Паховая грыжа у детей мальчиков возраст при операции

Паховая грыжа у детей мальчиков возраст при операции thumbnail

Любые заболевания, возникающие в детском возрасте, требуют своевременной диагностики и немедленного лечения. Операция по удалению паховой грыжи у детей проводится, как можно быстрее.

Грыжа в паховой области

Под грыжей подразумевается выход органов брюшной полости в паховый канал. Только с помощью хирургического лечения удается избавиться от заболевания.

Особенности возникновения грыж у детей

У детей встречается преимущественно врожденный вид патологии. У мальчиков заболевание возникает из-за патологического выпячивания брюшины в области вагинального отростка. Такое название имеет отверстие, через которое в процессе внутриутробного формирования яички спускаются в мошонку.

В процессе развития малыша кармашек зарастает, но при нарушении опущения яичка в мошонку канал остается открытым и возникает патологическое выпячивание внутренних органов в области паха.

У девочек паховый канал короче, чем у мальчиков, поэтому последние чаще страдают от патологии (более 60%). У девочек заболевание преимущественно связано со слабостью соединительной ткани и аномалиями костного скелета тазового пояса.

В группе риска находятся дети, рожденные раньше срока. У недоношенных малышей (ранее 36 недель) патология возникает в 5 раз чаще.

Что должны знать родители о заболевании

Паховая грыжа – это серьезная патология, требующая внимательного отношения, временить с лечением которой ни в коем случае нельзя. Столкнувшись с заболеванием, родители должны знать следующее:

  1. Операцию лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.
  2. Патология опасна из-за риска ущемления.
  3. Если случилось ущемление, необходимо немедленно доставить ребенка в больницу, сколько бы ни показывало время на часах.
  4. Экстренное вмешательство значительно повышает риск развития тяжелых последствий и рецидивов.

Сегодня медицина обладает необходимыми знаниями и оборудованием, позволяющим полностью излечить патологию без риска здоровью малыша.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Появление грыжи – это главное показание к хирургическому вмешательству. Оно не проводится в следующих случаях:

Грипп у ребенка

  • заболевания крови;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • острая инфекция;
  • почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени;
  • высокая температура тела;
  • неврологические расстройства.

При наличии противопоказаний проводится консервативное лечение, заключающееся в укреплении мышц малыша массажем, гимнастикой, ношением бандажа.

При развитии осложнений хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке. Показаниями являются признаки ущемления грыжи:

  • развитие некроза тканей;
  • воспалительный процесс;
  • кишечная непроходимость;
  • сильный болевой синдром.

Подготовка ребенка к операции

Анестезия

Как правило, операция паховой грыжи у ребенка проводится с помощью современных методов, характеризующихся безопасностью и минимальным травмированием тканей пациента. Процедура иссечения грыж лапароскопическим методом занимает не более часа, хорошо переносится маленькими пациентами, редко сопровождается рецидивами, не оставляет шрамов.

Для исключения осложнений малыш проходит комплексный медицинский осмотр, включающий лабораторные исследования крови, мочи. Врач оценивает самочувствие пациента, изучает историю болезней. Перед операцией требуются консультация педиатра, кардиолога, невропатолога.

Выбор анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента. Сегодня используются современные препараты, снижающие риск развития осложнений. Наркоз проводится с помощью комбинированных препаратов, разрешенных даже для новорожденных.

Мнения врачей о сроках проведения операционного лечения разделяются. Одни считают, что иссечение грыжи лучше проводить во втором полугодии жизни, другие утверждают о необходимости подождать, пока ребенку не исполнится 4 года.

Сегодня все чаще проводятся операции в младенческом возрасте. Эластичность тканей ребенка и способность к быстрой регенерации обеспечивает успех лечения.

