Паховая грыжа ущемленная локальный статус

Ущемлённая грыжа — внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка, состоящего из внутренних органов (сальник, тонкая кишка, мочевой пузырь), покрытых брюшиной, в грыжевых воротах, что приводит к нарушению кровообращения и некрозу.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее часто ущемляются паховые грыжи, реже бедренные и пупочные грыжи.

Причины ущемления грыжи.

■ резкое повышение внутрибрюшного давления;

■ сдавление грыжевого содержимого.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ущемление грыжи наступает остро, внезапно. Характерные местные признаки ущемления грыжи:

■ резкая боль в области грыжи или по всему животу;

■ невправимость грыжи;

■ напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;

■ отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.

Боль максимально выражена в области грыжевого выпячивания. Через несколько часов после ущемления, когда наступает некроз ущемленного органа, интенсивность боли может уменьшиться, что создает ложную картину улучшения состояния. На этой стадии заболевания на первый план выходят симптомы нарушения функции органов, находящихся в грыжевом мешке. В более позднем периоде заболевания при развитии перитонита боль в животе возобновляется и развивается картина острого живота.

У пожилых пациентов, для которых характерно каловое ущемление, боли в области грыжевого выпячивания нарастают постепенно, оно увеличивается в размерах, становится плотным и напряжённым.

Возможные осложнения. Развитие кишечной непроходимости и перитонит.

Дифференциальная диагностика. Паховые и бедренные грыжи необходимо дифференцировать с лимфаденитом и тромбозом большой подкожной вены бедра под пупартовой связкой; с невправимой грыжей.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Позвольте больному принять удобную для него позу.

■ Не пытайтесь вправить грыжу.

■ Не давайте больному есть и пить.

■ Не давайте больному обезболивающие ЛС.

■ При подозрении на лихорадку измерьте температуру тела.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Когда началась боль? Внезапно или постепенно? Меняется ли интенсивность боли со временем?

■ Боль возникла после кашля, натуживания или при резком физическом усилии?

■ Ранее грыжевое выпячивание свободно вправлялось?

■ Пытались ли Вы самостоятельно вправить грыжу?

■ Беспокоят ли Вас тошнота, рвота, задержка стула и газов?

В момент ущемления происходит разобщение грыжевого мешка со свободной брюшной полостью, в результате чего повышение давления в брюшной полости во время кашля в область грыжевого мешка не передается (отрицательный симптом кашлевого толчка).

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

■ Измерение пульса и ЧСС, измерение АД.

■ Визуальный осмотр: наличие грыжи.

■ Пальпация: напряжение и болезненность в области грыжевого выпячивания.

■ Выявление симптомов ущемлённой грыжи:

□ ранее свободно вправимое грыжевое выпячивание перестает вправляться;

□ отрицательный симптом кашлевого толчка.

■ Оценка симптомов раздражения брюшины (напряжение мышц и положительный симптом Щёткина—Блюмберга — усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки).

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При малейшем подозрении на ущемление грыжи показана немедленная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Транспортировка на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой и минимальную боль.

Экстренной госпитализации также подлежат больные с самостоятельно вправившимся ущемлением независимо от того, когда произошло вправление — до прибытия бригады СМП, во время осмотра или при транспортировке в стационар. Такому пациенту ставят диагноз «Ущемлённая грыжа, давностью столько-то часов, вправившаяся самостоятельно».

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Назначение любых анальгетиков и спазмолитических препаратов.

■ Попытки вправления ущемлённой грыжи (недопустимо!).

■ Применение тепла на область грыжи.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основная задача СМП при ущемлённой грыже — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Кроме этого, нужно поддерживать витальные функции пациента в соответствии с общереанимационными принципами.

Ущемленная паховая грыжа – карту вызова по которой заполняет фельдшер, острое угрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

При диагностировании ущемленной паховой грыжи медработник должен выяснить, есть ли основания для экстренной операции, отразить в карте все сведения, которые нужны врачу стационара.

↯
Больше статей в журнале

«Здравоохранение»

Активировать доступ

Как оформить документацию, что важно отметить в карте, расскажем в статье.

Ущемленная паховая грыжа

Различные виды грыж передней брюшной стенки встречаются у 3% всего населения земли. В 10-15% эти грыжи могут быть ущемленными. Поэтому вопрос своевременной диагностики таких состояний и их оперативного удаления остается актуальным для практической медицины.

Врачом неотложки, которым выявлена ущемленная паховая грыжа — карта вызова составляется с подробным описанием состояния пациента. При наличии ряда симптомов экстренно решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Старший медработник бригады скорой помощи оценивает состояние пациента и дает прогноз развития угрожающих жизни состояний в период транспортировки.

Что при этом нужно отразить в карте вызова, читайте в Системе Главный врач.

