Паховая грыжа в минске

Об услуге

Паховая грыжа образуется в паховой области над паховой связкой. Чаще всего она бывает прямой или косой. Редко встречаются комбинированные грыжи.

Почему образуется паховая грыжа

Органы брюшной полости покрыты двумя оболочками. Первая – брюшина. Она тонкая и легко растягивается. Вторую, плотную оболочку, формируют мышцы и апоневроз передней стенки живота. Вторая оболочка создает каркас вокруг органов брюшной полости.

Если в плотной, мышечно-апоневротической оболочке, формируется дефект, то через него наружу могут выходить органы, покрытые брюшиной. Этими органами могут быть сальник, участок тонкой или толстой кишки. В результате в данной области появляется выпячивание, которое и называется грыжей.

Особенность косой паховой грыжи: выхождение органов из брюшной полости происходит через естественное отверстие в каркасе брюшной полости. Таким отверстием является внутреннее паховое кольцо, через которое у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. Поэтому человек от своей природы предрасположен к образованию паховых грыж.

Но одной предрасположенности для образования грыжи мало. К формированию грыж приводит совокупность факторов, наиболее важными из которых являются:

• повышение внутрибрюшного давления,
• изменение состояния соединительной ткани и мышц передней брюшной стенки.

Причины повышения внутрибрюшного давления:

• кашель,
• запоры,
• курение,
• большие физические нагрузки.

На состояние мышц и соединительной ткани передней брюшной стенки отрицательное воздействие оказывают возраст, дисплазия соединительной ткани, нарушения питания, операции.

Все это объясняет, почему операции по удалению паховых грыж являются самыми часто выполняемыми в мире.

Симптомы паховой грыжи у мужчин и женщин

Паховая грыжа у мужчин сначала проявляется болевыми ощущениями и небольшим выпячиванием в паховой области. Размер грыжевого выпячивания меняется – увеличивается при физической нагрузке и при натуживании, уменьшается или полностью исчезает в состоянии покоя. По мере роста паховая грыжа постепенно опускается все ниже и ниже в мошонку, увеличивая ее размеры в несколько раз. Боль при образовании грыжи, как правило, непостоянная, периодически усиливающаяся, тупая.

Паховая грыжа у женщин характеризуется появлением выпячивания округлой формы выше паховой складки, которое увеличивается со временем, но не так сильно, как у мужчин, и не спускается ниже паховой складки. Боль, как и при паховой грыже у мужчин, чаще бывает периодической, тупой.

Показания к операции

• Наличие грыжи.

Даже если грыжа не беспокоит пациента, удалять ее нужно обязательно!

Ущемление грыжи – это угрожающее жизни осложнение. На ущемление указывает появление сильной внезапной боли в области грыжи, что требует немедленной госпитализации пациента.

Лечение паховой грыжи без операции

Лечение паховой грыжи без операции на сегодняшний день отсутствует. Операция при паховой грыже не только возвращает человеку работоспособность. Хирургическое лечение паховой грыжи предупреждает развитие осложнений, значительно улучшает качество жизни.

Бандаж для паховой грыжи мужской или женский – не является методом лечения. Хотя ношение бандажа при паховой грыже снижает риск ее внезапного ущемления. Постоянно носить бандаж рекомендуют только в случаях, когда операция противопоказана, например, при тяжелых заболеваниях у пациента.

Удаление паховой грыжи – ход операции

Удаление паховой грыжи может эффективно проводиться под местной анестезией. Это особенно важно для лечения паховой грыжи у пациентов пожилого возраста. Из-за возрастных особенностей и возможных хронических заболеваний риски общего наркоза у них выше.

Продолжительность операции от 20 минут до часа, в зависимости от размера грыжевого выпячивания.

Разрез кожи скальпелем во время операции при паховой грыже проводится чуть выше паховой складки. Его длина колеблется от пяти до десяти сантиметров, что больше связано с размерами грыжи и толщиной подкожно-жировой клетчатки у конкретного пациента.

Грыжевое выпячивание может быть погружено обратно в брюшную полость без вскрытия, но при больших размерах его чаще всего вскрывают, а органы брюшной полости, которые находились в нем, осматривают и возвращают в брюшную полость.

Затем ушивается дефект в мышечно-апоневротическом каркасе. Это важный этап операции, который называется пластика грыжи или грыжевых ворот. Для его выполнения предложено множество методик. Какая будет наиболее эффективной у конкретного пациента, определяет врач-хирург предварительно до операции и окончательно во время операции.

