Паховая грыжа справа у ребенка операция
Любые заболевания, возникающие в детском возрасте, требуют своевременной диагностики и немедленного лечения. Операция по удалению паховой грыжи у детей проводится, как можно быстрее.
Под грыжей подразумевается выход органов брюшной полости в паховый канал. Только с помощью хирургического лечения удается избавиться от заболевания.
Особенности возникновения грыж у детей
У детей встречается преимущественно врожденный вид патологии. У мальчиков заболевание возникает из-за патологического выпячивания брюшины в области вагинального отростка. Такое название имеет отверстие, через которое в процессе внутриутробного формирования яички спускаются в мошонку.
В процессе развития малыша кармашек зарастает, но при нарушении опущения яичка в мошонку канал остается открытым и возникает патологическое выпячивание внутренних органов в области паха.
У девочек паховый канал короче, чем у мальчиков, поэтому последние чаще страдают от патологии (более 60%). У девочек заболевание преимущественно связано со слабостью соединительной ткани и аномалиями костного скелета тазового пояса.
В группе риска находятся дети, рожденные раньше срока. У недоношенных малышей (ранее 36 недель) патология возникает в 5 раз чаще.
Что должны знать родители о заболевании
Паховая грыжа – это серьезная патология, требующая внимательного отношения, временить с лечением которой ни в коем случае нельзя. Столкнувшись с заболеванием, родители должны знать следующее:
- Операцию лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.
- Патология опасна из-за риска ущемления.
- Если случилось ущемление, необходимо немедленно доставить ребенка в больницу, сколько бы ни показывало время на часах.
- Экстренное вмешательство значительно повышает риск развития тяжелых последствий и рецидивов.
Сегодня медицина обладает необходимыми знаниями и оборудованием, позволяющим полностью излечить патологию без риска здоровью малыша.
Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству
Появление грыжи – это главное показание к хирургическому вмешательству. Оно не проводится в следующих случаях:
- заболевания крови;
- патология сердечно-сосудистой системы;
- острая инфекция;
- почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени;
- высокая температура тела;
- неврологические расстройства.
При наличии противопоказаний проводится консервативное лечение, заключающееся в укреплении мышц малыша массажем, гимнастикой, ношением бандажа.
При развитии осложнений хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке. Показаниями являются признаки ущемления грыжи:
- развитие некроза тканей;
- воспалительный процесс;
- кишечная непроходимость;
- сильный болевой синдром.
Подготовка ребенка к операции
Как правило, операция паховой грыжи у ребенка проводится с помощью современных методов, характеризующихся безопасностью и минимальным травмированием тканей пациента. Процедура иссечения грыж лапароскопическим методом занимает не более часа, хорошо переносится маленькими пациентами, редко сопровождается рецидивами, не оставляет шрамов.
Для исключения осложнений малыш проходит комплексный медицинский осмотр, включающий лабораторные исследования крови, мочи. Врач оценивает самочувствие пациента, изучает историю болезней. Перед операцией требуются консультация педиатра, кардиолога, невропатолога.
Выбор анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента. Сегодня используются современные препараты, снижающие риск развития осложнений. Наркоз проводится с помощью комбинированных препаратов, разрешенных даже для новорожденных.
Мнения врачей о сроках проведения операционного лечения разделяются. Одни считают, что иссечение грыжи лучше проводить во втором полугодии жизни, другие утверждают о необходимости подождать, пока ребенку не исполнится 4 года.
Сегодня все чаще проводятся операции в младенческом возрасте. Эластичность тканей ребенка и способность к быстрой регенерации обеспечивает успех лечения.
Открытый метод хирургического вмешательства
Проведение операции паховой грыжи у детей выполняется закрытым и открытым методом. Открытая операция подразумевает:
- Разрез в области образования грыжи. Рассечение имеет небольшой размер, до 7 см. Кожа рассекается послойно, это исключает серьезные повреждения тканей.
- Обнаружение грыжевого мешка.
- Оценка состояния и вправление внутренних органов в полость брюшины. Если имеется повреждение тканей, хирург принимает решение об удалении части кишки или сальника.
- Сшивание пахового отверстия – на данном этапе используется одна из техник. Это натяжная (стягивание и сшивание собственных тканей пациента) и ненатяжная пластика (паховое отверстие закрывается сетчатым имплантантом).
- Наложение швов на рассеченные ткани живота.