Открытый метод хирургического вмешательства

Проведение операции паховой грыжи у детей выполняется закрытым и открытым методом. Открытая операция подразумевает:

  1. Разрез в области образования грыжи. Рассечение имеет небольшой размер, до 7 см. Кожа рассекается послойно, это исключает серьезные повреждения тканей.
  2. Обнаружение грыжевого мешка.
  3. Оценка состояния и вправление внутренних органов в полость брюшины. Если имеется повреждение тканей, хирург принимает решение об удалении части кишки или сальника.
  4. Сшивание пахового отверстия – на данном этапе используется одна из техник. Это натяжная (стягивание и сшивание собственных тканей пациента) и ненатяжная пластика (паховое отверстие закрывается сетчатым имплантантом).
  5. Наложение швов на рассеченные ткани живота.

Операция

Операцию открытым способом нужно делать при осложненных грыжах и больших размерах выпячивания. При плановом вмешательстве используется метод  лапароскопии.

Особенности лапароскопии

Лапароскопия – это выполнение необходимых медицинских манипуляций по удалению грыжи с помощью небольших проколов в стенке живота. Через проколы в область пупка вводят микроскопический эндоскоп (видеокамеру), в другие два отверстия – трубки, для микроинструмента. После вправления выпячивания, необходимо удалять ткани грыжевого мешка, а затем произвести пластику по закрытию грыжевых ворот собственными мышцами или специальной сеткой, которую нужно оставить и пришить к апоневрозу прямой мышцы живота. Кожные проколы сшиваются внутренними косметическими швами. Это исключает образование рубцов на теле. Процедура длится не более получаса. Недостатком метода является невозможность его использования при больших грыжах. Среди достоинств выделяют:

  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • кратковременный восстановительный период;
  • исключение сильных болей;
  • редкие рецидивы.

Использование лапароскопии составляет не более 15% от всех операций. Это обусловлено высокой стоимостью лечения, недостатком оборудования и квалифицированных специалистов, обладающих необходимыми знаниями о проведении процедуры. После эндоскопической операции ребенок может встать через 1-2 часа.

Осложнения после операции

Операция по удалению паховой грыжи

После планового хирургического вмешательства последствия возникают крайне редко. В первые сутки могут отмечаться небольшие гематомы и кровоизлияния в месте разреза. Чаще всего такие проявления исчезают самостоятельно через несколько дней. Очень редко приходится оперировать повторно, для откачивания гематомы.

Наиболее часто возникают такие осложнения:

  • развитие сильного болевого синдрома;
  • отек мошонки;
  • нагноение послеоперационного рубца;
  • инфицирование раны.

Если грыжа имела значительные размеры, возможен рецидив патологии. Чаще всего осложнения этого вида формируются у детей, рожденных раньше срока и малышей, имеющих значительные дефекты развития.

Через много лет после операция может оставить след, проявившийся в виде бесплодия. Это происходит из-за повреждения семенного канатика. У девочек негативным последствием может быть смещение (ротация) матки по причине обрезания круглой связки матки.

Для предотвращения тяжелых осложнений следует выполнять лечение своевременно, проводить тщательную подготовку перед будущей операцией.

Особенности реабилитации

Выражение боли

После проведения операции дети восстанавливаются быстро. Задачей родителей является внимательное отношение к малышу. После выписки из стационара необходимо следить за чистотой повязок ребенка, исключить поводы для физических нагрузок. Важно посещать врача в назначенные сроки.

Важную роль отдается диете. Если ребенок находится не на грудном вскармливании, рацион должен состоять из супов, киселей, овощей, фруктов. Питание корректируется так, чтобы избежать запоров, рвоты. Исключаются мучные изделия, сладкая выпечка, шоколад, жирные молочные продукты, рыба и мясо жирных сортов. Предпочтение нужно отдать пище, приготовленной на пару и способом варки.

Для исключения попадания в ранку инфекции запрещается купание в первые 5-7 дней. Водные процедуры проводят после заживления швов. При развитии нагноения, покраснения или отека в области рубца, нельзя заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к врачу.

