Пахово мошоночной форме грыжа
Пахово-мошоночная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. При врожденной форме паховой грыжи у мальчика влагалищный отросток, который отвечает на опущение яичка в мошонку, до рождения не исчезает, и внутренние органы через паховый канал выходят за пределы брюшины.
Важная информация!
В нашей Клинике Вы можете получить срочную медицинскую помощь по Хирургии, Гинекологии, Терапии.
В нашей Клинике проведены все необходимые мероприятия по профилактике распространения ОРВИ и коронавирусной инфекции. Подробнее >>>
В 90% случаев паховые грыжи диагностируют у представителей мужского пола. Это обусловлено тем, что у мужчин шире паховый канал и более слабые соединительные ткани.
В некоторых случаях пахово-мошоночная грыжа появляется у мальчиков после 10 лет. Это связано со слабостью мышц брюшного пресса (например, из-за тяжелых физических нагрузок).
Различают яичковую и канатиковую пахово-мошоночную грыжу. По внешним проявлениям это заболевание очень схоже с водянкой яичек, поэтому вовремя и правильно поставленный диагноз – это залог успешного излечения от недуга.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПАХОВО-МОШОНОЧНОЙ ГРЫЖИ
Основным признаком пахово-мошоночной грыжи является выпирание в паховой области, твердое и болезненное на ощупь, увеличение яичка с соответствующей стороны.
Наблюдается нарушение общего состояния пациента: беспокоит слабость, усталость, небольшое повышение температуры, тошнота.
Могут беспокоить болевые ощущения, чувство жжения в паху со стороны поражения, при больших размерах грыжи дискомфорт при ходьбе.
Самым грозным осложнением пахово-мошоночной грыжи является ее ущемление. В этом случае развиваются все симптомы кишечной непроходимости: сильная боль, рвота с примесью желчи, проблемы со стулом (в кале кровь). Такое состояние требует безотлагательного обращения к врачу, иначе у пациента может возникнуть перитонит или другие осложнения, которые опасны для жизни.
КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ПАХОВО-МОШОНОЧНУЮ ГРЫЖУ?
Основным методом диагностики пахово-мошоночной грыжи является осмотр и пальпация врача уролога. Доктор исследует выпуклость в паху в горизонтальном и вертикальном положении пациента, может попросить мужчину или мальчика покашлять, натужиться.
Врач определяет возможность вправления грыжи, исследует паховый канал. Для дифференциации пахово-мошоночной грыжи от водянки яичка проводится исследование яичка: при водянке оно располагается внутри образования, а при грыже – снаружи.
Если при постановке правильного диагноза возникают трудности, доктор назначит ультразвуковое исследование.
КАК ЛЕЧИТЬ ПАХОВО-МОШОНОЧНУЮ ГРЫЖУ?
Основным и единственно правильным методом лечения этой патологии является оперативное вмешательство. Вылечить грыжу консервативно или с помощью народных методов невозможно. А несвоевременное обращение к врачу может привести к такому осложнению как ущемление грыжи.
Во время хирургического вмешательства доктор возвращает выпавший орган на свое место и проводит пластику грыжевых ворот.
Операция проходит в следующем порядке: аккуратно рассекают грыжевой мешок, его содержимое (внутренние органы, чаще всего петли кишечника) вправляют в брюшную полость, грыжевый мешок удаляют. К паховому каналу подшивают специальный сетчатый аллотрансплантант, который врастает в ткань и препятствует повторному выпячиванию.
Операция может выполняться как под общим, так и под местным наркозом. В течение суток после хирургического вмешательства пациент остается в клинике, затем его выписывают домой.
В первые дни после операции из рациона необходимо исключить продукты, которые способствуют повышенному газообразованию в кишечнике, несколько месяцев после хирургического вмешательства нужно воздерживаться от тяжелых физических нагрузок.
При подозрении на пахово-мошоночную грыжу необходимо своевременное обращение к врачу. Специалисты нашей клиники всегда готовы ответить на все вопросы, провести полное диагностическое обследование с постановкой точного и правильного диагноза.
Успех операции зависит от опыта и профессионализма доктора, а также наличия необходимого современного оборудования. В нашей клинике работают врачи с большим опытом и ответственным отношением к работе, а самое современное и точное оборудование позволит пройти все этапы лечения грыжи легко и без осложнений.