Операцию открытым способом нужно делать при осложненных грыжах и больших размерах выпячивания. При плановом вмешательстве используется метод лапароскопии.
Особенности лапароскопии
Лапароскопия – это выполнение необходимых медицинских манипуляций по удалению грыжи с помощью небольших проколов в стенке живота. Через проколы в область пупка вводят микроскопический эндоскоп (видеокамеру), в другие два отверстия – трубки, для микроинструмента. После вправления выпячивания, необходимо удалять ткани грыжевого мешка, а затем произвести пластику по закрытию грыжевых ворот собственными мышцами или специальной сеткой, которую нужно оставить и пришить к апоневрозу прямой мышцы живота. Кожные проколы сшиваются внутренними косметическими швами. Это исключает образование рубцов на теле. Процедура длится не более получаса. Недостатком метода является невозможность его использования при больших грыжах. Среди достоинств выделяют:
- отсутствие послеоперационных рубцов;
- кратковременный восстановительный период;
- исключение сильных болей;
- редкие рецидивы.
Использование лапароскопии составляет не более 15% от всех операций. Это обусловлено высокой стоимостью лечения, недостатком оборудования и квалифицированных специалистов, обладающих необходимыми знаниями о проведении процедуры. После эндоскопической операции ребенок может встать через 1-2 часа.
Осложнения после операции
После планового хирургического вмешательства последствия возникают крайне редко. В первые сутки могут отмечаться небольшие гематомы и кровоизлияния в месте разреза. Чаще всего такие проявления исчезают самостоятельно через несколько дней. Очень редко приходится оперировать повторно, для откачивания гематомы.
Наиболее часто возникают такие осложнения:
- развитие сильного болевого синдрома;
- отек мошонки;
- нагноение послеоперационного рубца;
- инфицирование раны.
Если грыжа имела значительные размеры, возможен рецидив патологии. Чаще всего осложнения этого вида формируются у детей, рожденных раньше срока и малышей, имеющих значительные дефекты развития.
Через много лет после операция может оставить след, проявившийся в виде бесплодия. Это происходит из-за повреждения семенного канатика. У девочек негативным последствием может быть смещение (ротация) матки по причине обрезания круглой связки матки.
Для предотвращения тяжелых осложнений следует выполнять лечение своевременно, проводить тщательную подготовку перед будущей операцией.
Особенности реабилитации
После проведения операции дети восстанавливаются быстро. Задачей родителей является внимательное отношение к малышу. После выписки из стационара необходимо следить за чистотой повязок ребенка, исключить поводы для физических нагрузок. Важно посещать врача в назначенные сроки.
Важную роль отдается диете. Если ребенок находится не на грудном вскармливании, рацион должен состоять из супов, киселей, овощей, фруктов. Питание корректируется так, чтобы избежать запоров, рвоты. Исключаются мучные изделия, сладкая выпечка, шоколад, жирные молочные продукты, рыба и мясо жирных сортов. Предпочтение нужно отдать пище, приготовленной на пару и способом варки.
Для исключения попадания в ранку инфекции запрещается купание в первые 5-7 дней. Водные процедуры проводят после заживления швов. При развитии нагноения, покраснения или отека в области рубца, нельзя заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к врачу.
После удаления повязки ранку некоторое время обрабатывают 5% раствором йода, зеленкой или перекисью. Необходимо следить, чтобы в ранку не попадала грязь, пыль.
При выполнении всех предписанных правил восстановление пройдет быстро, без последствий. Занятия спортом и поддержание нормальной массы тела ребенка исключат рецидив заболевания в будущем.
Источник
Паховая грыжа по своей распространенности стоит на втором месте после пупочной и встречается у 5% детей. Причем мальчики сталкиваются с этой проблемой в 10 раз чаще, чем девочки, в виду ряда особенностей внутриутробного развития.
Ущемленная паховая грыжа представляет реальную опасность для жизни малыша, поэтому в грудничковый период важно не пропускать плановые осмотры детского хирурга, чтобы вовремя диагностировать наличие проблемы.
Причины
Предпосылкой к развитию паховой грыжи является незаращение влагалищного отростка брюшины. В норме отросток должен зарасти к моменту рождения, однако примерно у 25% детей этого не происходит – они попадают в группу риска. На то, приведет ли эта особенность развития к образованию паховой грыжи, влияют следующие факторы:
- повышенное внутрибрюшное давление (вызванное скоплением газов, запорами, частым плачем или рядом заболеваний);
- дисплазия соединительной ткани (зачастую эта проблема наследственная, поэтому если у кого из родителей или старших детей она присутствует – это повод повнимательнее присмотреться к малышу);
- слабость мышц брюшной стенки.
