Парафораминальная грыжа на кто
Одним из распространенных мест формирования грыж является участок между 4 и 5 позвонком поясничного отела позвоночника.
Они обозначаются соответственно L4 и L5.
На дисках между указанными позвонками может образоваться фораминальная, парафораминальная грыжа.
По частоте формирования грыжи этого отдела занимают лидирующие позиции.
Также часто образуются грыжи на участке, где соединяются поясничный и крестцовый отдел позвоночника — L5-S1.
Что это такое
Фораминальной грыжей называют выпячивание межпозвоночного диска в отверстие, где расположены нервные корешки. Оно называется фораминальным. При парафораминальной грыже межпозвоночный диск смещается, частично выходит за установленные границы физиологического пространства.
Фораминальным пространством называют участок между позвонков, которые соединены между собой. Через него, как через канал, проходят спинномозговые корешки. При выпячивании в него дисков у пациентов сразу начинаются сильные боли, ведь диск начинает давить на нервные окончания. С учетом того, что фораминальное отверстие в длину всего 1,5 см, то появившаяся грыжа сразу воздействует на нервные волокна, им некуда сместиться.
Клиническая картина
Заболевание прогрессирует достаточно быстро. При возникновении фораминальной грыжи сразу появляются ярко выраженные симптомы. Избавиться от патологии с помощью медикаментов практически невозможно. Боли становятся постоянными.
Немного облегчить болевой синдром позволяют наркотические анальгетики. Но врачи рекомендуют не терять время на попытки медикаментозного лечения, физиотерапию и другие методы, а сразу после установления диагноза делать операцию.
Классификация
В зависимости от месторасположения фораминальной грыжи между позвонками L4 и L5 различают несколько типов смещения.
При расположении грыжи:
- у входа в межпозвоночное отверстие – медиальное;
- в самой полости – интрафораминальное;
- у выхода из отверстия межпозвонкового канала – латеральное;
- за пределами позвонков – экстрафораминальное.
Также выделяют левосторонние и правосторонние фораминальные грыжи в зависимости от того, в какую сторону идет смещение.
Распространённость и значимость
Фораминальные грыжи позвоночника, к счастью, не слишком распространенны. Среди всех людей, у которых были выявлены межпозвоночные грыжи, у 4-10% пациентов диагностируют именно фораминальную протузию. Это считается наименее удачным вариантом расположения грыжи.
Такие грыжи опасны для пациентов. Они влияют на жизнедеятельность. На начальных стадиях выраженность симптомов зависит от величины грыжи и размера фораминального пространства. Но при прогрессировании заболевания существенно меняется качество жизни.
Видео: «Формирование протрузий и грыж позвоночника»
Факторы риска, причины
Грыжи между позвонками L4 и L5, при которых межпозвоночный диск частично выходит за пределы установленного физиологического пространства, могут появиться из-за:
-
неудачных падений, ударов, вследствие которых произошло смещение позвонков поясницы; - интенсивных физических нагрузок, при которых пациент поднимал и переносил тяжести, резко наклонялся, прогибался, прыгал, поворачивался;
- дистрофических процессов, развивающихся в тканях межпозвоночных дисков;
- малоподвижного образа жизни, при котором искривляется позвоночный столб, атрофируется скелетная мускулатура, развивается остеохондроз;
- воспалительных процессов, развившихся в результате активизации вирусных, бактериальных инфекций.
Очень часто выход межпозвоночного диска в фораминальное отверстие провоцируется поднятием тяжестей. Страдает преимущественно пространство между позвонками поясницы L4 и L5, так как на них идет наибольшая нагрузка.
К факторам риска развития патологии относят:
- ненадлежащие условия жизни;
- тяжелую работу;
- низкую подвижность;
- избыточный вес;
- занятия профессиональным спортом.
Под влиянием указанных факторов может начаться протузия межпозвоночного диска в фораминальное отверстие.
Последствия
При диагностировании фораминальной грыжи врачи рекомендуют исключительно операцию. Если пациент отказывается, то ему назначат курс медикаментозной терапии. Как показывает практика, после лечения таблетками и уколами люди все равно приходят делать операцию.
При дорзальной фораминальной грыже затягивать с лечением не рекомендуют. Она быстро прогрессирует, заметно ухудшая самочувствие. Отсутствие адекватной терапии может стать причиной ухудшения работы нижних конечностей. В зависимости о того, левосторонняя либо правосторонняя протузия у пациента, возможна атрофия левой либо правой ноги пациента.