Источник
По положению и величине различают следующие виды грыж с локализацией в паховой области:
- паховая, расположенный в области пахового канала;
- канатиковая разновидность пахово-мошоночной грыжи: она опускается в полость мошонки, но не достигает яичка;
- яичковая пахово-мошоночная, для которой характерно опускание в мошонку до достижения яичка и локализация в его окружении.
Симптомы
При паховой форме грыжи во время внешнего осмотра обнаруживается выпячивание округлой формы.
Пахово-мошоночная грыжа бывает овальной. При этом выпячивание опускается в область мошонки, что приводит к растяжению соответствующего вида, сосредоточенному на одной стороне и приводящему к визуальной асимметрии.
В положении лежа выпячивание значительно уменьшается в размерах, может даже полностью исчезать. В положении стоя оно увеличивается. Увеличение наблюдается также во время натуживания, кашля, чихания. Одновременно грыжа напрягается: это можно почувствовать, приложив руку к паховой области.
При нажиме образование вправляется. Если его содержимым является часть кишечной петли, вправление сопровождается характерным урчащим звуком.
При отсутствии осложнений дополнительной симптоматики в основном не бывает. Иногда возможны нарушения пищеварения:
- повышенное газообразование;
- вздутие живота;
- запоры.
Внешние проявления пахово-мошоночной разновидности грыжи почти аналогичны водянке яичника и с легкостью выявляются во время осмотра. Помимо уплотнения в паховой области, наблюдается увеличение размеров мошонки с соответствующей стороны.
Лечение
На сегодняшний день в мире используется несколько методов лечения паховой грыжи. Все их можно разделить на две основные группы:
- Пластика собственными тканями.
- Пластика с использованием имплантов.
Натяжная пластика
Пластика тканями самого пациента представляет собой так называемую натяжную методику. Это классический способ лечения прямых и косых паховых грыж. Могут проводиться два вида операций:
- передняя пластика;
- задняя пластика пахового канала.
Передний тип пластики почти не применяется по причине чрезвычайной ненадежности. Натяжные методики с каждым днем теряют популярность: в мире их применяют лишь в 20% случаев.
Ненатяжная пластика
Операция Лихтенштейна
Полипропиленовые протезы используются при лечении грыж на протяжении примерно 30 лет. Тем не менее до сих пор нет единого мнения относительно техники выполнения и показаний к проведению таких операций.
Только в середине восьмидесятых годов прошлого века Ирвинг Лихтенштейн дал систематизированное и четкое описание всех этапов пластики ненатяжного типа при лечении грыж в паховой области. Были отмечены очевидные преимущества таких операций:
- отсутствие боли в постоперационный период;
- кратчайшие сроки госпитализации;
- быстрое возвращение к активной жизни;
- отсутствие осложнений со стороны легких, сердца или сосудистой системы;
- невозможность повреждения мочевыводящих путей;
- очень низкий процент рецидивов – согласно статистике, он составляет менее 0,2%.
В настоящее время операции по методике Лихтенштейна считаются “золотым стандартом” в лечении паховых грыж. Благодаря Лихтенштейну такие операции перешли в категорию амбулаторных вмешательств.
Особенности операции:
- величина разреза составляет 10 см;
- задняя стенка пахового канала укрепляется сетчатой пластиной за семенным канатиком;
- фиксация сетки осуществляется непрерывным швом по всему периметру.
Данное оперативное вмешательство может проводиться под любой анестезией.
Обтурационный способ (Mesh Plug)
Данный способ применяют уже более 40 лет. Его авторство также принадлежит Лихтенштейну. Именно он во время операции на паховой грыже рецидивирующего характера впервые использовал сетку, скрученную в форме цилиндра, для закрытия (обтурации) ворот, посредством которых осуществляется выход грыжевого выпячивания.
Новый этап в усовершенствовании этой методики начался приблизительно 20 лет назад, когда была модернизирована предложенная Лихтенштейном форма затычки. Цилиндр был заменен сетчатым протезом в виде зонтика.
Новый метод стандартизировали и стали широко применять благодаря работам Роббинса и Руткова. На основе уже имеющегося положительного опыта по применению протезов в форме конуса или зонтика, после целого ряда операций с их использованием они начали практиковать данную технику при любых разновидностях грыж паховой и бедренной локализации. Использовались протезы, изготовленные ручным способом.
В 1993 году C.R. Bard Company совместно с авторами новой методики внедрила в производство готовые наборы для осуществления обтурационной пластики.
