Паховая грыжа военно медицинская академия

1 Классификация Грыжа — это выхождение из брюшной полости ее содержимого, состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Грыжевые ворота — это место брюшной стенки, через которое грыжевой мешок с содержимым выходит за ее пределы. Грыжевой мешок — париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами и состоит из дна, тела и шейки. Грыжевым содержимым может быть сальник, петли тонкой кишки и другие органы.
Классификация грыж. Внутренние — грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана, сальниковой сумки, ретроцекальная грыжа и др. виды диафрагмальных грыж. Наружные- паховые (прямые и косые), бедренные, белой линии живота, пупочные, спигелиевой линии, поясничные, запирательные, послеоперационные.
По этиологии — врожденные, приобретенные, послеоперационные, рецидивные и травматические грыжи. По клиническим признакам — вправимые, невправимые и ущемленные. Грыжа считается вправимой, если ее содержимое легко вправляется в брюшную полость. При невправимой грыже, невозможность вправления связана со сращениями грыжевого содержимого со стенками мешка, без признаков непроходимости. Ущемление грыжи — сдавление грыжевого содержимого на уровне грыжевых ворот. Виды ущемлений: пристеночное и ретроградное. Ущемление стенки кишки (грыжа Рихтера) встречается при узких грыжевых воротах — пупочные, бедренные, эпигастральные грыжи. При ретроградном ущемлении ущемляется две и более кишечные петли. При этом в патологический процесс вовлекаются петли находящиеся и в брюшной полости.
Скользящие грыжи. Грыжевой мешок представлен стенкой полого органа, не покрытого брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка, реже др. органы). При наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок скользящей грыжи может вернуться (ускользнуть) в брюшную полость.

2. Паховые грыжи Паховые грыжи (косые и прямые). При косой грыже грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо, паховый канал и выходит через поверхностное паховое кольцо, спускаясь в мошонку. Семенной канатик лежит медиально или медиально и кзади от грыжевого мешка. Если отросток брюшины, проходящий по паховому каналу, не зарастает, возникает врожденная паховая грыжа, яичко в такой грыже находится в грыжевом мешке. Пластика направлена на укрепление передней стенки пахового канала. При прямой паховой грыже, грыжевой мешок идет через медиальную паховую ямку, растягивает заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и выходит через поверхностное кольцо. Грыжевой мешок проходит вне семенного канатика, но не спускается в мошонку. Пластика грыжевых ворот направлена на укрепление задней стенки пахового канала.
Цель операций — устранение грыжевого выпячивания и пластическое укрепление слабого места брюшной стенки. Этапы операций:
послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием;
рассечение грыжевых ворот;
выделение грыжевого мешка;
вскрытие мешка и ревизия его содержимого;
перевязка и отсечение грыжевого мешка у его шейки;
пластическое закрытие грыжевых ворот.
Техника операций. Разрез проводится параллельно и на 2 см. выше паховой складки, от точки на границе латеральной и средней ее трети до лонного бугорка, длинной 10 — 12 см. Рассекают кожу, клетчатку, глубокий листок поверхностной фасции, пересекается a. и v. epigastrica superficialis, обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и расширенное поверхностное паховое кольцо. После рассечения апоневроза, края его берут на зажимы и разводят в разные стороны, при этом обнажаются нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота и увеличенный семенной канатик. Далее рассекают общую влагалищную оболочку семенного канатика с мышечными волокнами m.cremaster и среди элементов канатика отыскивают стенку грыжевого мешка. Подняв на зажиме грыжевой мешок, тупо и остро начинают выделять от дна до шейки. Грыжевой мешок вскрывают ближе к дну и вправляют содержимое мешка в брюшную полость. Пустой грыжевой мешок прошивают кетгутом у шейки, перевязывают с двух сторон и отсекают. Семенной канатик укладывают на место. Следующим этапом идет пластика пахового канала. При косых паховых грыжах проводится пластика передней стенки по Жиррару, Жиррару-Спасокукоцкому, Мартынову, Кимбаровскому и др. При прямых паховых грыжах проводится пластика задней стенки по Бассини, Кукуджанову и др.

3. Пупочные грыжи Разрез проводят на несколько см. выше пупка с обходом его слева, продолжающийся на 3 -4 см. ниже. У тучных людей делают полулунный или овальный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу. Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделяют кожу с подкожной клетчаткой от грыжевого мешка. Выделяют его до тех пор, пока не будут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца. Далее рассекают пупочное кольцо в поперечном направлении или по белой линии вверх и вниз. После вправления содержимого брюшину ушивают непрерывным кетгутовым швом. Используют пластику по Мейо или по Сапежко.