Под воздействием неблагоприятных факторов происходит выпячивание внутренних органов (петель кишки, сальника, яичника у девочек) через паховое кольцо. У мальчиков грыжа может пойти дальше – опуститься в мошонку.
Таким образом, паховая грыжа у ребенка – это врожденная патология. Но это вовсе не значит, что её можно заметить сразу после рождения. В большинстве случаев она дает о себе знать в течение первых двух лет жизни.
Виды
Грыжевые выпячивания в паху подразделяют на следующие виды:
- Прямые и косые. Если говорить о врожденной патологии, то в подавляющем большинстве случаев приходится иметь дело с косыми грыжами.
- Паховые и пахово-мошоночные (выпячивание внутренних органов у мальчиков в мошонку).
- Право- и левосторонние, двусторонние. Двусторонние паховые грыжи – достаточно редкое явление, встречающееся всего в 15% случаев от общего числа грыж, чаще всего наблюдаются у девочек. Мальчики же наиболее часто страдают от грыж с правой стороны.
- Вправимые и невправимые. В первом случае грыжевое выпячивание полностью исчезает в состоянии покоя, либо его легко можно вправить рукой, не прилагая усилий. Во втором случае грыжу вправить не удается, но при этом она не ущемлена. К примеру, такое бывает у девочек, когда в грыжевой мешок попадает яичник.
Симптомы и диагностика
На фото: Левосторонняя пахово-мошоночная грыжа у грудного ребенка
Грыжевое выпячивание в паху представляет собой бугорок или припухлость левее или правее лобка. При легком нажатии выпячивание уходит, а при плаче, кашле, физических нагрузках, наоборот, проявляется более заметно. Если грыжевой мешок уходит внутрь с булькающим звуком, можно говорить о том, что его содержимым является петля кишечника.
Грыжевое выпячивание не доставляет дискомфорт ребенку, не является причиной плача или беспокойного поведения, не приводит к повышению температуры, поэтому самостоятельно заметить паховую грыжу у грудничка на начальной стадии довольно сложно, если только не искать её специально. По этой причине очень важно своевременно посещать профилактические осмотры хирурга – врач в обязательном порядке осматривает паховую область малыша.
Еще одним средством диагностики является ультразвуковое исследование. УЗИ применяется для определения содержимого грыжевого мешка либо для того, чтобы проверить наличие просвета во влагалищном отростке брюшины.
Лечение
Лечение врожденной паховой грыжи – только оперативное. Других способов, увы, не существует. Нетрадиционная медицина и разного рода заговоры у знахарок здесь бессильны.
Операция проводится, как правило, не сразу после обнаружения патологии, а по достижении ребенком годовалого возраста. Считается, что после года малыш легче перенесет операцию. Если же произошло ущемление, то возрастные ограничения снимаются – при необходимости детей успешно оперируют даже сразу после рождения.
Консервативные меры
Чтобы дотянуть до рекомендуемого для операции возраста, применяется ряд консервативных мер, направленных на предотвращение ущемления:
- Укрепление мышц передней стенки живота (выкладывание на живот, массаж, упражнения на фитболе).
- Профилактика запоров (в рационе ребенка, получающего прикорм, должны присутствовать богатые клетчаткой продукты – овсяная, ячневая каша, брокколи, яблоки, груши и достаточный объем жидкости).
- Борьба с запорами и повышенным газообразованием. Если у ребенка случился запор, то лучше принять меры, выбрав совместно с врачом наиболее подходящий препарат (как правило, грудничкам назначают глицериновые свечи или Микролакс). От повышенного газообразования поможет укропная вода, Эспумизан или газоотводная трубочка.
Кроме того, в продаже имеются детские бандажи с силиконовыми вставками. Они позиционируются как средство для предотвращения ущемления грыжи в том случае, когда с операцией нужно повременить. Однако некоторые практикующие хирурги считают, что бандаж не только не способен предотвратить ущемление, но и может усугубить ситуацию, деформируя грыжевой мешок и тем самым делая грыжу невправимой. Поэтому перед применением этого приспособления нужно обязательно поинтересоваться мнением лечащего врача.