Для натяжной пластики грыжевых ворот используют только ткани тела пациента. Хирург создает из них в зоне грыжевого выпячивания дополнительный слой. Это укрепляет зону, через которую ранее проходила грыжа.

При ненатяжной герниопластике применяют «сетки», или «сетчатые» протезы. Сетка позволяет сформировать прочный искусственный слой, который со временем срастается с тканями тела и препятствует повторному образованию паховой грыжи.

После удаления паховой грыжи

После удаления паховой грыжи, если состояние пациента позволяет, то его выписывают из хирургического стационара Нордин в этот же или на следующий день.

До снятия швов нельзя мочить рану.

В дальнейшем рекомендуется избегать ситуаций, связанных с повышением внутрибрюшного давления:

• тяжелой физической нагрузки,
• кашля,
• запоров,
• сильного набора веса.

Ограничение физической нагрузки составляет 2 месяца, в течение которых также следует избегать наклонов вперед, а поднимать тяжести рекомендуется приседая.

Ношение бандажа не требуется.

После удаления паховой грыжи с установкой сетчатого протеза следует:

• Исключить физиотерапевтические процедуры на область раны в течение 2 месяцев после операции.
• Не посещать сауну в течение 2 месяцев после операции.

Материал подготовлен хирургом высшей квалификационной категории, доцентом, кандидатом медицинских наук медицинского центра «Нордин», Лемешевским Александром Ивановичем.

Услугу оказывают

Частота возникновения паховых грыж у лиц среднего возраста достигает 10-14 %. Эта патология не позволяет человеку жить активной жизнью, имеет ряд осложнений и лечится только хирургическим путем. Основными причинами возникновения паховых грыж является чрезмерная нагрузка передней брюшной стенки (поднятие тяжестей, кашель, запоры, травмы).

Одним из самых современных и эффективных методов хирургического лечения паховой грыжи у мужчин и женщин, является удаление паховой грыжи лапароскопией. Лапароскопическая методика в настоящее время используется повсеместно для лечения большинства хирургических и гинекологических заболеваний. Она имеет ряд несомненных преимуществ перед традиционными методами оперирования посредством разрезов, такие как малая инвазивность, прецизионность, быстрая реабилитация (восстановление после операции), а также надежность и хорошая переносимость. Причем, если у пациента имеется двухсторонняя паховая грыжа, то удаление паховой грыжи с двух сторон одномоментно производится без дополнительных проколов и значительно быстрее, чем традиционным способом. Но, пожалуй, одним из самых важных преимуществ, в частности при лапароскопии грыж, является быстрое возвращение к активной жизни. Поэтому она чаще применяется у молодых энергичных людей, у которых работа или увлечения связаны с физической активностью (спортсмены, работники тяжелого физического труда и пр.). Единственными недостатками такой методики являются более высокая стоимость и необходимость общего обезболивания (наркоза).

Лапароскопическая герниопластика проводится через три небольшие проколы в передней брюшной стенки, причем, вдали от грыжевого выпячивания. Через проколы в живот вводится оптика с видеокамерой и два тонких инструмента, с помощью которых и производится сама операция. Грыжевой мешок выделяется изнутри, под него помещается прочная сетка, которая фиксируется к кости и плотным образованиям, таким образом, в виде заплатки закрывая грыжевые ворота. Сетка укрывается грыжевым мешком или брюшиной (изолируется от кишечника, чтобы не образовывать спаек). Продолжительность такой операции в наших руках не более часа (около 40 минут). Ввиду малой травматичности, пациенты уходят из клиники и могут приступить к работе уже на следующий день после операции.

Противопоказаниями для лапароскопии грыжи являются:

• Беременность и месячные у женщин;
• Большие риски или непереносимость наркоза;
• Нарушения свертываемости крови;
• Серьезные заболевания внутренних органов (легкие, сердце и др.).

Относительным противопоказанием являются проведенные ранее лапаротомные операции на брюшной полости, а также большие пахово-мошоночные грыжи. Здесь возможность проведения операции по удалению паховой грыжи лапароскопией будет зависеть от опыта хирурга.

Так как лапароскопия паховой грыжи требует от хирурга хорошего владения лапароскопической техникой, а также наличия аппаратуры и дорогостоящих расходных материалов,  то в Минске и в РБ такая услуга предоставляется в немногих клиниках.