После удаления повязки ранку некоторое время обрабатывают 5% раствором йода, зеленкой или перекисью. Необходимо следить, чтобы в ранку не попадала грязь, пыль.

Читайте также:  Куда обратиться с грыжей позвоночника в москве

При выполнении всех предписанных правил восстановление пройдет быстро, без последствий. Занятия спортом и поддержание нормальной массы тела ребенка исключат рецидив заболевания в будущем.

Источник

Содержание

  1. Паховая грыжа у детей
  2. Причины паховой грыжи у детей
  3. Классификация паховых грыж у детей
  4. Симптомы паховой грыжи у детей
  5. Диагностика паховой грыжи у детей
  6. Лечение паховой грыжи у детей
  7. Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей

Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей — выход пристеночного листка брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. Паховые грыжи встречаются примерно у 5% доношенных и 15-25% недоношенных детей. Довольно часто паховые грыжи у детей сочетаются с кистой семенного канатика, водянкой яичка, дисплазией тазобедренных суставов, спинномозговыми грыжами, аномалиями развития позвоночника, заболеваниями соединительной ткани (синдромом Марфана). В педиатрии и детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируются в 3-10 раз чаще, чем у девочек, что, по всей вероятности, связано с процессом миграции яичек из брюшной полости через паховое кольцо и паховый канал в мошонку.

Причины паховой грыжи у детей

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.

В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.

Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих вы­раженную слабость мышц передней брюшной стенки.

Классификация паховых грыж у детей

Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.

По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% — левосторонние и в 10% — двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.

Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.

Симптомы паховой грыжи у детей

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, по­вышение внутрибрюшного давления.

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.

Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.

Диагностика паховой грыжи у детей

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.

Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.

Лечение паховой грыжи у детей

Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.

Читайте также:  Межпозвоночная грыжа лечение в алматы операция

Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).

У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.

Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей

Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.

Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.

Источник

  • Особенности заболевания у детей
  • Причины
  • Проявление заболевания
  • Лечение
  • Вероятность рецидивов и осложнений
  • Ущемленная паховая грыжа
  • Консервативная терапия
  • Экстренная операция
  • Опасность нетрадиционного лечения

Мелкий одобряет эту статью.Самое удивительное что встречаются случаи позднего обнаружения паховой и пахово-мошоночной грыжи у мальчиков подросткового возраста. Особенно опасным является явно неэффективное, но ставшее весьма модным лечение нетрадиционными способами у знахарей, народных целителей и доморощенных врачей-самоучек. С учетом всего сказанного подробная информация о происхождении болезни, ее проявлениях и методах лечения совершенно необходима родителям.

Особенности заболевания у детей

Паховая грыжа локализуется в области паха. Ее появление связано с особенностью развития плода, приводящей к появлению незакрытого вагинального отростка, содержимым которого могут быть кишечные петли, яичники, часть сальника.

  1. У младенцев паховые грыжи встречаются нередко: приблизительно в 5-7%. В большинстве случаев ими страдают недоношенные дети – примерно в 6 раз чаще).
  2. В группе риска оказываются также малыши, у которых диагностированы заболевания, приводящие к нарушению процесса развития соединительной ткани. У них грыжа в паху появляется по причине слабости мышц и тканей.
  3. Нередко это заболевание наблюдается на фоне ортопедических болезней врожденного характера (к примеру, вывиха бедра) или спинномозговых грыж.
  4. Определенную роль играет также наследственная предрасположенность. У многих детей с диагнозом “паховая грыжа” один из родителей в детстве также страдал этим заболеванием.
  5. Предрасполагающим фактором является и половая принадлежность ребенка. Наблюдения показывают, что у мальчиков грыжи в паху развиваются почти в 8 раз чаще, чем у девочек, причем в большинстве случаев у них развивается правосторонняя грыжа (около 65%). Двусторонние грыжи – явление довольно редкое – их частота составляет не более 7-10%.