Специфика операции:
- величина разреза составляет от 4 до 6 см;
- пломбировка (обтурация) грыжевых ворот осуществляется при помощи сетчатого протеза особой формы;
- для укрепления задней стенки пахового канала используется плоская сетка: она устанавливается без подшивания за семенным канатиком.
Обтурационный метод обладает рядом достоинств:
- незначительный болевой синдром;
- при необходимости возможность осуществления пластики одновременно с двух сторон;
- операцию возможно выполнять в амбулаторных условиях;
- можно использовать любую (даже местную) анестезию;
- уже через несколько дней разрешается вернуться к активной жизни с нормированным уровнем физических нагрузок;
- короткий реабилитационный период: максимальный срок полной трудовой и спортивной реабилитации составляет от 20 суток до месяца;
- вероятность рецидивов – 1%.
Применение системы UHS или PHS (Jonson&Jonson, Ethicon)
Эта методика является сравнительно новой при лечении паховых грыж. Операция проводится с применением особого полипропиленового импланта фабричного изготовления PHS (PROLENE Hernia System) или импланта на основе полурассасывающихся материалов UHS (ULTRAPRO Hernia System).
Сущность данного способа аналогична обтурационному. Разница состоит в форме применяемого протеза в виде моноблока. Функции зонтика для пломбировки грыжевых ворот выполняет переходный цилиндр, в то время как плоские детали импланта укрепляют стенки с задней и передней частей.
Специфика операции по данной методике:
- величина разреза составляет 10 см;
- во время вмешательства выделяют и грыжевой мешок, и семенной канатик;
- в области грыжевого отверстия в предбрюшинной части формируется пространство для размещения одной из пластин импланта;
- вторая пластина устанавливается ближе к наружной части – между двумя слоями брюшной стенки.
В результате переходный цилиндр закрывает грыжевые ворота.
Преимущества методов PHS и UHS:
- незначительный болевой синдром в постоперационный период;
- возможность выполнить операцию одномоментно с двух сторон;
- буквально через несколько дней допустимы небольшие физические нагрузки;
- короткий восстановительный период (полная реабилитация максимум через 20-30 дней);
- вероятность рецидивов – 1%.
Методика имеет и ряд недостатков:
- разрез большого размера;
- по сравнению с предыдущими операция довольно сложна в исполнении.
Только врач определяет метод лечения в каждом конкретном случае. Возможно применение бандажа окажется более эффективным чем операция.
Источник
Пахово-мошоночная грыжа (код по МКБ 10 К40) — это опущение кишечника или других органов через паховый канал в мошонку, встречается она как у новорожденных мальчиков, так и у взрослых мужчин. Грыжа условно подразделяется на 3 части: ворота (паховое кольцо), грыжевой мешок, содержимое мешка (кишечник или его брыжейка, сальник).
Пахово-мошоночная грыжа — это опущение кишечника или других органов через паховый канал в мошонку, встречается она как у новорожденных мальчиков, так и у взрослых мужчин.
Причины
Мошоночная грыжа может быть врожденной, фиксируется она у новорожденных мальчиков, чаще у недоношенных, и связана с дефектами развития эмбриона. При рождении малыша раньше срока яички не полностью опущены в мошонку, мышцы брюшного пресса слабые, это дает возможность проникновения в паховый канал петлям кишечника.
Приобретенная встречается преимущественно в возрасте старше 60 лет из-за снижения тонуса брюшных мышц. Наличие факторов риска увеличивает вероятность развития патологии и у более молодых людей. К таким факторам относят:
- Тяжелый физический труд, частый и длительный подъем тяжестей, что может быть связано с профессиональной деятельностью или занятиями тяжелыми видами спорта.
- Запоры. Когда человек сильно тужится, повышается внутрибрюшное давление, а это способствует выходу кишечника в паховый канал.
- Опасно скопление жидкости в брюшной полости (асцит) при тяжелых заболеваниях печени (цирроз, запущенный гепатит). В этом случае происходит повышение давления на внутренние органы и вытеснение кишечника в мошонку.
- Ожирение, малоподвижный образ жизни.
- Наследственная предрасположенность.
Ожирение значительно увеличивает вероятность развития мошоночной грыжи у молодых людей.
