалов из гортекса, марлекса и тефлона. Меньше дискомфорта дают легковесные сетки из полимеров, чем более тяжелые. Состав отдельных операционных комплексов представлен пробкой и накладкой. Какие-то пробочно-накладочные комплексы выполнены из абсорбируемых материалов, к примеру, бренд Bio-A.
Сетка полимерная
Имеет структуру, идентичную москитной сетке. Полимерный имплантат, производимый из идентичного москитной сетке материала, применяется в ситуации слабого материального положения пациентов в Гане и Индии. Каждый элемент дешевле, чем альтернативная коммерческая сетка из полимеров, в 3700 раз.
Однако привлечение москитных сеток дает такие же результаты в отношении инфицирования и доли рецидивирования, что и коммерческие сетки.
Поэтому не отмечается особых преимуществ обыкновенных коммерческих сеток при сравнении их с материалами, изготавливаемыми из москитных сеток, при выполнении операции по устранению паховой грыжи. И это несмотря на повышенную стоимость первых.
Немал процент осложнений (порядка 10). Они относятся к следующим проявлениям (ими не ограничиваются):
- ощущение присутствия инородного тела;
- хроническая боль;
- нарушенная эякуляция;
- передвижение полимерного материала;
- сворачивание его;
- эрозия, углубляющаяся во внутрибрюшинные органы;
- инфекции;
- слипание.
Подобного рода осложнения проявляются сразу же после процедуры и даже спустя несколько лет после нее в виде фистул, нарывов, непроходимости кишечника. В долгосрочном применении материалы из полимеров могут ухудшать свои качества из-за влияния тепла, что влечет риск развития чувства скованности и обострения хронических болей.
Длительно сохраняющееся воспаление и большая скорость регенерации клеток в обволакивающей полимерный материал ткани могут вызвать рак. Наблюдаемые случаи обструктивной азооспермии относят к использованию полипропиленового материала и последующему повреждению в результате этого семявыносящего протока, что является фибробластной реакцией организма на материал из полимеров.
Но последние исследования доказывают, что такой риск невелик (меньше 1%). Поэтому такие данные не отражают в документации информационного соглашения пациента.
Сетка абсорбируемая полимерная
Биополимерные материалы стали популярны в 1999 году, а на широкий рынок вышли уже к 2003 году. Применение их стало возможным в связи с развитием регенеративной медицины. Их главное отличие от синтетических неабсорбируемых материалов кроется в том, что их свойство абсорбируемости очень кстати при инфицированности окружающей среды (к примеру, в ситуации ущемленной грыжи).
Помимо этого они более комфортны и вследствие этого снижают болевые ощущения в паховой области.
Они принимали участие при экспериментах при паховых болях, вызванных имплантированием полимерных материалов. Некоторые из них имеют пониженную стоимость, а какие-то синтетические полимерные сетки стоят очень дорого. Низкой стоимостью отличается материал Surgisis-Biodesign, выпускаемый брендом Cook Group. Такая сетка производится из внеклеточного матрикса подслизистой оболочки свиной тонкой кишки.
В настоящий момент известна только одна с полной абсорбируемостью сетка из полимеров Tigr Matrix, распространяемая фирмой Novus Scientific (с 2010 г. в США, с 2011 г. в европейских странах).
Доклинические испытания проводили лишь на овцах. Хотя их достоинства еще не обоснованы полностью, рынок таких биополимерных материалов набирает обороты. И при неизменности своего рейтинга они способны вытеснить полимерные синтетические материалы (к 2016 – в США).
Существует и множество оперативных техник, при которых накладывается шов. Однако для результата важнее выбирать хирурга и подходящую клинику.
Источники:
https://progryzhu.ru/bryushnoj-polosti/paxovaya/operaciya-s-ustanovkoj-setki.html
https://centr-hirurgii.ru/surgery/khirurgiya-gryzh-zhivota/plastika-gryzhi-s-setkoy/
https://gryzhinet.ru/pah/operaciya-pahovaya-gryzha-071.html
https://www.consmed.ru/hirurg/view/1001528/
https://vseogryzhe.ru/vidy/pahovaya/lechenie/operatsiya/setka.html
https://vseogryzhe.ru/vidy/pahovaya/lechenie/operatsiya/setka.html
https://proods.org/pahovaya/pahovaya-gryzha-malchikov-prichiny-lechenie.html
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Источник