недовольный ребенокЧто касается девочек, паховые выпячивания с двух сторон у них появляются в половине случаев.

Возникновение грыжи в паху

Основную роль в процессе формирования грыжевого образования у малышей играет так называемый вагинальный отросток, являющийся выпячиванием брюшины в область паха с выходом за границу брюшной полости. Его развитие начинается примерно с двенадцатой недели внутриутробного периода. Основной функцией вагинального отростка является опущение гонад ( или яичек) из брюшной полости, в которой они первоначально располагаются, в мошонку. После завершения этого процесса начинается гормонозависимое, достаточно сложное заращение (облитерация) вагинального отростка.

При нарушении нормального протекания данного процесса создаются условия для возникновения у новорожденного мальчика паховой грыжи и некоторых других заболеваний: кисты семенного канатика, водянки яичка.

Попадание в отросток кишечной петли, части сальника, а у детей женского пола – яичника почти всегда приводит к появлению пахового выпячивания. Так вагинальный отросток трансформируется в грыжевой мешок. У малышей мужского пола по его задней стенке проходит семенной канатик, у девочек – маточная круглая связка с сопровождающими элементами.

У девочек происхождение паховой грыжи имеет свои особенности. Во время развития плода матка расположена немного выше своей анатомической локализации. Постепенно происходит ее опущение вниз. Этот процесс сопровождается одновременным смещением части брюшины – тонкой стенки, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости. В результате образуется складка, которая, выпячиваясь вперед и проникая в область паха, превращается в своеобразный “кармашек”, что и приводит к развитию грыжи в паху.

Причины

В основном в роли предрасполагающих факторов выступают:

  • значительный вес малыша;
  • недостаточное развитие брюшной стенки;
  • травмы области живота;
  • повышенное напряжение мышц пресса при крике или плаче ребенка.

Проявление заболевания

У грудничка врожденную паховую грыжу, как правило, обнаруживают непосредственно после рождения. Она имеет вид небольшой припухлости в области паха.

Иногда грыжевой мешок опускается до дна мошонки – в результате развивается пахово-мошоночная форма грыжи. В этом случае припухлость становится вытянутой, а ее выступающая область увеличивается. На ощупь выпячивание плотное, с эластичной консистенцией. Когда малыш лежит, она исчезает или ее размеры значительно уменьшаются. В вертикальной позе грыжа снова появляется.

Выпячивание у детей в основном с легкостью вправляется. После его возвращения в брюшную полость можно прощупать расширенное паховое кольцо.

При напряжении живота во время кашля, чихания, натуживания, плача или крика размеры припухлости увеличиваются.

У девочек она всегда имеет круглую форму. При значительных размерах грыжа может опуститься в большую половую губу.

В случае небольших размеров выпячивание не доставляет беспокойства ребенку. Малыш остается спокойным и при пальпации или вправлении образования. Во время вправления слышно урчание – оно свидетельствует о нахождении внутри грыжевого мешка кишечных петель. Иногда (очень редко) могут наблюдаться вздутие живота, запоры.

Лечение

хирургПри появлении припухлости в области паха необходимо немедленно обратиться к детскому хирургу. Единственным результативным способом избавления от паховой грыжи является хирургическое вмешательство.

Плановую операцию проводят по возможности раньше. Сроки в основном определяют индивидуально. В основном ее назначают сразу после уточнения диагноза. Но при свободном вправлении выпячивания можно отложить вмешательство до достижения малыша 6-месячного возраста. Откладывание целесообразно и при наличии одного или нескольких сопутствующих заболеваний. В любом случае малыш постоянно должен находиться под динамичным наблюдением хирурга.

Читайте также:  Как можно тренироваться с грыжей поясничного отдела

Родители непременно должны знать о риске возможных осложнений – в частности, ущемления, даже единственный эпизод которого является показанием к срочному проведению операции.