Об осложнении, то есть ущемлении грыжи говорит ряд состояний:

• в состав грыжевого мешка входят «грыжевые воды», их можно увидеть на УЗИ;
• отсутствие симптома «кашлевого толчка».

Особенно данные факты являются актуальными, если грыжа диагностирована у тучных пациентов, с избыточным отложением жира в подкожно-жировой клетчатке.

Независимо от локализации грыжи, для нее характерно несколько типичных симптомов. Карта вызова ущемленная грыжа или обычная, будет содержать следующие записи:

1. Пациент жалуется на выпячивание, которое возникает в вертикальном положении тела при кашле и натуживании.
2. Ощущение исчезает при ручном вправлении или в горизонтальном положении.
3. Пациент жалуется на тянущую боль в области выпячивания во время физических нагрузок, кашле, ходьбе.

При вызове бригады СМП врач или фельдшер может диагностировать грыжу путем пальпации и внешнего осмотра в двух положениях:

• в вертикальном положении – врач садится лицом к пациенту на стуле, просит его обнажить верхнюю треть бедер и живот.

Пациента просят покашлять и потужиться. При грыже можно наблюдать незначительные выпячивания, ранее не видимые. Если грыжа большая, этот прием позволяет определить ее наибольший размер.

В этом же положении проводится пальпация, врач может определить, каких размеров и консистенции паховая грыжа, карточка содержит его выводы.

• в горизонтальном положении – врач определяет вправимость содержимого грыжевого мешка. В момент вправления пальцем, введенным в грыжевые ворота, врач СМП устанавливает форму и размер наружной части грыжевых ворот. Эта информация позволяет планировать будущую операцию.

Пациента просят покашлять. В это время специалист ощущает толчки органов, которые находятся в грыжевом мешке, что называют симптомом кашлевого толчка.

Положительный «кашлевого толчка» говорит о том, что в момент исследования у пациента отсутствует ущемление грыжи в брюшной полости. Запись об этом вносят в карту вызова.

Единственный способ вылечить наружные вентральные грыжи – хирургическая операция. Отказ в операции возможен при декомпенсации функций жизненно важных органов и систем.

Как распределить вызовы между скорой помощью и кабинетом неотложной медпомощи, грамотно организовать их работу, читайте в журнале «Здравоохранение».

Карта вызова

Когда бригада прибывает к пациенту, у которого диагностирована пупочная или паховая грыжа карта вызова СМП – часто единственный документ, в котором можно подробно описать текущее состояние пациента.

При этом важно отразить информацию, которую наблюдал фельдшер, корректно, не искажая наблюдаемые факты. В будущем информация представляет большую ценность для стационарных служб и врача-хирурга.

Дезинформирование в данном случае – повод для применения к медработнику, ответственному за составление карты, мер юридической и дисциплинарной ответственности.

Несколько правил составления карты вызова при ущемленной паховой грыже:

1. Записи в карту следует вносить аккуратно, разборчивым почерком.
2. Опишите состояние живота больного – например, живот ассиметричен за счет выпячивания в паховой области (слева, справа).
3. После описания всех систем врач СМП описывает локальный статус – в какой области грыжа, до сколько сантиметров ее размер в диаметре, состояние кожи в области грыжи, наличие болезненности.
4. Укажите результаты проверки симптомы кашлевого толчка.

В медорганизации должна проводиться периодическая работа с бригадами СМП, направленная на повышение качества заполнения карт.

Как показывают проверки, в 70% карты составлены с погрешностями и ошибками в формулировании диагноза. В 12-20% случаях не соблюдена логика поставки диагноза, когда поставленный диагноз не соответствует клиническим данным.

Не является исключением и ущемленная паховая грыжа, карта вызова доступна для скачивания в начале статьи.



Лечение и профилактика грыжи

Для лечения паховых грыж применяется хирургический способ.

Выделяют несколько видов операций:

• эндоскопическая протезирующая пластика (также с использованием сетчатого эндопротеза);
• открытая протезирующая пластика с сетчатым эндопротезом;
• открытая операция с пластикой местными тканями.

Эндоскопическая пластика проводится двумя распространенными способами:

• трансабдоминальнаяэкстраперитонеальная пластика (ТЭП);
• трансабдоминальнаяпреперитонеальная пластика (ТАПП).

В целях профилактики грыж пациентам даются следующие рекомендации:

1. Улучшать тонус мышц брюшного пресса, укреплять слабые места брюшной стенки несложными, но периодическими упражнениями.
2. Избегать запоров, употреблять в пищу продукты с содержанием клетчатки (бобовые, крупы, овощи, фрукты).
3. Не поднимать тяжести, особенно резким рывком.

Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия

• #
• #
• #
• #

  03.10.20171.98 Mб115Острый холецистит.pptx

• #