4. Грыжи белой линии живота Операционная тактика проводится также как и при пупочных грыжах. Пластику проводят по Сапежко — Дьяконову, т.е. создают дупликатуру из слоев апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем наложения нескольких П-образных швов с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.

5. Ущемленные грыжи В случаях ущемленных грыж ущемляющее кольцо рассекают только после фиксации ущемленного органа. Если ущемлено несколько кишечных петель, то все соседние петли должны быть выведены, расправлены и осмотрены, чтобы не пропустить ретроградное ущемление. Сине-багровый цвет кишки, отсутствие пульсации сосудов и перистальтики говорит о ее нежизнеспособности. В этих случаях производят резекцию кишки. Резекция кишки проводится в пределах здоровых участков кишки, отступив в сторону приводящей части на 30 — 40 см., а отводящей — на 15 — 20см.

Источник

Просмотр полной версии : Паховая грыжа?

Здравствуйте!

Ситуация. 2 месяца назад уехала по скорой в ВМА с подозрением на паховую грыжу. Когда приехала скорая, врачи поставили такое подозрение — в паху появилось вздутие, плотное, при надавливании было больно. Когда привезли в ВМА, вздутие исчезло. Там хирург на узи смотрел минут 30, каждый миллиметрик — ничего не обнаружил, отпустили домой ни с чем. Вчера (спустя два месяца) дважды вылезало это вздутие, и через некоторое время пропадало. Ощущения такие странные, тянущие, но боль не такая резкая, как в первый раз. Т.к. все исчезло, скорую не вызывали.:001: По симптомам на грыжу похоже — уже весь интернет исползала.
Не понимаю, чего делать. По логике — могу пойти в свою поликлинику к хирургу, я там уже была по другому вопросу, толку никакого. У них там такой поток, лишь бы отстреляться поскорее. И сомневаюсь, что меня там осмотрят тщательнее и качественне, чем осмотрел кандидат наук в ВМА. Ехать опять в ВМА к тому доктору ни с чем — опять ничего не увидит, прогонит.
Читала про опасности, связанные с защемлением внутренних органов — страшно, однако..:010:
Я в растерянности, помогите, чем можете :091:

🙁 Никто не помогает 🙁
Я вот подумала, может пойти к хирургу, чтоб направление дал на операцию? Я беременеть хочу, а вдруг вовремя беременности это вылезет? 🙁

МаМа-Никиты

16.06.2011, 10:55

Очень похоже на паховую грыжу, у меня у ребенка точь в точь все было, оперировались в плановом порядке, неждали ущемления.
Идите в п-ку к хирургу, им все равно должен быть придти сигнальный талон со скорой., или к терапевту он приходит.

Парногор Егореев

16.06.2011, 23:57

Попробуйте найти врача, который смотрит паховые кольца не УЗИ, а пальцем. Палец точнее УЗИ во сто крат.

Попробуйте обратиться в Санкт-Петербургский клинический комплекс ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» на Фонтанке 154 (https://www.gosmed.ru). Мужу 2 недели назад там делали операцию — убирали паховую грыжу. Там замечательные врачи, особенно зав. хир-го отделения Дмитриченко В., у которого сначала и консультировались.
Спсибо! написала в ЛС :008:
Попробуйте найти врача, который смотрит паховые кольца не УЗИ, а пальцем. Палец точнее УЗИ во сто крат.
А вот где такого найти? 🙁

Jousephine

17.06.2011, 18:25

Спсибо! написала в ЛС :008:

А вот где такого найти? 🙁
Не уверенна, что вы поедете, но все же: начальник хирургического отделения военного госпиталя в Пушкине Величко В.В.. Хороший диагност, руки приставлены нужным концом. Аккуратен.

iTerraMed

17.06.2011, 18:28

То, что вы описываете, похоже на классическое проявление паховой грыжи. В этом случае надо в период обострения обратиться к хирургу, который использует сразу несколько методов для диагностики.

Читайте также: Грыжа шеи операция или

Парногор Егореев

17.06.2011, 22:03

В этом случае надо в период обострения обратиться к хирургу, который использует сразу несколько методов для диагностики.
Конечно несколько. Палец и покашливание. Покашливание, я вам скажу, это ого-го в плане диагностики грыж.