При ущемлении грыжи в условиях стационара принимают меры по ее вправлению. Если вправить выпячивание не удается, в течение ближайших 6 часов необходимо хирургическое решение проблемы.

Наркоз

На сегодняшний день оптимальным является применение комбинированных способов обезболивания, при которых используются успокаивающие препараты и местная анестезия. Такой метод позволяет существенно сократить концентрацию анестезирующих средств, обеспечивающих хороший обезболивающий эффект в постоперационный период.

В случае общего обезболивания предпочтение отдается препаратам нового поколения, после применения которых происходит быстрый выход из наркоза.

Суть хирургического вмешательства

и ребенок становится счастливымВ современных клиниках операцию по удалению паховой грыжи у детей проводят в первый же день поступления малыша. Целью вмешательства являются:

  • иссечение и ушивание грыжевого мешка;
  • вправление находящихся в нем органов обратно в брюшную полость;
  • восстановление нарушенной анатомии пахового канала.

С учетом тесной связи грыжевого выпячивания с элементами семенного канатика и семявыносящим протоком хирургический способ лечения грыжи у мальчиков требует высокого профессионализма хирурга и деликатной техники выполнения.

Другие способы хирургического лечения

Другим методом удаления грыжи в паху у детей является эндовидеохирургическая коррекция, или лапароскопическая герниопластика.

Такой способ представляет собой ушивание дефекта брюшины у внутреннего пахового кольца при помощи герметизирующего шва, благодаря чему удается предупредить попадание частей расположенных поблизости органов внутрь образовавшегося грыжевого мешка.

Говоря о преимуществах лапароскопической герниопластики, необходимо отметить:

  • возможность избежать травмирования элементов семенного канатика;
  • высокую степень косметичности, которая достигается благодаря отсутствию видимых постоперационных рубцов;
  • возможность в сомнительных случаях определить наличие грыжи в паховой области с обратной стороны.
  • Если у малыша имеется сопутствующая грыжа в области пупка, введение лапароскопа в брюшную полость осуществляется посредством дефекта в околопупочной области. На завершающем этапе операции производится ушивание этого дефекта. Благодаря такому способу одновременно устраняется и пупковая грыжа.

Вероятность рецидивов и осложнений

Медицинская статистика утверждает, что после удаления паховые грыжи повторно появляются лишь в 1% случаев. Большая часть рецидивов случается у недоношенных малышей и детей с недостаточно развитой соединительной тканью.

Заболевание может повториться и в случае экстренного проведения операции.

Ранняя диагностика грыжи и незамедлительное плановое лечение значительно уменьшают вероятность осложнений и риск, который неизменно присутствует при срочном проведении операции.

Неквалифицированное выполнение хирургического вмешательства в будущем может стать причиной следующих осложнений:

  • бесплодия;
  • высокой фиксации яичка;
  • лимфостаза в оболочках яичка или самом яичке;
  • лимфоцеле.

Переносимость малышами операции грыжесечения

Как правило, плановая операция по иссечению грыжи в паховой области не бывает тяжелой для ребенка. В основном малыша выписывают в день ее проведения. Детям более старшего возраста рекомендуют соблюдение трехдневного постельного режима. Для предупреждения запоров назначают слабительные препараты (2-4 дня). Швы снимают через неделю.

Ущемленная паховая грыжа

Ущемление представляет собой остро развивающееся сдавление содержимого грыжевого выпячивания, пережимание расположенного внутри мешка органа или части в узких грыжевых воротах, приводящее к его недостаточному кровоснабжению и частичной или полной потере жизнеспособности за несколько часов.

Паховые грыжи нередко ущемляются у детей (главным образом недоношенных) до достижения одного года.

У мальчиков чаще всего сдавливаются петли кишечника, реже – прядь сальника. У девочек ущемлению подвергаются яичник, труба матки или (намного реже) кишечная петля.