В некоторых случаях возможно даже сдавливание парафораминальной грыжей передней артерии, проходящей в спинномозговом канале. Это приводит к ухудшению кровообращения, нехватке кислорода. В результате у больного может произойти инфаркт, который станет причиной паралича.
Симптомы и методы диагностики
Чаще всего пациенты, у которых в процессе проведения диагностики, выявляют фораминальные грыжи между позвонками L4 и L5, приходят с жалобами на сильные боли в спине. Но это не единственный симптом патологии.
К признакам развития парафораминальной грыжи относят:
- отсутствие сухожильных рефлексов;
- слабость сгибателей/разгибателей стопы;
- внезапные усиленные боли, которые временно блокируют физическую активность, пациент может занимать неестественное положение тела;
- нарушение чувствительности кожи ног;
- ухудшение двигательной функции: пациент не может нормально наступить на ногу;
- сбои в функционировании органов малого таза;
- начало процесса некроза мягких тканей.
Затягивание с визитом к врачу, попытки самолечения могут привести к параличу конечностей.
После предварительного опроса и осмотра пациента врач может предположить наличие грыжи. Подтвердить предварительный диагноз и установить месторасположение грыжи можно с помощью магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. Эти методы обследования позволяют определить размер выпячивания и установить, как именно оно воздействует на нервные окончания.
Для подтверждения либо исключения наличия сопутствующих патологий позвоночника назначают УЗИ и рентгенологическое обследование.
Видео: «Грыжи межпозвонкового диска»
Лечение
Врач оценивает анатомические особенности грыжи, установленные с помощью КТ либо МРТ, неврологические проявления и субъективные ощущения пациента. На основании полученных результатов определяют тактику терапии.
Если грыжа невелика и пациент говорит, что боли у него умеренной интенсивности, то можно попробовать консервативные методы лечения и сочетании с физиопроцедурами. Но чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.
Консервативное лечение предназначено для:
- уменьшения болей;
- устранения внешних факторов, под воздействием которых проблема усугубляется;
- снятия воспаления;
- улучшения трофики тканей пораженной области;
- укрепления мышц, которые поддерживают в правильном положении позвоночный столб;
- уменьшения отека и размера сформировавшейся грыжи.
Иногда удается с помощью консервативных методов облегчить состояние. Но чаще с их помощью можно просто оттянуть время, когда станет необходима операция.
Препараты
Консервативное лечение направляется в первую очередь на уменьшение болевого синдрома.
Врач может назначить:
- нестероидные противовоспалительные медикаменты;
- анальгетики (в том числе наркотические);
- глюкокортикостероидные средства;
- лекарственные препараты, необходимые для уменьшения мышечного напряжения;
- медикаменты, с помощью которых улучшается трофика тканей.
Иногда врачи делают локальные инъекциями в пораженную область лекарственными средствами (блокады). Они позволяют временно уменьшить боли. Также назначают хондопротекторы и витамины группы В. К стандартной схеме лечения относят рекомендации делать инъекции Мильгаммы и Диклофенака.
Хирургическое лечение
При фораноминальной грыже межпозвоночного диска между позвонками L4 и L5 чаще всего сразу назначают операцию.
Рекомендуют ее, если у пациента:
- парализовало конечности либо сфинктер;
- ярко выраженный болевой синдром, который не купируется медикаментозно;
- размер выпячивания более 8-10 мм.
Операции проводят только в специальных нейрохирургических отделениях больниц. В зависимости от состояния могут провести:
- ламинэктомию;
- микродискэтомию;
- установку межосистых спейсеров.
При ламинэктомии частично удаляют межпозвоночные диски и костистые структуры, которые располагаются над проблемным участком. При микродискэтомии убирают весь диск, который сдавливает нервные окончания. Установку межосистых спейсеров проводят для уменьшения интенсивности сдавливания спинного мозга.
Если у пациента латеральное размещение грыжи, то часто возникает необходимость удаления всего фасеточного сустава. К альтернативным методам хирургического вмешательства относят эндоскопические операции, при которых частично удаляют диск.
Упражнения, ЛФК, массаж
Медикаментозное лечение всегда комбинируют с физиотерапевтическими процедурами, массажем, иглоукалыванием, мануальной терапией, водными процедурами и лечебной гимнастикой. Но назначать массаж и ЛФК должен только врач с учетом состояния пациента. Часто эти методы терапии при фораминальных грыжах попадают под категорический запрет из-за повышенной вероятности защемления нервных окончаний или выпадения ядра межпозвоночного диска в канал. На начальных стадиях заболевания можно попробовать уменьшить размеры грыжи с помощью электрофореза со специальными медикаментами.