Симптомы
Проявления грыжи зависят от длительности заболевания и степени проникновения кишечника в паховый канал. Заболевание может протекать бессимптомно, и только при физической нагрузке появляются дискомфорт и неприятные ощущения. Важный признак — боль в паховой области и мошонке, боль может появляться при физических нагрузках, проходить в состоянии покоя, усиливаться при прикосновении.
Появляется внешний дефект, который можно разглядеть невооруженным глазом. В легких случаях может быть только припухлость в паху со стороны поражения. В более тяжелых фиксируется увеличение мошонки, она становится асимметричной и вытянутой за счет содержимого. В зависимости от его количества мошонка может достигнуть размеров футбольного мяча. Снижается трудоспособность, появляется слабость, может подняться температура тела до субфебрильных значений.
Тошнота и рвота — симптомы ущемления паховой грыжи.
При ущемлении грыжи появляются дополнительные симптомы:
- каловые массы не могут пройти через кишку, т.к. она защемлена, развивается задержка стула, а потом и кишечная непроходимость;
- болям сопутствует полное отсутствие перистальтики, перестают отходить газы;
- резкое усиление болей в паховой области, увеличивается припухлость, может появиться покраснение;
- тошнота, рвота.
Диагностика
Паховая мошоночная грыжа у мужчин определяется легко. Врач расспрашивает больного о развитии и продолжительности заболевания, а затем проводит обследование.
При осмотре отмечают изменение размеров и цвета мошонки, ее симметричность, наличие отека. Пальпируется грыжа, при этом обращают внимание на возможность ее вправления, на наличие или отсутствие ущемления. Для этого используется симптом кашлевого толчка. Пациента просят покашлять, если при этом выпячивание увеличивается, значит, ущемления нет.
В качестве дополнительных методов исследования используется УЗИ мошонки.
Для уточнения содержимого грыжевого мешка проводится аускультация, при попадании в мошонку кишечника слышны его движения (перистальтика) и звуки, издаваемые газами.
В качестве дополнительных методов в сомнительных случаях используются пункция и УЗИ мошонки и контрастное рентгенологическое исследование кишечника.
Классификация
Паховая мошоночная грыжа может быть врожденной и приобретенной, в зависимости от расположения — одно- и двухсторонней. По течению заболевания грыжа подразделяется на неущемленную (возврат грыжевого содержимого на место может произойти самостоятельно) и ущемленную, когда возврат невозможен.
Также грыжа может быть прямая и косая. В первом случае выпячивание идет вдоль пахового канала, а при косой выпячивание наблюдается в области живота. Возможно и развитие комбинированной грыжи.
По степени процесса заболевание классифицируется так:
- начальная стадия;
- пахово-канальная;
- пахово-мошоночная;
- гигантская грыжа.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=5KLdaMEV0Zg&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=BHMBbk72D0I&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Возможные осложнения
Если больной долго не обращается к врачу, занимается самолечением или отказывается от оперативного вмешательства, возможны тяжелые последствия. Самое распространенное осложнение паховой грыжи — ее ущемление. Оно может привести к омертвению содержимого грыжевого мешка, т.к. его кровоснабжение и иннервация нарушаются. Весь этот патологический процесс может привести к перитониту и сепсису, а в тяжелых случаях и к летальному исходу.
Лечение без операции
Оперативный метод вмешательства подходит не всем пациентам. Например, хирургическое лечение противопоказано мужчинам преклонного возраста, при тяжелой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, при некоторых заболеваниях крови, при наличии грыжи мошонки гигантских размеров.
Методы консервативного лечения направлены на укрепление мышц передней брюшной стенки, что будет способствовать сужению пахового канала. С этой целью используются:
- лечебная физкультура и массаж;
- физиотерапия;
- народная медицина;
- ношение бандажа;
- применение медикаментов по назначению врача.
Комплекс упражнений мужчине поможет подобрать и освоить врач по лечебной физкультуре. Противопоказанием для занятий являются сильные боли, наличие воспаления. Лечение с помощью физиопроцедур проводится, если есть осложнения воспалительного характера. Применяются УВЧ, лазер, магнитные волны, это позволяет предотвратить осложнения, улучшить кровоток. Профилактический массаж позволяет укрепить мышцы живота, дает возможность вправить небольшое выпячивание. Проводиться он должен только специалистом.
Консервативная терапия
При паховых мошоночных грыжах рекомендуется использование специального бандажа.