Операция
Оперативное лечение паховой грыжи проводится в плановом порядке. Это означает, что нужно взять в районной поликлинике направление и получить в больнице путевку на определенную дату, к которой нужно будет пройти ряд обследований и сдать анализы. В зависимости от выбранного стационара этот перечень разнится, но в любом случае он довольно внушительный. Нужно быть готовым к тому, что для совместного пребывания с ребенком ряд анализов придется сдать и маме. Самые распространенные требования – анализ кала на дизгруппу и справка о наличии прививки от кори.
Важно! Операция делается строго натощак. Ни поить, ни кормить ребенка нельзя, причем это в его же интересах – несоблюдение этих требований может привести к возникновению осложнений при введении наркоза.
Полостная операция – паховое грыжесечение
Полостная операция выполняется под масочным наркозом. В области пахового кольца делается косой надрез размером 2-3 сантиметра, после чего содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость, а грыжа ушивается. На место разреза накладывается шов, который нужно будет снять через неделю.
Продолжительность такой операции при односторонней грыже около 30 минут. Ребенка выписывают домой на следующий день, либо через день после оперативного вмешательства.
Лапароскопия – герниопластика
На фото: Повязка после лапароскопической герниопластики
Лапароскопическая операция – это более деликатный вариант лечения паховой грыжи. Её преимуществами является отсутствие швов, которые нужно снимать, малый размер надрезов и, что самое главное, большая точность манипуляций, а значит, меньший риск осложнений, таких как, например, повреждение семенного канатика у мальчиков, ведущее к бесплодию.
На передней брюшной стенке делается 3 надреза размером 3-5 миллиметров – в области пупка (вводится эндоскоп), а также левее и правее (вводятся манипуляторы – троакары). Грыжевой мешок также ушивается, а его содержимое вправляется.
На фото: Через неделю после операции
Еще одним неоспоримым преимуществом является то, что при помощи эндоскопа можно увидеть недиагностированную грыжу с другой стороны и сразу выполнить операцию по её устранению. При классическом грыжесечении это невозможно, а грыжа с противоположной стороны (при её наличии) через некоторое время обязательно даст о себе знать. Тогда ребенку придется делать операцию повторно.
Особенность герниопластики, как и всех лапароскопических операций, заключается в том, что в брюшную полость вводится газ. Это приводит к затруднению дыхания, поэтому при таких вмешательствах у детей всегда применяется внутривенный наркоз в сочетании с ИВЛ (искусственной вентиляцией легких).
На фото: Шрамы от лапароскопии через 10 дней после операции
Такая операция длится дольше, чем полостная – не менее 60 минут при односторонней грыже. Зато ввиду её меньшей травматичности ребенок выписывается домой на следующий день. Также возможна операция в стационаре одного дня.
Ущемленная паховая грыжа
Ущемление паховой грыжи угрожает жизни ребенка и требует незамедлительного оперативного вмешательства. Заподозрить неладное помогут следующие симптомы:
- грыжевое выпячивание стало жестким на ощупь;
- оно не вправляется в брюшную полость;
- ребенок испытывает резкую боль;
- у малыша появилась рвота;
- он отказывается от еды.
В этом случае нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи. Пытаться вправить грыжу самостоятельно с применением силы ни в коем случае нельзя!
Если с момента ущемления до приезда в стационар прошло менее 3 часов, врачи попытаются снять спазм и вправить грыжу при помощи анальгетиков и атропина. В случае успеха этих мер грыжевое выпячивание уйдет, и ребенка будут оперировать планово, оставив в стационаре под наблюдением.
В противном случае проводится экстренная операция, причем она может быть как полостной, так и лапароскопической – на усмотрение врача.
Операция на ущемленной паховой грыже значительно сложнее, так как требует оценки жизнеспособности органа, попавшего в грыжевой мешок, и принятия адекватного решения о его удалении или сохранении. Родители должны понимать, что, если не обратиться за помощью вовремя, ущемление представляет угрозу для жизни ребенка.
Повторное появление паховой грыжи – явление достаточно редкое. Рецидив бывает всего в 1% случаев. Во избежание этого неприятного явления в послеоперационный период нужно четко следовать рекомендациям врачей.
Рекомендуем почитать: Личный опыт: лапароскопия при двусторонней паховой грыже у грудничка
Источник