Наши специалисты имеют, один из самых больших опытов проведения эндоскопических операций на органах брюшной полости, в том числе и при удалении паховой грыжи лапароскопией. Цена на данную услугу в нашем центре не превышает стоимость ее в среднем по республике.

Грыжа – заболевание, которое проявляется выпячиванием внутреннего органа (чаще всего петли кишечника) за пределы своего анатомического местоположения через ослабленный участок мышц или естественные отверстия внутри брюшины (пупочное кольцо, паховый канал) без нарушения целостности кожи. Выпавшая часть органа оказывается окружённой тканью брюшины, образуя грыжевой мешок. У детей наиболее часто грыжа выявляется в возрасте до 7 лет.

Типичная локализация грыж у детей:

• паховая область;
• область пупка (пупочного кольца);
• белая линия живота (над-, около- или подпупочная область).

К общим симптомам грыж
относятся следующие:

• выпячивание в месте образования грыжи;
• припухлость и дискомфорт в области грыжи;
• внезапная острая боль и уплотнение в случае ущемления.

Неосложнённый грыжевой дефект, как правило, уменьшается или исчезает в состоянии покоя или положении лёжа и увеличивается при физическом усилии (натуживании, плаче, кашле).

Паховая грыжа

В большинстве случаев паховая грыжа у детей – врождённая патология, которая встречается преимущественно у мальчиков (чаще – с правой стороны). Припухлость безболезненна, имеет овальную или округлую форму. При пахово-мошоночной грыже
наблюдается растяжение и асимметрия одной её половины.

Опасным осложнением паховой грыжи является её ущемление – состояние, при котором выпячивание не вправляется в брюшную полость, уплотняется и болит. При этом ребёнок становится беспокойным. Появляются симптомы нарушения работы органов ЖКТ: рвота, вздутие живота, запор. Резко повышается температура тела. При несвоевременной медицинской помощи в ущемлённом органе нарушается кровообращение, что может привести к потере его жизнеспособности в течение нескольких часов. В этом случае показано экстренное хирургическое лечение.

Методы хирургического лечения паховой грыжи

Грыжесечение:

• проводится под общей анестезией;
• через небольшой разрез в паховой области хирург выделяет грыжевой мешок, прошивает его у основания и иссекает; на рану накладывается косметический шов;
• длительность операции – 30-60 минут.

Лапароскопическая герниопластика:

• проводится под общей анестезией;
• через маленькие проколы (3-5 мм) в области пупка и паха в брюшную полость хирург вводит видеокамеру и специальные инструменты, ушивает грыжевой мешок изнутри;
• длительность – около 20 минут (до 40 – при двусторонней ПГ).

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа носит врождённый характер, возникновению чаще подвержены девочки. В большинстве случаев происходит самоизлечение: по мере взросления и физического развития ребёнка укрепляется мышца передней брюшной стенки – пупочное кольцо закрывается. Эффективны массаж, плавание, выкладывание на живот. Как правило, до 5 лет пупочную грыжу не оперируют. Детям старшего возраста при сохранении патологии показано плановое хирургическое лечение.

Грыжесечение:

• проводится под общей анестезией;
• через небольшой разрез кожи под пупком хирург выделяет грыжевой мешок и иссекает его, на рану накладывается косметический шов;
• длительность операции – около 20 минут.

Грыжа белой линии живота

Белой линией живота называется тонкая полоска сухожилий мышц передней брюшной стенки – от мечевидного отростка грудины до лобкового сочленения. Она разделяет правую и левую половины мышц брюшного пресса. Состоит только из соединительной ткани, являясь слабым местом передней брюшной стенки. У детей чаще возникают после 2-3 лет выше пупка. 

Операция:

• проводится под общей анестезией;
• через небольшой разрез кожи над грыжевым выпячиванием хирург вправляет его в брюшную полость, ушивает дефект сухожильной пластинки; на рану накладывается косметический шов;
• длительность операции – 20-40 минут (в зависимости от размеров дефекта).

Реабилитация:

• после вмешательства пациент остаётся под наблюдением медперсонала не менее суток, затем уезжает домой;
• обработка швов раствором антисептика, осмотры врачом и перевязки на 3, 5, 7 день;
• снятие швов на 7-8 день;
• диета, направленная на профилактику запоров;
• ограничение активности (физических нагрузок) в течение 1 месяца.