Светик_7цветик

18.06.2011, 02:42

если есть желание, могу дать телефон хирурга. который моему деду (по рекомендации от другого родственника) оперировал две грыжи с двух сторон (по очереди, конечно, не сразу обе), лапарой. По деньгам правда могу ошибаться, но тысяч 12 вроде бы за каждую операцию было, с платной палатой. Он ходил на консультацию, тот осмотрел, назначил список анализов, потом уже операцию назначали. Первому родственнику делали кажется в Елизаветинской (но могу ошибаться), а когда у деда пришло время, ему назначили в больнице на Динамо. Пишите в личку, если что.

Спасибо за ваши отзывы!
Случайно нашлись знакомые в Мариинской больнице.
Завтра поеду на осмотр, узнаю, что к чему, поделюсь 🙂

Отчитываюсь, вдруг кому пригодится. Все анализы, справки и направление взяла/сделала в поликлинике (в больнице сказали, что именно нужно сделать). Положили в больницу 10-го июля, 11-го сделали операцию, выписали и швы сняли вчера. Оперировал и наблюдал зав.отделением. Все сделали по ОМС. В принципе, для бесплатного лечения меня устраивало все. И питание, и наблюдение, и лечение. И лежала в бесплатной палате — ничего страшного 🙂
В пятки никто не целовал, но делали все как надо. Мне понравилось 🙂
Проблем никаких не было, ТТТ, если будет кому-то интересно, задавайте вопросы в лс, подскажу, что смогу.

Источник

Было развернуто в 1989 году в филиале № 1в Серебряном переулке. В августе 2013 года, в связи с капитальной реконструкцией клиники отделение передислоцировано на основную базу в Сокольники.

Отделение предназначено для оказания специализированной хирургической помощи руководящему составу Вооруженных Сил РФ и членам их семей. Также по линии добровольного медицинского страхования медицинская помощь оказывается всем гражданам РФ.В отделении выполняется весь объем плановых и неотложных хирургических операций на органах брюшной полости щитовидной железе, венах нижних конечностей.

В плановом порядке выполняются операции:

1. Лапароскопическая герниопластика TAPP с использованием облегченных 3D сеток – LightMesh и степлеров Sorba-Fixс рассасывающимися клипсами.

2. Герниопластика с использованием легких проленовых сеток Ethicon и Bard.Применение сеток позволяет одномоментно выполнять двустороннюю герниопластику.

3. Лечение рецидивных паховых грыж. Во время операции по поводу рецидивной паховой грыжи после пластики по Постемпскому мы стремимся выполнить восстановление пахового канала, что улучшает анатомические и физиологические условия для семенного канатика.

4. Устранение грыж передней брюшной стенки всех локализаций, в том числе сложных (вентральные, большие, рецидивные, послеоперационные, боковые) с использованием современных аллопластических материалов, в т.ч. композитных, которые имплантируют в брюшную полость. Такое расположение сетки на сегодняшний день считается наилучшим.

5. Операции на щитовидной железе (тиреоидэктомия, резекция щитовидной железы, пункции узлов под УЗИ наведением)

6. Флебэктомия, в том числе по поводу рецидива варикозной болезни.

7. Геморроидэктомия с использованием аппaрата Liga-Sure.

8. Лапароскопические операции – холецистэктомия, аппендэктомия, рассечение спаек, диагностическое исследование.

9. Одномоментные лапароскопические операции по поводу нескольких заболеваний брюшной полости (например, желчнокаменная болезнь, различные виды грыж, гинекологическая патология и т.д.)

Приоритетным направлением лечения является использование лапароскопических и мининвазивных технологий, в том числе под контролем УЗИ. В распоряжении отделения имеется современная лапароскопическая стойка Stortz с набором необходимых инструментов, энергетическая платформа Force-Triad, УЗИ-аппарат экспертного класса. В отделении применяются новейшие расходные материалы ведущих мировых производителей (Джонсон и Джонсон, Этикон, Бард и другие).

Начальник отделения:

полковник м/с Черных Виктор Геннадьевич, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, в должности с декабря 2009 г. Окончил клиническую ординатуру по хирургии в Томском военно-медицинском институте в 2003 году. Имеет специализацию по УЗИ диагностике, прошел тематическое усовершенствование по миниинвазиным методам диагностики и лечения, лапароскопической хирургии, флебологии. Проходил стажировки в ведущих клиниках России и Румынии. Является автором 2 патентов РФ на изобретение по герниологии.