Лечение в домашних условиях
Пациенты должны понимать, что избавиться от фораминальной грыжи без операции практически невозможно.
Но если они выбрали такой метод терапии, то необходимо немного откорректировать образ жизни.
В домашних условиях повысить вероятность успеха от консервативных методов лечения можно с помощью ношения бандажа и использования для сна ортопедического матраса.
Важно, чтобы была возможность держать позвоночный столб прямо: необходимо минимизировать количество сгибаний, скручиваний.
Вытягивать позвоночник при грыжах запрещено. Это может спровоцировать увеличение расстояния между позвонками и еще большое выпадение межпозвоночного диска.
В результате давление на нервные корешки усилится.
Если позвонки вернутся на место, то возможно сдавливание грыжи и выпадение пульпозного ядра диска в участок, где проходят спинномозговые нервные окончания.
Профилактика
Предупредить развитие фораминальной грыжи между позвонками L4 L5 можно, если минимизировать все факторы риска, приводящие к ее появлению. Необходимо отказаться от чрезмерных физических нагрузок, соблюдать аккуратность, чтобы предупредить появление травм.
У пациентов, ведущих здоровый образ жизни, не забывающих о важности умеренных физических нагрузок, вероятность развития указанной патологии минимальна.
Прогноз выздоровления
Фораминальная грыжа является серьезной патологией, которая при отсутствии адекватной терапии быстро прогрессирует и может привести к появлению осложнений. В большинстве случаев выздоровление возможно, если сделать операцию.
Заключение
- Фораминальной грыжей диска L4-L5 называют состояние, при котором межпозвоночный диск выпячивается в фораминальное пространство.
- Среди всех типов грыж фораминальные выпячивания наблюдаются в 4-10% случаев. Это одна из наиболее серьезных патологий.
- Причиной появления таких грыж называют чрезмерные физические нагрузки, травмы позвоночника, дистрофические процессы, проходящие в межпозвоночных дисках.
- При таком виде грыжи у пациентов отмечаются сильные боли. Отсутствие лечения может стать причиной паралича нижних конечностей.
- Пациенты жалуются на боли, которые не прекращаются после употребления анальгетиков и противовоспалительных средств, потерю чувствительности кожи, невозможность подняться на носочки и стать на пятки.
- Основным методом лечения является операция, но при желании пациент может попробовать консервативное лечение.
Вертебролог, Ортопед
Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Такое редкое заболевание позвоночника, как фораминальная грыжа способно длительно доставлять дискомфорт и оставить человека инвалидом. Запоздалое обращение за врачебной помощью и диагностика недуга усугубляют негативные последствия. Чтобы избавиться от грыжи, необходимо знать ее признаки и пройти правильный лечебный курс.
Этиология и патогенез
Фораминальная грыжа межпозвоночного диска — недуг, проявляющийся в выпячивании межпозвонковой ткани по направлению к спинномозговому каналу. Из-за смещения происходит сдавливание нервных волокон, и как следствие — острая боль в спине. Деформация позвоночника может возникнуть в любом его отделе, но чаще происходит в районе диска l4 l5. Причин, влияющих на развитие патологии, несколько. Они могут вызывать появление болезни отдельно или идти в комплексе. К грыже приводят:
- травмы;
- избыточная физическая нагрузка;
- нарушение обмена веществ;
- атрофия мышц спины.
Вернуться к оглавлению
Проявления недуга
Боль имеет простреливающий приступообразный характер.
Основным симптомом фораминальной грыжи межпозвонкового диска является боль — резкая, сильная и внезапная. Болевые ощущения, застав пациента врасплох, не проходят и усиливаются при попытке совершать движения, сгибая и поворачивая туловище. Поскольку источником боли служат зажатые нервные корешки, анальгетические средства не действуют, для купирования болевого синдрома необходима блокада сильнодействующими наркотическими средствами.
На фоне острых болей у пациента наблюдается снижение рефлексов и потеря чувствительности в конечностях. Причина все та же: сдавливание нервных волокон выпяченным межпозвоночным веществом. При образовании грыжи в шейном отделе возникают постоянные сильные головные боли, может наблюдаться ухудшение зрения.
Вернуться к оглавлению
Виды фораминальных грыж
В зависимости от локализации бывает левосторонняя и правосторонняя, задняя и передняя грыжи. При смещениях межпозвоночного вещества в сторону от оси наблюдается защемление нервов, поэтому боковые виды недуга наиболее болезненные. При этом левосторонняя грыжа встречается чаще, чем правосторонние подвиды. Причина — неправильная поза при сидении за столом и искривление осанки.