Находящаяся в грыжевом мешке часть внутреннего органа попадает через паховое кольцо в паховый канал. Причиной ущемления становятся:

  • постепенное развитие отека расположенных внутри грыжи органов;
  • нарушение лимфооттока и венозного кровообращения;
  • увеличение отечности содержимого грыжевого мешка.

В результате происходящего сдавливания органов нарушается артериальный кровоток, что приводит к их некрозу.

Как определить ущемление?

Сдавливание можно определить при внешнем осмотре:

  • выпячивание становится плотным;
  • появляется болезненность;
  • паховая область отекает и краснеет.

При появлении следующих признаков необходимо срочное обращение к врачу:

  • ухудшение общего состояния малыша;
  • резкое проявление беспокойства;
  • сильные боли (у грудничков могут выражаться посредством плача, сучения ножек, отказа от еды);
  • рвота;
  • повышение температуры тела;
  • невозможность вправить выпячивание.

Такое состояние свидетельствует об ущемлении грыжи. В случае промедления возможны тяжелейшие последствия: омертвение сдавленных органов или атрофия тестикул (яичек).

Особой чувствительностью к нарушению поступления артериальной крови отличаются ткани яичника. Даже при незначительном по продолжительности ущемлении возможен некроз этого органа.

Другим возможным развитием сценария является гибель яйцеклеток, которая в дальнейшем оказывает весьма негативное воздействие на репродуктивную функцию вплоть до бесплодия.

Диагностика ущемления у девочек иногда довольно затруднительна: болевые ощущения при сдавливании маточной трубы или яичника намного слабее, чем при сдавливании сальника или части кишечника. Опасность заключается в том, что внешне удовлетворительное состояние ребенка иногда заставляет родителей откладывать визит к врачу, а тем временем странгулированный орган может подвергнуться полному некрозу.

С учетом этих обстоятельств становится понятной необходимость экстренного хирургического вмешательства при ущемлении грыжевого мешка у детей обоих полов.

Особенности лечения ущемленной грыжи у детей

Как и у взрослых, постановка диагноза “ущемленная грыжа” является показанием к проведению экстренной операции.

Однако необходимо внести уточнение: в первые месяцы жизни малыша причиной защемления в основном являются плач, крик, беспокойство, натуживание, приводящие к чрезмерному напряжению мышц брюшной стенки, играющих основную роль в процессе развития ущемления.

Появляющиеся при ущемлении боли приводят к повышению двигательного беспокойства грудничка и провоцируют усиление мышечного спазма.

При создании благоприятных условий для уменьшения интенсивности боли малыш успокаивается, что приводит к релаксации окружающих паховый канал мышц и самопроизвольному вправлению грыжевого выпячивания.

Немаловажным является и тот факт, что у грудничков ущемление выпячивания становится причиной некроза в крайне редких случаях, хотя он (некроз) не исключен, но наступает не раньше, чем через 8-10 часов после защемления.

Такая особенность становится основанием для альтернативного решения проблемы: неоперативных способов вправления выпячивания. К ним относятся:

  • ручной способ вправления;
  • повторные ванны;
  • орошение выпячивания эфиром;
  • наркоз.

При лечении грудных детей необходимо проявлять индивидуальный подход к проблеме ущемления грыжи.

В первые месяцы жизни срочная операция необходима:

  • при неизвестном анамнезе и в случае, когда ущемление длится более 12 часов;
  • если в области грыжевых ворот наблюдаются воспалительные изменения;
  • детям женского пола, поскольку у них в основном сдавливаются придатки, при этом они ротируются, что приводит к быстрому некрозу.

Дети старшего возраста без тяжелых сопутствующих патологий могут быть оперированы только после постановки диагноза.

Консервативная терапия

счастливый ребенокПри отсутствии абсолютных показаний к хирургическому вмешательству после поступления ребенка в стациона?