Он оказывает некоторое давление на брюшную стенку, препятствуя выпячиванию брюшины. Важно правильно подобрать размер. Если бандаж будет велик, должного эффекта от его ношения не будет, а слишком сильное давление будет оказывать негативное влияние на внутренние органы. Бандаж противопоказан при наличии признаков ущемления.
Народные средства
Народные средства применяются как дополнение к лечению и только после консультации врача.
- Рекомендуется делать компрессы из свежевыжатого сока капусты, из смеси мякоти алоэ и меда, травы грыжника. Прикладывать их нужно на всю ночь.
- Эффективное и доступное средство для снятия боли — камфорное масло, его наносят на грыжу и оставляют на ночь.
- Примочки из отвара крапивы — измельченные листья заливают кипятком в пропорции 1 ст. л. на 1 стакан воды, кипятят 10 минут, затем процеживают. Смоченную в отваре марлю прикладывают к области выпячивания. Такие примочки хорошо снимают боль и отечность.
Эффективное и доступное средство для снятия боли — камфорное масло, его наносят на грыжу и оставляют на ночь.
Соблюдение всех рекомендаций позволит избежать возможных осложнений тем больным, которым операция противопоказана.
Оперативное вмешательство
Хирургическое вмешательство при паховой мошоночной грыже врачи рекомендуют как единственно возможный эффективный вид лечения, если нет противопоказаний. Операция грыжесечения несложная, длится недолго.
Накануне операции вечером необходимо воздержаться от приема пищи, а перед сном и утром сделать очистительную клизму. Больным с заболеваниями сердца и сосудов необходимо провести бинтование ног эластичными бинтами.
Объем оперативного вмешательства небольшой, поэтому операция у взрослых проходит чаще под местной анестезией. Для доступа к грыжевому мешку проводится послойный разрез тканей, затем мешок удаляется, а его содержимое вправляется на место.
Хирургическое вмешательство при паховой мошоночной грыже врачи рекомендуют как единственно возможный эффективный вид лечения, если нет противопоказаний.
Обязательно делается пластика пахового канала специальными саморассасывающимися лавсановыми нитями или тканями самого больного, затем разрез зашивается.
Реабилитационный период
Если операция прошла без осложнений, больной выписывается из стационара через несколько часов или в ближайший день после нее, все зависит от проведенной анестезии, местной или общей.
Длительность восстановительного периода составляет 7-10 дней, зависит от возраста больного, его образа жизни. У молодых активных людей он меньше, чем старше больной, тем дольше длится реабилитация.
В это время больному необходимо соблюдать постельный режим, ежедневно делать перевязки. Любые физические нагрузки исключаются, поднимать можно не более 3 кг. Врач может порекомендовать ношение бандажа, если беспокоят боли. Через 2 недели можно постепенно восстанавливать прежнюю физическую активность, но еще полгода нельзя поднимать тяжести, это может привести к рецидиву.
При склонности к запорам первое время после операции можно применять очистительные клизмы.
В восстановительный период необходимо соблюдение режима питания. Пищу нужно принимать малыми порциями, 4-5 раз в день, исключаются острые, жирные и копченые блюда. При склонности к запорам первое время после операции можно применять очистительные клизмы или слабительные средства мягкого действия.
Профилактика
Профилактические меры необходимы при начальной стадии заболевания и больным, которые находятся в группе риска. Им рекомендуется:
- избегать большой физической нагрузки на организм;
- исключить подъем тяжестей, даже однократная нагрузка может привести к ухудшению состояния;
- организовать правильное питание — употреблять больше овощей, что будет способствовать улучшению перистальтики кишечника и предотвращать запоры;
- больше двигаться, укреплять мышцы брюшного пресса с помощью специальных упражнений;
- нормализовать массу тела, не переедать, т.к. большое количество пищи вызывает повышение внутрибрюшного давления.
Для профилактики паховой грыжи необходимо укреплять мышцы брюшного пресса с помощью специальных упражнений.
Особенности заболевания у детей
Главный симптом пахово-мошоночной грыжи у мальчиков — изменение формы мошонки из-за опускания в нее грыжевого мешка. Старшие дети жалуются на боли в паху и нижней части живота, у детей грудного возраста отмечается увеличение выпячивания при плаче или крике. В состоянии покоя припухлость уменьшается или исчезает. Протекать заболевание может и бессимптомно, поэтому важно регулярно посещать педиатра для выявления патологии на ранней стадии.
Операции проводятся только детям, достигшим возраста 6 месяцев, до этого назначается консервативное лечение.
Источник