Среди подвидов наибольшую опасность представляет дорзальная фораминальная грыжа в районе диска l5 s1, характеризующаяся провалом межпозвоночных дисковых тканей внутрь канала через маленькую дырочку. Первопричиной патологии чаще служит хронический остеохондроз, влекущий нарушения обмена веществ. При грыже начинается кислородное «голодание» диска, который перестает получать полноценную порцию питательных микроэлементов через кровь ввиду сдавливания сосудов. Дисковое ядро обезвоживается и теряет амортизационные свойства, деградирует фиброзное кольцо. В результате развивается протрузия. Усиливает негативный эффект грыжи курение, снижая объем кислорода в крови.
Сидячий образ жизни зачастую поражает l3 l4 и l4 l5 позвонки.
Парамедианная экстрафораминальная грыжа на участке l3 l4 и l4 l5 является довольно частой, поскольку приходится на самые уязвимые места позвоночного столба. Причиной образования служит неправильная осанка, сидячий образ жизни и избыточная нагрузка. Недуг возникает в любом возрасте и поражает физически слабых людей с атрофированными мышцами спины или пациентов, страдающих остеохондрозом. В редких случаях толчком к развитию заболевания служит аутоиммунный синдром и генетическая предрасположенность.
Левосторонняя грыжа бывает чаще, чем правосторонняя по причине неправильной осанки.
Вернуться к оглавлению
Способы диагностики
Выявить фораминальную грыжу проблематично, поэтому постановке окончательного диагноза предшествуют аппаратные исследования позвоночника и тканей вокруг него. Делается магнитно-резонансная диагностика и компьютерная томография, позволяющая увидеть состояние костей, дисковых хрящей и мягкого тела. При подтверждении грыжи и фиксации ее положения назначается лечение.
Вернуться к оглавлению
Как лечат выпячивания?
Грыжа провоцирует корешковый синдром.
Избавиться от дегенерации можно как консервативно-терапевтическими методами, так и с помощью оперативного вмешательства. К хирургическому способу прибегают в крайнем случае, когда выпячивание межпозвонкового тела сильно ущемляет нервные окончания, приводя к острым болям, и пережимает кровеносные сосуды, вызывая патологии внутренних органов и нарушение работы мозга.
В зависимости от типа грыжи подбирают вид операции. Это может быть эндоскопическая манипуляция или устранение болезни через открытый разрез. Оптоволоконные аппаратные операции эффективны для излечения медиальных грыж, поскольку позволяют разблокировать нервные корешки, устранив выпячивание межпозвоночных тканей. Латеральные виды недуга требуют удаления фасеточного сустава. Только так можно избавиться от боли. Недостаток операции в том, что она влечет в качестве осложнения сколиотическое искривление позвоночника.
Если выпячивание находится на начальной стадии и процесс еще обратим, прибегают к консервативным терапевтическим методам, сочетающим медикаментозное, физиотерапевтическое лечение и курс физкультуры. Как вспомогательная помощь может идти мануальная терапия и народные гомеопатические средства. Выздоровление очень медленное и затягивается на годы. Помимо соблюдения терапии, пациент должен отказаться от курения, чрезмерного употребления соли, а также сбросить лишний вес. По рекомендации врача в период лечения возможно поддержание осанки специальным корсетом, частично снимающим нагрузку с позвоночника.
Вернуться к оглавлению
Как проходит реабилитация?
Приспособление поможет равномерно распределить нагрузку на позвоночник.
После курса лечения или операции предстоит пройти реабилитационный период, чтобы закрепить достижения терапии. Пациенту рекомендовано придерживаться простых правил, которые помогут снизить риски рецидива болезни и укрепить спину. Реабилитация длится долго — от нескольких месяцев до года. Если она прошла удачно, то ритм жизни и двигательные функции больного полностью восстановятся. В пост-терапевтический период необходимо:
- максимально снизить нагрузку на спину — быть в покое и не поднимать тяжести;
- перейти на лечебную диету, которую подберет врач;
- носить корсет для поддержания спины;
- регулярно заниматься йогой и ЛФК для укрепления спинного мышечного корсета;
- бросить курить;
- следить за осанкой.
Для профилактики недуга рекомендовано раз в год проходить санаторно-курортное лечение (целебные грязи, бальнеология), курс массажа и посещать врача. Спина будет здоровой при сбалансированной нагрузке двигательной и атлетической. Для домашнего использования можно применять в целях профилактики и во время реабилитации подушку Мейрама, которая помогает растягивать позвоночный столб и предупреждать образование выпячиваний дискового вещества.
Источник
